胰岛素的注射时间主要分为以下几种：餐前注射、餐时注射、餐中、餐后注射、即时注射和睡前注射。

餐前注射——常规短效胰岛素及预混人胰岛素

 

餐前注射主要适用于常规短效胰岛素及预混人胰岛素。

常规短效胰岛素是一种六聚体胰岛素，皮下注射后，由于这种胰岛素因“体积大”不能被吸收，需要“解聚”成体积小一点的单聚体才能被吸收入血发挥作用，从而使得其注射后到起效需要一定的时间间隔。

所以，为了使这种胰岛素与餐后血糖高峰同步，常规短效胰岛素就需要在餐前注射。餐前多久注射呢？经典而片面的解释——餐前半小时。

经典，是指多年来就是这样建议的；片面，是指“餐前半小时”并不精准。

应该如何做？

餐前应检测血糖，按照餐前血糖数值决定注射时间。

A、住院进行胰岛素强化的患者（要求严格）：餐前血糖在3.9～6.7mmol/L的，常规胰岛素在餐前15分钟左右注射，以防止胰岛素相对饮食提早发挥作用而出现低血糖；餐前血糖在6.7～10.0mmol/L者，餐前30分钟注射；餐前血糖高于10.0mmol/L者，在餐前45分钟注射。

B、老年患者或在家自行注射胰岛素的患者：餐前血糖5～7mmol/L，可以在餐前10～15分钟注射；餐前血糖在7～12mmol/L者，餐前30分钟注射；餐前血糖在12mmol/L以上者，餐前45分钟注射。

C、单用中效胰岛素者，一般餐前30～60分钟注射，也可遵从医嘱，灵活制定注射时间。

D、使用预混人胰岛素（如诺和灵30R、50R以及优泌林30/70、甘舒霖30/70等），每天2次餐前注射的，注射与就餐的时间间隔可参考A或B。

餐时注射——速效、超短效胰岛素类似物及其预混制剂

 

餐时注射主要适用于速效或超短效胰岛素类似物及其预混制剂。

速效或超短效胰岛素类似物为单聚体结构，注射后不需要“解聚”而直接被吸收，因而吸收快，起效时间短，进餐时不需要提前注射，而注射后即可立即进食。速效胰岛素类似物的作用高峰时间一般为注射后1～3小时，餐时注射，正好可以降低餐后高血糖。同时，其作用维持时间较短，到下一餐前时胰岛素作用很少，下一餐前低血糖风险因此减少。

速效胰岛素类似物相对于常规短效胰岛素而言，注射后即可进餐，餐后血糖更好，下餐前低血糖风险更低，被称为“第三代胰岛素”。

速效或超短效胰岛素类似物一般是餐前即刻（餐时）注射。但是，

➤如果餐前血糖小于4～6mmol/L，也可以餐中甚至餐后注射；

➤如果餐前血糖超过目标值2～3mmol/L，就建议提前时间注射了。比如，目标餐前血糖值是＜7mmol/L，而实际血糖为10mmol/L，则可在餐前10～15分钟左右注射，目的是让提前注射的胰岛素发挥作用，在食物升高血糖之前，把血糖控制下来，以预防餐后更高血糖数值的出现。

当发现餐前血糖高的时候，很多人常常采取的方法是增加马上要注射的胰岛素剂量，胰岛素泵的调整原则里面也是这样建议的。但本人更建议用延长注射时间的方法来控制。这次的餐前高血糖是因为之前的“过错”（胰岛素量少了，或者上餐吃多了等），增加马上要注射的胰岛素，看似很有道理，但这仅仅是“追加”，是一种“补救”，这对总结抗糖经验，提高抗糖技巧没有多大帮助。过后，我们更应该总结的是：为什么这次餐前血糖高了？

当发现餐前高血糖了，延长注射与进餐间隔时间的方法，是我的一种推荐，但也是有前提条件，即：餐前血糖超过目标值2～3mmol/L，也就是说这个餐前的高血糖并不是“非常高”，可以采取上述“延长时间”的方法，而当这个餐前的高血糖已经高得“飞起来了”，增加胰岛素剂量的做法才会被更推荐。此为：急则治其标。

