慢性肾衰竭是各种慢性肾脏病持续进展至后期的共同结局，钙磷代谢紊乱主要是由于肾小球滤过率重度降低导致尿磷排出减少而引起的。

钙缺乏主要与钙摄入不足、活性维生素D缺乏、高磷血症代谢性酸中毒等因素有关，明显缺乏时可出现低钙血症。血磷浓度由肠道对磷的吸收和肾的排泄来调节，当肾小球滤过率下降时，可导致尿磷排出减少，造成血磷浓度逐渐升高。高血磷与血钙结合成磷酸钙沉积于软组织，导致软组织异位钙化，并使血钙降低，抑制近曲小管产生骨化三醇。在慢性肾衰竭早期，血钙、血磷仍能维持在正常范围，通常不会引起钙磷代谢紊乱。

在慢性肾衰竭中、晚期，肾小球滤过率重度降低小于20ml/min时，才会出现高磷血症、低钙血症。慢性肾衰竭患者要积极治疗，保持良好心态，注意补充维生素及叶酸，控制钾、磷和蛋白质的摄入。

高血压和贫血是慢性肾衰竭患者的标配，几乎每一个患者都会有高血压或者贫血。对于透析患者或者慢性肾衰竭患者的高血压，有两个原因，第一个就是高血容量，也就是体内喝的水没地方去驻留在体内，引起的高血容量的高血压。另外肾脏是内分泌器官可以分泌肾素，尽管分泌排毒不行了，但是内分泌功能还是有。肾素是缩血管物质，引发高肾素性的高血压。高血压有两个方面的重要机制，一个就是高肾素型的高血压，另一个是高血容量。

慢性肾衰竭需要按病因进行治疗：1、如果是梗阻性导致的肾衰竭，单纯是用透析是不行的，一定要把梗阻解除掉。2、如果是前列腺导致的，需要插尿管进行导尿，若是输尿管梗阻塞住了，可以在输尿管里放支架或者做肾造漏管解除梗阻，使肌酐下降。3、如果是肾性导致的肾衰竭，没什么好办法治疗，只能进行透析。血液透析适用于各种情况，若是急着解决体内的水分过多的问题，通过血液透析也可以。

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作者信息：中国人民解放军总医院(301医院) 肾内科 副主任医师 马强

想要预防肾衰竭，需要注意以下几点：

第一、应该首先预防中毒，急性肾功能衰竭，多是由药物引起的，还有部分因为接触有害物质所致，患者应尽量避免使用和接触。对肾脏有毒害的药物或者毒物，如果意外服用或者接触，应该及时发现及早治疗。

第二、预防肾衰竭，应采取防治结合，一旦有诱发急性肾功能衰竭的原发性疾病发生，应该及早治疗，注意扩充血容量，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，恢复循环能力。

第三、肾衰竭的患者还要注意，控制血压降血脂，适当进行一些运动锻炼，有助于增强自身免疫力，抵抗各种疾病的发生，慢性肾衰患者的休息时间，相对要比运动时间要多一些，尽量减少熬夜，尽量少调生物钟，保持机体状态的平稳。

第四、肾衰竭患者一定要当心感冒和感染破坏肾功能。感染发生以后应及时，在医生指导下用药。用药千万要小心，严格遵医嘱用药。

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作者信息：中国人民解放军总医院(301医院) 肾内科 副主任医师 马强

肾衰竭可能会导致患者出现腰痛的症状，一般只有急性肾衰竭的患者会出现腰痛。

因为肾脏本身是没有痛觉神经的，而在肾包膜的表面有痛觉神经，急性肾衰的时候，由于肾间质的水肿，或者肾脏里面细胞增殖的明显，肾脏体积是有明显增大的，增大的肾脏牵拉了肾脏的包膜，所以患者会出现明显的腰痛症状。

