脑胶质瘤是一种常见的原发性颅内肿瘤，多发于中年人群。这种肿瘤可能与遗传或电离辐射等因素有关，症状可能包括头痛、恶心呕吐等。对于这种严重的疾病，人们不断探索其治疗方法，其中，放射治疗被证明在脑胶质瘤的治疗中具有重要作用。

 

一、脑胶质瘤的分级与治疗概述

 

脑胶质瘤通常分为四个级别，从Ⅰ到Ⅳ级，级别越高，肿瘤恶性程度越高。其中第Ⅳ级中有一类称为胶质母细胞瘤（glioblastoma multiforme，GBM），是最为恶性和常见的脑胶质瘤。对于一级和二级的胶质瘤，手术切除是首选的治疗方法，对于存在高危因素，如手术未完整切除，年龄大于40岁，需要术后放化疗；而对于三级和四级的胶质瘤，手术切除后通常都需要配合化疗和放疗。

 

二、放射治疗的作用

 

手术是脑胶质瘤最重要的治疗手段，而放疗是脑胶质瘤术后治疗的重要手段之一。对于胶质瘤患者，放疗常常作为手术的辅助治疗或术后的主要治疗方式。放疗适应症包括：手术后顽固性残留肿瘤、术后瘤床复发、不能手术切除的肿瘤、治疗目标区域缓解后的复发以及不适合手术的患者等。

 

放疗主要通过照射脑胶质瘤区域，以杀灭残留或复发的肿瘤细胞，控制病情发展。它可以减小肿瘤的体积，缓解症状，延长患者的生存时间。同时，放疗还可以降低胶质瘤复发的风险，提高患者的生活质量。

 

三、化疗在脑胶质瘤中的应用

 

对于高级别的脑胶质瘤，化疗也是一种重要的治疗方法。常用的化疗药物包括替莫唑胺胶囊，洛莫司汀等，它们能够抑制癌细胞的生长和扩散。通常在手术切除肿瘤后，医生会根据患者的具体情况制定化疗方案。

 

四、放射治疗的不良反应

 

尽管放射治疗对脑胶质瘤具有显著的治疗效果，但也可能带来一些不良反应。常见的放疗不良反应有头发脱落、皮肤炎症、疲劳、恶心、呕吐、脑水肿等。不良反应的严重程度与剂量、治疗时间、患者年龄和一般健康状况等因素有关，因此，医生会根据患者的具体情况来评估适当的剂量和疗程。为减轻这些不良反应，患者应保持充足的休息，保持良好的饮食习惯，并在医生的建议下进行相应的处理。

 

五、对于复发胶质瘤的治疗，主要基于患者的身体状况、肿瘤的复发程度和先前接受的治疗方式。一般来说，如果患者的身体状况允许，并且肿瘤复发程度较轻，可以考虑进行二次手术治疗。对于无法通过手术完全切除的肿瘤，可以采取免疫治疗、放疗和化疗、靶向治疗、电场治疗等综合治疗措施。免疫治疗在脑胶质瘤中的作用尚未完全确定。

 

复发脑胶质瘤的治疗原则

 

二次手术治疗：如果复发肿瘤可以完全切除或大部分切除，首选再次手术治疗。手术可以迅速减轻肿瘤对周围组织的压迫，缓解患者症状。术后根据病人具体情况及术后病理给予相应的放化疗、靶向治疗或电场治疗等综合治疗措施，尽可能杀灭肿瘤细胞。

放疗：对于无法通过手术完全切除的肿瘤，可以采取放疗控制病情发展。放疗可以杀死癌细胞，减轻症状，提高患者的生存质量。

 

化疗：化疗也是重要的辅助治疗手段，可以帮助控制肿瘤的生长和扩散。常用的化疗药物包括替莫唑胺、洛莫司汀、司莫司汀、铂类等。

 

靶向治疗：靶向治疗则针对肿瘤细胞特定的分子表面标志物进行针对性治疗，如贝伐珠单抗、安罗替尼、阿帕替尼等。

 

对症治疗：如果患者有颅内压增高的症状，可以用脱水剂治疗，如在医生的指导下使用甘露醇，以缓解颅内压增高的症状。如果出现痰多、呼吸困难，可采用气管插管或气管切开术等措施来改善患者呼吸状况。

 

