关于乳糖不耐受，有 几点提醒 给爸妈

 

写于2024年9月30日14:18上海

 

《 其实关于乳糖不耐受，很多妈妈们都知晓一二，但也就因为半知不解，导致了临床的很多干扰……李医生，乳糖酶会对我们不好吧？不是乳糖是好东西吗？不用吃这么久吧？或者正好相反，不敢停吧，一旦再腹泻咋整？》所以，今天在2024年十一之前给大家再科普下乳糖不耐受的一些常识，以帮助到各位爸妈们啊！

好的，我们先来了解下乳糖以及乳糖不耐受吧！

先说说什么是 乳糖---

乳糖是人类和哺乳动物乳汁中特有的碳水化合物，正常情况下，宝宝吃奶后，小肠黏膜会分泌乳糖酶，把乳糖分解成半乳糖和葡萄糖，为身体提供能量，起到 调节肠道功能、促进钙吸收、促进婴幼儿大脑发育 的作用。

那乳糖不耐受到底又是怎么回事？
牛奶中含有约5%的乳糖。牛奶中的乳糖在进入我们的小肠后，正常情况下应该被小肠中的乳糖酶分解成能够被人体吸收的葡萄糖和半乳糖，一旦缺乏乳糖酶，摄入的乳糖不能被及时地消化、吸收，进入结肠后被肠道细菌败解，会释放出 大量气体和酸性物质 ，使宝宝出现腹胀、腹泻、腹痛等症状，也就是乳糖不耐受了。

那有什么因素会导致乳糖酶缺乏呢？

先天性乳糖酶缺乏是一种常染色体隐性遗传病，这种情况是非常少见的。
绝大多数乳糖酶缺乏是属于 继发性 的，通常由 小肠黏膜受损 引起。这是由于各种各样的原因，比如 消毒剂的频繁使用、胃肠感染、胃肠道过敏 等，黏膜层受到了不同程度的损害，就会影响肠道黏膜的完整性。这样一来，小肠黏膜就不能分泌足够的乳糖酶，从而继发乳糖不耐受。

所以， 乳糖不耐90%以上是继发性的，也可能是一过性的，只要进行有效判断，并进一步治疗就会明显缓解胃肠道不适的。

那临床有什么样的情况下小宝宝判断是不耐受啦？

1 、 气多 : 腹胀、持续性或者间歇性腹痛、肠鸣音、泡沫便、反复打嗝、放屁增多;

2 、 水多 : 腹泻、水样便、蛋花样便、水便分离;

3 、 消化不好 : 大便酸臭、奶瓣增多

出现以上临床表现，尤其是在胃肠道受损的前提下（胃肠道感染、胃肠道过敏等），就需要考虑乳糖不耐受啦！

知道原因后，相对治疗就简单啦

一种方法是将母乳或普通配方粉换成不含乳糖的 特殊配方粉 。另外一种方法就是补充 乳糖酶制剂 。通过补充“外源性”乳糖酶，既可以延续原来的喂养方式，缓解乳糖不耐受带来的不适，也能促进“内源性”乳糖酶的恢复。

最后，再整理一些临床常常困扰我们的小问题：

1. 李医生，可以用市面上乳糖不耐受的检测试纸吗？-可以的，一般市面上的还是蛮准确的。
2. 李医生，是选择乳糖酶还是特殊配方粉？-理论上，都可以，但要根据小朋友接受程度，因为无乳糖配方粉口感会比普通配方粉差一些。
3. 李医生，乳糖酶时间是多久？可以早点停还是晚停？-一般不用很长时间，但需要根据每个小朋友病程长短来判断。
4. 市面上乳糖酶太多了，要怎么选择？-原则上选择配料表干净单一的以减少过敏等风险，同时小年龄儿可以选择滴剂等方便使用。
5. 关于乳糖酶乳糖酶根据使用说明用，不用一些注意事项吧？-不不，还是有些要特别交代的，比如水温不超过40℃；最好可以加在奶液中一起喝；要坚持服用，不要一有缓解就不吃了；固定同一品牌；循序渐进停服，给宝宝肚肚一个适应的过程。
6. 可以自行判断，自行换用乳糖酶吗？-一般不太建议随便用特殊配方粉或者乳糖酶制剂，上面说了，大部分乳糖不耐是继发的，所以需要咨询专业人员，共同寻找原发因素的。

