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上海皮肤病医院真菌性皮炎专家

简介:

上海市皮肤病医院,核定床位260张,在职员工600余人,年门诊量100余万人次。2020年初医院成为同济大学附属皮肤病医院,是上海市中西医结合旗舰医院建设单位、国家卫健委/药品监督管理局指定的化妆品人体安全性与功效检验机构和化妆品皮肤病诊断机构、国家化妆品监测评价重点实验室成员单位之一、皮肤健康相关产品人体评测专业技术服务平台、上海中药外用制剂创新工程技术研究中心、上海市性传播疾病专业技术服务平台、上海市性病治疗质量控制中心挂靠单位、上海市临床病理质量控制中心皮肤专科病理质控工作组组长单位、上海市首批获得互联网医院牌照的医疗机构之一。经上海市医疗机构制剂质量管理规范(GPP)认证生产的自制制剂达80余种。医院连续荣获上海市文明单位、上海市平安单位、上海市卫生系统职业道德基地称号。在中国医院科技量值(STEM)排名中,我院分别取得皮肤病学综合排名全国第一(2020)、全国第二(2021、2022)及五年总科技量值排名全国第二。医院专科特色显著,拥有齐全的皮肤病性病学亚学科,设有18个临床医技科室及研究部门,设有银屑病、特应性皮炎、甲病、过敏性皮肤病、毛发疾病、带状疱疹、皮肤肿瘤等临床诊疗中心,另设痤疮、湿疹、荨麻疹、白癜风、黄褐斑、大疱性皮肤病、瘢痕、手足皮肤病、色素性皮肤病、疣病、甲癣甲沟炎、分枝杆菌、血管瘤、血管炎、红斑狼疮、硬皮病、腋臭、外阴肛周疾病等专病门诊,通过“中西医结合”特色诊疗优势及创新医疗服务模式,为广大患者提供多样式、个性化的诊疗方案。在化妆品安全性与功效性评价、ALA光动力临床应用、神经梅毒诊疗与性病实验诊断、银屑病临床诊疗和基础研究等方面处于国内领先水平。2015年和2018年分别挂牌成立同济大学医学院光医学研究所和同济大学医学院银屑病研究所。医院作为同济大学附属医院,与哈佛大学麻省总院光医学中心、德国慕尼黑大学激光研究所以及法国贝桑松大学建立了深入、紧密的临床及科研教学合作关系,同时承担上海中医药大学、南京医科大学、安徽医科大学、扬州大学医学院、蚌埠医学院等国内多所高校的本科生以及硕、博士研究生培养任务,是上海市住院医师规范化培养基地和专科医师规范化培训基地。医院设立临床研究与创新转化中心(含国家药物/器械临床试验基地及一期临床试验中心等),促进皮肤专科临床研究和生物医药创新高质量发展。秉承和谐、奉献、仁爱、创新的医院院训,全院干部职工在各级领导的关心支持下,坚持公益性办医方向,强学科、重人才、塑品牌、构和谐,怀揣普济众生之仁心妙术,在漫漫医学的征程中,不畏艰难、勇攀高峰,为打造国内一流、国际有影响的著名皮肤病医院而不懈努力!由真菌引起的人类皮肤、黏膜及毛发和甲等皮肤附属器的浅部感染性疾病。临床上多呈水疱鳞屑型表现,皮肤癣菌感染人体皮肤,皮肤的皱褶处以及通风不良的部位如足底,脚趾缝,腹股沟等,出汗较多部位,如面部,胸背部以及经常接触水的部位,如手部,全身治疗选用广谱抗真菌咪唑类药物,包括酮康唑、伊曲康唑等,局部治疗对未累及毛发或甲板的浅部真菌病,用特异性弱的广谱抗真菌剂外用治疗,如咪康唑、益康唑、白呋唑等制成的霜剂,花斑癣患者用咪唑类霜剂,外用硫代硫酸钠溶液外涂,湿疹样型癣菌疹患者可按过敏性皮肤病的治疗原则处理,局部不须用抗真菌药,尤其忌用刺激性较强烈的癣药,可选用温和的氧化锌油或硼酸水湿敷。,与脂溢性皮炎、银屑病、汗疱疹、慢性湿疹、掌跖脓疱病等鉴别,忌辛辣刺激性食物,宜清淡饮食,真菌显微镜检查,真菌培养,伍德灯检查,。

