患者朋友们大家好，很高兴我们又见面了。今天和大家一起学习的科普知识是有关胆囊息肉的相关内容。胆囊息肉是临床上非常常见的疾病之一。一般来说，较小的胆囊息肉绝大部分都是良性病变。而且患者平时常常都没有明显的症状。那么对于没有明显症状的胆囊息肉，我们是应该如何治疗呢？下面我们一起来学习一下。

       临床上对于小于一厘米的胆囊息肉，一般都采用保守治疗的方法。因为小于1cm的胆囊息肉基本上都是胆固醇结晶，而且发生癌变的几率非常非常低。患者没有明显的症状，而且查血提示患者的肝功能不会遭受明显的影响。这种情况下，建议患者定期复查胆囊息肉的大小。三到六个月做一次肝胆的彩超。

       而大于一个厘米以上的胆囊息肉，常常有癌变的风险。尤其合并以下因素:胆囊息肉单发，息肉位于胆囊颈部，胆囊息肉合并胆囊结石，胆囊息肉患者出现了明显的恶心，呕吐，腹痛的症状，胆囊息肉在复查的过程中近期体积增长较快。以上情况胆囊息肉发生癌变的几率明显增加。建议患者尽快手术切除胆囊，避免胆囊息肉发生癌变。如果胆囊息肉患者发生肝功能损伤，患者需要积极的护肝治疗。

       以上就是本期话题的所有内容，患者朋友们如果您还有其他的疑问，可以在屏幕下方给我留言，我会尽快回复大家，我们随时交流。

治疗胆囊炎的西药如下几点，

第一、解痉镇痛的药物

• 阿托品，6542 进行这个口服或者肌注
• 正常的药物可以分泌阿片类，分为强阿片类和弱阿片类药物，比较常见点比如说布洛芬缓释胶囊，曲马多，去痛片，杜冷丁，但是胆囊炎的患者一般不用吗啡。

第二、抗生素药物

• 利复兴，氧氟沙星，甲硝唑，会选择氨基糖苷类和头孢菌类的抗生素，头孢菌类的抗生素比较常见包括头孢胶囊，头孢地尼分散片，头孢地尼胶囊等，但是最好是根据细菌培养和药敏感试验选择时这个抗生素进行治疗，这是治疗胆囊炎比较常见的。

       胆囊息肉是临床上常见胆囊良性病变之一。一般来说，胆囊息肉早期体积较小，常常没有明显的临床症状和体征。但是随着胆囊息肉体积逐渐增大，患者可呈现出不同的临床表现，依据胆囊息肉位置和大小不同，临床上患者常见可表现出不同的体征。下面我们大家一起来学习一下。

        对于体积较大的胆囊息肉，息肉位于胆囊管出口处，一旦伴有胆囊管的堵塞，常会导致胆囊内的胆汁排泄不畅，此时胆囊会加强收缩，患者会出现右上腹压痛的症状，若胆囊内胆汁淤积较重，胆囊体积会明显肿大，患者于右上腹肋下缘可及明显肿大的包块，这是充盈的胆囊。

       部分患者因胆囊内胆汁反流入血，会出现皮肤、巩膜明显黄染。部分患者正是由于皮肤伴有大量胆盐沉积引起皮肤明显瘙痒，皮肤、巩膜黄染等体征才到医院就诊的。

        若胆囊息肉的患者因胆汁大量淤积，导致急性胆囊炎发作，患者会出现墨菲氏征阳性的表现。即患者平卧位时，检查者左手放于患者右上腹胆囊体表投影处，嘱患者深呼吸，肿大的胆囊下移时，可触及明显的疼痛症状。此时患者常会伴有右上腹的压痛，反跳痛等腹膜炎的表现。提示患者的病情比较严重，建议急诊行手术治疗。

        以上胆囊息肉患者的常见体征，胆囊息肉的患者一旦出现了以上的体征，需要引起高度的重视，需要尽快的行手术治疗，避免患者出现严重并发症。

       胆囊切除是临床上非常常见的的手术方式之一，据临床统计发现，无论是传统的开腹手术还是腹腔镜手术，手术后仍然会有少部分患者会出现不同程度的腹泻症状。产生腹泻的原因都有哪些呢？下面我们大家一起来了解一下。

      机体进食后消化食物，需要较多的胆汁，胰液，胃液，消化酶。胆汁是消化脂肪最重要的消化酶之一，正常的人体24小时内可以分泌大约1000毫升的胆汁，大量的胆汁被机体浓缩储存在胆囊内。当机体需要消化食物时，胆囊通过收缩使储存的胆汁排入肠道，完成食物的消化，促进营养物质吸收。而患者因胆囊疾病行手术切除胆囊后，常会出现以下的生理性改变，这也是造成腹泻的重要原因：

