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华西口腔,华西口腔医院肺炎支原体性急性支气管炎专家

简介:

四川大学华西口腔医(学)院始建于1907年的成都仁济牙科诊所,被誉为中国现代口腔医学的发源地和摇篮。1912年扩建为牙症医院;1917年建立华西协合大学牙学院,是中国第一所高等口腔医学院校;1928年仁济牙症医院迁至华西坝,更名为华西协合大学口腔病院1951年更名为华西大学口腔病院;1953年更名为四川医学院口腔医学系、附属口腔医院;1985年更名为华西医科大学口腔医学院、附属口腔医院;2000年华西医科大学和四川大学强强合并后,2001年更名为四川大学华西口腔医(学)院。100多年来,华西口腔医学院始终秉承“选英才、高标准、严要求、强能力”的人才培养理念,坚持医教研三位一体的现代管理模式,已发展成为国际知名的口腔医(学)院。华西口腔医院是中国第一个口腔专科医院,是国家首批三级甲等口腔专科医院,是国家口腔医学中心,是国家口腔疾病临床医学研究中心,是国家部署在中国西部的口腔疾病诊疗中心、国家药物临床试验机构、国家医师资格考试实践技能考试与考官培训基地(口腔类别)、国家住院医师规范化培训基地、四川省口腔医疗质量控制中心,拥有8个国家临床重点专科,实现了主要临床科室国家临床重点专科全覆盖。医院秉承“热忱•关爱”的服务理念,坚持“一切以病人为中心”的服务宗旨,坚持医院的公益性,积极开展临床治疗新技术,同时通过改善就医环境、优化就医流程、提升医疗质量等举措,努力改进人民群众看病就医体验,得到患者和社会的广泛赞誉,成为对外开放的重要窗口和城市名片。先后荣获全国卫生系统先进集体、“抗震救灾,重建家园工人先锋队”、2017年全国五一劳动奖状等称号,连续多年被评为全国最受欢迎口腔医院。复旦医院管理排行榜中国医院总排行榜中,位列全国口腔医院第一。华西口腔医学院坚持“全面素质为基础、专业技能为中心、创新能力培养为核心”的办学方针,以人才培养、科学研究、社会服务、文化传承与创新为己任,以高水平口腔医学人才为培养目标。学院招收四年制、五年制、八年制、硕士研究生、博士研究生以及留学生,构建完善了以口腔基础医学系、口腔内科学系、口腔颌面外科学系、口腔修复学系、口腔正畸学系、交叉学科系6个学科系,35个专业教研室组成的口腔医学学科群,以及涵盖口腔临床医学与口腔基础医学的国家级精品课程群。拥有口腔医学一级学科国家重点学科、口腔临床医学和口腔基础医学二级学科国家重点学科。拥有国家级教学团队、国家级实验教学示范中心和国家级虚拟仿真实验教学中心。全面启动创新人才培养新模式,为学生创新能力培养和人文素质教育搭建国际化平台,着力培养具有深厚人文底蕴、扎实专业知识、强烈创新意识、宽广国际视野的高水平口腔医学人才。已有5篇博士研究生毕业论文获全国百篇优秀博士论文。在教育部全国高校一级学科评估中,连续四次(20年)荣列口腔医学第一名,入选教育部“双一流建设”一流学科建设名单,并多次荣获全国教育系统先进集体、教育部科技创新团队等称号。2018年全国首次口腔医学专业学位水平评估荣列A+,是教育部高等学校口腔医学类专业教学指导委员会主任委员单位。华西口腔医学研究始于1936年成立的华西协合大学医牙研究室,1949年扩建为口腔病研究室,1958年成立口腔医学研究所,1983年成立口腔医学中心实验室,1989年建立卫生部口腔重点实验室,2002年建立教育部和四川省重点实验室。2007年科技部批准建设口腔疾病研究国家重点实验室,以严重危害人类健康和生存质量的口腔疾病发病机制和临床防治新技术为主线,凝练研究方向,汇聚研究团队,组织多学科联合攻关,开展广泛国内外合作与交流,已成为连接中国与世界一流口腔医学研究中心的桥梁;2012年国家发改委批准建设口腔再生医学国家地方联合工程实验室;2012年科技部认定为国际联合研究中心;2013年教育部批准建设口腔转化医学工程研究中心,形成了从基础探索到转化应用的高水平研究平台;2013年教育部批准建设高等学校学科创新引智基地;2016年科技部、卫计委、中央军委后勤保障部、食品药品监管总局批准建设国家口腔疾病临床医学研究中心。2009年创办InternationalJournalofOralScience英文杂志,2010年被ScienceCitationIndexExpanded(SCIE)数据库和PubMed(MEDLINE)收录,成为国内第一本SCI收录口腔医学英文杂志,影响因子位居全球口腔医学SCI期刊Q1区。2013年创办BoneResearch英文杂志,2014年被SCI数据库收录,引领我国骨科学研究领域的发展。同时,两本杂志均为Nature系列合作期刊并双双入选“中国科技期刊国际影响力提升计划”。医院发表SCI收录论文数、SCI论文被引用数、“表现不俗”论文数等各类论文统计数据连续多年进入全国医疗机构排名前30,在全国口腔医学领域排名第1;连续七年蝉联中国医院科技量值(STEM)口腔医学第一名;在软科中国最好学科排名中位列中国第一;在中国医院科研成果排行榜(自然指数2018)位列口腔专科医院第一名;全国医院科研产出排行榜中,位列全国口腔医院第一。急性支气管炎是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的急性支气管粘膜炎症。多散发,无流行倾向,年老体弱者易感。,肺炎支原体感染,支气管,多数急性支气管炎患者在家多休息、对症治疗即可,无需进行抗生素或其他处方药的治疗。,肺炎,少吃辛辣刺激性的食物,少吃油炸类的或者是烟熏的食物,忌烟酒,周围血中白细胞计数和分类无明显改变。细菌感染较重时,白细胞总数和中性粒细胞增高,痰培养可发现致病菌。X线胸片检查,大多数表现正常或仅有肺纹理增粗。,。

