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广东省妇产医院,广东省儿童医院肝气郁滞专家

简介:

广东省妇幼保健院创建于1944年,是广东省卫生健康委直属的大型三级甲等妇幼保健医疗机构,始终坚持社会公益性、行业引领性,历经70多年的发展,已经成为了一所集保健、医疗、教学、科研、培训及技术指导于一体的大型三级甲等医院,2013年经上级主管部门批准,增挂广东省妇产医院、广东省儿童医院牌子,目前是华中科技大学、中山大学、武汉大学、华南理工大学、暨南大学、广州中医药大学、广州医科大学等10余所部、省属高校的教学医院,并与哈佛大学医学院波士顿儿童医院建立了战略合作伙伴关系。医院有番禺、越秀、天河、清远4个院区及1个分支机构——广东省脐血库。总占地面积282亩,建筑面积21.96万㎡,共有编制床位1025张,开放床位1163张,硬件设施完善。设置专业学科24个,技术实力雄厚,目前拥有全国产前诊断技术师资和骨干培训中心、国家级妇科内镜诊疗技术培训基地、国家级宫颈癌防控技术培训基地、国家级住院医师规范化培训基地(含妇产科、儿科、医学遗传科、儿外科、麻醉科、检验医学科、放射科、超声医学科、口腔科等9个专业基地)、国家级儿童早期发展示范基地、全国出生缺陷干预救助示范基地、卫生部人类辅助生殖技术准入中心、卫生部母乳喂养培训基地等8个国家级专项技术培基地(中心),通过国家药物临床试验机构(GCP)资格认定及国家辅助生殖技术PGD、AID项目认证,获评全国人流后关爱(PAC)区域示范医院。设立广东省新生儿ICU医疗质量控制中心、广东省新生儿护理抢救中心、广东省地中海贫血诊断中心、广东省妇幼安康工程产前诊断技术指导中心、广东省产前筛查与诊断质量控制中心、广东省出生缺陷综合干预中心、广东省专科医师培训基地、广东省重症孕产妇救治中心、广东省儿童重症救治培训基地、广东省新生儿专科护士培训基地、广东省儿童早期发展示范基地等10余个省级技术培训中心(基地)。医院目前拥有国家临床重点专科1个、国家级特色示范专科3个、全国妇幼健康中医妇科重点专科1个、广东省高水平临床专科3个、广东省医学(临床)重点学(专)科10个、“十二五”广东省医学重点实验室1个,硕士、博士培养点各1个。作为全省妇幼保健业务指导中心,承担全省妇女儿童医疗、保健、健康教育、培训、妇幼卫生信息、科研、教学任务,妇幼危重症救治网络覆盖全省。医院现有职工2579人,含卫生技术人员2378人,其中具有高级职称436人,硕博学历881人,享受国务院特殊津贴人员3人,省医学领军人才2人,省杰出青年医学人才6人,博士研究生导师12人,硕士研究生导师42人,任职国家级、省级学术机构专业委员会主委、副主委职务100多人次,逐步形成了一支知识化、年轻化、专业化的高素质人力资源团队。年最大门急诊量266万人次,出院量6.56万人次,住院手术量7.51万人次,分娩量1.66万例。医院正积极适应发展新常态,紧抓发展机遇,从建筑装备硬件设施、技术人才软件环境、高精尖核心技术研发等方面打造全国一流省级妇幼保健院、省级儿童医院、省级妇产医院。年来,医院接连荣获“全国卫生系统先进集体”、“全国维护妇女儿童权益先进集体”、“全国妇幼卫生系统先进集体”、“全国改善医疗服务示范医院”、“健康中国总评榜年度健康人文医院”、“全国平安医院”、“广东省文明单位”、“广东省百家文明医院”、“广东省卫生系统行业作风建设先进集体”、“广东省妇幼卫生先进集体”、“广东省白求恩式先进集体”、“广东省文明窗口单位”、“广东省人民群众满意单位”、“广东省爱护儿童先进集体”、“广东省抗击非典嘉奖集体”等荣誉称号,荣膺全国省级妇幼保健院综合实力前三名。