我经常说的一句话：要允许血糖的波动，在波动中才能找到规律。“缓则治其本”，就是说血糖出现缓慢可控的波动时，寻找波动的根源更重要。

上面所说“餐时注射”的胰岛素，主要是速效或超短效胰岛素类似物；关于灵活餐前注射时间的提法，也适用于预混胰岛素类似物（如诺和锐30、诺和锐50、优泌乐25、优泌乐50等）；而关于餐前高血糖要增加胰岛素剂量提法的，则只适用于超短效胰岛素类似物（诺和锐、优泌乐等）以及常规短效胰岛素，而不能适用于各型预混胰岛素及类似物。

餐中、餐后注射

 

➤上面提到当餐前血糖小于4～6mmol/L，可以餐中甚至餐后注射速效胰岛素类似物。

➤这里更想提醒大家的是，当患者出现精神意识障碍或胃肠道疾病（呕吐）及严重影响食欲的时候，进食的时间和数量都难以估算，此时也建议采用餐后注射。此时餐后注射的胰岛素剂量，则要根据具体的进餐情况而制定。

➤对于糖尿病胃轻瘫严重的患者，餐后注射也是常常被推荐的。

即时注射——胰岛素泵或需进行严格血糖控制

 

“即时注射”一般见于使用胰岛素泵，或需要更严格血糖控制的时候。当血糖超过目标范围，即可采取“即时注射”。此时的胰岛素，仅适用于短效胰岛素或速效胰岛素类似物，各种预混型胰岛素及中长效胰岛素及类似物都是不适合的。

“即时注射”胰岛素时，还要高度关注体内的胰岛素剩余作用，以防低血糖的发生。使用胰岛素泵，当餐后2h血糖或睡前血糖很高时，通过“1800法则”计算出需要补充的胰岛素剂量，常常不能“全额补充”，而只能用其50%～80%，道理就在这里。

鉴于上面提到的“急则治其标，缓则治其本”之精神，除非高血糖很严重，我一般不建议患者“私自追加即时胰岛素”，应该及时与主管医生联系。

睡前注射——中、长效胰岛素类似物

 

睡前注射的胰岛素一般是中效或长效胰岛素类似物（如：甘精胰岛素、地特胰岛素、低精蛋白锌胰岛素）。

睡前中效或长效胰岛素类似物模拟基础胰岛素水平，有效抑制肝糖输出，减少脂肪分解，保持基础血糖（尤其是空腹血糖）的平稳。中、长效胰岛素的用量调整一般依据空腹血糖数值。有患者睡前血糖偏高就增加此时注射的中长效，是大错！

作为睡前注射的胰岛素，在时间上的安排也有不同。中效胰岛素（NPH），一般是建议晚餐后4小时左右（防止与晚餐前胰岛素作用重叠太多），即晚上22点左右。NPH作用高峰在注射后6～8小时，此时间正好落在次日凌晨，从而更好应对“黎明现象”。而长效胰岛素类似物，由于作用时间更长，所以注射时间相对宽松，可以在晚上19～22点相对固定的一个时间注射即可。

很多注射长效胰岛素类似物的患者仍然采用晚上22点注射，有时候是“刻意等待”，这就大可不必。医院固定这个时间，只是护士监测睡前血糖和注射睡前胰岛素的一个“惯用流程”，回家后不必固守这个“点”。

在北方冬天的农村，很多老人仍然是“日落而息”，告诉他不用等到“深更半夜”就可以注射那针胰岛素的时候，那微笑是出自内心的。

    

第一，速效胰岛素：

• 这类胰岛素在临床上应用的比较广泛，是近些年比较普遍用于餐后血糖的控制，往往是在餐前皮下注射，起效的时间大约是 10—15 分钟左右，这类胰岛素临床上最常用的包括：门冬胰岛素注射液、赖脯胰岛素注射液等。

 