叶斌 副主任医师

牙颌面畸形(如地包天、天包地、龅牙、突嘴、大小脸、小下巴、面部不对称等等),面部轮廓整形(下颌角肥大、颧骨颧弓过突过宽,方脸等等),颞下颌关节疾病(关节紊乱病、关节盘移位等)

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擅长:牙颌面畸形(如地包天、天包地、龅牙、突嘴、大小脸、小下巴、面部不对称等等),面部轮廓整形(下颌角肥大、颧骨颧弓过突过宽,方脸等等),颞下颌关节疾病(关节紊乱病、关节盘移位等)
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罗锋 主治医师

口腔美学修复、口腔种植修复,贴面修复,固定修复

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曹钰彬 主治医师

阻生牙的拔除、颌骨囊肿的刮治

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宫苹 主任医师

牙列缺损及缺失疑难病例的牙种植修复治疗。

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王国松 主治医师

根管治疗,特别是复杂钙化弯曲根管,同时,对儿童口腔问题的预防及治疗,也有丰富的临床经验。

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洪潇 副主任医师

龋病、牙髓病、根尖周病、牙周膜龈手术、复杂牙拔除术、牙槽骨修整术、全瓷全冠/嵌体修复术(对应的情况详见加号提示)

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田也 主治医师

烤瓷牙、活动假牙、前牙美学,种植修复

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吴红崑 主任医师

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任家银 主治医师

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刘媛媛 主治医师

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患友问诊

5岁儿童,支气管肺炎,感冒发烧咳嗽,咳嗽有痰,寻求止咳药建议。
56
2024-11-17 14:31:36
宝宝35天大,有黄痰咳嗽,怀疑支气管肺炎。
38
2024-11-17 14:31:36
经常咳嗽,伴有喘息,想了解支气管肺炎治疗和过敏性哮喘相关问题。
17
2024-11-17 14:31:36
宝宝5个月大,有支气管肺炎、咳嗽有痰、脾胃不好、胀气、吐奶、拉肚子。
41
2024-11-17 14:31:36
3.5岁儿童支气管肺炎康复后嗓子不适,咨询泛福舒用药。
62
2024-11-17 14:31:36
孩子反复感冒,每次都发展成支气管肺炎,寻求用药指导。患者女性8岁
35
2024-11-17 14:31:36
5岁半儿童,48斤,支气管肺炎,咳嗽咳痰,医院开药效果不佳,咨询用药。
44
2024-11-17 14:31:36
孩子支气管肺炎刚出院,咳嗽未愈,正在使用头孢克肟颗粒和肺力咳合剂治疗。
53
2024-11-17 14:31:36
41岁患者,因支气管肺炎做过雾化治疗,咨询用药情况。
23
2024-11-17 14:31:36
5岁儿童咳嗽,支气管肺炎,用药后症状未完全好转。
6
2024-11-17 14:31:36

科普文章

#乙型流感#甲型流感#肺炎支原体性急性支气管炎
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据国家流感中心统计数据显示,目前全国流感样病例呈现有统计以来的同期最高值。

 

北京疾控今日提示,现在已进入呼吸道传染病高发季节,呈现多种病原体共同流行的态势,儿童作为易感人群,感染人数大幅上升,且出现叠加感染的情况。

 

该如何区分不同病毒的症状?

