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上海皮肤病医院激素替代专家

简介:

上海市皮肤病医院,核定床位260张,在职员工600余人,年门诊量100余万人次。2020年初医院成为同济大学附属皮肤病医院,是上海市中西医结合旗舰医院建设单位、国家卫健委/药品监督管理局指定的化妆品人体安全性与功效检验机构和化妆品皮肤病诊断机构、国家化妆品监测评价重点实验室成员单位之一、皮肤健康相关产品人体评测专业技术服务平台、上海中药外用制剂创新工程技术研究中心、上海市性传播疾病专业技术服务平台、上海市性病治疗质量控制中心挂靠单位、上海市临床病理质量控制中心皮肤专科病理质控工作组组长单位、上海市首批获得互联网医院牌照的医疗机构之一。经上海市医疗机构制剂质量管理规范(GPP)认证生产的自制制剂达80余种。医院连续荣获上海市文明单位、上海市平安单位、上海市卫生系统职业道德基地称号。在中国医院科技量值(STEM)排名中,我院分别取得皮肤病学综合排名全国第一(2020)、全国第二(2021、2022)及五年总科技量值排名全国第二。医院专科特色显著,拥有齐全的皮肤病性病学亚学科,设有18个临床医技科室及研究部门,设有银屑病、特应性皮炎、甲病、过敏性皮肤病、毛发疾病、带状疱疹、皮肤肿瘤等临床诊疗中心,另设痤疮、湿疹、荨麻疹、白癜风、黄褐斑、大疱性皮肤病、瘢痕、手足皮肤病、色素性皮肤病、疣病、甲癣甲沟炎、分枝杆菌、血管瘤、血管炎、红斑狼疮、硬皮病、腋臭、外阴肛周疾病等专病门诊,通过“中西医结合”特色诊疗优势及创新医疗服务模式,为广大患者提供多样式、个性化的诊疗方案。在化妆品安全性与功效性评价、ALA光动力临床应用、神经梅毒诊疗与性病实验诊断、银屑病临床诊疗和基础研究等方面处于国内领先水平。2015年和2018年分别挂牌成立同济大学医学院光医学研究所和同济大学医学院银屑病研究所。医院作为同济大学附属医院,与哈佛大学麻省总院光医学中心、德国慕尼黑大学激光研究所以及法国贝桑松大学建立了深入、紧密的临床及科研教学合作关系,同时承担上海中医药大学、南京医科大学、安徽医科大学、扬州大学医学院、蚌埠医学院等国内多所高校的本科生以及硕、博士研究生培养任务,是上海市住院医师规范化培养基地和专科医师规范化培训基地。医院设立临床研究与创新转化中心(含国家药物/器械临床试验基地及一期临床试验中心等),促进皮肤专科临床研究和生物医药创新高质量发展。秉承和谐、奉献、仁爱、创新的医院院训,全院干部职工在各级领导的关心支持下,坚持公益性办医方向,强学科、重人才、塑品牌、构和谐,怀揣普济众生之仁心妙术,在漫漫医学的征程中,不畏艰难、勇攀高峰,为打造国内一流、国际有影响的著名皮肤病医院而不懈努力!。

吴飞 主治医师

色素性疾病:白癜风、色痣、黑素瘤等,皮肤病理诊断,中重度痤疮,激素性皮炎、玫瑰痤疮等。

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擅长:色素性疾病:白癜风、色痣、黑素瘤等,皮肤病理诊断,中重度痤疮,激素性皮炎、玫瑰痤疮等。
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赖永贤 副主任医师

各类脱发(斑秃,全秃,普秃,雄激素源性脱发,女性型脱发,脂溢性脱发,非疤痕性脱发,疤痕性脱发);痤疮,玫瑰痤疮,脂溢性皮炎,酒渣鼻;皮肤屏障功能修复,敏感肌;湿疹,特应性皮炎,荨麻疹,过敏性皮炎;皮肤美容外科,微整形;生物治疗修复皮肤屏障功能,毛发再生等。

好评 100%
接诊量 1
平均等待 -
擅长:各类脱发(斑秃,全秃,普秃,雄激素源性脱发,女性型脱发,脂溢性脱发,非疤痕性脱发,疤痕性脱发);痤疮,玫瑰痤疮,脂溢性皮炎,酒渣鼻;皮肤屏障功能修复,敏感肌;湿疹,特应性皮炎,荨麻疹,过敏性皮炎;皮肤美容外科,微整形;生物治疗修复皮肤屏障功能,毛发再生等。
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患友问诊