第二，短效胰岛素：

• 同样适用于餐后血糖的控制，起效时间是 15—60 分钟左右，这类胰岛素在临床上主要包括：重组人胰岛素 R、生物合成人胰岛素 R 等。

 

第三，中效胰岛素：

• 临床上最常用的就是 NPH，起效时间是 2.5—3 个小时左右， 峰值出现是在 5—7 小时左右，作用时间为 13-16 小时左右。

 

第四，长效胰岛素：

• 临床上最常用的就是 PZI，起效时间是 3—4 个小时左右， 峰值出现是在 8—10 小时左右，作用时间可长达 20 小时左右。

 

第五，超长效胰岛素：

• 也是临床上目前最常用的，包括甘精胰岛素注射液、地特胰岛素注射液，作用时间可达 24 小时，是目前长效胰岛素比较稳定的一种。

 

第六，预混胰岛素：

• 这类胰岛素种类有很多，其中包括诺和灵 30r、诺和灵 50r、诺和锐 30、诺和锐 50、优泌乐 25、优泌乐 50、优泌林 70/30、甘舒霖 30/70 等等。

胰岛素虽然是非常有效的降糖药物，但是在注射胰岛素的过程中也会产生一些不良的反应，而对于胰岛素具体的不良反应有哪些？大致有以下几个方面。

第一，胰岛素过量导致的不良反应：最主要的就是低血糖的发生，而严重的低血糖会导致休克甚至死亡，临床上常见的症状包括饥饿感明显、精神不安、脉搏加快、瞳孔散大、焦虑紧张、头晕头痛、共济失调、震颤、昏迷等等。这时应该迅速补充葡萄糖来缓解低血糖，并且寻找医生调整胰岛素方案，适当的减少胰岛素的用量。

第二，在局部注射胰岛素时：由于操作不当或者皮肤比较敏感，也会出现皮肤泛红、皮下出现硬结节、长期注射导致皮下皮肤组织和脂肪萎缩，这时需要去医院在医生和护士的指导下正确使用胰岛素笔注射，是否需要更换注射的部位要在医生的指导下进行，皮下注射胰岛素极少数患者会发生皮疹以及荨麻疹的发生，如果出现过敏性休克应该给予肾上腺素抢救治疗。

第三，也有极少数的患者会对胰岛素产生耐受性：每天需要胰岛素的量特别大，甚至高达 200 单位以上，这时需要在医生的指导下考虑换用其他种类的制剂或者加用口服药，还有一部分人是对胰岛素产生心理上的恐惧，注射胰岛素的过程中会出现焦虑、紧张、心慌、气短甚至昏厥等症状，这时需要自身调整和在医生给予心理上的指导，症状可得到缓解。

胰岛素是一种蛋白质激素，温度过高或过低都会使其变性而失效。适宜的储存温度能够保证胰岛素的药效。

未开启的胰岛素应保存在 2℃至 8℃的冰箱中，并在保质期前使用。此外，从冰箱里拿出来的未开启的胰岛素不要立即开启使用，需在室温下放置 60 分钟左右，让胰岛素的温度恢复到常温时再使用，低温胰岛素注射时容易引起疼痛。

提醒：切记不要把胰岛素放在冰箱的冷冻层，结冰的胰岛素由于温度低会发生变性而失效，更不能为了避免浪费而将已经结冻的胰岛素解冻使用。已开启的胰岛素应注明开启时间，并在室温阴凉处存放，不超过 30℃（如置于橱柜里或阴凉处），在 4 周内用完。

如果需要长途携带，可将胰岛素装在专用的盒子里，到达目的地后再放入冰箱中冷藏。在运输过程中不能剧烈震动，因为胰岛素的分子结构是由两条氨基酸链通过两条二硫键松散的连接在一起，在剧烈震动的情况下，二硫键会出现断裂，从而破坏其生物活性，导致药效丧失。

根据《中国民航总局关于限制携带液态物品乘坐民航飞机的公告》，糖尿病患者携带必需的液态药品，经安全检查确认无疑后，可适量携带。出行之前最好根据自己此次出行的天数，算一下所需的胰岛素量，尽量不要带太多。此外，托运行李舱内的温度和客舱的温度是有很大差别的，胰岛素经过托运很有可能导致失效，所以一定要将胰岛素随身携带。

2019年6月，怀孕3个月的王媛媛被丈夫推下34米高的悬崖，造成多处骨折，孩子也没有保住......