 

 

如果出现以下情况,需及时就医

 

如果孩子出现以下症状,建议第一时间就医,确诊到底是哪种病毒引起,以便对症治疗。

 

1. 发热持续3天,体温没见好转或病情反复。

2. 有明显咳嗽,呼吸频率增快,或伴有喘息、呼吸困难。

3. 发绀(皮肤、黏膜、指端青紫)。

4. 头痛、恶心、呕吐、腹泻、皮疹等症状。

5. 精神差、抽搐等。

 

面对不同病症,我们该如何用药?

 

流感

 

 

肺炎支原体

 

 

注意同功效药品只选一种,避免重复用药导致药物过量。6岁以下儿童用药需严格遵医嘱。

 

营养要补足

 

日常除了要做好预防措施,也要及时补充维生素等必须微量元素,保证身体摄入充足的优质蛋白质,增强身体免疫力。

 

 

正规医院能处理,不必扎堆大医院

 

北京儿童医院通过多渠道呼吁,由于目前就诊量大,如果孩子刚出现症状,不建议立即前往北京儿童医院、儿研所等儿科医院就诊,只要是正规医院,一般都能处理,不是非要扎堆去大医院。如果遇到重症,可以再转到上级医院。

 

京东健康互联网医院儿科全职医生陈连丽也表示,“在接诊过程中我们发现,孩子生病家长是特别焦虑的,除了提供患儿的解决方案,我们还需要花很多时间来安抚家长的情绪。”陈医生说。

 

绝大多数孩子在对症用药的情况下,病症可以得到缓解,家长们不必过分焦虑。

 

目前流感病毒、呼吸道合胞病毒等感染也比较严重,为了避免医院内交叉感染的风险,家长可在孩子刚出现症状时选择线上问诊。

 

医生可以通过图文、语音、视频等方式,在线上对孩子的症状及精神状态等进行评估,并进行相应的诊疗与指导。

 

有需求的家长可以打开京东APP搜索“问医生”,即可找到流感/支原体肺炎门诊,京东健康互联网医院儿科医生24小时在线,平均30秒内响应,给出专业用药指导及治疗意见。

 

#肺炎支原体性急性支气管炎
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在临床工作中,不少家属和医生都存在“支原体恐慌症”,一旦孩子肺炎支原体抗体检测结果显示阳性或弱阳性,就会被冠以“肺炎支原体感染”,觉得孩子需要上阿奇霉素、克拉霉素或者红霉素等治疗。那么肺炎支原体抗体检测结果显示阳性真的就是肺炎支原体感染吗?真的需要马上吃药吗?如果要吃药,怎么选药?药要怎么吃呢?

01什么是肺炎支原体?

肺炎支原体是隶属于支原体属、柔膜体纲,无细胞壁、革兰染色阴性,属于非典型微生物,是儿童社区获得性肺炎的重要病原之一

 

 

02肺炎支原体的发病机制

2.1发病机制-直接损伤

2.2发病机制-免疫损伤机理

大部分临床症状是由患者对支原体及其代谢产物所引起。肺炎支原体感染可引起肺外器官病变的发生,提示免疫因素在肺炎支原体的感染中起重要作用。

03肺炎支原体感染的临床表现

呼吸系统表现

以咳嗽和发热为主,中高度发热多见。但是肺部听诊早期往往是阴性的。婴幼儿症状相对较重。

其他系统表现

肺炎支原体感染可累及全身多个系统,常发生在起病2天至数周,对大环内酯类耐药的肺炎支原体更容易有其他系统的表现,皮肤粘膜损伤常见,受累程度不一,心血管系统受累亦较常见,多为心肌损害。血液系统以自身免疫性溶血性贫血多见,亦可导致脑、肾脏、脾脏等器官及外周动脉栓塞等。

