随着人年龄的增加，脂肪、胶原蛋白、骨骼的慢慢会出现一种凹陷或者低频的衰老表现。比如颞部的凹陷，苹果肌的凹陷，或者中面部的松弛，法令纹的加深，还有嘴边的嘟嘟肉，或者下颌线越来越不清晰。其实这些属于组织凹陷类的一种衰老的体现。

“泪沟”和“鼻基底凹陷”的问题并不是老年人的“专利”，有很多20+岁、30+岁的姑娘也常常会被这两个问题所困扰。
泪沟会让她们看上去很憔悴，充满疲倦感，增加年龄感；鼻基底凹陷会让年纪轻轻的她们早早就有了法令纹，使她们的嘴巴看上去很突！
 ​

术前面部情况

今天分享的这位姑娘也有着同样的问题。小姑娘对自己的外貌并不是很缺乏自信的那种，自我感觉还是不错的，也从来没有想过要对自己的脸“大动干戈”。
虽然鼻子不是很高挺，但从来就没想过要隆鼻。
唯一就是脸上的这“两道沟”让她十分苦恼，眼霜、去皱的护肤品都用过，一点效果都没有。所以，想要通过手术来改善一下。
 
可是姑娘的父母并不支持，姑娘曾想过打玻尿酸来改善，在得知道玻尿酸有可能会导致血管栓塞就放弃了。
在做了很久的功课后，小姑娘决定瞒着父母独自来北京把这两个“悄悄变美”的项目做了，等恢复得差不多了再回家（这是术后老路才知道的）。
 ​

画线设计后，姑娘躺在手术台上

小姑娘的皮肤状态还是不错的，但是泪沟和鼻基底凹陷问题也是十分明显的。当姑娘躺在手术台上，泪沟看上去都不那么明显了，可是鼻基底凹陷问题却一点没有减弱，两道深深的沟，显得嘴很凸。

我给她设计的是“膨体泪沟填充”+“膨体填充鼻基底”，根据小姑娘的面部情况量身雕刻膨体，在经过“负压抽吸”避免感染预处理后，植入到泪沟、鼻基底凹陷处，弥补骨骼上的不足，改善泪沟和鼻基底凹陷问题。
 ​

手术进行中

膨体填充鼻基底：
鼻基底包括“鼻翼基底、鼻孔基底、鼻小柱基底”。
“膨体填充鼻基底”通常是指用膨体来填充鼻翼基底（梨状孔周围），它是不会改变鼻翼、鼻小柱的位置的，只是用膨体弥补上颌的发育不足，改善凹陷的问题，是不会使鼻子变宽、人中变长的，这一点大家可以放心。
 ​

图片来自网络，仅供参考说明

膨体泪沟填充：
膨体泪沟填充是在下睑缘1毫米处做切口，与外切眼袋相同，是在下眼睫毛附近，切口是很隐蔽的，在恢复几乎看不出手术的痕迹。将膨体填充到下眶骨（泪沟凹陷处），就等于是增厚下眶骨，增强下睑的支撑的作用，可以在一定程度上延缓眼部衰老问题的出现。
关于膨体填充泪沟和膨体填充鼻基底，如果你还有什么不懂的问题，都可以添加下面微信，与老路进行沟通了解。
 
术后7天效果对比：


 ​路会个人手术作品展示，盗图必究

 ​

路会个人手术作品展示，盗图必究

 ​

路会个人手术作品展示，盗图必究

膨体泪沟填充、膨体填充鼻基底的手术创伤都是比较小的，一般术后7天就可以拆线了。
小姑娘恢复得还是比较快的，虽然还是有些肿胀，但看着并不是很明显，泪沟改善效果明显。因“鼻基底凹陷”导致的法令纹、嘴凸问题都在一定程度上得到改善。在小姑娘来拆线的时候，明显能感觉到心情不错。

