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同济大学附属东方医院宫颈上皮瘤样病变[CIN]II级专家

简介:

同济大学附属东方医院(上海市东方医院)始建于1920年,伴随浦东开发开放的时代契机,现已发展成为集医疗、教学和科研于一体的大型三级甲等综合性医院,全国文明单位。东方医院设立三个院区(一个在建中),均位于上海市浦东新区核心区域。现有开放床位1780张,拥有临床和医技科室60余个。职工总数3674名,其中高级职称497人,博士研究生导师103名,硕士研究生导师185名。拥有中国科学院院士、长江学者、国家杰青、国家优青、学会协会主委副主委等省部级以上高层次人才约250人次。医院最新排行榜:国家卫健委三级公立医院综合绩效考核全国1227家三级医院中,东方医院排名第76位,评级为A+;2021年度综合科技量值全国排名第58位,五年综合科技量值全国排名第57位,均进入上海十强;艾力彼医院竞争力转化医学最佳医院50强;2022年艾力彼顶级医院百强第77位,2022年成功入选上海市公立医院高质量发展试点单位,2023年入选上海公立医院党建工作“示范医院”创建单位。临床服务——2022年门急诊人次近300万,出院人次10万余,手术操作人次8万。东方医院与60余家海外保险公司签约就医服务,年服务外籍患者3万余人次。配有集MRI、CT和DSA于一体的复合手术室、PET-MRI、PET-CT、EDGE放射放疗系统以及手术机器人等国际先进的大型医疗设备。医院承担众多在上海举办的重大国际会议、重要外国元首和重大国际赛事的主要医疗保障工作。医院整建制创建了世界首支通过WHO认证的国际应急医疗队。科研教学——东方医院拥有心脏病全国重点实验室、国家基础支撑与条件保障类科技创新基地—国家干细胞转化资源库、国家基金委基础科学中心、国家干细胞与重大疾病学科创新引智基地、教育部心律失常重点实验室、教育部细胞干性与命运编辑前沿科学中心、上海市干细胞临床诊疗工程研究中心、上海人工心脏与心衰医学工程技术研究中心、国家卫健委首批干细胞临床研究机构、国家药物临床试验机构、张江国家自主创新示范区干细胞转化医学产业基地等科技平台。医院拥有心血管病、急诊医学国家临床重点专科等省部级以上重点学科(专科)近20个。论文发表在Nature、Cell、Science和JAMA等国际知名刊物,曾经获得国家科技进步二等奖等,获批多项国际或者国家发明专利。宫颈上皮内瘤变(CIN)是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称。包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌,反映了宫颈癌发生中连续发展的过程,即由宫颈不典型增生(轻→中→重)→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变化。,人类乳头状瘤病毒,吸烟,微生物感染,内源性与外源性免疫缺陷,子宫,手术治疗:根据细胞学、阴道镜以及宫颈活组织检查结果决定治疗方法。对阴道镜检查满意的轻中度病变,可以采用破坏性物理治疗,但无法保留组织行进一步病理检查,对阴道镜检查不满意者,最好选择手术治疗。,子宫颈鳞状上皮增生,避免食用生冷辛辣的食物,避免食用油脂丰富的食物,活检及组织病理学检查,。

马强 主治医师

甲状腺肿瘤、甲状旁腺肿瘤、乳腺肿瘤的诊断与外科治疗。包括甲状腺结节、甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲状旁腺肿瘤、原发性和继发性甲状旁腺功能亢进、急性乳腺炎、乳房肿块、乳腺增生、乳腺纤维腺瘤以及乳腺癌。

好评 99%
接诊量 4025
平均等待 15分钟
擅长:甲状腺肿瘤、甲状旁腺肿瘤、乳腺肿瘤的诊断与外科治疗。包括甲状腺结节、甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲状旁腺肿瘤、原发性和继发性甲状旁腺功能亢进、急性乳腺炎、乳房肿块、乳腺增生、乳腺纤维腺瘤以及乳腺癌。
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解洪荣 副主任医师

帕金森病,脑血管病

好评 100%
接诊量 212
平均等待 15分钟
擅长:帕金森病,脑血管病
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沈光林 主治医师