04肺炎支原体的影像学表现

影像学表现多样,不具有特异性。

05病原学诊断

5.1分离培养分离出肺炎支原体是诊断肺炎支原体的可靠标准,常规培养需10-14天甚至更长时间。但是目前因为培养周期较长、且阳性率较低,很少用分离培养作为诊断依据。

5.2血清学诊断

特异性试验: 明胶颗粒凝集试验

酶联免疫吸附试验

非特异性试验: 冷凝集试验

 

明胶颗粒凝集试验

检测的是IgM和IgG的混合抗体,单次肺炎支原体滴度大于或等于1:160可作为肺炎支原体近期感染或急性感染的参考。恢复期和急性期肺炎支原体滴度呈4倍或4倍以上减低或增高时,可确诊肺炎支原体感染。

 

酶联免疫吸附试验

可分别检测IgM/IgG,单次测定肺炎支原体IgM阳性对诊断肺炎支原体近期感染有价值, 恢复期和急性期肺炎支原体IgM或IgG滴度呈4倍或4倍以上增高或减低时,同样确诊肺炎支原体感染。

 

肺炎支原体IgM抗体是感染以后出现的早期抗体,一般感染后4-5天出现,可持续1-3个月甚至更长。

肺炎支原体IgM阳性也可能是既往感染,如果没有临床表现,并不需要吃药,宝爸宝妈们切莫恐慌。

06如何治疗?

肺炎支原体没有细胞壁,对作用于细胞壁的药物如头孢类等药物均无效。

大环内酯类可以与肺炎支原体核糖体50S亚基的23S核糖体的特殊靶位及某种核糖体的蛋白质结合,阻断转肽酶作用,干扰mRNA位移,从而选择性抑制肺炎支原体蛋白质的合成。

阿奇霉素用法

轻症患儿第一疗程通常3-5天,重症可连用5-7天,4天后可重复第二个疗程,必要时可加用第三疗程。

 

#肺炎#肺炎支原体性急性支气管炎#血吸虫性肺炎#支原体肺炎
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肺炎支原体肺炎是社区获得性肺炎的一种常见病因。肺炎支原体感染好发于儿童和年轻的成人;但是,约 25%以上的肺炎支原体感染患者超过 40 岁。该病原体的靶点是呼吸道的纤毛细胞,其特点是急性细胞性细支气管炎伴水肿,支气管壁的溃疡性病变,支气管和血管周围的间质性病变,包含淋巴细胞,浆细胞和巨噬细胞。累及毛细支气管的肺泡周围包含单核细胞浸润。组织学上,典型的急性细胞毛细支气管炎可能进展为支气管肺炎。

X 线片上最常见的表现是高密度影,节段性或非节段性分布。CT 上,最常见的是支气管壁增厚(81%),其次是小叶中心结节(78%),磨玻璃影(78%)和小叶实变(61%)。轴向间质及小叶间隔增厚常见。胸片中通常很难识别肺炎,但在高分辨 CT 中可见。其它表现是胸腔积液和淋巴结肿大。成人 CT 中常表现为细菌性支气管肺炎和病毒性间质性肺炎的合并感染。但儿童肺炎支原体肺炎与细菌性大叶性肺炎相似。

#肺炎#肺炎支原体性急性支气管炎#血吸虫性肺炎
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肺炎支原体肺炎呈重症或难治的原因是多方面的:包括机体肺部与全身过强的炎症反应、合并肺炎支原体肺外并发症、合并其他病原体(细菌、病毒、其他非典型微生物)的感染、肺炎支原体感染的高载量、肺炎支原体对大环内酯类耐药、气道黏蛋白高分泌或高表达导致塑型性 支气管炎、机体高凝状态促使微血栓甚至肺栓塞形成,使局部供血不足造成肺组织坏死以及社区获得性呼吸窘迫综合征毒素产生,气道上皮细胞损伤等。

#肺炎#肺炎支原体性急性支气管炎#支原体肺炎
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西医认识致病机制包括通过黏附及细胞毒效应对呼吸道上皮造成直接损伤和通过免疫机制引起呼吸道及肺外系统损伤。

其中,直接损伤与肺炎支原体感染的载量有关,所依赖的细胞结构是可抵抗黏液纤毛清除和吞噬细胞吞噬的黏附细胞器。

免疫机制导致的炎性损伤被认为是临床表现特别是肺外表现的主要原因,感染早期以固有免疫激活、触发炎性反应为主。此后,机体体液免疫产生特异性抗体(IgM、IgG、IgE 和黏膜表面的 sIgA 等)以抵抗肺炎支原体感染。T 细胞亚群会影响疾病严重程度。

