颈部肿块的原因较多，较常见的原因为良性肿块，如 脂肪瘤 、 皮脂腺囊肿 、淋巴结炎、良性淋巴结肿大等，但也有一部分属于恶性肿瘤引起的肿块，如恶性肿瘤颈部淋巴结转移、淋巴瘤、甲状腺癌等。

颈部肿块检查方法，包括:

颈部肿块约占全身肿块的 3%~4%。包括炎症、淋巴结结核、先天性疾病、良性肿瘤及恶性肿瘤。患者以颈部包块就诊，需要正确的诊断和及时处理。由于甲状腺肿物以良性为主，有其特点，一般讨论颈部肿块时不包括在内。

据统计成年人颈部肿块(甲状腺除外)，有 70%左右为恶性，其中 70%左右为转移性、其中 70%左右由头颈肿瘤转移。良性肿块中男女发病相等。而恶性肿瘤中男性肿瘤发病是女性的 1.5 倍。

甲状腺疾病分为肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病，肿瘤性疾病又包括良性肿瘤和恶性肿瘤，目前甲状腺恶性肿瘤的发病率逐年增高且女性高发，定期彩超体检可以及时发现早期病变预防疾病进展至晚期。

因此一旦发现颈部肿块切不可麻痹大意，应及时就诊。

　　常见的颈部肿块

　　(一)甲状舌管囊肿

　　胚胎发育过程中，甲状腺是由口底向颈部伸展的甲状舌管的下端发生的，以后该管自行退化闭锁。若退化不全或未退化，可形成甲状舌管囊肿。多见于 15 岁以下儿童，表现为颈前中线、舌骨下方出现圆形囊性肿块，边界清楚，表面光滑，随伸舌运动而上下移动。如继发感染而破溃，可形成甲状舌管瘘。治疗应采用手术切除。

　　(二)颈淋巴结结核

　　多见于儿童或青年人，结核杆菌经鼻咽部侵入，或继发于肺结核。表现为颈部一侧或双侧出现多个大小不等的肿大淋巴结，多数位于颌下区及胸锁乳突肌的前后缘。早期淋巴结肿大，质韧无痛，散在而活动，以后逐渐互相粘连融合成团，形成不易移动的结节性肿块。晚期形成寒性脓肿，破溃后流出豆渣或米汤样脓液，日久潜行蔓延，形成窦道。部分病人有低热、消瘦、食欲不振等结核病全身症状。病人应注意休息，增加营养，给全身性抗结核药物治疗，局部治疗视具体情况而定。

　　(三)慢性淋巴结炎

　　常继发于头、面、颈、口腔的炎症病灶。一般有多个淋巴结肿大，常位于颈侧区、颌下和下区，体积不大，扁平、质中等，表面光滑，能推动，可有或无压痛。经治疗原发病灶后，颈淋巴结炎自能好转。在鉴别诊断困难时，可取组织检查。

　　(四)恶性淋巴瘤

　　原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，包括霍奇金病和非霍奇金病。多见于男性青壮年，肿大的淋巴结常先出现在一侧胸锁乳突肌周围或锁骨上窝。早期肿大的淋巴结散在、活动、稍硬、无压痛。不久可迅速增大，相互粘连成团且固定不活动。同时，全身淋巴结及肝脾均肿大，并有不规则的高热。淋巴结病理检查可明确诊断。治疗采用放疗和化疗为主的综合治疗。

　　(五)淋巴结转移癌

　　一般先有原发癌的临床表现，再出现颈部淋巴结肿大。上颈部淋巴结转移癌的原发病灶，大多在头颈部，如鼻咽癌、甲状腺癌。锁骨上淋巴结转移性肿瘤的原发病灶，大多在胸腹部，如肺、乳腺、胃肠道等。肿大淋巴结初起时单发，坚硬如石，表面不平，以后多个淋巴结互相融合，且固定。有时原发癌灶很小，多无自觉症状，而以颈部淋巴结肿大为首发症状。此时，需要全面细致地检查才能发现原发病灶，必要时可切除肿大淋巴结作活检确诊。

颈部肿块需要做什么检查？

根据颈部肿块的位置、性质和来源不同，每个病人所需要做的检查也不同，往往要涉及到临床检查、影像学检查、和细胞学检查等多项综合的检测。

最常见的器械检查是喉镜和鼻咽镜检查，该项检查对淋巴结转移性恶性肿瘤中，原发灶来自鼻咽、口咽、喉部等区域的需要重点检查。因为这对于定位原发灶有重要作用。

最常见的影像学检查是超声检查，该项检查的优点是迅速、简便、无创，一般当场即可出报告，因此是我们头颈肿块专病门诊的首选辅助检查。当然其也有局限性，因为对肿瘤的诊断仍旧不够理想，尤其是在试图鉴别诊断良恶性的时候，这种情况下就需要采取更进一步的影像学检查了，比如 CT 和 MR。CT 和 MR 不仅可以帮助诊断颈部肿块，还可以在准备手术前提供指导意义。比如说和肿块周围神经和血管的关系等。

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2024年11月16日