孟丽 主治医师

真菌性甲病,甲沟炎,嵌甲,各种癣病,脂溢性皮炎,湿疹,银屑病,疱疹,痤疮,疣等各种常见皮肤疾病的诊治

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擅长:真菌性甲病,甲沟炎,嵌甲,各种癣病,脂溢性皮炎,湿疹,银屑病,疱疹,痤疮,疣等各种常见皮肤疾病的诊治
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徐明圆 主治医师

皮肤病理诊断和常见皮肤病及色素性疾病的诊疗,尤以白癜风、黑素瘤、色素痣等黑色素相关性疾病诊治见长。

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擅长:皮肤病理诊断和常见皮肤病及色素性疾病的诊疗,尤以白癜风、黑素瘤、色素痣等黑色素相关性疾病诊治见长。
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陈晓罡 副主任医师

痤疮,脂溢性皮炎,脱发,白癜风表皮移植,皮肤美容及各类皮肤良恶性肿瘤。擅长甲外科(甲沟炎,甲母痣),皮肤镜无创检测各类色素性皮肤肿瘤,Mohs外科治疗颜面部高复发性肿瘤(基底细胞癌,鳞癌,皮肤隆突性纤维肉瘤)

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接诊量 1725
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擅长:痤疮,脂溢性皮炎,脱发,白癜风表皮移植,皮肤美容及各类皮肤良恶性肿瘤。擅长甲外科(甲沟炎,甲母痣),皮肤镜无创检测各类色素性皮肤肿瘤,Mohs外科治疗颜面部高复发性肿瘤(基底细胞癌,鳞癌,皮肤隆突性纤维肉瘤)
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高芸璐 副主任医师

重症银屑病、难治性银屑病、特异性皮炎、自身免疫性大疱性皮肤病

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擅长:重症银屑病、难治性银屑病、特异性皮炎、自身免疫性大疱性皮肤病
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张文青 主治医师

荨麻疹,过敏性紫癜,皮肤过敏,湿疹,医学美容,黄褐斑,痤疮,激光美容,特应性皮炎,皮肤肿瘤等

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擅长:荨麻疹,过敏性紫癜,皮肤过敏,湿疹,医学美容,黄褐斑,痤疮,激光美容,特应性皮炎,皮肤肿瘤等
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王国蜜 主治医师

湿疹,荨麻疹,痤疮,带状疱疹,黄褐斑,白癜风,玫瑰痤疮,溃疡,脱发,银屑病等皮肤病的中西医结合诊治。曾参与特应性皮炎,湿疹,荨麻疹,银屑病,带状疱疹,带状疱疹后遗神经痛等皮肤疾病的科研工作

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擅长:湿疹,荨麻疹,痤疮,带状疱疹,黄褐斑,白癜风,玫瑰痤疮,溃疡,脱发,银屑病等皮肤病的中西医结合诊治。曾参与特应性皮炎,湿疹,荨麻疹,银屑病,带状疱疹,带状疱疹后遗神经痛等皮肤疾病的科研工作
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马月龙 主治医师

过敏相关性皮肤病: 湿疹、接触性皮炎、特应性皮炎、荨麻疹等。 感染性皮肤病: 毛囊炎、疖病、丹毒、各种真菌感染、带状疱疹、水痘、病毒疣等。

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接诊量 21
平均等待 5小时
擅长:过敏相关性皮肤病: 湿疹、接触性皮炎、特应性皮炎、荨麻疹等。 感染性皮肤病: 毛囊炎、疖病、丹毒、各种真菌感染、带状疱疹、水痘、病毒疣等。
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张悦昕 主治医师

自身免疫性大疱病(天疱疮,类天疱疮),自身炎症性疾病(银屑病,特应性皮炎),痤疮,荨麻疹等常见疾病

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接诊量 29
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擅长:自身免疫性大疱病(天疱疮,类天疱疮),自身炎症性疾病(银屑病,特应性皮炎),痤疮,荨麻疹等常见疾病
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阚思玥 主治医师

