京东健康互联网医院
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复旦肿瘤医院,上海肿瘤医院周围神经和自主神经系统良性肿瘤专家

简介:

复旦大学附属肿瘤医院是国家卫生健康委员会预算管理单位,是复旦大学的直属附属医院,建院于1931年3月1日,是我国成立最早的,集医、教、研、防为一体的三级甲等肿瘤专科医院。 医院设有徐汇院区、浦东院区两个院区,并与上海市质子重离子医院(复旦大学附属肿瘤医院质子重离子中心)高度融合、共同发展。截至2020年底,医院实际开放床位2105张,设有头颈外科、乳腺外科、胸外科、胃外科、大肠外科、泌尿外科、胰腺外科、肝脏外科、神经外科、骨软组织外科、肿瘤妇科、肿瘤内科、放射治疗中心、中西医结合科、综合治疗科、麻醉科、介入治疗科、病理科、药剂科、检验科、内镜科、超声诊断科、放射诊断科、核医学科、心肺功能科、营养科26个临床医技科室。医院有教职员工2,761人,其中医师719人,护理人员1,242人,医技人员501人;正副高级专家373人;博士生导师78人,硕士生导师96人。 医院有国家教育部重点学科2个(肿瘤学、病理学)、国家临床重点专科3个(肿瘤科、病理科、中西医结合科),卫生部临床重点学科3个(乳腺癌、放射治疗、病理学)、教育部创新团队1个(乳腺癌的基础和临床研究)、上海市临床医学中心3个(肿瘤学、肿瘤放射治疗、乳腺癌)、上海市重中之重临床医学中心1个(上海市恶性肿瘤临床医学中心)、上海市重中之重临床重点学科1个(胸外科)、上海卫生重点学科1个(病理学)、上海市临床重点专科项目5个(肿瘤学、病理学、放射治疗学、妇科肿瘤学、胸部肿瘤学),同时是上海市病理质控中心、放射治疗质控中心、肿瘤化疗质控中心的挂靠单位,也是上海市抗癌协会的支撑单位。设有国家药物临床试验机构,拥有上海市乳腺肿瘤重点实验室、上海市病理诊断临床医学研究中心、上海市分子影像探针工程技术研究中心、上海市肿瘤疾病人工智能工程技术研究中心、上海市胰腺肿瘤研究所和上海市泌尿肿瘤研究所,以及复旦大学肿瘤研究所、复旦大学病理研究所、复旦大学乳腺癌研究所、复旦大学胰腺癌研究所、复旦大学大肠癌诊治中心、复旦大学鼻咽癌诊治中心、复旦大学前列腺肿瘤诊治研究中心、复旦大学甲状腺肿瘤诊治研究中心、复旦大学附属肿瘤医院肺癌防治中心、复旦大学生物医学影像研究中心、复旦大学附属肿瘤医院恶性黑色素瘤防治中心、复旦大学胸部肿瘤研究所等科研机构,成立王红阳院士工作站,新建复旦大学附属肿瘤医院精准肿瘤中心,继续推进国家疑难病症诊治能力提升工程项目。主办《中国癌症杂志》、《肿瘤影像学》、英文版《Journal of Radiation Oncology》、英文版《Precision Cancer Medicine》4本学术期刊,以及《抗癌》科普杂志,努力打造肿瘤精准医学期刊的高地。 2020年医院门诊量144.81万人次,住院10.14万人次,手术5.78万人次,出院者平均住院日6.02天。医院在最新的“中国最佳医院综合排行榜”中位列第26位,居全国专科医院之首,病理科连续第10年蝉联全国第一;肿瘤学位列全国第二。在国家三级公立医院绩效考核中,考核成绩为A,位列肿瘤专科医院第二名。在2020年度申康中心绩效数据中保持全市领先,15个病种排名前五,其中甲状腺癌、乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌、卵巢癌、食道癌、胃癌、结直肠癌8大病种名列第一。2020年医院顺利通过三级甲等专科医院复评审,以评促建,实现医疗服务在量和质上的不断提升。 医院始终以病人为中心,面对疫情防控挑战,医疗服务不间断,做好复工复产,应时而行,推行分时段、全预约门诊,改善患者就医体验。