时隔5年，在24年中秋，媛媛在微博上给大家报喜，迎来了新生命。评论区除了温暖的祝福，也注意到一些网友们对于“辅助生殖”的关注。媛媛是“80后”，对于35岁以上的高龄不孕女性，做辅助生殖该注意什么？

今天我们一起来解读《中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南》，来解答大家的小疑惑。

1.高龄不孕女性必看这2点：

2.卵巢储备功能有哪些检查？

3.辅助生殖和受精方式的选择

4.哪些女性要选择控制性超促排卵

5.要不要做PGS？单胚移植还是多胚胎移植？

参考文献：

中华医学会生殖医学分会. 中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南. 中国循证医学杂志, 2019, 19(3): 253-270. doi: 10.7507/1672-2531.201812103

秋冬季

是呼吸道传染病的高发季节

刚 开学

不少 家长 便吐槽

自家孩子中招了

孩子生病

全家糟心

近日

中国疾控中心发布提醒

我国每年报告的流感聚集性疫情中

90%以上 发生在学校和托幼机构

应对秋冬季流感

家长们要做好 准备 。

• 什么是流感？

流感就是流行性感冒的简称，由流感病毒所引起的，急性呼吸道的传染，患流感的病人会有发烧，头疼，害怕冷，全身酸困疼痛，咽喉发炎，有的时候还会恶心，甚至呕吐的症状。

• 流感主要症状

流感的症状包括两个方面：一方面是呼吸道的症状，部分病人可以有咽痛或者咳嗽、鼻塞、流涕，多数病人是没有的。另一方面就是全身的症状，流感全身感染，重度症状是非常突出的，先是发烧，如高烧39℃以上，多数病人是高烧，当然也有少数病人，温度可能到不了 39-40℃ ，而且持续时间比较长。

• 如何治疗流感

流感治疗措施包括抗病毒和对症治疗两部分。

抗流感病毒药物：目前针对流感病毒的口服抗病毒药物主要是神经氨酸酶抑制剂，常用的药物包括奥司他韦 等 。一旦 确诊 流感，抗流感病毒药物使用越早越好，尤其是发病48小时之内使用，但即便病程超过 48 小时，一旦明确流感，也应积极用药 ， 可以缩短病程 。

对症治疗措施：主要以退热、缓解不适为主。 一般 38.5 ℃以下且宝宝精神状态好可先不用退热药，可先用物理降温。

退热药物：体温超过 38.5 ℃，但体温不是唯一喂药标准，还要结合宝宝精神状，可用美林 ( 主要成分布洛芬 ) 或泰诺林（对乙酰氨基酚），其中一种。如发热频繁，间隔 4 ～ 6 小时后可重复使用， 24 小时内最多用 4 次。

注意：孩子 发热期间每 30 分钟测体温，持续高温要观察有无惊厥。 若孩子 发热伴精神不好、吃得很差、严重吐泻、尿量减少、抽搐等去看急诊。

提示：本内容仅作参考，不能代替面诊（文中所提及药品，必须在专业医生的指导下使用），如有不适请尽快线下就医。

在儿科神经领域，我们时常会遇到一种特殊类型的癫痫——儿童笑性癫痫。这种病症以发作时伴随的笑容或笑声为特点，容易让家长和医生混淆，误以为是孩子的顽皮表现。然而，儿童笑性癫痫是一种需要及时确诊和治疗的疾病。那么，儿童笑性癫痫究竟应该如何确诊呢？