1.真菌性疾病如手足癣、体癣、头癣、花斑癣和甲真菌病等;2.甲沟炎及嵌甲等指甲疾病;3.湿疹、荨麻疹、痤疮、玫瑰痤疮、白癜风、银屑病、脱发、疱疹、病毒疣等疾病。

好评 100%
接诊量 15
平均等待 30分钟
擅长:1.真菌性疾病如手足癣、体癣、头癣、花斑癣和甲真菌病等;2.甲沟炎及嵌甲等指甲疾病;3.湿疹、荨麻疹、痤疮、玫瑰痤疮、白癜风、银屑病、脱发、疱疹、病毒疣等疾病。
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戴尔红 副主任医师

银屑病、荨麻疹等过敏性疾病的诊断和治疗

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擅长:银屑病、荨麻疹等过敏性疾病的诊断和治疗
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患友问诊

30岁女性皮肤瘙痒,想了解可能的原因和治疗方法。
51
2024-11-18 10:17:52
我45岁,皮肤总是痒,吃雷他定片可以缓解,但不吃又开始痒了,持续两个月了。请问这是什么病?需要怎么治疗?
59
2024-11-18 10:17:52
我最近总是感觉皮肤很痒,尤其是晚上更严重,已经在使用某种药膏了,但效果不太明显。请问有没有其他的治疗方法?
29
2024-11-18 10:17:52
宝宝全身有小点点的湿疹,想知道是否可以使用拜耳的湿疹膏?
51
2024-11-18 10:17:52
35岁女性,皮肤出现红疹和瘙痒,想了解如何使用氧化锌。
61
2024-11-18 10:17:52
我最近皮肤总是红肿、瘙痒,尤其在接触某些物质后更严重。请问这是什么问题?
44
2024-11-18 10:17:52
我最近发现皮肤出现红斑和瘙痒,怀疑是皮肤炎症。请问如何治疗?
63
2024-11-18 10:17:52
宝宝不到两个月大,胸前和脖子底下有疹子,怕破了,想知道是否可以用地奈德乳膏?
40
2024-11-18 10:17:52
5岁儿童皮肤红肿、瘙痒,夜间加重,疑似湿疹,已有花粉过敏史。
34
2024-11-18 10:17:52
我最近全身都很痒,尤其是晚上更严重,想知道可能的原因和如何治疗?
69
2024-11-18 10:17:52

科普文章

别再用各种“神器”治脚气了,正确治脚气看这里

#真菌性肺炎#真菌性皮炎
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真菌是广泛存在于自然界中的一种真核生物,对人类有致病性的真菌大约有 500 多种,致病性真菌可以导致真菌感染性疾病的发生。真菌感染根据其侵犯机体部位不同,大致可以分为深部真菌感染、以及浅部真菌感染两种。

真菌感染的诊断需要综合分析,可以通过病史、临床典型症状体征、以及特异性病原学和血清学化验来判断。明确诊断后需要及时地综合治疗。那么,真菌感染究竟是怎么引起的呢?具体有以下几个方面的内容:

主要诱因

  • 器官移植手术的广泛开展,导致使用免疫抑制剂的人群大幅度地增加。
  • 各种恶性肿瘤放疗、以及艾滋病发病人数逐年增高,引起人体免疫系统的受损、以致缺失,从而可以引起机会性的真菌感染。
  • 医院内免疫低下人群、ICU 病房等均容易发生超级真菌的感染。
  • 长期不规范地使用抗生素,可以导致机体菌群的失调,诱发条件性真菌感染的发生。
  • 人体皮肤黏膜的破损接触到真菌,可以导致真菌感染的发生。

传播途径

真菌感染传播途径比较广泛,可以通过破损的皮肤黏膜直接接触、以及经飞沫通过呼吸道、消化道等多种途径引起感染。

易感人群

人群对真菌的感染存在普遍的易感性,长期不健康的生活方式,导致机体抵抗力低下,成为真菌感染的好发人群。

#真菌感染#真菌性皮炎
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真菌是广泛存在于自然界中的一种真核生物,对人类有致病性的真菌大约有 500 多种,致病性真菌可以导致真菌感染性真菌感染根据其侵犯机体部位不同,大致可以分为深部真菌感染、以及浅部真菌感染两种。
 

真菌感染的诊断需要综合分析,可以通过病史、临床典型症状体征、以及特异性病原学和血清学化验来判断。明确诊断后需要及时地综合治疗。那么,真菌感染究竟是怎么引起的呢?具体有以下几个方面的内容:

(一)主要诱因。

  • 器官移植手术的广泛开展,导致使用免疫抑制剂的人群大幅度地增加。
  • 各种恶性肿瘤放疗、以及艾滋病发病人数逐年增高,引起人体免疫系统的受损、以致缺失,从而可以引起机会性的真菌感染。
  • 医院内免疫低下人群、ICU 病房等均容易发生超级真菌的感染。
  • 长期不规范地使用抗生素,可以导致机体菌群的失调,诱发条件性真菌感染的发生。
  • 人体皮肤黏膜的破损接触到真菌,可以导致真菌感染的发生。

(二)传播途径。真菌感染传播途径比较广泛,可以通过破损的皮肤黏膜直接接触、以及经飞沫通过呼吸道、消化道等多种途径引起感染。

(三)易感人群。人群对真菌的感染存在普遍的易感性,长期不健康的生活方式,导致机体抵抗力低下,成为真菌感染的好发人群。

#真菌性皮炎
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尤其是在夏天,很多人大腿根部甚至外阴部位容易出现瘙痒,这和夏天天气比较潮湿、炎热是有关系的。

大腿根部以及外阴容易出汗,而且这个地方透风性不好,很容易造成一-些皮肤的炎症,常见的包括真菌的感染、股癣。

另外,还有局部的湿疹的表现,因为真菌喜欢潮湿的环境,它适合生长的温度也是 20 多度到 36 度左右,所以说这个部位经常潮湿出汗,就容易造成真菌的定植感染形成股癣,这个时候需要抗真菌治疗。

第二种情况就是局部一种过敏的情况,在这种炎热出汗的状态下,造成皮肤过敏状态,可以外用炉甘石洗剂,然后再根据皮疹,如果是形成慢性期的话,再借助激素类药物来外擦治疗。患者- -定要减少出汗,勤换内裤,来保持局部皮肤的干燥。

以上方案仅供参考,具体使用情况请按药品说明或到正规医院按医嘱用药。

#真菌性皮炎
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上个月门诊来了一个小患者,妈妈抱在手里,说孩子的左脚出水泡和脱皮大概半个多月了。到过其他医院皮肤科就诊,当时诊断为湿疹,给予了激素类的地奈德软膏治疗。治疗了半个月,孩子的“湿疹”没有好起来,而且还扩大了面积。

这时我就想,可能没有只是湿疹那么简单了,仔细观察了孩子脚部的皮疹特点,边界还是比较的清楚,这个是有足癣的可能的,但是毕竟孩子连鞋子都没有穿过,也不会走路,感染真菌得足癣的可能性还是很小很小的。为了明确孩子脚部到底是个什么疾病,还是给他做个真菌镜检比较好,结果真菌镜检可见显微镜下大量的真菌菌丝,这是足癣无疑了,查明了病因,给予了抗真菌的药膏治疗,孩子的病情也就很快的好起来。临床上感染足癣的病人越来越多,从几个月的婴儿到老人,特别是梅雨季节马上就要到了,正规的治疗和预防足癣尤为重要。

这个足癣,老百姓也称呼为“香港脚”,说起“香港脚”这个称呼的由来,还有个小故事。十八世纪北欧侵略者登陆香港后,当时不少士兵的脚趾间出现溃烂、渗液,奇痒无比,有的士兵甚至有砍下自己的脚趾来解除这种痛苦的冲动,因为这种病出现在香港,所以就被称为“香港脚”,因此“香港脚”的俗称也随之流传开来。在我们身边,还真有不少人被“香港脚”那种抓心挠肝的痒所折磨,而且反复发作,总是不能断根。 

足癣是最常见的浅部真菌病,多是由于真菌中的皮肤癣菌感染足部皮肤引起的,也可因接触传染引起手癣、股癣、体癣等,严重时可引起甲的感染,称为甲癣,也叫“灰指甲”。严重者、老年人及孕妇、糖尿病患者等机体抵抗力低下的患者,如果脚气没有得到及时有效的治疗,还可以引发丹毒等继发性的细菌感染。临床上足癣的表现也互有差异,主要分为以下三型:

  • 丘疹水疱型:主要表现为起红斑、丘疹、水疱,瘙痒剧烈,水疱干涸后出现皮肤脱屑;
  • 浸渍糜烂型:主要表现为脚趾缝间皮肤浸渍发白,表面可有糜烂,伴有瘙痒;
  • 角化过度型:足跟或者足趾部皮肤粗糙增厚,皮肤纹理增宽加深,到了寒冷的冬季容易皲裂出血。