她说本以为最少要恢复10天后才能回家，现在看来可以立刻订机票了，早知道手术是这样的，早就做了，感觉一直是自己吓自己。

关于整形，你们还有哪些疑问？欢迎关注【整形医生路会】，给老路留言，老路都会一一为您解答。

随着年龄的增长，面部衰老的问题就会悄悄地找上门来。但是，由于个人体质的不同、生活习惯的不同等，每个人的面部衰老问题也是不尽相同的。
只有找到原因，针对改善，才能收到好的效果。今天分享的这位女士42岁，我们一起来看看她都做了哪些项目？发生了怎样的变化？
 ​

术前拍摄（盗图必究）

这位女士是在1年多前通过朋友介绍开始关注我的，看了我的很多案例，对我的技术和手术方案都特别满意。期间也面诊过其他的一些医生，在对比之后决定来到北京开启她的变美之旅。
由于关注我很久了，对我非常信任，我们之间的沟通也是非常高效的。即使在手术开始，她也并没有紧张，反而感觉挺高兴，对手术充满了期待！
 
她的面部存在的哪些主要问题：
1、泪沟：左眼的泪沟要比右眼更严重一些，并且下睑细纹很明显，下眼皮有些松弛。
2、法令纹：她的鼻基底凹陷问题还是比较严重的，右侧比左侧更重一些。并且，由于苹果肌很发达，这也是导致“法令纹”过深的重要原因。
3、鼻子低矮：她的鼻子是有一定高度的，但由于鼻基底凹陷，鼻头也有些低矮、圆钝，使整个鼻子看起来不够立体，也不够精致。
4、太阳穴凹陷：通常随着年龄的增长，面部组织的流失，骨性上的发育不足就会暴露出来。由于存在太阳穴凹陷的问题，形成了上下窄、中间宽的菱形脸，致使面部轮廓不流畅，看上去不是很好看。
 ​

手术中

她的手术方案：膨体泪沟填充+膨体填充鼻基底+分体式膨体隆鼻+膨体填充太阳穴
她需要做4个改善项目，要知道膨体与一般的手术相比难度更大，手术时间也会长一些。
而且，我做手术通常是在局麻状态下进行，4个手术项目一起通常需要6-7个小时，对于求美者来说体验上并不好。手术时，医生需要高度集中，对于医生的精力、体力消耗也是非常大的。
因此，为了保障手术效果，4个项目是分两次来完成的，第1次是“膨体泪沟填充+膨体填充鼻基底”，第2次是“分体式膨体隆鼻+膨体填充太阳穴”。
她的诉求：她不希望自己的鼻子太高、太夸张，不想让别人一看就知道是做的，是假的。希望看上去就像天生的一样，喜欢自然“妈生鼻”。并且，希望用手摸也是很自然的，有较好的手感。
所以，给她做的是分体式隆鼻手术，恢复后是可以揉捏鼻头的。
 ​

术后即刻（盗图必究）

 
术后90天对比变化：
经过90天（3个月）的恢复，这位女士的脸部已经完全消肿了。
泪沟完全消除，下睑皮肤变得很紧致，一扫之前的疲累感，双眼看上去更有神采。
鼻基底填充后，虽然由于苹果肌较厚，鼻唇沟仍然在，但可以看到有了非常明显的变化，非常的减龄，感觉整个面部也更舒展了。
鼻子的变化主要集中在鼻背到鼻头的部分，虽然不是很高，但看上去更挺拔，也更精致了。
太阳穴填充后，“菱形脸”变成了“鹅蛋脸”，面部轮廓看着也更加流畅了。
 ​

术后90天正面对比（盗图必究）

 ​

术后90天侧面对比（盗图必究）

 ​

术后90天斜面对比（盗图必究）

总体来讲，由于泪沟、法令纹、不太精致的鼻子、太阳穴凹陷等问题，使她的脸有一种内凹感，略显小气，看上去不洋气。
当这些问题改善后，面部看起来更舒展，气质也发生了很大的变化，稳稳变成了大气的“女主脸”！
 ​