郭祯 主治医师

擅长治疗妊娠期甲状腺功能异常,妊娠合并内科疾病病,妊娠期免疫学指标异常,不孕不育,慢性乙型肝炎,高血压,糖尿病等。

好评 100%
接诊量 894
平均等待 -
擅长:擅长治疗妊娠期甲状腺功能异常,妊娠合并内科疾病病,妊娠期免疫学指标异常,不孕不育,慢性乙型肝炎,高血压,糖尿病等。
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杨威 主治医师

食管炎,胃肠道及肝胆系统疾病,尤其胃肠镜下息肉及早癌的筛查诊治等。

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:食管炎,胃肠道及肝胆系统疾病,尤其胃肠镜下息肉及早癌的筛查诊治等。
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罗鑫刚 主治医师

热性惊厥、癫痫、抽动症、多动症、运动发育迟缓、语言发育迟缓、高危儿发育管理(早产儿、缺氧、窒息、颅内出血)

好评 -
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擅长:热性惊厥、癫痫、抽动症、多动症、运动发育迟缓、语言发育迟缓、高危儿发育管理(早产儿、缺氧、窒息、颅内出血)
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患友问诊

患者提供药品说明书,询问药品的用法用量和功效主治。患者女性
31
2024-10-01 08:34:39
肝气郁滞,想了解逍遥丸是否适用。患者女性
33
2024-10-01 08:34:39
气血不足、肝气郁滞、月经不调患者女性
28
2024-10-01 08:34:39
乏力身体累,已服用六味地黄丸多年,舌象提示脾肾阳虚,肝气郁滞。患者女性
23
2024-10-01 08:34:39
我有早泄的问题,伴随着腰部酸痛和乏力,想知道有没有有效的治疗方法?患者女性
49
2024-10-01 08:34:39
肝区不适,心情烦躁,服用柴胡疏肝散和参苓白术散。患者女性
5
2024-10-01 08:34:39
肝气郁滞、焦虑,腰疼,晚七点疲乏,心悸,舌糙,萎缩性胃炎,胃窦重度肠化。患者男性33岁
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2024-10-01 08:34:39
我有腰酸腿软、乏力困倦、偶尔气短的症状,已经有一两年了,容易出汗,记忆力下降,嗜睡,睡眠质量比之前要差一点。请问这是什么病?需要怎么治疗?患者男性33岁
59
2024-10-01 08:34:39
腹胀、消化不好、勃而不坚、腰疼、痘痘、皮肤油,服用柴胡疏肝丸、五子衍宗丸和金匮肾气丸患者男性38岁
58
2024-10-01 08:34:39
脾虚肝郁、湿气重、痰湿瘀阻,吃了两个月中药效果不明显,想知道是否可以使用这个商品?患者女性
46
2024-10-01 08:34:39

科普文章

肝气郁滞调理避免伤阴

#男性健康在  #健康科普在 

一个方子消肿散结,身上多发结节的朋友一定要看这个好消息

肝越堵,病越多,教你疏肝解郁,清理肝内垃圾

按:逍遥散出自于《太平惠民和剂局方》,流传千古,能够治疗的疾病涉及妇科、内科及各类疑难杂症,其良好的临床疗效,在于药方配伍的经典,这篇文章主要是探讨逍遥散的配伍及个人见解,以供参考。

 


【配方组成】柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、生姜、薄荷。(原方做散服,现代一般入汤剂)。

 

逍遥散中最主要的药物柴胡,起到疏肝的作用,这是疏肝解郁理气的重点药物,是这个药方的灵魂,君药;另外,当归、白芍起到养血柔肝调经的作用;白术、茯苓主要起到健脾祛湿的作用,能够调和脾胃,防止肝郁伤脾;加上生姜疏散和胃,薄荷芳香透气也有疏肝理气的作用,有清热之效,对肝郁化热证候有治疗作用。