足癣虽然讨厌,但是只要接受正规治疗都是可以彻底治愈的。对于丘疹水泡型足癣,可以直接涂抹抗真菌药膏(咪康唑,特比萘芬,联苯苄唑等);对于浸渍糜烂型足癣,可以先用呋喃西林溶液湿敷,待干燥收敛后,再外涂抗真菌药膏;对于角化过度型足癣,可以先用角质剥脱剂如水杨酸软膏,数日后局部脱皮后,再外涂抗真菌药。足癣合并细菌感染者,可以外涂夫西地酸软膏,甚至口服抗生素。

足癣可以治愈,但也容易复发或再感染,良好的健康习惯对预防足癣感染和复发、减少传播至关重要。生活中应注意的事项:

  • 注意个人卫生,避免共用拖鞋、浴盆、脚盆、擦脚毛巾等生活用品。
  • 要保持足趾间的干燥、通风,勤换袜子、穿透气好的鞋子,对于反复发作的趾间型足癣患者可以考虑穿五趾袜,备两双鞋子每天换着穿来预防。
  • 上药的时候,注意避免交叉感染,用棉签涂药而不要药膏直接接触皮损。
  • 避免接触患病的宠物,定期为宠物体检。
  • 保持心情放松,情绪恬静,避免紧张诱发多汗,不要吃容易引发出汗的食物,比如辣椒、生葱、生蒜等刺激性食物。

什么情况下适用粘合剂?有什么注意事项呢?

#丙型肝炎病毒携带者#肝硬化
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丙肝的治疗周期是多长?

丙型肝炎(HCV)的治疗周期因患者的具体情况、病毒的基因型以及所使用的抗病毒药物而有所不同。
 
一般来说,丙肝的治疗周期通常在8到24周之间,对于没有肝硬化且病毒载量较低的患者,可以考虑8周的短疗程。
12周治疗周期是最常见的治疗时长,适用于大多数丙肝患者。无论患者是否有肝硬化,大多数情况下,直接抗病毒药物疗法的推荐周期为12周。
 
对于有严重肝硬化、HCV RNA水平较高、或有耐药性突变的患者,可能需要延长治疗时间至16或24周。延长疗程可以增加病毒清除的几率,特别是在先前治疗失败的患者中。
 
HCV有多个基因型(1至6型),不同基因型对治疗的反应可能不同,影响治疗周期的长短。基因型1,2和4通常对直接抗病毒药物反应较好,推荐的治疗周期一般为12周。
 
但在某些情况下,基因型1型患者在没有肝硬化且初治的情况下,可能会选择8周的短疗程。
 
基因型3型可能需要更长的治疗周期,尤其是在肝硬化患者或既往治疗失败的情况下,可能需要16至24周的疗程。
 
患者是否有肝硬化是决定治疗周期的重要因素之一。对于无肝硬化的患者,大多数情况下,治疗周期为12周。
 
对于有失代偿期肝硬化(Child-Pugh B或C)的患者,治疗可能需要延长至16至24周,并且可能需要与利巴韦林联合使用。
 
曾经接受过治疗但未成功清除病毒的患者,通常被称为既往治疗失败者。这些患者通常需要12至24周的治疗,取决于所使用的药物组合、病毒基因型以及肝脏状况。
果在之前的治疗中出现了耐药性突变,新的治疗方案可能需要更长的疗程以确保病毒清除。
情志内伤
 
情志内伤主要指七情过激。在一般情况下,喜、怒、忧、思、悲、恐、傢七种情志活动是人体对客观外界事物的不同反映,属生理现象,不足为病。但当突然、强烈或持久的情志刺激,超过了生理活动所能调节的范围,则可引起人体内阴阳、脏腑、气血、经络的功能失调而致病。正如《素问•阴阳应象大论》所说:“人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐。”可见情志活动必须以五脏精气作为物质基础,而外在的各种刺激只有作用于有关的内脏,才能表现出情志变化。对男科疾病而言,情志因素大都导致功能病变,少数可致器质性病变。
 
(一)突受惊恐
平时遭受惊恐,或性交时意外受吓,或初婚时性交痛而畏惧,久久不能自解,以致出现阳痿、遗精、射精不能等。如《灵枢•本神》说:“恐惧而不解则伤精,精伤则骨酸萎厥,精时自下。”《临证指南医案》谓:阳痿“亦有因恐惧而得者。盖恐则伤肾,恐则气下也。”
 