总之，乳糖不耐在我们亚洲人群中发病率是很高的，对于以奶为主的宝宝会有各种胃肠不适或者乳糖不耐受的情况，评估原因，有效安全使用乳糖酶，宝宝胃肠舒服，咕嘟咕嘟喝奶我们才开心！

什么是特殊医学用途婴儿配方食品？

母乳是婴儿最理想的食物，但当少数乳母因患有疾病、乳汁分泌不足或无乳汁分泌等原因不能进行母乳喂养时，需要通过配方食品提供婴幼儿生长发育所需营养物质。婴幼儿配方食品是无法实现母乳喂养婴幼儿的重要的、甚至是唯一的营养物质来源。另外，在我国每年新出生的婴儿中，部分新生儿由于各种疾病影响，不能喂养母乳或普通婴儿配方食品，最常见的情况有乳蛋白过敏婴儿、乳糖不耐受婴儿及早产/低出生体重婴儿等。特殊医学用途婴儿配方食品是这些婴儿生命早期或相当长时间内赖以生存的主要食物来源^[1]。

特殊医学用途婴儿配方食品如何分类？

 

1. 无乳糖配方或低乳糖配方：适用于乳糖不耐受婴儿，要求配方中以其他碳水化合物完全或部分代替乳糖；配方中蛋白质由乳蛋白提供^[1]。
2. 乳蛋白部分水解配方：适用于乳蛋白过敏高风险婴儿，要求乳蛋白经加工分解成小分子乳蛋白、肽段和氨基酸；配方中可用其他碳水化合物完全或部分代替乳糖 ^[1] 。
3. 乳蛋白深度水解配方或氨基酸配方：适用于食物蛋白过敏婴儿，要求配方中不含食物蛋白；所使用的氨基酸来源应符合标准规定；可适当调整某些矿物质和维生素的含量 ^[1] 。
4. 早产、低出生体重婴儿配方：适用于早产儿、低出生体重儿，要求能量、蛋白质及某些矿物质和维生素的含量应高于本规定；应采用容易消化吸收的中链脂肪作为脂肪的部分来源，但中链脂肪不应超过总脂肪的40% ^[1] 。
5. 母乳营养补充剂：适用于早产儿、低出生体重儿，可选择性地添加规定的必需成分和可选择性成分，与母乳配合使用可满足早产、低出生体重儿的生长发育需求 ^[1] 。
6. 氨基酸代谢障碍配方：适用于氨基酸代谢障碍婴儿，要求不含或仅含有少量与代谢障碍有关的氨基酸；所使用的氨基酸来源应符合标准规定；可适当调整某些矿物质和维生素的含量 ^[1] 。

[1].《特殊医学用途婴儿配方食品通则》(GB25596-2010)问答[J].中国卫生监督杂志,2012,19(02):115-119.

有人干吃不胖，有人喝凉水都长肉，所以有些人总是很自豪地说，自己怎么吃都不胖。可是干吃不胖，真的对身体好吗？其实不一定。 吃不胖的原因有很多种：

第一是遗传因素。小儿生长发育的特征、潜力、趋向、限度等都受到父母双方遗传因素的影响，遗传因素导致每个人的体质都不同。

第二是脾胃问题。如胀气、肠胃吸收不好、乳糖不耐症等，因为无法吸收某种营养素，便会导致腹胀、便秘等症状，同时也就吃不胖了。另外，如果偏好吃生食，可能会因为体内滋生了寄生虫，掠夺人体所摄入的营养物质而导致孩子消瘦。

第三是不良的饮食习惯。比如不定时饮食、饮食时间太急促、餐前多吃零食、边看电视或是边玩边吃饭、总要家长追在身边喂饭等不良的饮食习惯，也可以导致孩子干吃不胖。

第四是压力及情绪因素。孩子学习压力大，精神容易紧张、忧虑、焦虑，都会对其心理、生理产生影响。

第五是睡眠因素。孩子总是熬夜、失眠、休息不好，也易导致孩子干吃不胖。

第六是其他疾病因素。比如耳部感染、哮喘、消化系统疾病、新陈代谢紊乱、微量元素缺乏、内分泌系统疾病、癌症等，孩子会表现出饥饿，或者吃得多，但体重还是下降，而且体质虚弱，这个时候家长一定要带孩子到医院就诊，及时治疗孩子的疾病。