擅长小儿眼科,近视控制,验光配镜,近视手术,结膜炎,干眼症,视疲劳等各种眼科常见疾病

好评 99%
接诊量 2.0万
平均等待 1小时
擅长:擅长小儿眼科,近视控制,验光配镜,近视手术,结膜炎,干眼症,视疲劳等各种眼科常见疾病
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吴景文 主任医师

精神分裂症、焦虑症、躁狂症等精神疾病与帕金森、癫痫等功能神经外科疾病的诊疗。

好评 -
接诊量 -
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擅长:精神分裂症、焦虑症、躁狂症等精神疾病与帕金森、癫痫等功能神经外科疾病的诊疗。
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左联 副主任医师

脑梗死、脑出血、脊髓疾病 头痛、头晕 中枢神经系统感染性疾病 免疫脱髓鞘疾病

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:脑梗死、脑出血、脊髓疾病 头痛、头晕 中枢神经系统感染性疾病 免疫脱髓鞘疾病
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韩宁 副主任医师

脊柱、骨与关节损伤

好评 99%
接诊量 311
平均等待 2小时
擅长:脊柱、骨与关节损伤
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李宇飞 主任医师

SCC-FUE植发(毛发移植)、面部微创整形、眼部年轻化整形、注射美容

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:SCC-FUE植发(毛发移植)、面部微创整形、眼部年轻化整形、注射美容
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郝俊杰 副主任医师

主诊神经内科疾病,擅长痴呆的诊治和预防

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:主诊神经内科疾病,擅长痴呆的诊治和预防
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蔡俊丰 主任医师

骨科常见病及疑难杂症,颈椎病,腰椎病,肩周炎,肩袖损伤,半月板损伤,膝关节炎,股骨头坏死,股骨颈骨折等。

好评 96%
接诊量 24
平均等待 2小时
擅长:骨科常见病及疑难杂症,颈椎病,腰椎病,肩周炎,肩袖损伤,半月板损伤,膝关节炎,股骨头坏死,股骨颈骨折等。
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朱晓强 副主任医师

各类腹股沟疝,切口疝和造口旁疝的微创手术,各类体表肿瘤手术,顽固性嵌甲手术

好评 99%
接诊量 310
平均等待 1小时
擅长:各类腹股沟疝,切口疝和造口旁疝的微创手术,各类体表肿瘤手术,顽固性嵌甲手术
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患友问诊

患者咨询关于宫颈低级别上皮内瘤变的问题,包括病情严重程度、症状、原因及治疗方案。患者女性18岁
60
2024-11-18 21:17:20
宫颈上皮有高危型HPV感染,想咨询用药建议。
11
2024-11-18 21:17:20
我姥姹的检查结果显示有宫颈及阴道病变,需要手术吗?有没有癌症风险?患者女性68岁
47
2024-11-18 21:17:20
患者疑似慢性宫颈炎和CIN 2级病变,寻求治疗建议。患者女性56岁
24
2024-11-18 21:17:20
患者因阴道镜检查显示CIN病变咨询医生,想了解病情及治疗方法。患者女性30岁
47
2024-11-18 21:17:20
HPV性磷状上皮内高度病变CIN2级,欲在舟山做子宫全切除手术,求推荐医生。患者女性73岁
67
2024-11-18 21:17:20
宫颈低级别内瘤样变,HPV阴性,白带增多发黄。患者女性47岁
50
2024-11-18 21:17:20
我被诊断出有宫颈CIN1病变,白带浓稠,担心会影响治疗效果,想了解如何处理和是否可以备孕。患者女性28岁
14
2024-11-18 21:17:20
我5年前做了宫颈活检,结果没去取,最近外阴瘙痒,支原体感染,担心是否有癌变的风险?患者女性45岁
9
2024-11-18 21:17:20
我被诊断出宫颈上皮内瘤变2级,网上说只有一个➕不算很严重,但医生建议我做锥切手术,我想知道这个手术的难易程度和注意事项。患者女性44岁
60
2024-11-18 21:17:20

科普文章

#宫颈上皮瘤样病变[CIN]II级
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视频简介

作者信息:安徽医科大学第一附属医院 妇产科 副主任医师 马丽

宫颈癌前病变包括宫颈鳞状上皮内瘤变二级和三级,也就是CINⅡ或者是Ⅲ。根据病人的年龄和生育要求,可以进行物理治疗和手术治疗。

CINⅡ的病人主要是进行物理治疗,包括冷冻、激光、微波等等,对于没有生育要求的,特别是宫颈局部病变范围比较大的病人,可以做宫颈锥切手术。宫颈锥切手术包括冷刀锥切和LEEP的锥切。