#肺炎#肺炎支原体性急性支气管炎#血吸虫性肺炎#支原体肺炎
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轻症肺炎支原体肺炎可在门诊治疗。肺炎支原体感染有一定自限性,根据《儿童社区获得性肺炎管理指南》等多部指南的指导建议,以阿奇霉素为首选的大环内酯类抗生素是抗肺炎支原体感染的一线药物。

口服阿奇霉素,第 1 天剂量为 10mg/kg,每日 1 次,连用 3 d。停 4 d 后重复 1 次。替代选择包括口服其他大环内酯类药物,如克拉霉素(7.5 mg/kg,每日 2 次)或 红霉素(10~15 mg/kg,每 8 h 1 次)。我国指南推荐疗程平均为 10~14 d。

对症治疗可根据临床症状严重程度适当给予退热、止咳、祛痰、平喘等药物。

#肺炎#肺炎支原体性急性支气管炎#血吸虫性肺炎
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其他辅助检查

血常规检查无特异性。血清 C反应蛋白(CRP)水平及鼻咽吸出物中白细胞介素18(IL-18)水平显著升高可能是提示难治的预测指标,乳酸脱氢酶(LDH)升高与IL-18的升高呈显著相关,可作为临床参考。有研究认为,CRP >40 mg/L是诊断难治性MPP的参考指标之一,也可作为全身使用糖皮质激素的参考指标之一。D- 二聚体增高提示MP感染可能合并有高凝状态,须 警惕血栓形成的可能。

#肺炎#肺炎支原体性急性支气管炎#血吸虫性肺炎
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影像学检查肺炎支原体肺炎的胸部 X 线片表现多样。 婴幼儿主要表现为双肺间质性肺炎;学龄前期及学龄期患儿以一侧的节段性或大叶性肺炎为主, 常出现胸腔积液及肺不张等。重症病变多表现为累及一叶或多叶的节段性或叶性实变,可伴有肺不张、胸腔积液、坏死性肺炎、肺脓肿、气胸等。

胸部影像学异常一般在 4 周左右大部分吸收,8 周时完全吸收,也有病程 1 年后恢复正常的报道。胸部 CT 常见的征象为伴有支气管充气征的大片实变影、结节状或小斑片状气腔实变影、磨玻璃样阴影,其他有支气管壁增厚、马赛克征、肺不张、树芽征、肺门淋巴结肿大等。

#肺炎#肺炎支原体性急性支气管炎#血吸虫性肺炎#支原体肺炎
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血清学检测是我国目前临床诊断肺炎支原体感染的 主要方法。

单次 MP-IgM 抗体滴度≥1∶160 对肺炎支原体近期感染或急性感染有诊断价值,恢复期和急性期双份血清 MP-IgM 或 IgG 抗体滴度呈 4 倍或 4 倍 以上增高或减低时,同样可确诊为肺炎支原体感染。

血清学检查结果受病程的影响,MP-IgM 须在感染 1 周 后才能被检测到。婴幼儿由于免疫功能尚未发育完善、产生抗体的能力较低,可能出现假阴性。

抗体检测对于疾病病情和治疗疗程无意义。冷凝集素抗体检测因其敏感性和特异性有限,目前已被上述抗体检测所替代。

#肺炎#肺炎支原体性急性支气管炎#血吸虫性肺炎#肺炎
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普通肺炎支原体肺炎:

  • 初期多见发热、咳嗽、咽红、气急、有汗等风热闭肺的证候群
  • 极期则见高热不退、咳嗽、痰黄黏稠、痰涎壅盛、气急鼻扇等痰热闭肺的证候群
  • 恢复期可见干咳、少痰、盗汗、低热、手足心热等阴虚肺热的证候群或咳嗽无力、食少纳呆、动则汗出、气短懒言等肺脾气虚的证候群
  • 另外,在南方地域和长夏季节还可见到身热不扬、咳嗽、咯痰不爽、食少腹胀、大便黏腻等湿热闭肺的证候群

严重肺炎支原体肺炎:

  • 见高热炽盛、喘憋、咳嗽、烦躁口渴、涕泪俱无等毒热闭肺的肺系本脏重症证候群
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