 

什么是乳糖不耐受？乳糖不耐受患者难以消化奶和乳制品，食用乳制品后可发生腹泻、腹痛和产气增加。

任何人都可发生乳糖不耐受，但在美洲原住民、亚洲人和黑人中最常见。

奶中的糖份主要是乳糖，正常人会产生可分解乳糖的酶，而乳糖不耐受者体内该酶的生成量或活性不足。此外，食物中毒等情况引发的感染也可破坏这种酶，但该类问题通常会在数周内消退。好在乳糖不耐受者可求助于酶补充剂。

乳糖不耐受有何症状？症状仅发生于食用乳制品后，包括：

●腹部疼痛或绞痛(通常在肚脐周围或下方)

●腹胀感(感觉腹内好像充满气体)

●产气增加

●腹泻(大量起泡的水样泻)

●呕吐(主要发生于青少年)

 

有针对乳糖不耐受的检查吗？有，目前有2种检查：呼气测试和血液检测，前者更常用。

医护人员会告诉您如何做准备。检查前数小时不能进食和饮水，可能还需暂时更换用药或戒烟。

●乳糖氢呼气试验–您需要饮用一种含乳糖的液体，然后向特殊的机器内呼气，每30分钟一次，该机器会测量您呼出了多少氢气。乳糖不耐受患者的氢呼出量多于正常人。

 

●乳糖耐量试验–您需饮用一种含乳糖的液体，检查开始时医护人员会采集血样，1-2小时后再采集一次。如果您饮用乳糖后血糖水平较低，则可能有乳糖不耐受。

 

我应该就诊吗？应该。如果您认为自己可能有乳糖不耐受，请告知医护人员，他们可通过询问排除其他问题。

乳糖不耐受如何治疗？治疗方式取决于问题的严重程度，但通常包括：

●减少乳制品摄入量

●寻找非奶类来源的营养素(如，钙和维生素D)和蛋白质

●使用可帮助分解乳制品的酶补充剂

 

我该如何减少乳制品摄入量？刚开始时您可减少含奶类的食物，而不是完全停止摄入，应与其他餐食一起食用。乳制品包括奶、奶油、冰淇淋、酸奶、乳酪和黄油。部分常见乳制品的乳糖含量见附表。

医护人员可能建议您咨询营养师，以了解哪些食物含乳糖，并确保从膳食中获取足够的钙和维生素D。

如果您对乳制品或乳糖非常敏感，则需阅读每样食物标签上的成分说明。有时，谷类、速溶汤和沙拉调味料等您可能不会怀疑的食物中也可能添加了奶或乳糖，请查看食物成分表中有无提示存在乳糖的信息，如：

●奶、“奶副产品”、“奶粉”和“干乳固体”

●乳糖

●乳清(发酵的奶)

 

虽然某些药物中含有乳糖，但大多数乳糖不耐受患者能够承受药物中极少量的乳糖。

我该使用哪种酶补充剂？目前有多种酶补充剂可供选择，包括Lactaid(片剂或液体制剂)、Lactrase、LactAce、Dairy Ease和Lactrol。您应该在将要进食时服用补充剂，如忘记，可在就餐期间服用，但效果可能会打折。

须知：每种酶补充剂的效果都存在一定的个体差异，且均不能将乳糖全部分解，因此部分患者使用酶补充剂后仍存在症状。

我需要使用钙或维生素D补充剂吗？这取决于您是否完全不摄入乳制品，如果是，医护人员可能会推荐钙补充剂，可能还会测定您的维生素D水平，以确定是否应使用补充剂。

乳糖不耐受属于食物过敏吗？不是，确实有人对奶和乳制品过敏，但奶类过敏的症状往往有别于乳糖不耐受。过敏时，机体是对奶中的蛋白质(而非糖)产生反应。此外，过敏涉及身体的抗感染系统(即“免疫系统”)，乳糖不耐受则不涉及。