1，肝细胞分泌的胆汁没有胆囊储存，直接经过胆管排泄进入小肠，由于胆汁属于碱性液体，这会刺激肠管蠕动功能加快。肠管蠕动功能加快，使大量的肠内容物短时间内排泄出体外，可表现为腹泻。

2，机体进食高脂肪，高热量的食物后，由于没有大量的储存胆汁，帮助消化食物，这会使患者出现消化不良，影响了营养物质吸收。高脂肪，高热量的食物会刺激肠管，从而较快的排泄，出现轻度腹泻。

3，部分人群由于自身的胃肠功能较弱，机体抵抗力较差。经过手术创伤后也会表现为间断腹泻的症状，这与个体差异具有密切的关系。

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成人咳嗽一般按病程可分为三类:

急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3-8周）和慢性咳嗽（>8周）。

一、急性咳嗽

1、普通感冒

有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流黄脓涕或绿脓涕等细菌感染证据，可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素类（阿莫西林）、第一代头孢菌素（头孢拉定）、大环内酯类药物（利君沙）或喹诺酮类药物（沙星类）。

2、急性气管—支气管炎

一般咳嗽 10 天以上，细菌、支原体、肺炎衣原体等感染的概率较大。可首选新大环内酯类（红霉素或阿奇霉素）或青霉素类药物，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。美国疾病控制与预防中心推荐服用阿奇霉素 5 天，克拉霉素 7 天或红霉素 14 天。多数病人口服抗生素即可，症状较重者可肌内注射或静脉滴注给药，少数病人需根据病原体培养结果指导用药。

 二、亚急性咳嗽

1、感染后咳嗽:以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见。常为自限性，不必常规使用抗菌药物治疗。

2、迁延性感染性支气管炎:部分患者由于抵抗力低下、排痰不畅、细菌耐药等原因，细菌在支气管内不能被及时有效清除，病程迁延超过 3 周，致病细菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等，建议进行抗感染治疗，疗程一般 1～2 周甚至更长时间。

其中，肺炎支原体和肺炎衣原体引起的 ，可使用大环内酯类或喹诺酮类抗菌药物治疗。由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者头孢菌素类药物。

 

三、慢性咳嗽

1、上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征是:引起慢性咳嗽的最常见病因之一，其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主。

其中慢性鼻窦炎患者鼻窦分泌物细菌培养以金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌、肺炎球菌为主，多数情况下为定植菌，可能与急性发作有关。细菌性鼻窦炎多为混合感染，建议抗生素应用应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌，急性发作者应用 ≥ 2 周，慢性者酌情延长使用时间。常用药物为阿莫西林/克拉维酸 、头孢类或喹诺酮类。

2、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳、变应性咳嗽等慢性咳嗽的治疗中，均不应使用抗菌药物。

3、慢性支气管炎：简称慢支，是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。

急性加重期的治疗主要是控制感染，多依据病人所在地常见病原菌经验性选用抗生素，一般口服，病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林、头孢呋辛等，如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗生素。有文献提出，可选择莫西沙星作为慢性支气管炎急性发作时的主要治疗药物。

4、支气管扩张 ：支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化，即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和 (或) 喘息、气急、咯血及发热等全身症状时，应考虑应用抗菌药物。但仅有脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。

急性加重期开始抗菌药物治疗前应送痰培养加药敏试验，在等待培养结果时即应开始经验性抗菌药物治疗。急性加重期初始经验性治疗应针对这些定植菌，根据有无铜绿假单胞菌感染的危险因素和既往细菌培养结果选择抗菌药物

无铜绿假单孢菌感染高危因素的患者应立即经验性使用对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物，对有铜绿假单孢菌感染高危因素的患者，应选择有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物，既往无痰培养结果的中重度支扩患者，因国内支扩患者铜绿假单胞菌分离率最高，应常规覆盖铜绿假单胞菌，选择具有抗铜绿假单胞菌活性的药物

还应根据当地药敏试验的监测结果调整用药，并尽可能应用支气管穿透性好且可降低细菌负荷的药物。临床疗效欠佳时，需根据药敏试验结果调整抗菌药物，并即刻重新送痰培养，有条件可行支气管镜下灌洗及刷检取样进行微生物培养。急性加重期抗菌药物治疗的最佳疗程尚不确定，建议疗程为 14 d, 轻度急性加重的支扩患者可适当缩短疗程。

5. 气管-支气管结核引起的慢性咳嗽，则需要长期使用抗结核药物规范治疗。

 

小结

咳嗽的基础病因繁多，治疗方案依据病因不同而不同。其中多种疾病所致的咳嗽，使用抗菌药物不仅无法治疗疾病，反而可能造成肝肾功能等损害。所以，一方面医生面对咳嗽患者时需通过仔细询问病史和查体获取病因诊断线索，进而选择相关化验检查，从而明确病因诊断，进行针对性治疗。

 

参考文献： [1] 陈凯, 梁翠菲. 咳嗽的全科诊断策略. 中国全科医学. 2021. 24(13): 1707-1710,1716.

 

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