在浦东院区推行全程化、实体化的单病种多学科综合门诊,为疑难病例患者提供一站式诊疗服务。深化互联网+全程诊疗管理模式,2020年获批互联网医院,拓展线上诊疗服务,努力实现看病不出户,同享优质的肿瘤诊疗服务。 2020年,医院开展学科评估,启动大科学团队计划,推进临床医学与基础研究高度融合,并成立实体化临床研究中心,整合全院资源,加强配套平台支撑,为临床研究提量保质提供有力保障。全年共获得科研项目343项(同比去年增长50.4%),立项金额1.83亿元(增长64.2%)。其中,国家自然科学基金共获项目资助75项,经费总额3272.59万元;牵头重点研发计划、上海市协同创新集群、国家杰出青年科学基金、国家自然科学基金重点项目等重大专项,经费超过300万元的项目达到14项。发表SCI论文601篇,总影响因子3044.678分;在Science(2篇)、JCO等顶尖杂志上发表重要研究成果多篇,IF≥10的论文达35篇。授权专利21项,获得包括中国抗癌协会科技奖一等奖在内的各类科研奖项10项。在人才队伍建设方面,共28人次入选各类省部级以上人才计划,包括国家杰出青年基金1名,青年岐黄学者1名,上海市领军人才1名,另有2人获上海市从事中医药工作五十年荣誉证书。医院2020年共招收硕士研究生58名,博士研究生94名,博士后16名;毕业硕士45名,博士60名;住院医师规范化培训招录98名,结业79名;专科医师规范化培训招录80人,结业34人。 医院积极实践长三角一体化的国家战略,深化肿瘤防治一体化医联体建设,并进一步完善远程医疗体系,为广大肿瘤患者提供同质化的肿瘤诊疗服务。继续对口支援摩洛哥、西藏、新疆、云南等地区,援外援边工作获得上级部门的高度肯定。在国际合作方面,先后与美国德州安德森肿瘤中心、新加坡国立健保集团癌症中心、法国Gustave-Roussy肿瘤中心、日本金沢大学癌症研究所、意大利肿瘤研究中心、美国杜克大学肿瘤研究所、澳大利亚彼得麦卡勒姆癌症中心、加拿大玛嘉烈公主癌症中心、英国诺丁汉大学癌症科学中心等11所机构签署框架合作协议,形成伙伴关系,在医疗、科研、人才培养、患者国际转诊等方面进行深入的合作与交流。 医院深入贯彻落实市委、市政府两院高度融合精神,与上海市质子重离子医院(复旦大学附属肿瘤医院质子重离子中心)高度融合、资源共享,将手术、化疗、光子放疗及质子重离子治疗技术融合进行肿瘤治疗,共同打造国际先进的肿瘤医学中心。上海市质子重离子医院(复旦大学附属肿瘤医院质子重离子中心)自2015年5月8日开业以来,在确保临床质量和安全的前提下,充分发挥质子重离子放疗对肿瘤的“定向爆破”优势,依托重离子技术优势,围绕鼻咽癌、颅内颅底肿瘤、早期肺癌、肝癌、前列腺癌等5个重点病种开展临床治疗,并对胰腺癌开展重点临床研究(“5+1”重点病种)。医院目前已收治患者超3200余例,其中2020年出院患者789例,与国际同类机构相较处于领先地位。医院将继续充分发挥尖端医疗设备、个性化医疗服务、国际水准的肿瘤粒子治疗专家团队等优势,不断提升这一医疗品牌在国内乃至世界的影响力和辐射力。 2021年,医院将以“十四五”规划为指引,加快推进国家癌症医学中心建设,打造临床研究高地,扩大优质资源辐射力量,为上海建设亚洲医学中心城市和具有全球影响力的科技创新中心助力护航。周围神经良性肿瘤是常见的软组织肿瘤,其生长缓慢,常侵犯四肢和颈部,临床表现通常是局部软组织包块,很少有全身不适及局部神经压迫表现,良性周围神经瘤的原因通常不清楚。有些病例属于遗传。,各类型周围神经和自主神经系统良性肿瘤发病部位不同,手术切除或观察,不确定,避免酒精摄入,限制烧烤(火烧、炭烧)/腌制和煎炸的动物性食物,MRI,CT扫描,肌电图,肿瘤活检,神经活检,。