CINⅢ的病人至少要做宫颈锥切手术,如果根据手术后的病理、病灶的范围,包括病灶的切缘有没有病变,切缘包括内切缘、外切缘和基底切缘。

另外基底补切的组织有没有病变,还有病人的年龄和生育要求。如果是病人在45岁以上或者是绝经以后的患者,主张CINⅢ的病人进行子宫切除的手术,手术以后病人仍然要定期进行TCT和HPV的联合检测,来及早的发现病变。

#宫颈CINII#宫颈内口恶性肿瘤#宫颈癌
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TCT 的检查报告在临床上主要是了解宫颈上皮是否有病变,检查报告的结果通常会有以下几种:

  • 未见上皮内病变:说明宫颈上皮是正常的,在临床上只要定期检查就可以了,一般是一年检查一次。
  • 非典型鳞状上皮细胞:建议行 HPV 检查。如果 HPV 阴性,建议半年到一年内复查;如果阳性,建议阴道镜下行宫颈活检。
  • 宫颈上皮低级别病变:表明宫颈已经出现了癌前病变,建议临床给予治疗。
  • 少许非典型鳞状上皮:倾向上皮内高度病变,建议阴道镜下活检。
  • 宫颈上皮高级别病变:建议活检证实后,做宫颈的锥形切除手术。
  • 宫颈癌变。

在临床上以上这些就是 TCT 检查报告,根据不同的结果给予不同的治疗。

#宫颈CINII
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宫颈刮片是预防宫颈癌的一项重要检查,其报告结果不象其它化验单阳性、阴性、增高、降低的那样,因此要学会看懂化验单还是需要了解些知识。

先讲讲刮片的原理,以前传统的宫颈刮片的方式是用一个小角板在宫颈上刮一下,然后涂在玻璃片上,固定液固定了以后由病理科医生读片看结果,现在用的是薄层细胞涂片的方式,是改用毛刷在宫颈上刷,然后在保存液里面把细胞洗脱下来,通过离心机把细胞均匀地涂在玻璃片上,这样的改进措施可以提高片子的可读性,降低漏诊的几率,通常大家在医院里面听到的是叫“TCT”的检查,它是薄层细胞涂片检查的简称。

传统上,宫颈细胞学的结果,用的是巴氏分级方法,用的是 1~5 级的分类方法:

  • 巴氏Ⅰ级:正常或炎症。
  • 巴氏Ⅱ级:核异质细胞。
  • 巴氏Ⅲ级:可疑癌。
  • 巴氏Ⅳ级:高度可疑癌。
  • 巴氏Ⅴ级:癌。
#宫颈CINII#宫颈CIN3术后复诊#子宫颈上皮瘤样病变
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宫颈上皮内瘤变(CIN),现为“子宫颈鳞状上皮内病变”,是指子宫颈上皮被不同程度异型性的细胞所取代。CIN 是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变。

该病通过合理治疗可以治愈,部分低级别鳞状上皮内瘤变可以自愈,忽视本病可导致宫颈浸润癌,将严重影响患者生存。

并发症

  • 宫颈锥切术并发症:宫颈上皮内瘤变在术后可能出现手术并发症,正常情况下术后 1 周的病人可能会有淡血性或淡黄色分泌物,但若出现大量出血或合并腹痛、发烧等,就要及时就诊,进行相应处理。
  • 全子宫切除术并发症:主要有术后出血、伤口感染等并发症。
#宫颈CINII#子宫颈粘连
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宫颈上皮内瘤变(CIN),现为“子宫颈鳞状上皮内病变”,是指子宫颈上皮被不同程度异型性的细胞所取代。CIN 是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变。

该病通过合理治疗可以治愈,部分低级别鳞状上皮内瘤变可以自愈,忽视本病可导致宫颈浸润癌,将严重影响患者生存。

并发症

  • 宫颈锥切术并发症:宫颈上皮内瘤变在术后可能出现手术并发症,正常情况下术后 1 周的病人可能会有淡血性或淡黄色分泌物,但若出现大量出血或合并腹痛、发烧等,就要及时就诊,进行相应处理。
  • 全子宫切除术并发症:主要有术后出血、伤口感染等并发症。
#宫颈CINII#宫颈CIN3术后复诊#CIN3
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该病以手术治疗为主。