而慢性肾衰竭的患者肾脏往往是萎缩的，较正常的逐渐缩小，这个时候肾脏包膜并没有受到牵拉，一般不会出现腰痛的症状。此外输尿管等部位也有痛觉神经，结石、感染、囊肿，及慢性炎症等原因，可以刺激、牵拉这些痛觉神经引起腰痛。当疼痛比较剧烈的时候，应该警惕是否存在急性的肾梗死，应尽快到医院进行就诊。

在我们的生活中，患有很多疾病的概率都是比较高的，尤其是肾功能出现故障的时候，就会导致我们出现很多的症状，而且也会给我们的生活带来很多的不方便，哪有哪些症状是慢性肾衰竭的表现呢？我们患有此病在日常生活中饮食该怎么吃呢？

 

有哪些症状呢？

 

一、水肿

 

我们的很多部位会出现大面积的水肿，比如说小腿，脸部，眼睛，有的患者会认为是喝水喝多，或者是晚上睡眠不足造成的。

 

 

二、浑身没劲

 

精神不振、疲劳、乏力等没劲儿的感觉（患者会以为是过于劳累，或者其他原因）

 

三、腰痛

 

肾脏的位置在腰部，所以有肾病时，我们也会时常地感觉到腰部会出现疼痛。

 

四、不想吃食物

 

不想吃饭、厌食，甚至会出现恶心、呕吐的现象，一般都会以为去消化科看，如果没有问题的时候就会不管。

 

五、尿蛋白和尿潜血

 

尿液中会出现血丝或者是尿液中泡沫是比较多。

 

六、尿有泡沫

 

我们去上厕所小便的时候，就会发现我们的尿液中有很多泡沫，而且是不容易消失的。

 

七、尿多尿少

 

排尿次数频繁和尿量过多或过少。健康的人每天排尿次数大约5次左右，尿量约10000毫升左右。

 

八、尿路感染

 

如果是经常比较患有尿路感染的人群，就要及时的治疗。如果我们长时间不治疗的话也是会造成肾功能不全的。

 

九、贫血

 

肾脏不仅可以帮助我们排泄我们体内的废物，还具有内分泌的功能，可以帮助我们分泌造血激素。所以当肾功能受到损害时，也会造成贫血的症状。

 

十、糖尿病

 

患有糖尿病的患者一般都会出现肾功能衰竭，因此我们一定要及时的体检，随时监测肾功能是否衰退。

 

十一、高血压

 

患有高血压的患者，经常会使用大量的药物，因为也要及时地检测肾功能的状态，而且血压要是持续地升高，一定要警惕是不是肾衰竭的现象。

 

饮食可以吃那些呢？

 

1. 我们日常的饮食可以多吃一些清淡易消化食物，比如新鲜的蔬菜和水果，对于含有刺激性的食物我们可以不吃。

 

 

2. 我们在日常生活中要注意保暖，防止我们出现感冒的现象。也不随意地吃很多的药物，以免加重病情。

 

3. 水肿重者对于盐的含量和含有蛋白的食物都要进行限制，还要少饮水。如果我们的水肿不是很严重的话，可以吃少量的钠盐；如果没有浮肿的现象，也不会限制饮水和蛋白食物的入量。

 

4. 镜下血尿患者可以多食苹果，木耳，白糖，黑芝麻等食物。 

 

5. 高血钾者忌食高价食品如海产品，咸菜等都是需要禁食的。

 

6. 血尿酸高者对于豆类，菠菜，啤酒等食物都要减少使用的次数。

 

7. 肾衰尿毒症患者可以适当的吃一些鸡蛋，牛奶，瘦肉，来进行补充缺失的营养物质。

 

8. 我们可以服用降压药控制血压，而且一定要谨遵医嘱。

 

9. 一定要保持自信心，保持健康乐观的心态，多食用有助于帮助恢复的食物，可以帮助我们提供能量，也可以帮助我们补充身体所需要的营养物质。

肾衰竭是各种原因导致的肾功能下降，引发代谢紊乱、多系统症状的综合征，主要分为急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）和慢性肾衰竭（chronic kidney failure, CRF），部分患者可在慢性肾衰竭基础上合并急性肾损伤。对于肾衰患者主要治疗方法有防治病因、控制并发症、肾脏替代治疗等。