洪哲 主治医师

泌尿系统肿瘤,前列腺癌,膀胱癌,肾癌。

好评 100%
接诊量 2
平均等待 15分钟
擅长:泌尿系统肿瘤,前列腺癌,膀胱癌,肾癌。
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吴俊龙 主治医师

专业擅长 1. 前列腺癌的早期诊断:精准影像指导下的前列腺靶向穿刺、基因检测报告解读及遗传咨询; 2. 前列腺癌的规范化及个体化治疗:包括以手术为主的综合治疗、基于基因检测结果的个体化治疗等; 3. 膀胱癌、肾盂癌、输尿管癌、肾癌的早期诊断及规范化治疗。

好评 100%
接诊量 45
平均等待 15分钟
擅长:专业擅长 1. 前列腺癌的早期诊断:精准影像指导下的前列腺靶向穿刺、基因检测报告解读及遗传咨询; 2. 前列腺癌的规范化及个体化治疗:包括以手术为主的综合治疗、基于基因检测结果的个体化治疗等; 3. 膀胱癌、肾盂癌、输尿管癌、肾癌的早期诊断及规范化治疗。
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陈超 主治医师

擅长乳腺癌及良性肿瘤手术治疗,局部进展期乳腺癌新辅助治疗,早期乳腺癌术后辅助治疗及晚期乳腺癌综合治疗。熟悉乳腺癌各项临床研究,助力最佳疗效。

好评 100%
接诊量 100
平均等待 15分钟
擅长:擅长乳腺癌及良性肿瘤手术治疗,局部进展期乳腺癌新辅助治疗,早期乳腺癌术后辅助治疗及晚期乳腺癌综合治疗。熟悉乳腺癌各项临床研究,助力最佳疗效。
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陆骁霖 主治医师

泌尿系统肿瘤

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:泌尿系统肿瘤
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杜承润 副主任医师

鼻咽癌、口咽癌、喉癌、口腔癌等头颈部肿瘤,胶质瘤、脑膜瘤等脑部肿瘤

好评 -
接诊量 3
平均等待 -
擅长:鼻咽癌、口咽癌、喉癌、口腔癌等头颈部肿瘤,胶质瘤、脑膜瘤等脑部肿瘤
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沈晔华 主任医师

1.肝癌、 胰腺癌、肠癌、胃癌、转移性肝癌、转移性肺癌、胆囊癌、胆管癌等的诊断和治疗;2.肿瘤微创消融治疗,包括微波或射频消融治疗原发或转移性肝癌、肺癌、胸腹壁肿瘤,海扶聚焦超声(海扶刀)治疗肝癌、胰腺癌、腹盆腔恶性肿瘤、胸腹壁等部位恶性肿瘤,动脉灌注化疗栓塞(介入治疗)治疗原发或转移性肝癌、胰腺癌、腹盆腔转移癌,药物消融、氩氦刀冷冻治疗等;3.肝癌、胰腺癌的新药临床试验。

好评 100%
接诊量 558
平均等待 6小时
擅长:1.肝癌、 胰腺癌、肠癌、胃癌、转移性肝癌、转移性肺癌、胆囊癌、胆管癌等的诊断和治疗;2.肿瘤微创消融治疗,包括微波或射频消融治疗原发或转移性肝癌、肺癌、胸腹壁肿瘤,海扶聚焦超声(海扶刀)治疗肝癌、胰腺癌、腹盆腔恶性肿瘤、胸腹壁等部位恶性肿瘤,动脉灌注化疗栓塞(介入治疗)治疗原发或转移性肝癌、胰腺癌、腹盆腔转移癌,药物消融、氩氦刀冷冻治疗等;3.肝癌、胰腺癌的新药临床试验。
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吉芃 主治医师

乳腺癌的诊断与治疗,乳腺癌新辅助治疗,晚期乳腺癌诊治

好评 100%
接诊量 36
平均等待 -
擅长:乳腺癌的诊断与治疗,乳腺癌新辅助治疗,晚期乳腺癌诊治
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谷雨 副主任医师

胸部肿瘤(肺癌,食管癌,纵隔肿瘤等)的放射治疗及个体化综合治疗(靶向、化疗和免疫治疗)。肺癌的立体定向放疗脑/骨/肾上腺转移瘤的立体定向放疗基于海马保护的脑放疗

好评 100%
接诊量 3
平均等待 1小时
擅长:胸部肿瘤(肺癌,食管癌,纵隔肿瘤等)的放射治疗及个体化综合治疗(靶向、化疗和免疫治疗)。肺癌的立体定向放疗脑/骨/肾上腺转移瘤的立体定向放疗基于海马保护的脑放疗
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常坤 主治医师