什么是乳糖不耐受？乳糖不耐受患者难以消化奶和乳制品，食用乳制品后可发生腹泻、腹痛和产气增加。

任何人都可发生乳糖不耐受，但在美洲原住民、亚洲人和黑人中最常见。

奶中的糖份主要是乳糖，正常人会产生可分解乳糖的酶，而乳糖不耐受者体内该酶的生成量或活性不足。此外，食物中毒等情况引发的感染也可破坏这种酶，但该类问题通常会在数周内消退。好在乳糖不耐受者可求助于酶补充剂。

乳糖不耐受有何症状？症状仅发生于食用乳制品后，包括：

●腹部疼痛或绞痛(通常在肚脐周围或下方)

●腹胀感(感觉腹内好像充满气体)

●产气增加

●腹泻(大量起泡的水样泻)

●呕吐(主要发生于青少年)

 

有针对乳糖不耐受的检查吗？有，目前有2种检查：呼气测试和血液检测，前者更常用。

医护人员会告诉您如何做准备。检查前数小时不能进食和饮水，可能还需暂时更换用药或戒烟。

●乳糖氢呼气试验–您需要饮用一种含乳糖的液体，然后向特殊的机器内呼气，每30分钟一次，该机器会测量您呼出了多少氢气。乳糖不耐受患者的氢呼出量多于正常人。

 

●乳糖耐量试验–您需饮用一种含乳糖的液体，检查开始时医护人员会采集血样，1-2小时后再采集一次。如果您饮用乳糖后血糖水平较低，则可能有乳糖不耐受。

 

我应该就诊吗？应该。如果您认为自己可能有乳糖不耐受，请告知医护人员，他们可通过询问排除其他问题。

乳糖不耐受如何治疗？治疗方式取决于问题的严重程度，但通常包括：

●减少乳制品摄入量

●寻找非奶类来源的营养素(如，钙和维生素D)和蛋白质

●使用可帮助分解乳制品的酶补充剂

 

我该如何减少乳制品摄入量？刚开始时您可减少含奶类的食物，而不是完全停止摄入，应与其他餐食一起食用。乳制品包括奶、奶油、冰淇淋、酸奶、乳酪和黄油。部分常见乳制品的乳糖含量见附表。

医护人员可能建议您咨询营养师，以了解哪些食物含乳糖，并确保从膳食中获取足够的钙和维生素D。

如果您对乳制品或乳糖非常敏感，则需阅读每样食物标签上的成分说明。有时，谷类、速溶汤和沙拉调味料等您可能不会怀疑的食物中也可能添加了奶或乳糖，请查看食物成分表中有无提示存在乳糖的信息，如：

●奶、“奶副产品”、“奶粉”和“干乳固体”

●乳糖

●乳清(发酵的奶)

 

虽然某些药物中含有乳糖，但大多数乳糖不耐受患者能够承受药物中极少量的乳糖。

我该使用哪种酶补充剂？目前有多种酶补充剂可供选择，包括Lactaid(片剂或液体制剂)、Lactrase、LactAce、Dairy Ease和Lactrol。您应该在将要进食时服用补充剂，如忘记，可在就餐期间服用，但效果可能会打折。

须知：每种酶补充剂的效果都存在一定的个体差异，且均不能将乳糖全部分解，因此部分患者使用酶补充剂后仍存在症状。

我需要使用钙或维生素D补充剂吗？这取决于您是否完全不摄入乳制品，如果是，医护人员可能会推荐钙补充剂，可能还会测定您的维生素D水平，以确定是否应使用补充剂。

乳糖不耐受属于食物过敏吗？不是，确实有人对奶和乳制品过敏，但奶类过敏的症状往往有别于乳糖不耐受。过敏时，机体是对奶中的蛋白质(而非糖)产生反应。此外，过敏涉及身体的抗感染系统(即“免疫系统”)，乳糖不耐受则不涉及。

各位朋友注意了，生吃大蒜并不能杀死幽门螺杆菌。

骨髓穿刺检查到底痛不痛？

成人咳嗽一般按病程可分为三类:

急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3-8周）和慢性咳嗽（>8周）。

一、急性咳嗽

1、普通感冒

有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流黄脓涕或绿脓涕等细菌感染证据，可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素类（阿莫西林）、第一代头孢菌素（头孢拉定）、大环内酯类药物（利君沙）或喹诺酮类药物（沙星类）。

2、急性气管—支气管炎

一般咳嗽 10 天以上，细菌、支原体、肺炎衣原体等感染的概率较大。可首选新大环内酯类（红霉素或阿奇霉素）或青霉素类药物，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。美国疾病控制与预防中心推荐服用阿奇霉素 5 天，克拉霉素 7 天或红霉素 14 天。多数病人口服抗生素即可，症状较重者可肌内注射或静脉滴注给药，少数病人需根据病原体培养结果指导用药。

 二、亚急性咳嗽

1、感染后咳嗽:以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见。常为自限性，不必常规使用抗菌药物治疗。

2、迁延性感染性支气管炎:部分患者由于抵抗力低下、排痰不畅、细菌耐药等原因，细菌在支气管内不能被及时有效清除，病程迁延超过 3 周，致病细菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等，建议进行抗感染治疗，疗程一般 1～2 周甚至更长时间。

其中，肺炎支原体和肺炎衣原体引起的 ，可使用大环内酯类或喹诺酮类抗菌药物治疗。由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者头孢菌素类药物。

 

三、慢性咳嗽

1、上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征是:引起慢性咳嗽的最常见病因之一，其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主。

其中慢性鼻窦炎患者鼻窦分泌物细菌培养以金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌、肺炎球菌为主，多数情况下为定植菌，可能与急性发作有关。细菌性鼻窦炎多为混合感染，建议抗生素应用应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌，急性发作者应用 ≥ 2 周，慢性者酌情延长使用时间。常用药物为阿莫西林/克拉维酸 、头孢类或喹诺酮类。

2、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳、变应性咳嗽等慢性咳嗽的治疗中，均不应使用抗菌药物。

3、慢性支气管炎：简称慢支，是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。

急性加重期的治疗主要是控制感染，多依据病人所在地常见病原菌经验性选用抗生素，一般口服，病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林、头孢呋辛等，如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗生素。有文献提出，可选择莫西沙星作为慢性支气管炎急性发作时的主要治疗药物。

4、支气管扩张 ：支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化，即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和 (或) 喘息、气急、咯血及发热等全身症状时，应考虑应用抗菌药物。但仅有脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。

急性加重期开始抗菌药物治疗前应送痰培养加药敏试验，在等待培养结果时即应开始经验性抗菌药物治疗。急性加重期初始经验性治疗应针对这些定植菌，根据有无铜绿假单胞菌感染的危险因素和既往细菌培养结果选择抗菌药物

无铜绿假单孢菌感染高危因素的患者应立即经验性使用对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物，对有铜绿假单孢菌感染高危因素的患者，应选择有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物，既往无痰培养结果的中重度支扩患者，因国内支扩患者铜绿假单胞菌分离率最高，应常规覆盖铜绿假单胞菌，选择具有抗铜绿假单胞菌活性的药物

还应根据当地药敏试验的监测结果调整用药，并尽可能应用支气管穿透性好且可降低细菌负荷的药物。临床疗效欠佳时，需根据药敏试验结果调整抗菌药物，并即刻重新送痰培养，有条件可行支气管镜下灌洗及刷检取样进行微生物培养。急性加重期抗菌药物治疗的最佳疗程尚不确定，建议疗程为 14 d, 轻度急性加重的支扩患者可适当缩短疗程。

5. 气管-支气管结核引起的慢性咳嗽，则需要长期使用抗结核药物规范治疗。

 

小结

咳嗽的基础病因繁多，治疗方案依据病因不同而不同。其中多种疾病所致的咳嗽，使用抗菌药物不仅无法治疗疾病，反而可能造成肝肾功能等损害。所以，一方面医生面对咳嗽患者时需通过仔细询问病史和查体获取病因诊断线索，进而选择相关化验检查，从而明确病因诊断，进行针对性治疗。

 

参考文献： [1] 陈凯, 梁翠菲. 咳嗽的全科诊断策略. 中国全科医学. 2021. 24(13): 1707-1710,1716.

 

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