 

肝的疏泄功能,及肝郁对身体的影响,以及逍遥散的配伍治疗功效,主要体现在以下几个方面。

 

1、肝主疏泄,调畅气血。肝能够调节情绪,也能够调畅全身气血运行,能够促进气血调和,一旦肝郁就容易影响气血运转,影响妇女月经的正常排泄,所以很多气郁血瘀等病症,妇科肿瘤增生囊肿等疾病,也多需要配合疏肝调理;对于这方面的治疗,逍遥散主要体现在柴胡、当归、白芍这三个药物的配伍。

 

如果血虚明显的,可以在逍遥散的配方基础之上加入熟地黄等药物,称之为黑逍遥散;如果气血淤滞明显的,可以在药的基础之上加入桃仁、红花、川芎等药物。

 

2、肝主疏泄,助脾运化。肝气的调达舒畅,能够促进脾胃气机的运行,协助脾胃运化;相反,如果肝气郁结,容易横逆犯脾胃,影响脾胃气机,导致胃肠出现各类功能紊乱的状态,比如腹胀腹痛、腹泻、大便不调、消化不良等,逍遥散在这方面的调理作用,主要体现在柴胡、白术、茯苓、生姜等药物的使用上。

 

逍遥散对脾胃的治疗作用,可以进行适当的加减,如果肝郁影响脾胃,消化不良食欲不振的,可以加入麦芽、山楂、神曲等;气机不畅,胸胁胀痛、腹胀腹痛明显的,可以在逍遥散的基础之上加入木香、砂仁、陈皮等药物。

 

3、肝主疏泄,疏散郁热。肝气郁结,气机不畅,容易郁结化热,郁热上扰头面心神,从而出现口苦、心烦、焦虑、易怒、头痛、失眠、心悸等症状;逍遥散在这方面主要体现在柴胡、薄荷两个药物,柴胡本来是一个清热良药,加入薄荷起到疏散发透散火的作用。

 

临床上如果郁热明显的,可以在逍遥散基础之上加入丹皮、栀子,称之为丹栀逍遥散;上焦火热的,或可以加入黄芩;心烦失眠、燥热不安的话,可以加入半夏、竹茹、酸枣仁、远志等。

 

 

人体的情绪和身体的状态关联很大,一旦情绪抑郁不得志,就容易影响身体,从而出现上述的各类问题;逍遥散的最主要的作用在于疏肝以调畅气郁,能够很好改善肝郁的状态,用方用药的同时,也需要我们在日常生活中注意调整自己的情绪,端正生活态度,如此才能更好的拥有健康,用逍遥散之类的药方也才能够事半功倍。

#流感杆菌感染#孕期
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女性怀孕了,都怕生病,在流感的流行季节里,经常有孕妇感冒了,不知道怎么办?也害怕吃药,怕影响到胎儿。

首先,我们先了解一下什么是流感?流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病, 呈季节性流行 ,多见于冬春季,人群不分老幼,普遍易感,每年流行的程度不同,病情轻重也不相同。

流感是怎么传染的呢? 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播,也可 经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播 接触被病毒污染的物品也可引起感染。

在流感的流行季节,如果孕产妇出现以下情况,就应该考虑可能患上流感了。

体温大于 37.8 ℃以上,出现畏寒、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力等全身症状,还可以出现鼻塞、流鼻涕、咽喉不适肿痛,咳嗽、咳少量白色粘痰,部分患者会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