泌尿及男性生殖系统肿瘤包括前列腺癌、肾癌、膀胱癌、肾上腺肿瘤、阴茎癌、睾丸癌等的诊治

好评 100%
接诊量 22
平均等待 3小时
擅长:泌尿及男性生殖系统肿瘤包括前列腺癌、肾癌、膀胱癌、肾上腺肿瘤、阴茎癌、睾丸癌等的诊治
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孔鹏飞 主治医师

具备丰富的临床经验和专业知识,擅长于胃肠常见良恶性肿瘤的诊断和治疗。在诊断方面,能够准确评估肿瘤的性质、大小、位置以及是否存在转移等情况,并结合先进的影像学技术进行综合判断。在治疗方面,能够制定个体化的手术为主的综合治疗方案。此外,还能提供术后护理和康复指导,确保患者的康复进程顺利进行。致力于为患者提供高质量的医疗专护,帮助患者恢复健康。

好评 100%
接诊量 7
平均等待 15分钟
擅长:具备丰富的临床经验和专业知识,擅长于胃肠常见良恶性肿瘤的诊断和治疗。在诊断方面,能够准确评估肿瘤的性质、大小、位置以及是否存在转移等情况,并结合先进的影像学技术进行综合判断。在治疗方面,能够制定个体化的手术为主的综合治疗方案。此外,还能提供术后护理和康复指导,确保患者的康复进程顺利进行。致力于为患者提供高质量的医疗专护,帮助患者恢复健康。
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患友问诊

肿瘤患者向医生咨询戒烟问题,并询问是否有相应的用药建议。
45
2024-11-15 03:43:47
40岁女性患者头痛频繁,视力模糊,担心是脑部问题,询问是否与良性肿瘤和癫痫发作有关。
8
2024-11-15 03:43:47
我最近发现自己的NSE和铁蛋白指标都偏高,想知道这是什么原因?我去年因为尿路感染做过检查,当时医生说没问题。之前有痔疮导致过贫血,痔疮好了之后不知道有没有贫血了。
19
2024-11-15 03:43:47
我父亲被诊断出神经内分泌肿瘤,想了解更多关于治疗和检测的信息。患者男性76岁
13
2024-11-15 03:43:47
患者发现自己有一个肿块,担心是神经源性肿瘤,想知道是否可以通过药物治疗,如何进行诊断,是否可以切除?
68
2024-11-15 03:43:47
肿瘤患者想使用按摩仪缓解疼痛,担心红外线按摩仪会使细胞活跃,询问医生是否可以使用和注意事项。
52
2024-11-15 03:43:47
我在直肠部位发现了一个肿物,担心是神经内分泌肿瘤,想了解更多信息。
9
2024-11-15 03:43:47
患者最近出现胸闷、呼吸困难和剧烈胸痛的症状,担心自己是否患有内心癌,寻求医生的帮助。患者信息:未知。
51
2024-11-15 03:43:47
患者手术切除神经内分泌肿瘤后,担心肿瘤是否会复发,需要医生解释病理报告结果并提供复查建议。
42
2024-11-15 03:43:47
患者头痛、视力模糊,担心是严重疾病,希望了解环层小体神经瘤的治疗和注意事项。
24
2024-11-15 03:43:47

科普文章

#眶自主神经系统良性肿瘤
5

多发神经鞘瘤是良性肿瘤。

神经鞘瘤是一种起源于周围神经髓鞘的良性肿瘤。可以发生在所有周围神经中,但主要长于大神经干。发生在中年,可触到沿神经干走形的结节,压之可引起神经疼痛麻木。一般来说,没有自发性疼痛和不适,也没有神经纤维瘤病。

生长缓慢且自限,直径一般不超过 2 厘米,通常发生在神经根的出口处。X 线片可见受压神经孔增大,椎管外侧比椎管内侧大数倍,甚至到胸部、腹腔和腹膜。多发性神经鞘瘤有恶性变的可能,手术是首选治疗方式,有一定的复发率,不同的位置手术治疗方案不同。

神经鞘瘤多数是良性肿瘤,如能完全切除,预后良好,所以在治疗上应首选手术治疗。在某种程度上来说,手术治疗是治疗神经鞘瘤的唯一手段。手术者手术治疗的原则是尽可能在保留脊髓功能。