脑胶质瘤是一种严重的颅内肿瘤，放射治疗在此疾病的治疗中扮演着重要角色。通过精确的放射治疗，可以有效杀死癌细胞，减轻症状，提高生存质量，有助于控制病情和延长患者生存时间。同时，化疗也是重要的辅助治疗手段，可以帮助控制肿瘤的生长和扩散。尽管放射治疗可能带来一些不良反应，但通过合理的处理和管理，这些反应通常可以得到有效控制。总的来说，放射治疗对于脑胶质瘤具有重要的治疗价值。

枕叶恶性肿瘤的预后因多种因素而异，主要取决于肿瘤类型、分期、治疗手段和患者个体差异等。如果是早期，经过积极治疗，患者身体状况好预后相对较好。如果是晚期，有浸润，患者身体状况差，预后相对较差。

1.肿瘤类型：枕叶恶性肿瘤的类型较多，其中如果是枕叶转移瘤，对原发病积极治疗，预后较好。如果是原发程度较高如原发脑胶质瘤，预后较差。

2.分期：早期发现并及时治疗的患者，预后相对较好；晚期肿瘤可能已经侵犯周围组织或发生转移，预后相对较差。

3.治疗：如果积极治疗，能够提高生存率。但治疗效果因人而异。

4.个体差异：患者的年龄、基础健康状况、免疫力等因素也会影响预后。年轻、身体状况良好、免疫力较强的患者预后相对较好。因此，枕叶恶性肿瘤的预后因人而异。患者应根据医生的建议积极治疗。

一般情况下，脑胶质瘤患者嗜睡是不好的现象。脑胶质瘤指起源于脑神经胶质细胞的肿瘤，其病因尚不明确，可能与高剂量电离辐射、罕见的基因遗传突变等因素有关，由于嗜睡属于精神症状的一种，介于清醒和浅昏迷之间，脑胶质瘤患者出现嗜睡并不好，提示胶质瘤发生进展。

脑胶质瘤患者可表现为颅内压增高、癫痫发作，并伴有头痛、喷射状呕吐等症状，日常应注意休息，保证睡眠充足，避免长时间熬夜，剧烈运动。可经手术进行切除治疗，配合使用化疗药物，如甲基苄肼、洛莫司汀等进行治疗。建议及时就医检查，积极配合医生的治疗，在生活中注意营养，适当活动，保持良好的生活习惯，戒烟限酒等。

脑胶质瘤存活率可取决于多种因素，如瘤体类型、分级、大小、位置以及患者的整体健康状况。其一般5年生存率在70%至90%左右。脑胶质瘤可分为多个不同的级别，包括低级别胶质瘤和高级别胶质瘤，其中低级别胶质瘤（如神经胶质瘤）的5年生存率约为70%至90%，而10年生存率约为50%至75%；高级别胶质瘤（如恶性胶质瘤，如胶质母细胞瘤和星形细胞瘤）的5年生存率约为30%至50%。但是因为每个患者情况不同，所以其生存率也存在一定的差异性。

不同类型和分级的脑胶质瘤具有不同的生物学行为和预后。恶性胶质瘤（如胶质母细胞瘤和星形细胞瘤）侵袭性比较高，且病情发展快速，存活率通常较低。而良性胶质瘤（如神经胶质瘤）通常具有较好的预后；另外较大的瘤体通常更难于完全切除，并且可能对周围的脑组织产生更大的影响。瘤体的位置也可能导致手术困难或影响治疗效果。

一旦出现脑胶质瘤的症状，需尽快到医院就诊，在医生的指导下进行合理治疗，越早治疗生存率也就越高。

脑胶质瘤早期可无任何症状，肿瘤引起的症状主要与肿瘤的大小、部位和生长速度有关。

随着肿瘤的长大，患者可能有以下症状：

• 癫痫发作（如手脚抽搐、面部肌肉抖动等）
• 精神症状（如性格改变、躁狂发作等）
• 其他一些不典型症状，如一侧听力、视力下降，部分患者可出现吞咽困难等。

原因是肿瘤生长较大导致的颅内高压症状，如头痛、恶心、呕吐、意识改变（如嗜睡）。此外，肿瘤引起的占位效应还会引起一侧肢体偏瘫。

脑胶质瘤还有一些伴随症状，如记忆力丧失、人格改变、易激怒、尿失禁、说话困难等。

脑胶质瘤级别越高，恶性程度、治疗难度也就越大，效果越差，术后生存期也就越短。脑胶质瘤可以由相对良性的胶质瘤变为恶性胶质瘤。对脑胶质瘤的办法和其他恶性肿瘤一样，应该坚持早诊断，早规范地、科学地治疗。现在治疗手段主要是手术，还包括放化疗、TTF 等。