术后90天正面（盗图必究）

这样的变化，你们觉得怎么样？关于面部整形，你们还有哪些疑问？欢迎关注【整形医生路会】，给老路评论或私信，老路都会一一为你解答。

 

可能很多人会说额头不饱满，留个空气刘海遮一遮不就可以了。
但我是油性皮肤，有刘海就特别容易长痘痘。而且，我的脸型偏短，留个刘海就显得脸更短了。露着额头吧，眉毛向上中间的位置有一块凹陷，看着“苦哈哈”的。
没有此问题的人，真的不会懂～～
 ​

图片来自网络，仅供参考说明

1、为了改变，我尝试过玻尿酸填充：
玻尿酸填充效果很明显，不用等待，当即就能看到额头明显不一样了。但是，感觉特别膨，视觉上有“暄软感”，不真实。不过，总比之前的额头要好，还是挺满意的。
可后来就发现填充的玻尿酸往眉骨这块下移堆积。还好，不是很明显，差不多半年也就被吸收了。
 ​

图片来自网络，仅供参考说明

再后来，了解到玻尿酸填充还有栓塞的风险，就更不敢再打了。对额头填充这件事，我也变得更慎重，不做足功课不敢再做了。

2、听说脂肪填充额头可以永久保持效果：
脂肪填充额头是从自体取出多余的脂肪，不会排异，成活后是可以永久保持效果的。变废为宝，感觉挺不错的。
但是，做过功课才知道：额头本来脂肪就少，脂肪填充到额头的成活率很低。如果不成活，何来永久效果？而且，注射不当，也有栓塞的风险！我还看到有人填成“寿星”额头，一按一个坑，还无法取出，不敢冒这个险，接受不了啊！
 ​

图片来自网络，仅供参考说明

3、假体填充额头，真实感强：
再后来，我发现可以用假体填充额头，有硅胶和膨体两种。
硅胶比膨体填充的费用低一些，但是硅胶要比膨体重一些，硅胶不能与人体组织很好相容，容易出现下滑的问题。
膨体是有微孔的，人体组织可以长入到微孔中起到固定的作用。我还了解到膨体还被用来做人造血管，衡量比较下来，膨体虽然贵一些，可是稳定性好，这点我比较看重。
虽然已经决定了，但我知道同样的材料，做的医生不同，效果也会不同。我听说能做硅胶的不一定能做膨体，就一直在寻找做膨体专业的医生。
后来，还是朋友告诉我，开始关注了路主任，看到他做膨体20多年了，发表了很多关于膨体整形的论文，很权威，什么膨体的感染、取出，他都已经解决了，这让我很放心，就决定到北京做膨体额头。
 ​

图片非文中求美者，仅供参考

老路有话要说：
额头的软组织是很少的，用手触摸也是硬硬的。额头扁平、凹陷，其实暴露的是骨性上的发育不足。
而玻尿酸、自体脂肪属于“软性填充”，会有膨胀感，触感上也不真实，还存在“血管栓塞”风险。相对来说膨体填充更安全，支撑力更好，且可与人体组织相容，不会发生移位，效果自然、长久，更适合，你们同意吗？
 ​

女性额头填充对比，盗图必究

 ​

男士额头填充对比，盗图必究

关于额头填充，你们还有哪些疑问？欢迎关注【整形医生路会】，给老路留言，老路都会一一为你解答。
 ​

各位朋友注意了，生吃大蒜并不能杀死幽门螺杆菌。

骨髓穿刺检查到底痛不痛？

成人咳嗽一般按病程可分为三类:

急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3-8周）和慢性咳嗽（>8周）。

一、急性咳嗽

1、普通感冒

有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流黄脓涕或绿脓涕等细菌感染证据，可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素类（阿莫西林）、第一代头孢菌素（头孢拉定）、大环内酯类药物（利君沙）或喹诺酮类药物（沙星类）。