我想了解屈螺酮炔雌醇片的长期服用情况,包括注意事项、副作用和禁忌症。
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2024-11-20 16:41:33
雌激素缺乏引起的泌尿生殖道下部萎缩,想了解激素替代治疗(HRT)的使用情况。
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2024-11-20 16:41:33
42岁女性,月经量减少,经期快闭经,查卵巢功能显示激素水平低下,想了解用药安全性和卵巢功能检查的最佳时间。
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2024-11-20 16:41:33
人流术后月经少,排卵期内膜薄。
22
2024-11-20 16:41:33
患者咨询激素替代疗法,询问不含激素的治疗方法,主诉疲劳和关节疼痛。
6
2024-11-20 16:41:33
我有阴道干燥的症状,想了解普罗雌烯阴道胶丸的用法和注意事项,是否适合我使用?
18
2024-11-20 16:41:33
更年期女性,潮热、失眠、情绪波动,想了解补佳乐戊酸雌二醇片的使用情况和安全性。
1
2024-11-20 16:41:33
患者咨询普罗雌烯乳膏的使用情况,主要症状为皮肤干燥、瘙痒等更年期相关问题。
48
2024-11-20 16:41:33
60岁女性患者有外阴萎缩性病变,同房时疼痛,想了解治疗方法和药物信息。
15
2024-11-20 16:41:33
女性未绝经,想延长经期,咨询用药。
61
2024-11-20 16:41:33

科普文章

#乳腺恶性肿瘤#激素替代#卵巢早衰
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在更年期的背景下,激素替代治疗一词最早出现在80年代。激素替代治疗与癌症之间的关系是复杂的。目前的科学状况显示,总体数据既没有证实也没有反驳激素替代治疗增加乳腺癌的发病率这种可能性。本文从乳腺癌易感基因BRCA1/2突变携带者行预防性卵巢切除患者的激素替代治疗与围绝经期和绝经后妇女的激素替代治疗两种情形来分开论述。

总体原则 :在大多数女性中,5年累计乳腺癌症风险较低(<3%),激素替代治疗是一种安全的选择。激素替代治疗应谨慎用于具有中等风险(3~6%)的女性,而不应用于具有高乳腺癌风险(>6%)的患者。

可以使用患者患癌症的5年、10年或一生风险来估计风险的门户网站:

改进的Gail ( https://bcrisktool.cancer.gov/ ) ,指南推荐;

鲍亚迪西亚 ( https://ccge.medschl.cam.ac.uk/boadice/ );

IBIS II 模型( https://ems-trials.org/riskevaluator/ ), 可以与类似年龄的普通人群相比,评估以计算5年患者的风险;

BRACAPRO(http://projects,iq.harvard.edu/bayesmendel/brcapro) 评估BRCA1/2基因突变携带者的乳腺癌风险。

乳腺癌易感基因BRCA 1,2突变携带者行预防性卵巢切除患者的激素替代治疗

到80岁时,BRCA1突变携带者患癌症和卵巢癌的估计风险分别为72%和44%,而BRCA2突变携带者患乳腺癌和卵巢癌的风险约为69%和17%。患有BRCA1突变的女性在35岁至40岁之间可行降低风险的双侧输卵管卵巢切除术,而患有BRCA2突变的女性建议40岁前完成生育后行双侧输卵管卵巢切除术。这意味着许多BRCA1和BRCA2患者将在更早的年龄经历诱导性更年期,从而增加心血管和骨质疏松症的风险,并降低生活质量。激素替代治疗是否会增加­双侧输卵管卵巢切除术后BRCA突变携带者患乳腺癌症的风险,这是有争议的。BRCA1突变女性的乳腺癌通常是激素受体阴性,而BRCA2突变女性的乳房癌通常表达雌激素和孕激素受体。现有研究提示与非激素替代治疗人群相比,激素替代治疗人群没有增加乳腺癌症风险。然而,有研究提示与雌激素联合孕激素治疗相比,纯雌激素治疗与较低的乳腺癌风险相关。

围绝经期和绝经后妇女的激素替代治疗

尽管雌激素和孕激素的不同配方和类型、剂量、开始时间、治疗持续时间和个体特征都可能在激素替代治疗对乳腺组织的影响中发挥作用,但50多年来,包括妇女健康倡议计划在内的任何关于激素替代治疗导致乳腺癌症的结论都没有得到明确的证实。

雌激素单独治疗

与接受安慰剂的妇女相比,妇女健康倡议计划发起的雌激素单独治疗试验中的妇女在中位7.2年随访中,乳腺癌风险非显著性降低21%(HR (风险比,跨域1提示没有统计学意义),0.61-1.02)。经过中位13.2年的随访(包括中位7.2年的干预)后,乳腺癌风险非显著性降低了20%(HR, 0.58-1.11)。在18年累积随访后,乳腺癌死亡率显著降低了45%(HR, 0.33–0.92),这很可能是妇女健康倡议计划发起的雌激素单独治疗试验最重要、最被高估的发现。

雌激素-孕激素治疗

雌激素联合孕酮的激素替代治疗对乳腺癌发生风险的最初被宣传为具有统计学意义。由于对妇女健康倡议计划发起的雌激素联合孕酮激素替代治疗临床试验中乳腺癌症数据被过度概括,对妇女和妇女健康造成了相当大的损害,因为妇女现在不愿意使用和医生不愿意推荐患者激素替代治疗,无论是单独使用雌激素还是与孕激素联合使用。