值得注意的是,并不是所有流感患者都会发热,没有发热、有其他症状也不能排除流

流感按严重程度可以分为普通型流感、重型流感和危重型流感。

普通型流感:如果没有并发症,病程呈自限性,多于 发病3~4 后体温逐渐 恢复正常 ,全身症状好转, 但咳嗽、体力恢复常需要 1~2 的时间。

重型流感比较麻烦,如果孕产妇出现以下情况中的一种,需要紧急来医院就医。

孕妇如果体温大于 3 9.0 ℃、持续 3 天以上;伴有剧烈咳嗽,咳脓痰、咳 带血 或者出现 胸痛; 呼吸频率快,出现气急或呼吸困难, 口唇 颜色发紫;有严重的呕吐、腹泻,出现口渴、尿少;孕妇感觉到胎动减少或 消失、 出现 异常宫缩或腹部绞痛和阴道流血 现象

出现这些症状,都是非常紧急,需要立即就医,切勿担心用药影响到胎儿,疾病的本身会影响到孕妇和胎儿两条生命的安全。

孕产妇 是患重 流感的高危人群, 更需要引起人们的重视。

如何预防孕产妇患上流感呢?在流感季节,除了减少到人员密集的地方去,戴口罩、多通风,避免接触流感患者之外,按照 “中国流感疫苗预防接种技术指南( 2018 - 2019 ”和“孕产妇流感防治专家共识”的推荐,及时接种流感疫苗是预防流感的最佳方法。

#男性勃起障碍
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阳痿的特点:
 
- 勃起困难:在性刺激下,阴茎难以勃起或勃起不充分,无法进行满意的性生活。
- 勃起不持久:即使能勃起,但持续时间很短,很快就会疲软。
- 心理影响显著:可能导致患者产生焦虑、抑郁、自卑等不良情绪,进一步加重病情。
 
注意事项:
 
- 调整心态:保持积极乐观的心态,避免过度紧张、焦虑和压力。认识到阳痿并非不治之症,增强治疗的信心。
- 改善生活方式:规律作息,保证充足睡眠。适度运动,增强体质。戒烟限酒,减少不良生活习惯对身体的影响。合理饮食,避免过度肥胖。
- 正确用药:如果需要使用药物治疗,应严格按照医生的指导用药,避免自行增减药量或滥用药物。
- 适度性生活:避免过度性生活和手淫,给予身体充分的休息和恢复时间。同时,与伴侣保持良好的沟通,共同面对问题。
- 及时就医:如果阳痿症状持续存在或加重,应及时就医,进行全面的检查和诊断,以便采取针对性的治疗措施。不要因为害羞或其他原因延误治疗。

过去三十年,生育力保存成为癌症管理的重要问题。近年来,一些学会发布了相关指南,但在妇科恶性肿瘤生育力保存治疗的某些方面需要进一步扩展。欧洲妇科肿瘤学会(ESGO)、欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)和欧洲妇科内镜学会(ESGE)合作制定了本指南,聚焦于宫颈癌、卵巢癌和卵巢交界性肿瘤患者生育力保存策略及随访的关键方面。

生育力保存手术定义及涵盖范围

指南中的生育力保存手术基于子宫和至少一侧卵巢的一部分的保留,以实现(自然)妊娠。不包括卵巢移位、促性腺激素释放激素激动剂等保护性腺和维持卵巢内分泌功能的程序,以及子宫移植和代孕。肿瘤组织学亚型和分期依据 WHO 肿瘤分类和国际妇产科联合会(FIGO)分期系统定义。

总体建议

在考虑生育力保存治疗和寻求妊娠之前,建议由对患者及配偶病史有深入了解的生殖专家进行咨询(证据水平 V,推荐等级 A)。生育力保存手术的目的是使患者能够利用自身子宫以及自己或捐赠的卵子进行自然受孕或辅助受孕(V,A)。生育力保存手术和治疗计划应由妇科肿瘤学家和生殖医学专家紧密合作的团队执行(V,A)。如果诊断和相关治疗可能影响生育力,建议对所有患者进行病理专家审查(V,A)。应提供初始手术的详细描述(如使用的器械、上腹部情况等;V,A)。