阻止 CIN 病变进展为临床主要治疗方法,但需要根据组织病理学的分类来进行不同的治疗。

低级别鳞状上皮内瘤变(LSIL):约 60%会自然消退,可定期随访,若病变持续存在或进展,可选择宫颈电热圈局部切除术(Leep 刀)治疗,或行宫颈冷刀锥切术。

高级别鳞状上皮内瘤变(HSIL):可发展为浸润癌,需要积极治疗,可选择宫颈电热圈局部切除术(Leep 刀)、宫颈冷刀锥切术或全子宫切除术,具体手术方法要由医生根据具体情况综合分析确定。

治疗过程中需要特别关注的事项有:

  • 妊娠期妇女出现高危型 HPV 感染并宫颈细胞学异常时,如行阴道镜检查一般不要同时进行宫颈管搔刮术,避免引起流产风险。但行阴道镜时一般不行宫颈搔刮术活检,避免引起流产风险。
  • 免疫缺陷妇女,如患糖尿病、系统性红斑狼疮、肝肾疾病等,因免疫缺陷,不容易清除 HPV,是宫颈疾患的高危人群,应当引起更多关注及重视。
#HPV感染#宫颈CINII#子宫颈上皮内瘤变(CIN)III级#宫颈癌
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HPV 感染、性生活过早、性生活紊乱及多产是宫颈上皮内瘤变的高危因素。

基本病因

  • HPV 感染
  • 90%的宫颈上皮内瘤变及 99%的宫颈癌组织当中发现有高危型 HPV 感染。

性行为及分娩次数

  • 多个性伴侣、初次性生活<16 岁,早年分娩、多产与宫颈上皮内瘤变及宫颈癌相关。
  • 局部卫生不良及性伴侣包皮垢刺激与宫颈上皮内瘤变及宫颈癌相关,与阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣曾患宫颈癌的男子性接触的妇女也易患宫颈上皮内瘤变与宫颈癌。

诱发因素

  • 吸烟和免疫缺陷可增加患宫颈上皮内瘤变与宫颈癌风险,而 HIV 感染可使宫颈原位癌的发生几率增加 5 倍。
#子宫颈上皮瘤样病变[CIN]I级#宫颈CINII#宫颈CIN3术后复诊#子宫颈上皮瘤样病变
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疾病类型

病理学将宫颈上皮内瘤变(CIN)分为三级:

  • CINⅠ:异型细胞局限于上皮的下 1/3;
  • CINⅡ:异型细胞累及上皮层的下 1/3 至 2/3;
  • CINⅢ:增生的异型细胞超过全层的 2/3,包含宫颈原位癌。

世界卫生组织(WHO)女性生殖系统肿瘤分类(2014),建议采取与细胞学分类相同的二级分类法(即低级别鳞状上皮内瘤变 LSIL 及高级别鳞状上皮内瘤变 HSIL),LSIL 相当于 CINⅠ,HSIL 包括 CINⅢ及大部分 CINⅡ,CINⅡ可用 p16 的染色情况进行分流,二级分类法简单实用,能更好指导临床处理及判断预后。

低级别鳞状上皮内瘤变(LSIL):细胞核极性轻度紊乱,有轻度异型性,核分裂象少,局限于上皮的下 1/3,p16 阴性或散在点状阳性;

高级别鳞状上皮内瘤变(HSIL):细胞核极性紊乱,核浆比例增加,核分裂象增多,异型细胞累及上皮层的下 2/3 至全层,p16 呈弥漫连续阳性。

#子宫颈上皮瘤样病变[CIN]I级#宫颈CINII#宫颈CIN3术后复诊#子宫颈上皮瘤样病变
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疾病定义

宫颈上皮内瘤变(CIN),现为“子宫颈鳞状上皮内病变”,是指子宫颈上皮被不同程度异型性的细胞所取代。CIN 是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变。

流行病学

宫颈上皮内瘤变(CIN)在我国城乡居民中均较常见,好发年龄为 25~35 岁妇女。CIN 发病与婚姻、生育和性观念有一定关系。

疾病类型

病理学将宫颈上皮内瘤变(CIN)分为三级:

  • CINⅠ:异型细胞局限于上皮的下 1/3;
  • CINⅡ:异型细胞累及上皮层的下 1/3 至 2/3;
  • CINⅢ:增生的异型细胞超过全层的 2/3,包含宫颈原位癌。

世界卫生组织(WHO)女性生殖系统肿瘤分类(2014),建议采取与细胞学分类相同的二级分类法(即低级别鳞状上皮内瘤变 LSIL 及高级别鳞状上皮内瘤变 HSIL),LSIL 相当于 CINⅠ,HSIL 包括 CINⅢ及大部分 CINⅡ,CINⅡ可用 p16 的染色情况进行分流,二级分类法简单实用,能更好指导临床处理及判断预后。

低级别鳞状上皮内瘤变(LSIL):细胞核极性轻度紊乱,有轻度异型性,核分裂象少,局限于上皮的下 1/3,p16 阴性或散在点状阳性;

高级别鳞状上皮内瘤变(HSIL):细胞核极性紊乱,核浆比例增加,核分裂象增多,异型细胞累及上皮层的下 2/3 至全层,p16 呈弥漫连续阳性。

#HPV感染#宫颈癌#宫颈CINII#宫颈癌
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最近总是有人问,HPV感染一定会得宫颈癌吗?感染了HPV还能备孕吗?今天小编就来和大家聊聊HPV吧。
首先,我们先来了解一下HPV是什么?
HPV是人乳头瘤病毒的缩写,宿主为人体皮肤及黏膜的复层鳞状上皮,hpv感染可引起人类的一组疾病,甚至可以诱发恶性肿瘤。HPV 分为高危型HPV和低危型HPV,高危型HPV主要引起外生殖器癌、宫颈癌及高度外阴、宫颈上皮内瘤变及其他部位恶性病变等;低危型HPV主要诱发外生殖器和皮肤的尖锐湿疣以及低度外阴、宫颈上皮内瘤变及其他部位的疣类病变和低度上皮内瘤变等。
 
那么,感染了HPV病毒一定会得宫颈癌吗?

在中国,大约有60%-70%的女性在其一生中都感染过HPV,30岁以下女性一过性HPV感染率高达91%,其中高危型感染率约为40%。感染HPV不可怕,继续高危型感染才可怕,在HPV阳性女性中,只有不到10%的高危型HPV可出现持续感染,进而逐渐发展为癌前病变甚至宫颈癌,而这个癌变的过程一般需要10年以上的时间,再者,出现癌前病变也可能自行转归。因此,所以发现HPV阳性的女性不用过分恐慌。

 

感染了HPV还能备孕吗?
 
1.如果是低危型HPV感染,我们需要先观察外阴:
(1)若外阴阴道无湿疣形成,可继续备孕;合并其他病原体感染时(包括细菌性阴道病,淋球菌和沙眼衣原体感染等)需要治疗后备孕;
(2)若外阴阴道可见疣体,或细胞学检查发现宫颈低级别上皮内病变,建议治愈后怀孕。这是因为妊娠期盆腔外生殖器血运丰富,胎盘分泌大量的激素,且胎儿宫内发育过程中也可产生大量胚胎抗原,会使母体的免疫反应受到抑制,因此,母体的抗病毒感染能力降低,加之妊娠期HPV复制活跃,且阴道分泌物增加,利于HPV生长,所以妊娠期HPV感染比非孕期活跃。
 
2.如果是高危型HPV感染,我们需要查阴道镜:
(1)若阴道镜评估无病变,可以继续备孕;
(2)若阴道镜评估发现可疑病灶,给予宫颈活检:如果为宫颈低级别上皮内病变,可继续备孕;如果为高级别上皮内病变,建议待宫颈病变治愈后考虑生育。

 

 
因此妊娠前的女性应常规开展宫颈高危型HPV分型检测和液基细胞学检查,如检测结果阳性,建议阴道镜检查。阴道镜发现可疑病灶,给予宫颈活检;如发现宫颈癌或癌前病变待宫颈病变治愈后,再考虑生育。
 
参考文献:
 
[1] 《HPV感染疾病相关问题专家共识(2017)》
 
[2]杨扬,孟涛.TORCH及人乳头瘤病毒感染检测在孕前及孕期中应用再评价[J].中国实用妇科与产科杂志,2015,31(09):832-835.
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