进一步分析发现妇女健康倡议计划发起的雌激素联合孕酮激素替代治疗临床试验中乳腺癌风险增加并非由于随机接受雌激素联合孕酮激素治疗的女性癌症发病率增加所致。相反,风险增加是由于随机分配到安慰剂组的女性癌症发病率降低,这些女性在随机分配到雌激素联合孕酮激素治疗之前使用了激素治疗。尽管之前使用过激素治疗的安慰剂组女性癌症发病率异常低的原因尚不清楚,但令人震惊的是,这一对妇女健康倡议计划发起的雌激素联合孕酮激素替代治疗临床试验乳腺癌结果解释有重要影响的因素未被重视。试验中的另一个主要关键问题是,研究纳入绝经十多年后超重肥胖女性产生的数据过度概括为启动激素替代治疗时接近更年期的典型女性群体。

经过50年的研究,没有确凿的证据,包括妇女健康倡议计划发起的雌激素联合孕酮激素替代治疗临床试验来证明激素替代治疗会导致乳腺癌,事实上,绝大多数数据表明雌激素联合孕激素治疗不增加乳腺癌的发生。

总之,对于大多数有症状或骨质疏松的围绝经期和绝经后妇女,她们对激素替代治疗没有禁忌症,并且在绝经后10年内或60岁以下,激素替代治疗是一个安全的选择,子宫切除的女性应仅接受雌激素治疗,而子宫完整的女性应使用雌激素-孕激素联合治疗,可使用风险最低的孕激素,如微粉化­孕酮和孕甾酮。

#激素替代#激素失调#激素药物反应
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对于性激素六项的化验单,很多女性朋友并不陌生,月经紊乱、备孕的时候,医生往往会开具一张性激素六项的化验单,它检查的激素包括:卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌激素(E2)、孕激素(P)、雄激素(T)、催乳素(PRL)。怎么看它们是否正常呢?

查性激素六项的抽血的时间是不同的。女性一个月经周期,各种激素水平会有变化,6 种激素,会有波动的曲线,就像一个五线谱一样,上上下下,曲曲折折,奏响和谐的乐章。以 28 天一个月经周期为例,我们管来月经那天,叫月经第 1 天。那么月经周期的第 1-14 天左右就是卵泡期,是卵泡发育生长的时期;第 14 天左右,是排卵期,时间很短。第 15-28 天叫黄体期,是排卵后黄体生成及作用的时期。卵泡期、排卵期、黄体期的性激素水平,是完全不同的。

性激素六项的抽血时间就是以上三个期的某一时间点。

一是早卵泡期,就是月经周期第 2-4 天,来抽血查性激素六项。早卵泡期主要是看基础水平。因为这时候,各种激素都在基础状态。它可以反映卵巢的功能。主要看卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH),育龄女性一般在 4-7 国际单位为正常,小于 10 左右,提示卵巢功能尚可。如果大于 10,就需要复查,如果大于 25、40 国际单位,就是卵巢功能开始走下坡路甚至卵巢功能衰竭的表现。还可以看雌激素(E2),20-50pg/ml 是正常水平,如果围绝经期女性,大于 80pg/ml,甚至 100pg/ml 以上,也提示卵巢功能在减退。FSH 和 LH,还要看它的比值,有的年轻女性,早卵泡期 LH/FSH 的值到了 2-3,也就是说,LH 是 FSH 的 2-3 倍左右,这种情况,女性要小心是否是多囊卵巢综合征的问题了,需要复查或进一步检查。

二是排卵期。排卵期抽血查激素并不多见,因为排卵期时间很短,一般是结合其他检查,监测排卵情况,看看有无黄体生成素(LH)峰。一般排卵期 LH 会有较早卵泡期 3-8 倍的升高。再看看雌激素(E2)水平,雌激素一般在排卵期会在 200-400pg/ml 左右。在排卵期这两种激素呈峰性分泌。

三是黄体期。黄体期是月经周期的第 14-28 天。黄体期性激素六项检查时间是下次来月经的前一周。也就是黄体中期。备孕要了解黄体功能,需要在月经前的第 9 天,第 7 天,第 5 天,抽血查孕酮(P),三次然后看平均水平。排卵后的孕酮水平波动在 2.3-40.1ng/ml。也可以在月经前第 7 天,抽取一次血,大致了解下黄体功能。黄体中期雌激素(E2)会有一个小峰值,但小于排卵期的峰值,是它的一半左右,也就是 100-200pg/ml 左右。

泌乳素和睾酮,会有周期性的变化,但月经周期中变化较小可以忽略不计,因此,如果单查这两种激素,可以月经周期随时抽血检查。需要注意的是:泌乳素受很多因素的影响,比如睡眠、饮食、采血时的状态等。

闭经,也就是 6 个月没来月经或按照自身周期 3 个周期没来月经的患者,可以随时检查性激素六项,了解闭经原因。

不能光凭一张性激素六项的化验单就诊断疾病,还要结合病史、体格检查、其他检查结果等。因此,妇科内分泌患者就诊,除了提供给医生化验单结果,还要详细提供以上资料。

祝您健康!

#斑秃
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探索猫界中的巨无霸!缅因猫、挪威森林猫和西伯利亚森林猫,这些猫咪不仅体型庞大,毛茸茸的外表下更藏着温顺的性格。它们不仅是家中的守护者,更是忠诚的伙伴。

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