首先，我们需要了解儿童笑性癫痫的基本特征。它通常发生在3岁至12岁的儿童之间，发病率较低，但症状却极具特点。孩子在发作时，会表现出不自主的、反复的笑声或笑容，有时伴随着面部表情的扭曲。这种笑容并非孩子感到高兴，而是一种病态的表现。

为了确诊儿童笑性癫痫，医生通常会采取以下步骤：

详细询问病史：医生会详细询问家长关于孩子发作的情况，包括发作的频率、持续时间、发作时的表现等。此外，还会了解家族中是否有癫痫病史，以及孩子是否有其他神经系统疾病。

体格检查：医生会对孩子进行全面体格检查，排除其他可能导致类似症状的疾病。如脑瘫、智力障碍等。

神经系统检查：医生会对孩子的神经系统进行检查，包括脑电图（EEG）、脑磁图（MEG）等。这些检查有助于发现脑内异常放电情况，从而为诊断提供依据。

影像学检查：如头颅MRI、CT等，可以帮助医生了解孩子脑部的结构变化，排除其他可能导致癫痫的疾病。

观察孩子发作时的表现：医生会观察孩子发作时的笑容或笑声，判断其是否符合儿童笑性癫痫的特点。

排除其他原因导致的笑容：医生还会排除其他可能导致孩子笑容的疾病，如精神疾病、感染性疾病等。

一旦确诊为儿童笑性癫痫，医生会根据孩子的具体情况制定治疗方案。目前，药物治疗是首选方法，如抗癫痫药物。对于部分难治性病例，可能需要考虑手术治疗。

值得一提的是，儿童笑性癫痫并非不可治愈。早期发现、早期治疗是提高治愈率的关键。因此，家长在孩子出现不自主笑容或笑声时，应及时带孩子就诊，以免延误病情。

癫痫的治疗药物种类繁多，包括但不限于抗惊厥药、情绪稳定剂等。药物的选择必须根据癫痫的类型、发作的频率和严重程度、患者的年龄和健康状况等因素综合考虑。其中，新型抗癫痫药物（AEDs）的发展为患者提供了更多的选择，这些药物在提高疗效的同时，力图降低副作用。

以卡马西平为例，这是一种常用的抗癫痫药物，特别适用于部分性发作的患者。它通过调节神经细胞膜上的离子通道，减少神经元的过度放电，从而控制癫痫发作。然而，卡马西平可能会引起一些不良反应，如皮疹、血液系统异常等，因此在治疗初期需要密切监测患者的反应。

对于一些难以控制的患者，可能会采用联合用药的策略。比如，左乙拉西坦是一种相对较新的抗癫痫药物，它的确切作用机制尚未完全明了，但它能够有效减少多种类型的癫痫发作，并且与其他药物相比，副作用较小，因此在联合用药中常被考虑。

当然，药物治疗并非一蹴而就的过程。患者在使用药物的过程中，需要定时定量地服用，不能随意中断或更换药物，以免引起癫痫发作的反弹或者药物副作用加剧。同时，医生会根据患者的病情变化，定期评估药物的效果和副作用，适时调整治疗方案。

癫痫患者的生活不仅仅是关于药物的治疗，还包括生活方式的调整。例如，保持规律的作息时间，避免过度劳累，减少压力，都是有助于控制病情的重要因素。在饮食上，虽然并没有特定的癫痫饮食，但均衡的饮食和适量的水分摄入对维持身体健康至关重要。

需要强调的是，癫痫患者对药物的个体差异很大，医生通常会根据患者的具体情况“量身定做”治疗方案。因此，与医生保持良好的沟通，及时反馈治疗效果和任何不适，对优化治疗方案至关重要。

总之，癫痫的药物治疗是一个复杂而细致的过程，它需要患者、家属和医生的共同努力，才能达到最佳的治疗效果。对药物的选择和应用，必须建立在充分了解患者病情的基础上，兼顾疗效与安全，以期让癫痫患者能够过上尽可能正常的生活。

癫痫的发作，主要是由于大脑神经元异常放电导致的。这种放电可以是局限性的，也可以是全面性的。在睡眠期间，大脑神经元的代谢活动和生理功能会发生一系列变化，这为癫痫发作提供了条件。