(二)所愿不遂
失恋失意,思虑过度;或情志抑郁或夫妻不睦,精神紧张;或性欲不一致,同房不协调,忍精不泄,可见性欲淡漠、阳痿、早泄、悬痈、疳疮等。如清•俞震说:“少年新婚,欲交媾,女子阻之,乃逆其意,遂阴痿不举。”(《古今医案按•卷八•阳痿》)吴谦说:“疳疮多由欲火未遂瘦淋难。”(《医宗金鉴外科•卷九•下部•疳疮》)清•许克昌说:“悬痈多有忍精提气而成。
所谓欲泄不泄,化为脓血是也。”(《外科证治全书 卷三•悬痈》)
 
(三)悲哀太甚
遇有严重痛心之事,悲哀欲绝,可出现性功能障碍和其他病变。如《素问•痉论》曰:
“悲哀太甚,则胞络绝,胞络绝则阳气内动,发则心下崩,数瘦血也。”
 
(四)恼怒太过
口角斗殴,怒发冲冠;或郁怒于中,未得发泄,以致阴纵、阴缩、淋证等。如《血证论》说:
“前阴属肝,肝火怒动,茎中不利,甚则劑痛,或兼血淋。”(卷大•淋浊)
情志之误有“因郁致病”和“因病致郁”两种情况。以不育症为例,可因各种情志因素导致不育(因郁致病);反之,长期不育,又可出现各种情志变化(因病致郁)。因此,正确认识和处理此类致病因素,尤宜引起医者和病者的重视。
 
性生活是人类正常生活的一部分,但若不加节制,则易引起房劳伤。房劳伤,又易导致其他一系列病变,其病根在于耗精伤气。因此,房劳过度,在中医男科的病因学中有着特殊的意义。
 
(一)房劳过度导致早衰、损寿
已婚者房事不节,纵欲无度,每夜必欲或一夜数欲;或年过四十,依然纵情恣欲,嗜而无厌,精耗气伤,而致早衰。《素问•上古天真论》说:“以酒为浆,以妄为常,醉以人房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持满,不时御神,务快其心,逆于生乐,起居无节,故半百而衰也。”又青年人受黄色荒诞小说、书刊、电影、电视等精神污染,沉溺于色情之中,频频手淫和遗精,也可导致房劳伤。古云:”荒淫无伦,精神耗散,意淫于外,欲火内扇,虽不交合,但精已暗泄,自促其寿命。”上述“半百而哀”、“自促其寿命”,即指房劳伤的后果是早衰和损寿。
 
(二)房劳过度引起虚劳、消渴、痨瘵
虚劳原因甚多,房劳伤是其主要者。《金匮要略》虚劳门“五劳虚极”,房劳伤即是其中之一。葛可久《十药神书》云:“盖因人之壮年,气血充聚,精液完足之际,不能守养,唯务酒色,岂分饥饱,日夜耽嗜,无有休息,以致耗散精液,则呕血吐痰,骨蒸烦热,肾虚,精竭形羸,颊红面白,口干咽燥,小便白浊,遗精盗汗,饮食艰难,气力全无。”房劳又易伤肾之精,导致阴虚火旺,诱发消渴,故元•朱震享指出:“真水不竭,安有所谓渴哉?”(《丹溪心法•卷三•消渴四十六》)痨瘵每由纵欲而虚损,“瘵虫乘机袭人”之所致。故明•徐春甫有“凡人平素保养元气,爱惜精血,瘵不可得而传。唯夫纵欲多淫,若不自觉,精血内耗,邪气外乘。”(《古今医统大全•卷四十六•痨瘵》)即可患“痨瘵”之说。
 
(三)其他
此外,尚有大病后过早交合,招致旧病复发的“房劳复”如《金匮要略》所言之伤寒后房劳复,《血证论》所言的失血之人,不忌房劳,而致的血证后房劳复者即是。又产后房劳而致的产后房劳复者亦有之。
纵隔是位于双侧胸腔之间,胸骨之后,脊柱侧面,上为颈部入口,下达膈肌的一个区域。这个区域内包含了心脏、大血管、气管、食管、胸腺等重要结构。当这个区域出现肿物时,会让患者和家属面临一个关键问题:需要做手术吗?
 