#眶自主神经系统良性肿瘤
36

周围软组织神经鞘瘤,指发生于颅脑、椎管之外的神经鞘瘤。二者因发生部位的不同,而出现不同的 MRI 表现。本文着重介绍周围神经鞘瘤。

一 部位分布

最常见发生于四肢,其次为颈部和腋部,发生于盆腔者也不少见,多见于骶前区。少见部位包括腰背部及腰大肌。

二 组织病理特征

组织学上,可见两种主要结构: Antoni A 区和 Antoni B 区。Antoni A 区,系富细胞区,由富染色质的梭形细胞组成;Antoni B 区,为少细胞、多粘液之基质区,具有嗜酸特性。Antoni A、B 区,是神经鞘瘤的基本组织成份,A、B 区在瘤内的分布与多少比例变化不一,因此其组织切面所见也不完全一致。Antoni A、B 区排列不典型者,病理学诊断也有相当难度。

常用的组织染色除 HE 染色外,免疫组化技术也常用于肿瘤的定性与鉴别诊断。神经鞘瘤表达 S-100 抗原,因此对 S-100 染色呈强阳性反应,神经纤维瘤因无 S-100 抗原表达而呈阴性,籍 S-100 染色可鉴别神经鞘瘤与神经纤维瘤。

三 MRI 检查方法

常规 MRI 扫描序列检查,基本上可完成该瘤的定位、定性诊断。对不典型者及需进一步了解更多信息时,需借助其他扫描方法。增强灌注 MRI(PWI),可了解对比剂首过过程在瘤体动脉、毛细血管的分布与通过情况,其结果有别于一般的强化效应。弥散加权 MRI (DWI),检测瘤体的水分子弥散受限效果,不同肿瘤的弥散受限程度有差异,DWI 具有一定的肿瘤鉴别诊断作用。

MR 波谱分析(MRS),可检测瘤内的代谢物及其浓度,进而分析瘤内组织化学成份,据此可比较瘤内不同区域的组织化学差异及观察肿瘤生物学行为与瘤体内部代谢物变化的之间关系。动态增强 MRA (DCEMRA),可直观反映动脉期、静脉期及其以后时相肿瘤的染色与血供特点,组织学类型不同的肿瘤其 DCEMRA 表现也有其各自特征。DCEMRA 对软组织肿瘤生物学行为的判断,有极高价值。

四 MRI 征像特征及其病理基础

1 镶边征。神经鞘瘤在 T1WI 上呈等肌信号,T2WI 上瘤内表现出信号差异,Antoni A 区呈等信号或稍高信号,Antoni B 区表现为高信号,与脂肪信号相当。典型 MRI 表现者,Antoni A 区位于瘤体中央区,Antoni B 区呈完整之环带围绕 Antoni A 区位于瘤体边缘,此环形带厚薄变化不一,部分层面可呈细线状。此征象,即镶边征。脂肪抑制 T2WI (FST2WI),镶边征显示率明显高于常规 T2WI,因此 FST2WI 是必须的。这种表现,也有称之为靶征的,一般的靶征上环形结构比较规整,而镶边征的结构相对不规则,具有连续且厚薄不均的特点。因此,采用镶边征较靶征更为确切。

2 差异性强化。注射对比剂后 10 min 内扫描,显示 Antoni A 区明显强化,而 Antoni B 区不强化或无明显强化。已报道的研究,对 Antoni A 区和 Antoni B 区强化的不同效应未曾关注,一般都认为是增强后瘤体显著强化。Antoni A 区和 Antoni B 区强化效应,是其组织结构所决定的。Antoni A 区细胞多、血供丰富,强化早且显著;而 Antoni B 以粘液基质为主,强化相对弱且慢。基于 Antoni A 区和 Antoni B 区均有血管成份,我们提出 Antoni B 是否会出现延迟强化的疑问。在注射对比剂后的 60 min 动态 MRI 检查发现,40 min 时 Antoni A 区强化已基本消退,而此时 Antoni B 区呈显著强化,与增强初期相比,Antoni A 区和 Antoni B 区呈强化效应逆转的结果。由此可见,Antoni B 区强化,是对比剂在粘液基质内发生弥散及聚集的结果。