首先，睡眠期间大脑神经元的同步性增强。在睡眠过程中，大脑会进入一种同步振荡的状态，神经元之间的联系更加紧密。在这种状态下，一旦有神经元发生异常放电，就更容易引起其他神经元的跟随，从而导致癫痫发作。

其次，睡眠期间大脑对刺激的敏感性增加。研究发现，睡眠时大脑对各种内外部刺激的阈值降低，这意味着在睡眠过程中，一些平时不会引发癫痫发作的刺激，此时可能成为诱因。

此外，睡眠周期中的特定阶段也可能影响癫痫发作。在睡眠的不同阶段，大脑的生理活动有所不同。例如，在快速眼动睡眠（REM睡眠）期间，大脑的代谢活动增强，神经元放电的同步性提高，这使得癫痫发作的风险增加。

值得注意的是，并非所有癫痫患者都会在睡眠中发作。研究发现，癫痫发作与个体的睡眠模式、生活习惯以及心理状况等因素密切相关。因此，了解患者的这些特点，有助于预防和减少睡眠中的癫痫发作。

实际上，针对癫痫患者在睡眠中的发作，我们可以采取一些措施进行预防和干预。首先，保持良好的作息习惯，避免熬夜和过度疲劳，有助于降低癫痫发作的风险。其次，遵循医嘱，规律用药，可以有效控制病情。此外，保持良好的心理状态，积极面对疾病，也有助于降低癫痫发作的频率和程度。

癫痫在睡眠中的发作，与大脑神经元同步性增强、睡眠期间大脑敏感性增加以及特定睡眠阶段等因素密切相关。了解这些原因，有助于我们更好地预防和应对癫痫发作，为患者提供高质量的睡眠和生活质量。

癫痫，一种由脑神经元异常放电引起的慢性神经系统疾病，其症状多样，发作不可预测，对患者的生活质量造成了极大的影响。面对这样的疾病，我们自然会产生种种疑问，其中最令人关心的问题之一便是遗传。

首先，我们需要明确的是，癫痫并非单一的疾病，而是涵盖了多种不同的类型和病因。在这些类型中，某些确实存在遗传倾向。遗传性癫痫是由基因突变引起的，这些突变可能导致脑部神经元异常放电，从而引发癫痫发作。

现代遗传学研究揭示，遗传性癫痫的遗传模式多样，可以是常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传，甚至是X连锁遗传。这意味着，如果一个家庭中有癫痫患者，其子女遗传癫痫的风险确实存在，但这并不意味着一定会遗传。

值得注意的是，并非所有癫痫都与遗传有关。许多癫痫患者是由于出生时缺氧、脑部损伤、感染或其他后天因素引起的。这些情况下，癫痫的遗传风险相对较低。

在实际临床中，医生通常会通过详细的家族史和基因检测来判断癫痫的遗传可能性。家族史可以帮助医生了解疾病在家族中的分布情况，而基因检测则可以检测出是否存在导致遗传性癫痫的特定基因突变。

然而，即使家族中有癫痫患者，这并不意味着下一代一定会患病。遗传只是增加了患病风险，而不是决定性的。事实上，许多遗传性癫痫患者通过合理的生活方式调整和药物治疗，可以有效地控制病情，减少发作。

在了解了癫痫的遗传风险后，我们更应该关注的是如何为患者提供全面的关爱和支持。癫痫患者不仅需要药物治疗，更需要心理疏导和社会支持。作为社会的一份子，我们应该消除对癫痫患者的歧视和误解，给予他们更多的理解和帮助。

癫痫病是否会遗传下一代，这是一个复杂而微妙的问题。现代医学正在不断进步，我们对癫痫的认识也在不断加深。面对遗传性癫痫的风险，我们应该保持冷静和理性的态度，同时为患者提供全面的关爱和支持。在科学的光辉照耀下，我们相信，未来会有更多有效的治疗方法和预防措施，帮助癫痫患者拥有更加健康、幸福的生活。