宫颈癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

评估肿瘤学标准的强制性影像学检查是盆腔 MRI(首选,由专业妇科放射科医生评估)或专家超声检查。还可能需要 CT 或 PET - CT 检查排除远处转移疾病。宫颈锥切是早期宫颈癌分期的首选方法,可结合淋巴结分期。

对于不同分期和病理特征的宫颈癌,有相应的生育力保存治疗推荐或不推荐的情况,如对于符合特定条件的 IB1 期疾病不推荐根治性宫颈切除术,而对于 IB2 期疾病推荐使用腹部途径进行根治性宫颈切除术等。同时,对手术标本的病理要求有明确规定,如切缘阴性等。

生育力保存手术及治疗:对于适合生育力保存治疗的宫颈癌患者,可考虑卵巢刺激及取卵,但需根据患者是否接受放疗、有无卵巢受累等情况具体讨论,同时要注意避免在某些情况下(如阴道上部疾病广泛时)经阴道取卵可能导致的医源性癌症扩散风险。

随访:生育力保存管理后的随访频率与一般宫颈癌患者相同,但在保守手术后 HPV 检测阴性的情况下可适当降低频率。随访检查包括体格检查、细胞学和 HPV 检测、阴道镜检查、MRI 等,同时鼓励 HPV 疫苗接种。孕期需进行特殊监测,如对进行过大宫颈切除手术的患者建议行永久性宫颈环扎,补充孕激素预防早产等。产后若无疾病证据不推荐进行子宫切除等完成手术,除非随访不可行或存在持续高危的 HPV 阳性结果等情况。

卵巢癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

对于卵巢保存,不同组织类型和分期的肿瘤有不同的有利、不利和部分情况下可接受的肿瘤学选择标准。如卵巢交界性肿瘤所有分期、生殖细胞肿瘤所有分期等属于有利标准;而侵袭性上皮性卵巢肿瘤某些分期等属于不利标准。

生育力保存手术及治疗

若需双侧卵巢切除,在子宫内膜和浆膜评估正常的情况下可考虑保留子宫的手术。对于有卵巢癌高风险遗传倾向的患者,生育力保存咨询应包括遗传信息传递给后代的相关内容,卵巢刺激后卵子或胚胎冷冻保存是首选治疗方法,完成生育计划或在推荐时间进行盆腔预防性手术后应进行输卵管卵巢切除术。

对于卵巢肿瘤患者,根据肿瘤的组织学诊断、激素敏感性、癌症分期和肿瘤学预后等因素决定是否可进行卵巢刺激及取卵等生育力保存方法,同时介绍了不同类型卵巢肿瘤在不同治疗阶段(如初治、复发等)的生育力保存策略。

随访

生育力保存管理后的随访推荐每 3 - 4 个月一次,持续 2 年,之后每 6 个月一次,持续 3 - 5 年,然后每年一次,至少持续 10 年。随访包括体格检查、超声检查,特定时间进行盆腔和腹部 CT 或 MRI 检查,根据肿瘤组织类型决定是否测量肿瘤标志物。

孕期需进行超声检查,不推荐监测肿瘤标志物。产后对于卵巢交界性肿瘤患者不推荐常规完成手术,对于有上皮性卵巢肿瘤家族史的患者推荐常规完成手术,对于其他不同类型肿瘤根据具体情况考虑是否进行完成手术,并根据组织学亚型考虑是否给予激素替代疗法。
参考来源:Fertility-sparing treatment and follow-up in patients with cervical cancer, ovarian cancer, and borderline ovarian tumours: guidelines from ESGO, ESHRE, and ESGE.Morice, Philippe et al.The Lancet Oncology, Volume 0, Issue 0

“肾虚”一定会阳痿早泄吗?