当出现少尿、水肿等典型症状时，或肾功能减退时应及时就医。已确诊患有肾脏疾病或可能引起肾损害疾病的患者，需要定期检查，防控于未然。

医生会通过询问详细的病史、用药史，结合症状、体征及相关实验室检查结果，包括血肌酐、血尿素氮、尿液分析和镜检、影像学检查等来进行诊断。严重的肾衰竭的患者，必要时需要透析治疗。就诊时医生可能会问如下问题：

• 哪里不舒服？什么时候开始的，有多久了？是一直这样，还是断断续续？
• 排尿正常吗？
• 吃饭还正常吗？
• 自己有吃什么药吗？
• 有没有什么会加重你不舒服的情况？
• 之前有有慢性肾脏病病史吗？如果有，平时都是吃什么药？既往的检查结果能给我看一下吗？
• 你之前还有什么其他疾病史吗？比如高血压，糖尿病等。

肾内科

 

慢性肾衰竭是各种慢性肾病持续进展的共同结局，而尿毒症，则是慢性肾衰竭的终末期。

 

之所以如此说，是因为，尿毒症不可逆转，尿毒症患者往往需要血液透析或肾脏移植来延续生命，至于其他的治疗方式，都效果欠佳。

 

但是，慢性肾衰竭又有哪些信号呢？

 

第一，代谢性酸中毒，由于肾小管分泌氢离子障碍，从而引起肾小管性酸中毒，酸中毒会导致食欲不振，乏力，呕吐，呼吸深长等等，伴随代谢性酸中毒的还有水电紊乱，患者常常出现高钾低钙，严重的甚至可引起心律失常甚至心脏骤停。

 

第二，低蛋白血症，慢性肾衰竭患者，蛋白质分解增多，合成减少，在加上肾小管无法重吸收尿蛋白，导致低蛋白血症，低蛋白血症会引起或加重全身浮肿，还会引起胸腔，腹腔积液，慢性肾衰竭除了有低蛋白血症之外，还往往伴随高脂血症，主要以甘油三酯和胆固醇升高。

 

第三，心力衰竭，慢性肾衰竭患者，由于肾脏排出障碍，钠水潴留，再加上各种堆积在体内的代谢废物都对心肌有一定损害，所以就会出现心力衰竭，心力衰竭也是尿毒症患者最常见的死亡原因，它的发生与肾功能的恶化成正相关，另外，慢性肾衰竭患者还会出现居高不下的高血压，使用降压药物也疗效不佳。

 

 

第四，胃肠道症状，慢性肾衰竭患者，会出现食欲不振，恶心呕吐，口腔有尿味，也容易出现胃黏膜糜烂和消化性溃疡，一方面是因为代谢性酸中毒，另一方面则是因为慢性肾衰竭引起的胃肠道广泛淤血所致。

 

第五，贫血，慢性肾衰竭患者，肾脏无法分泌足够的促红细胞生成素，这是合成红细胞的必备物质，缺少就会引起肾性贫血，肾衰竭程度越严重，贫血可能就越严重。

 

超过三种以上，则提示着很有可能已经进入终末期，尿毒症期，也提示你应该及时到医院，进行尿素氮和肌酐的检查。

 

对于慢性肾病的人群，应该积极控制血压，血糖，定期复查肾功能，尿常规，及早干预，有助于延缓肾病的进程。

 

对于慢性肾病的人群，应该控制盐的摄入，每天的食盐量要低于5g，要补充优质蛋白，主要是牛奶，鸡蛋，豆制品，瘦肉。

 

对于慢性肾病的人群，将蛋白尿控制在0.5g/天，能延缓病程进展，同时应该戒烟。

 

 

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2024年11月16日