希望之路——第一章 脑肿瘤常识（1-2）

多形性胶质母细胞瘤（IV 级星形细胞瘤）

多形性胶质母细胞瘤（GBM）占所有脑神经胶质瘤的 52%，是成人最常见的脑肿瘤类型。此类肿瘤含有侵袭性极高的细胞，可快速侵犯周围组织，它通常起源于大脑半球，但也可见于中枢神经系统的任何其他部位。

脑胶质瘤会扩散么？

脑胶质瘤在神经系统以外的转移非常罕见。通常情况下，脑胶质瘤会在局部复发，也可能扩展到脑内的其他区域，但很少累及脊髓。

谁会患上脑胶质瘤？

相对其他癌症或肿瘤，脑胶质瘤并不常见。

脑胶质瘤可发生于任何年龄段，间变性星形细胞瘤的好发年龄是 35-55 岁，而多形性胶质母细胞瘤的好发年龄是 45-65 岁，并且男性患者更多见。

高级别脑肿瘤的病因是什么？

我们知道，原发性脑胶质瘤的发生是由于脑细胞异常的或者不可控制的生长，但是目前尚不清楚引发这种生长的原因。已经确定的一个危险因素是暴露于放射性环境（主要是由于其他类型癌症而对头部进行放射性治疗）。关于其他风险因素（如暴露于特定化学物质，遗传因素或感染等）的研究还在进行中。迄今为止，尚无证据表明它与您日常生活中可能做过的某些事情有关系，例如使用手机或染发等。而且，目前看来绝大多数的原发性脑胶质瘤患者并无脑肿瘤家族史，因此脑胶质瘤通常不具有遗传性。不过，如果您的家族中有其他癌症病史，应当告知您的医师。

可能的症状

脑胶质瘤通常会侵犯或扩展至正常脑组织，其生长的压力可能导致恶心，癫痫发作，呕吐，头晕或上下肢无力等症状。这些症状可能与肿瘤本身的占位有关，也可能与肿瘤周围区域的肿胀（水肿）有关。同一个人可能出现很多不同类型的症状，也可能长期没有症状，或仅出现轻微症状。下图列出了根据肿瘤的位置可能受影响的脑功能类型。

脑胶质瘤的治疗总也脱离不开手术治疗，今天我们来讲一讲脑胶质瘤的安全切除。

1、脑胶质瘤有哪些治疗方法？

当前脑胶质瘤的治疗主要包括手术、放化疗、靶向治疗、电场治疗以及参加临床试验等方法。

手术是胶质瘤治疗的第一环，也是最重要的一环。手术切除程度与大多数胶质瘤的预后相关，在安全的范围内切除的越多越彻底，可能生存期越长。

2、脑胶质瘤的最大安全切除是什么？

脑胶质瘤最大程度安全切除，是指在安全的前提下最大程度的切除肿瘤。最大切除和安全并不矛盾，临床实践中，我们在将肿瘤切除到影像学边界后，继续向周围扩大切除到脑功能边界（最大）以期最大切除肿瘤而不引起神经功能障碍。

 

脑功能既指的是基础的说话、运动、视觉等功能，也可以是高级脑功能，如执行力，决策、判断等。不同社会属性的人对功能保留的要求和意义也不一样。

 

 

同时，外科医生的手术经验也非常重要，是经过长期大量实践不断总结积累而成，医生的经验联合熟练驾驭的高新技术手段是保障手术成功的关键。

 

3、手术切除辅助新技术有哪些优势？

与其他颅脑手术相比，胶质瘤手术最能体现高科技手段在神经外科的应用价值，而且应用最广。手术切除辅助新技术有助于实现安全前提下最大程度切除脑胶质瘤。

 

目前国内开展的有解剖神经影像导航、功能神经影像导航、术中唤醒、神经电生理监测、术中磁共振联合功能影像神经导航、荧光引导显微手术、术中Ｂ超影像实时定位等。

 