3 PWI 与 DWI 表现。PWI 上神经鞘瘤呈低灌注改变,Antoni B 区灌注曲线图呈相对较高灌注。DWI 上,表现出中度弥散受限特点,与海绵状血管瘤的表现接近。Antoni B 区弥散无受限,仅 Antoni A 区有一定程度受限。

4 MRS. MRS 一般只能在较大的瘤体上采集,神经鞘瘤 MRS 图上可检测出 Lip、Cho、NAA 等代谢物。Antoni A、B 区内代谢物的差异,尚需更多样本研究。

5 DCEMRA. 神经鞘瘤在 DCEMRA 的动脉期、静脉期上无肿瘤染色,无供血动脉显示。神经纤维瘤,在其动脉期出现染色和显示供血动脉,与神经鞘瘤明显不同。DCEMRA 表现与 PWI 表现都是基于共同组织学基础。

6 花斑征。Antoni A 区和 Antoni B 区呈无规律排列时,T2WI 及增强图像上瘤体内信号强弱不均,呈花斑状改变,此时 MRI 诊断难度较大,但掌握该瘤的组织病理学及 MRI 表现特点后,仍可做出正确诊断。

#颏部结缔组织癌#眶自主神经系统良性肿瘤
21

软组织肿瘤的术前或放化疗前的影像学诊断,对指导正确治疗方法的选择有着重要意义。众多研究显示,MRI 是诊断软组织肿瘤的最佳影像学方法。随着软组织肿瘤治疗在方法、技术方面的进步,对 MRI 诊断的内涵要求也在同步增长。

多序列的成像技术,诸如 T1WI、T2WI 成像,脂肪抑制成像,液体衰竭翻转恢复成像,in-phase 与 out-phase 成像,MR 血管成像,弥散成像,弥散张量成像,MR 频谱分析等,使今天对软组织肿瘤的完整 MRI 评价可包含以下多方面:

  • 发生的部位
  • 侵犯范围
  • 与周围组织结构的关系
  • 内部血管结构
  • 生物学行为特点(完全良性,恶性,或侵袭性级别的高低)
  • 组织学类型
  • 可能的细胞学类型
  • 组织内部结构异形性(弥散度高、低)
  • 组织代谢特征

软组织肿瘤的发生部位的判定总是需与侵犯范围及与周围组织结构关系的评价同时分析,其核心问题在于对于肿瘤组织的正确甄别,这要求对肿瘤组织的 MRI 表现形式有充分、全面的认识,这是下一步分析的基础。

在很多病例,对肿瘤组织的识别的确是相当的困难,除常规扫描序列外,还需其它特异性较强的成像序列,如 in-phase 与 out-phase 扫描以帮助识别瘤内的脂肪成份;MR 血管成像,以单倍剂量 3D DCEMRA(SD 3D DCEMRA)最常用,了解肿瘤的血管结构及瘤内血流特点,增强扫描强化的肿瘤是否出现染色,染色的特点,供血动脉与引流静脉的特点;弥散成像,在部分组织类型的肿瘤可增大瘤体与周围软组织的信号对比。本文介绍常见软组织肿瘤的 MRI 诊断特征及其进展。

软组织血管瘤

全身任何部位软组织均可发生血管瘤,可累及皮肤、皮下、肌肉。瘤内的静脉石为其特征性表现,在各序列上均呈圆形、卵圆形之低信号影。MRI 是目前评价软组织血管瘤的最佳影像学方法。其典型的 MRI 表现是 T2WI 高信号和增强后显著强化。T2WI 上信号高于脂肪信号,可与自由水信号相当,T2WI 高信号的病理学基础是丰富的血窦和异常增生的血管网。增强 MRI 典型表现为瘤体内蜿蜒强化和细管状强化,其病理学基础是瘤内迂曲的血管。除典型表现外,瘤内纤维化显著及部分术后复发血管瘤 T2WI 信号可表现为稍高信号及轻中度强化,此时需综合其它征象分析。

研究显示,SD 3D DCEMRA 较常规 MRI 在显示肿瘤强化过程、供血动脉和肿瘤染色方面提供更多信息,主要体现在:

  • 血管瘤体动态显现,表现为肿瘤的信号强度自动脉早期至静脉期逐渐增强,呈“高压水银灯征”。血管瘤动态显现过程反映了肿瘤存在血流灌注且血流灌注速率相对缓慢,同时还提示瘤体内的血容量较大、具有血流存储的特点。
  • 直接显示肿瘤供血动脉,供血动脉自主干动脉发出后直接伸入血管瘤瘤体,呈供血动脉与瘤体对应的关系,所显示的血管形态是完全良性肿瘤的血供特点。
  • 发现常规 MRI 不能显示的不典型血管瘤。

软组织神经鞘瘤

神经鞘瘤是常见的良性软组织肿瘤,典型者影像诊断不难,但肿瘤影像学征象变化较多,其它软组织肿瘤误诊为神经鞘瘤或神经鞘瘤误为其它组织学类型肿瘤仍很常见。对神经鞘瘤 MRI 征象组织病理学基础的深入认识,有助于提高 MRI 诊断正确率。

实性神经鞘瘤在 T1WI 上呈等肌信号,T2WI 上显示特殊的表现:稍高信号区和高信号区共存,肿瘤边缘绕以厚薄不一的高信号环;此高信号环增强 T1WI 上不强化。SD 3D DCEMRA 在动脉早期、晚期及均衡期均未见瘤体动态显现过程,所有期相均未显示肿瘤供血动脉和引流静脉。神经鞘瘤系少血供肿瘤,SD 3D DCEMRA 反映了这一肿瘤特点,常规增强 MRI 显现出的瘤体显著强化表现难以反映神经鞘瘤的这一血供特性。

软组织脂肪肉瘤

脂肪肉瘤为常见恶性软组织肿瘤,组织学上瘤内出现向脂肪分化的恶性细胞,在常规 T1WI、T2WI 上不出现脂肪性信号。按一般概念,脂肪肉瘤的 MRI 形态与肿瘤的生物学行为存在较大差别。组织学高度恶性的脂肪肉瘤,其 MRI 信号一般均匀,瘤内坏死少见,瘤周多无水肿,不同于一般的恶性肿瘤。T2WI 上高信号背景中网格状的稍低信号影,具有一定的特征性。识别瘤内的少量脂肪成份,in-phase 与 out-phase 扫描有重要作用,有助于该瘤的诊断。

软组织侵袭性纤维瘤病

软组织侵袭性纤维瘤病(aggressive fibromatosis, AF),也是一较常见的软组织肿瘤,既往对该肿瘤的影像学认识不全面,近年来随着 MRI 的广泛应用以及对其 MRI 表现病理学基础的探讨,对 AF 的 MRI 征象及其病理、临床意义取得了较大进展。AF 不同于一般的良性或恶性软组织肿瘤,局部侵袭性强、术后复发率高,CT、MRI 上易误诊为恶性肿瘤,但组织学上为完全良性表现,瘤细胞及胞核无异形性,AF 的生物学行为类似垂体腺瘤。

AF 的特征性 MRI 表现是 T1WI 等、T2WI 高信号的瘤体背景内出现低信号带。低信号带可呈条状、小灶性、成簇状,以肿瘤边缘区域较集中,在 T1WI、T2WI 上均表现为与肌腱信号相当的低信号,增强扫描此低信号带不强化。肿瘤标本的 HE 染色和 Masson 染色显示,低信号带的组织成份主要是成熟胶原纤维,血管染色分析显示,其内新生血管极少;T1WI 等、T2WI 高信号的瘤体背景成份以纤维母细胞和纤维细胞为主。SD 3D DCEMRA 显示肿瘤染色和呈良性表现的供血动脉。

软组织恶性纤维组织细胞瘤

软组织恶性纤维组织细胞瘤(malignant fibrous histiocytoma, MFH),是常见的恶性软组织肿瘤,某些病例的病理学诊断可出现较大争议。MFH 的临床特征是与其它恶性肿瘤相比,其病程相对较长,除局部触及肿块外,一般症状较轻微。MFH 组织学上分多种类型,因此其 MRI 表现也差异颇大。MFH 瘤内含多少不等的胶原纤维成份,MRI 上检出该组织信号,则有助于定性。

SD 3D DCEMRA 显示肿瘤染色明显,供血动脉丰富、结构杂乱,瘤周引流静脉增多、增粗,SD 3D DCEMRA 提示 MFH 为一恶性行为肿瘤。在排除了其它常见软组织肿瘤之后,若 MRI 上检出胶原纤维性信号,应想到 MFH 的可能,SD 3D DCEMRA 对 MFH 的诊断有重要意义。

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