177Lu - PSMA - 617 是一种用于治疗前列腺癌的放射性药物,可延长先前接受过雄激素受体通路抑制剂(ARPI)和紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者的影像学无进展生存期和总生存期。

本研究旨在评估 177Lu - PSMA - 617 在未接受过紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者中的疗效。

结果

总体而言,在筛选的 585 例患者中,468 例符合所有入选标准,并于 2021 年 6 月 15 日至 2022 年 10 月 7 日期间被随机分配接受 177Lu - PSMA - 617(234 例 [50%] 患者)或 ARPI(234 例 [50%])。

两组之间的基线特征大多相似;177Lu - PSMA - 617 的中位周期数为 6.0(IQR 4.0 - 6.0)。在分配到ARPI 组的患者中,134 例(57%)交叉接受 177Lu - PSMA - 617。在主要分析中(从随机分组到首次数据截止的中位时间为 7.26 个月 [IQR 3.38 - 10.55]),177Lu - PSMA - 617 组的中位影像学无进展生存期为 9.30 个月(95% CI 6.77 - 不可估计),而更换 ARPI 组为 5.55 个月(4.04 - 5.95)(风险比 [HR] 0.41 [95% CI 0.29 - 0.56];p < 0.0001)。

在第三次数据截止时的更新分析中(从随机分组到第三次数据截止的中位时间为 24.11 个月 [IQR 20.24 - 27.40]),177Lu - PSMA - 617 组的中位影像学无进展生存期为 11.60 个月(95% CI 9.30 - 14.19),而更换 ARPI 组为 5.59 个月(4.21 - 5.95)(HR 0.49 [95% CI 0.39 - 0.61])。

177Lu - PSMA - 617 组 3 - 5 级不良事件的发生率(227 例患者中 81 例 [36%] 至少发生一次事件;4 例 [2%] 为 5 级 [无治疗相关])低于更换 ARPI 组(232 例患者中 112 例 [48%];5 例 [2%] 为 5 级 [1 例治疗相关])。

方法

在这项于欧洲和北美 74 个地点进行的 3 期随机对照试验中,对先前接受过一种 ARPI 治疗后进展的前列腺特异性膜抗原(PSMA)阳性、未接受过紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者,按 1:1 的比例随机分配到以下两组:开放标签的静脉注射 177Lu - PSMA - 617 组,剂量为 7.4 GBq(200 mCi)±10%,每 6 周一次,共 6 个周期;或更换 ARPI(改为阿比特龙或恩杂鲁胺,按照产品标签持续口服给药)。

在中心确认影像学进展后,允许从更换 ARPI 组交叉到 177Lu - PSMA - 617 组。主要终点是影像学无进展生存期,定义为从随机分组到影像学进展或死亡的时间,在意向性治疗人群中进行评估。安全性是次要终点。在本研究的首次报告中,主要展示了影像学无进展生存期的主要(首次数据截止)和更新(第三次数据截止)分析;所有其他数据基于第三次数据截止。

结论

与更换 ARPI 相比,177Lu - PSMA - 617 延长了影像学无进展生存期,且具有良好的安全性。对于先前接受过一种 ARPI 治疗后进展且正在考虑更换 ARPI 的 PSMA 阳性转移性去势抵抗性前列腺癌患者,177Lu - PSMA - 617 可能是一种有效的治疗选择。

参考来源:Morris MJ, Castellano D, Herrmann K, de Bono JS, Shore ND, Chi KN, Crosby M, Piulats JM, Fléchon A, Wei XX, Mahammedi H, Roubaud G, Študentová H, Nagarajah J, Mellado B, Montesa-Pino Á, Kpamegan E, Ghebremariam S, Kreisl TN, Wilke C, Lehnhoff K, Sartor O, Fizazi K; PSMAfore Investigators.177Lu-PSMA-617 versus a change of androgen receptor pathway inhibitor therapy for taxane-naive patients with progressive metastatic castration-resistant prostate cancer (PSMAfore): a phase 3, randomised, controlled trial. Lancet. 2024 Sep 28;404(10459):1227-1239. doi: 10.1016/S0140-6736(24)01653-2. Epub 2024 Sep 15. PMID: 39293462.

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