（1）对于非功能区胶质瘤推荐：

神经导航、术中MRI、术中超声，这样可以保证非功能区的胶质瘤做的扩大切除。

 

（2）对于功能区胶质瘤推荐：

 

神经导航、术中MRI、术中超声、皮层体感诱发电位定位中央沟、运动诱发电位监测运动区以及术中唤醒下皮质及皮质下直接电刺激等。

 

根据肿瘤的位置，我们可以选用不同的多模态组合辅助切除肿瘤，以期达到最大范围的切除肿瘤，保护功能区的目的。

 

我国第一套高场强术中磁共振系统于2009年2月在中国人民解放军总医院投入临床使用。

 

借助于术中磁共振系统，不仅能够在术中获得高质量的解剖影像，还能够进行围手术期和术中的脑功能成像，有效地降低了手术致残率和致死率，大大提高了胶质瘤手术的切除程度及全切率，做到了在保留功能区的同时最大程度的切除肿瘤。

 

 

在麻醉科的配合下，我们成熟应用术中清醒开颅及术中的皮层及皮层下电刺激定位语言、运动等功能区域，结合术中磁共振及功能神经导航下切除功能区胶质瘤，尽量保证患者达到病变切除最大化，功能损伤最小化，患者恢复最佳化。

当地时间11月13日，美国食品药品监督管理局（FDA）加速批准了基因疗法KEBILIDI用于治疗AADC缺陷。这是美国有史以来第一个批准直接作用于大脑的基因疗法。AADC缺乏症是一种罕见的遗传疾病，这个病挺严重，还会缩短患者寿命。近年来，大家关注到我们大脑中含有多巴胺，多巴胺是一种对运动功能极其重要的物质，这种病会导致我们脑中无法合成多巴胺。

这种疗法是一种基因替代疗法，是通过外科手术的方式直接把药物注射到大脑。临床试验结果显示，在进行基因治疗后的12个月内，患者运动和认知功能就有了快速改善，并且这种改善效果的持续时间可以达到5年。

正电子发射断层扫描和神经递质分析也证实了患者体内多巴胺的产生增加。改善源头后，患者的各种症状（比如情绪、出汗、体温和眼动危象等方面）得到改善，患者的生活质量也提高了。回到这个神奇的基因疗法，KEBILIDI是一种基于重组腺相关病毒血清型2（rAAV2）的基因疗法，里面包含了人的功能基因。

注入大脑后，这种功能基因可以增加AADC酶的含量，从而恢复多巴胺的产生，以此来纠正潜在的遗传缺陷。但还需要注意的是，KEBILIDI禁用于通过神经影像学评估还没有达到颅骨成熟度的患者。

参考来源：

1.PTC Therapeutics Announces FDA Approval of AADC Deficiency Gene Therapy.

2.Tai CH, Lee NC, Chien YH, Byrne BJ, Muramatsu SI, Tseng SH, Hwu WL. Long-term efficacy and safety of eladocagene exuparvovec in patients with AADC deficiency. Mol Ther. 2022 Feb 2;30(2):509-518. doi: 10.1016/j.ymthe.2021.11.005. Epub 2021 Nov 8. PMID: 34763085; PMCID: PMC8822132.

当地时间11月13日，两款心电图相关的设备被美国食品药品监督管理局（FDA）批准，一款是可佩戴的贴片，可连续14天来监测我们的心电图，当发生心律失常的时便于直接通知医生。

另一款是心电图监护仪，也能直接佩戴在胸部，能及时识别心律失常的具体类型[1-2]。这两款设备有助于心血管疾病的早期筛查。

未来心电图监护仪还将引入人工智能算法，分析心电图以更早诊断不同类型的心脏病。这台心电图监护仪还可以生成24小时连续心电图，可以在锻炼的时候使用，还能检测心率等数据。而可佩戴的贴片由有7个心电图导联，在检测心律失常方面准确性高。

1.什么是心律失常？

心律失常是常见的心血管疾病，其中室性心律失常最为常见，包括室性早搏（室早）、室性心动过速（室速）、心室扑动（室扑）和心室颤动。有时室性心律失常的发生毫无征兆，这两个设备的获批有助于更早发现；有时会出现心悸或黑矇，甚至发生心脏性猝死。