2、急性气管—支气管炎

一般咳嗽 10 天以上，细菌、支原体、肺炎衣原体等感染的概率较大。可首选新大环内酯类（红霉素或阿奇霉素）或青霉素类药物，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。美国疾病控制与预防中心推荐服用阿奇霉素 5 天，克拉霉素 7 天或红霉素 14 天。多数病人口服抗生素即可，症状较重者可肌内注射或静脉滴注给药，少数病人需根据病原体培养结果指导用药。

 二、亚急性咳嗽

1、感染后咳嗽:以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见。常为自限性，不必常规使用抗菌药物治疗。

2、迁延性感染性支气管炎:部分患者由于抵抗力低下、排痰不畅、细菌耐药等原因，细菌在支气管内不能被及时有效清除，病程迁延超过 3 周，致病细菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等，建议进行抗感染治疗，疗程一般 1～2 周甚至更长时间。

其中，肺炎支原体和肺炎衣原体引起的 ，可使用大环内酯类或喹诺酮类抗菌药物治疗。由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者头孢菌素类药物。

 

三、慢性咳嗽

1、上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征是:引起慢性咳嗽的最常见病因之一，其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主。

其中慢性鼻窦炎患者鼻窦分泌物细菌培养以金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌、肺炎球菌为主，多数情况下为定植菌，可能与急性发作有关。细菌性鼻窦炎多为混合感染，建议抗生素应用应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌，急性发作者应用 ≥ 2 周，慢性者酌情延长使用时间。常用药物为阿莫西林/克拉维酸 、头孢类或喹诺酮类。

2、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳、变应性咳嗽等慢性咳嗽的治疗中，均不应使用抗菌药物。

3、慢性支气管炎：简称慢支，是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。

急性加重期的治疗主要是控制感染，多依据病人所在地常见病原菌经验性选用抗生素，一般口服，病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林、头孢呋辛等，如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗生素。有文献提出，可选择莫西沙星作为慢性支气管炎急性发作时的主要治疗药物。

4、支气管扩张 ：支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化，即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和 (或) 喘息、气急、咯血及发热等全身症状时，应考虑应用抗菌药物。但仅有脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。

急性加重期开始抗菌药物治疗前应送痰培养加药敏试验，在等待培养结果时即应开始经验性抗菌药物治疗。急性加重期初始经验性治疗应针对这些定植菌，根据有无铜绿假单胞菌感染的危险因素和既往细菌培养结果选择抗菌药物

无铜绿假单孢菌感染高危因素的患者应立即经验性使用对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物，对有铜绿假单孢菌感染高危因素的患者，应选择有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物，既往无痰培养结果的中重度支扩患者，因国内支扩患者铜绿假单胞菌分离率最高，应常规覆盖铜绿假单胞菌，选择具有抗铜绿假单胞菌活性的药物

还应根据当地药敏试验的监测结果调整用药，并尽可能应用支气管穿透性好且可降低细菌负荷的药物。临床疗效欠佳时，需根据药敏试验结果调整抗菌药物，并即刻重新送痰培养，有条件可行支气管镜下灌洗及刷检取样进行微生物培养。急性加重期抗菌药物治疗的最佳疗程尚不确定，建议疗程为 14 d, 轻度急性加重的支扩患者可适当缩短疗程。

5. 气管-支气管结核引起的慢性咳嗽，则需要长期使用抗结核药物规范治疗。

 

小结

咳嗽的基础病因繁多，治疗方案依据病因不同而不同。其中多种疾病所致的咳嗽，使用抗菌药物不仅无法治疗疾病，反而可能造成肝肾功能等损害。所以，一方面医生面对咳嗽患者时需通过仔细询问病史和查体获取病因诊断线索，进而选择相关化验检查，从而明确病因诊断，进行针对性治疗。

 

参考文献： [1] 陈凯, 梁翠菲. 咳嗽的全科诊断策略. 中国全科医学. 2021. 24(13): 1707-1710,1716.

 

检测幽门螺旋杆菌感染，抽血、呼气试验、胃镜检查哪种更准确呢？