一、纵隔肿物的类型
 
纵隔肿物种类繁多,可以简单分为良性肿物和恶性肿物。良性肿物常见的有胸腺瘤、神经源性肿瘤、支气管囊肿、食管囊肿等。胸腺瘤多位于前纵隔,部分患者可能没有任何症状,只是在体检时偶然发现。神经源性肿瘤常起源于后纵隔的神经组织,可压迫周围结构。囊肿类肿物则是由于先天发育异常形成,里面可能含有液体等成分。
 
恶性纵隔肿物包括恶性胸腺瘤、淋巴瘤、纵隔型肺癌等。淋巴瘤可以侵犯纵隔内的淋巴结,导致肿物形成,患者可能伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状。纵隔型肺癌则可能与原发肺部肿瘤侵犯纵隔有关,病情往往较为复杂。
 
二、是否手术的考虑因素
 
(一)肿物的性质
 
如果是良性肿物,且没有引起明显的症状,比如体积较小的囊肿,可能并不需要立即手术。医生通常会选择定期观察,通过影像学检查(如胸部 CT)来监测肿物的大小、形态变化。但如果良性肿物有增大趋势,压迫周围重要器官,如压迫气管导致呼吸困难、压迫食管影响吞咽,或者引起胸痛等不适,就需要考虑手术切除。
 
对于恶性肿物,手术往往是重要的治疗手段之一。不过,在手术前需要综合评估。如果是早期恶性纵隔肿瘤,没有远处转移,患者身体状况能够耐受手术,手术切除肿瘤可以提高患者的生存率和生活质量。但如果是晚期恶性肿瘤,已经广泛转移,手术可能无法完全切除肿瘤,此时可能需要先进行化疗、放疗等综合治疗,待肿瘤缩小、病情稳定后再评估手术的可能性。
 
(二)患者的身体状况
 
患者的年龄、心肺功能、是否有其他基础疾病等对是否手术有重要影响。老年患者或者心肺功能较差的患者,手术风险相对较高。比如,一位患有严重慢性阻塞性肺疾病的患者,如果要进行纵隔肿物切除手术,术后可能会出现呼吸衰竭等严重并发症。在这种情况下,医生需要谨慎权衡手术的利弊。如果患者有冠心病、心力衰竭等心脏疾病,手术中麻醉和操作对心脏的影响也需要充分考虑。
 
三、手术的风险与收益
 
(一)手术的风险
 
纵隔肿物手术是一种较为复杂的外科手术。手术过程中可能会损伤周围的血管、神经、气管、食管等重要结构。如果损伤大血管,可能会导致大量出血,甚至危及生命。损伤神经可能引起相应部位的感觉或运动功能障碍,比如损伤喉返神经可能导致声音嘶哑。另外,术后还可能出现感染、切口愈合不良等问题。对于一些切除范围较大的手术,患者术后呼吸功能和循环功能的恢复也需要密切关注。
 
(二)手术的收益
 
对于有手术指征的患者,成功的手术可以切除肿物,缓解肿物对周围组织器官的压迫。如果是恶性肿瘤,手术结合放化疗等综合治疗,可以提高治愈率和患者的生存时间。例如,早期胸腺瘤患者经过手术切除后,多数患者可以获得较好的预后,生活质量得到明显改善。即使是部分良性肿物,手术切除后也可以消除患者的心理负担,避免肿物恶变或进一步发展带来的潜在风险。
 
四、其他治疗选择
 
除了手术,对于纵隔肿物还有其他治疗方法。对于淋巴瘤等对放化疗敏感的恶性肿瘤,放化疗可以作为主要的治疗手段。在放化疗过程中,可以使肿瘤缩小、控制肿瘤的进展。对于一些无法耐受手术或者手术切除困难的患者,也可以采用介入治疗的方法,比如对于一些富血供的纵隔肿物,可以通过血管栓塞来减少肿物的血供,缓解症状。
 
总之,纵隔肿物是否需要做手术需要综合考虑肿物的性质、患者的身体状况等多方面因素。患者和家属应该与医生充分沟通,了解手术的风险和收益以及其他可能的治疗选择,从而做出最适合患者的决策。在面对纵隔肿物时,不要盲目地选择手术,也不要因害怕手术风险而拒绝必要的治疗,科学合理的治疗方案才是改善病情的关键。
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