据相关数据显示，我国大陆的年猝死人数可达54.4万[3]。且在全球范围内，心血管疾病盯上了年轻人，是导致过早死亡的主要原因之一。因此我们每个人都需要关注心律失常等疾病，保护好你的“小心脏”。

2.心律失常检查包括哪些？

近期，徐汇区市场监管局联合10家医疗机构在细胞和基因治疗药品创新与临床发展会上联合发布《医疗机构使用细胞治疗药品质量管理指南》，为CAR-T创新药品的使用提供了规范化的指导。

该《指南》首次提出“将CAR-T药品使用质量管理纳入统一的医疗机构药品管理体系，指导医疗机构组建多学科诊疗团队，由临床使用细胞治疗药品的科室负责人作为细胞治疗团队负责人 对细胞治疗项目的各环节进行监督，院内其他部门明确职责，协同配合参与，从而保障患者使用药品的质量安全和可追溯 。” 

关于细胞治疗，你也许有很多问题，我们整理了5个常见问题，一起了解。

1.什么是CAR-T药品？

CAR-T药品也称细胞疗法，是一种用自身免疫系统细胞的癌症治疗方法。可以从我们自身或者其他人的外周血中收集T细胞，然后在体外进行改造以表达嵌合抗原受体（CAR）。改造后，经过体外扩增，再回输回体内，这些这些CAR-T细胞特异性识别靶抗原并迅速增殖以在体内发挥抗肿瘤作用。

CAR-T疗法会影响我们的免疫系统，可能出出现不良反应。如细胞因子释放综合征（CRS）。当CAR-T细胞开始攻击癌细胞并触发体内的免疫反应时，就会发生这种情况。对于某些患者来说，CRS可能感觉像是流感症状，也可能会像低血压，也可能出现高烧和呼吸困难等。

2.FDA批准了哪些CAR-T药？

目前FDA批准的CAR-T药包括以下7种，大多应用于骨髓瘤、淋巴瘤和白血病。

3.得了癌症再取免疫细胞来得及吗？

很多癌症一发现就是晚期，癌细胞会干扰我们身体自然产生的免疫细胞。因此，许多癌症患者无法获得足够的健康T细胞进行治疗。且随着年龄增长，我们体内免疫细胞的数量和活性都会降低。

为了应对未来这种情况，可以更早地储存健康的免疫细胞，储存免疫细胞的过程类似于抽血，先会抽150-200ml的血，然后送到细胞库去处理从而分离出包含免疫细胞的外周血单核细胞。分离完成后，再将细胞放在液氮瓶中长期储存，可以保存较长时间直到需要使用，且免疫细胞活力不会发生变化。

4.冻存免疫细胞可以冻存多久？

理论上，可以一直冻存。细胞达到冻存温度（如-196°C），细胞的新陈代谢就会失去活性，当细胞解冻时，再次恢复活性。

5.冻存后的免疫细胞有什么用？我的家人能用我冻存的免疫细胞？

可以恢复免疫力，以及用于前文提到的CAR-T细胞疗法。

但家人并不能使用你冻存的免疫细胞，这是因为不同个体之间会出现移植物排斥反应，因此每个人冻存的免疫细胞最好只用于自己。

参考来源：

1.上海徐汇发布《医疗机构使用细胞治疗药品质量管理指南》.

2.Zhang X, Zhu L, Zhang H, Chen S, Xiao Y. CAR-T Cell Therapy in Hematological Malignancies: Current Opportunities and Challenges. Front Immunol. 2022 Jun 10;13:927153. doi: 10.3389/fimmu.2022.927153. PMID: 35757715; PMCID: PMC9226391.

3.What Is CAR T-Cell Therapy?

4.FDA approves CAR-T cell therapy to treat adults with certain types of large B-cell lymphoma.

5.FDA approves obecabtagene autoleucel for adults with relapsed or refractory B-cell precursor acute lymphoblastic leukemia.

6.FDA approves tisagenlecleucel for relapsed or refractory follicular lymphoma.

7.FDA approves ciltacabtagene autoleucel for relapsed or refractory multiple myeloma.

8.FDA approves lisocabtagene maraleucel for relapsed or refractory large B-cell lymphoma.

9.FDA approves idecabtagene vicleucel for multiple myeloma.

10.FDA approves brexucabtagene autoleucel for relapsed or refractory mantle cell lymphoma.

11.https://healthbanks.us/faqs-immune.