在临床中，坐月子的时候出现了肩膀疼痛方面的临床症状，落下月子病的可能性还是比较小，所以也不用过于担心。

出现了肩膀疼痛方面的临床症状，需要及时到当地三甲医院的康复科或者是疼痛科治疗，以免延误病情。早发现，早处理，这样预后要更好一点，如果疼痛的时间都比较久了，恢复起来就比较困难。

一般情况下，出现了肩膀疼痛，需要抽血做血沉，尿酸，风湿系列的检查，肩膀 x 片，肩膀彩超的检查，详细的了解一下这几方面的情况。根据检查结果选择药物，处于哺乳的特殊时期，不能够随便服用止痛药的。

在药物治疗的基础上，还需要配合做相关的康复治疗，比如说肩膀周围针灸，推拿，中频，超声波等治疗，综合性的处理，这样治疗才有效果，要注意身体的防风保暖，不要直接吹空调吹风扇。

干活累得出现了手臂臂肌肉疼痛方面的临床症状，可以从以下三方面来治疗：

一是药物对症处理，建议服用活血止痛片、甲钴胺片这两种药物，两种都用，有活血化瘀止痛和营养周围神经方面的作用。当然，如果疼痛严重，也可以临时使用止痛药，比如说曲马多片，或者是布洛芬缓释胶囊。

第二方面，需要配合做相关的康复治疗，比如说上肢针灸、推拿、穴位注射、中频、超声波的治疗，综合性的处理，这样治疗才有效果。

第三方面需要减少上肢的活动量，多休息，劳逸结合，作息规律，也不要太劳累了。出现了手臂肌肉疼痛方面的临床症状，需要及时到当地三甲医院的康复科，或者是疼痛科治疗，早发现早处理这样预后要更好一点，如果疼痛的时间都比较久了，恢复起来就比较困难，引起重视，要注意身体的防风保暖，不要直接吹空调吹风扇。

在临床中，打羽毛球以后出现了手臂疼痛方面的临床症状，考虑为上肢的活动量比较大，肘关节周围韧带肌腱拉伤或者是损伤所致的可能性大。

出现了这方面的问题，可以从以下三方面来治疗：

• 药物对症处理，建议服用活血止痛片，氨基葡萄糖胶囊，双氯芬酸钠缓释胶囊这三种药物，三种都用，有活血化瘀止痛，改善肘关节骨质情况和局部消炎止痛方面的作用。
• 需要配合做相关的康复治疗，比如说上肢针灸，推拿，穴位注射，中频，超声波的治疗，综合性能处理，这样治疗才有效果。
• 适当的活动锻炼有利于身体健康，打羽毛球也是可以的，但是要注意打羽毛球的时间和打羽毛球的强度，过犹不及。如果一次性打羽毛球的时间过长，或者是打的速度过快，也容易导致上肢肌肉韧带的损伤，要多注意这方面的问题。

各位朋友注意了，生吃大蒜并不能杀死幽门螺杆菌。

骨髓穿刺检查到底痛不痛？

成人咳嗽一般按病程可分为三类:

急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3-8周）和慢性咳嗽（>8周）。

一、急性咳嗽

1、普通感冒

有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流黄脓涕或绿脓涕等细菌感染证据，可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素类（阿莫西林）、第一代头孢菌素（头孢拉定）、大环内酯类药物（利君沙）或喹诺酮类药物（沙星类）。

2、急性气管—支气管炎

一般咳嗽 10 天以上，细菌、支原体、肺炎衣原体等感染的概率较大。可首选新大环内酯类（红霉素或阿奇霉素）或青霉素类药物，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。美国疾病控制与预防中心推荐服用阿奇霉素 5 天，克拉霉素 7 天或红霉素 14 天。多数病人口服抗生素即可，症状较重者可肌内注射或静脉滴注给药，少数病人需根据病原体培养结果指导用药。

 二、亚急性咳嗽

1、感染后咳嗽:以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见。常为自限性，不必常规使用抗菌药物治疗。

2、迁延性感染性支气管炎:部分患者由于抵抗力低下、排痰不畅、细菌耐药等原因，细菌在支气管内不能被及时有效清除，病程迁延超过 3 周，致病细菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等，建议进行抗感染治疗，疗程一般 1～2 周甚至更长时间。

其中，肺炎支原体和肺炎衣原体引起的 ，可使用大环内酯类或喹诺酮类抗菌药物治疗。由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者头孢菌素类药物。

 

三、慢性咳嗽

1、上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征是:引起慢性咳嗽的最常见病因之一，其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主。

其中慢性鼻窦炎患者鼻窦分泌物细菌培养以金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌、肺炎球菌为主，多数情况下为定植菌，可能与急性发作有关。细菌性鼻窦炎多为混合感染，建议抗生素应用应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌，急性发作者应用 ≥ 2 周，慢性者酌情延长使用时间。常用药物为阿莫西林/克拉维酸 、头孢类或喹诺酮类。

2、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳、变应性咳嗽等慢性咳嗽的治疗中，均不应使用抗菌药物。

3、慢性支气管炎：简称慢支，是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。

急性加重期的治疗主要是控制感染，多依据病人所在地常见病原菌经验性选用抗生素，一般口服，病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林、头孢呋辛等，如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗生素。有文献提出，可选择莫西沙星作为慢性支气管炎急性发作时的主要治疗药物。

4、支气管扩张 ：支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化，即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和 (或) 喘息、气急、咯血及发热等全身症状时，应考虑应用抗菌药物。但仅有脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。

急性加重期开始抗菌药物治疗前应送痰培养加药敏试验，在等待培养结果时即应开始经验性抗菌药物治疗。急性加重期初始经验性治疗应针对这些定植菌，根据有无铜绿假单胞菌感染的危险因素和既往细菌培养结果选择抗菌药物

无铜绿假单孢菌感染高危因素的患者应立即经验性使用对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物，对有铜绿假单孢菌感染高危因素的患者，应选择有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物，既往无痰培养结果的中重度支扩患者，因国内支扩患者铜绿假单胞菌分离率最高，应常规覆盖铜绿假单胞菌，选择具有抗铜绿假单胞菌活性的药物

还应根据当地药敏试验的监测结果调整用药，并尽可能应用支气管穿透性好且可降低细菌负荷的药物。临床疗效欠佳时，需根据药敏试验结果调整抗菌药物，并即刻重新送痰培养，有条件可行支气管镜下灌洗及刷检取样进行微生物培养。急性加重期抗菌药物治疗的最佳疗程尚不确定，建议疗程为 14 d, 轻度急性加重的支扩患者可适当缩短疗程。

5. 气管-支气管结核引起的慢性咳嗽，则需要长期使用抗结核药物规范治疗。

 

小结

咳嗽的基础病因繁多，治疗方案依据病因不同而不同。其中多种疾病所致的咳嗽，使用抗菌药物不仅无法治疗疾病，反而可能造成肝肾功能等损害。所以，一方面医生面对咳嗽患者时需通过仔细询问病史和查体获取病因诊断线索，进而选择相关化验检查，从而明确病因诊断，进行针对性治疗。

 

参考文献： [1] 陈凯, 梁翠菲. 咳嗽的全科诊断策略. 中国全科医学. 2021. 24(13): 1707-1710,1716.

 

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