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大连市第三人民医院专家

简介:

大连市第三人民医院是一所集医疗、科研、教学于一体的综合性三级甲等医院,占地面积约4.9万平方米,编制床位1000张,有16个科系、46个病房、12个医技科室,是大连医科大学非直属附属医院。1996年增挂大连市肿瘤医院牌匾,2021年增挂大连市眼科医院牌匾,设有大连市眼科医院中山分部和高新分部。医院历经70余年的发展,目前人才济济、设备精良。现有职工1594人、卫生专业技术人员1428人、副高职以上职称478人、硕士以上学历457人。拥有享受政府特殊津贴的专家1人,辽宁省优秀专家1人。医院拥有业内领先的瓦里安TrueBeam直线加速器、西门子3.0T高端核磁共振和高端双源西门子CT机、蔡司机器人式手术显微镜、西门子全数字化彩色超声诊断系统、奥林巴斯高清鼻窦内窥镜手术系统、施乐辉关节镜系统,德国STORZ超高清4K3D多模微创手术成像系统、美国雅培电生理标测系统、西门子数字减影血管造影机及国内首台Artevo800眼科光学相干断层扫描导航数字手术显微镜、蔡司全飞秒VisuMax联合准分子MEL90激光手术平台、阿玛仕准分子激光治疗系统、德国Haag-Streit眼科全套手术模拟系统、海德堡多模式影像平台等国内一流的眼科治疗和检查设备。教学与科研深度融合,齐头并进。医院每年承担大连医科大学、锦州医科大学、大连大学、长春医学高等专科学校等多所院校的临床实习生带教工作,连续多年被评为先进教学基地。拥有内科、外科、急诊科、眼科、神经内科、放射科、超声医学科、骨科、外科(泌尿科方向)、全科医学科等10个国家级住院医师规范化培训基地。博士及硕士研究生导师及指导老师25人,现有在院培养博士2人、在职专博8人、硕士研究生88人。医院学科门类齐全,特色显著。眼科为辽宁省重点专科建设项目、大连市一级重点专科、大连市首批医学重点专科“登峰计划”建设项目“高峰”类重点专科,骨科、神经内科为辽宁省(市域)临床重点专科建设项目、大连市一级重点专科,心内科、肿瘤科是大连市二级重点专科,耳鼻咽喉头颈外科是“登峰计划”建设项目“高地”类重点专科。市三院眼科作为大连市眼科质控中心依托单位、大连医科大学硕士研究生联合培养基地和临床医学博士专业学位联合培养基地,是辽宁省角膜与眼表疾病研究重点实验室、辽宁省视光技术工程研究中心依托单位,拥有辽南唯一的眼角膜库;是全国角膜屈光手术及有晶体眼人工晶体植入术(ICL)手术培训中心、全国角膜移植质量控制联盟成员单位、全国角膜塑形镜质量监控哨点单位、国家眼耳鼻喉疾病临床医学研究中心干眼与眼表疾病分中心、国家药物与医疗器械临床试验备案专业。眼科共有249人,博士学位10人、硕士学位82人,高级职称59人,设置床位188张,拥有屈光治疗中心、白内障中心、糖尿病眼病中心、玻璃体注药中心、黄斑病诊疗中心、干眼中心和16个细化的亚专科。每年承担辽南地区大量眼科诊疗工作,年门诊量约29.4万人次,居大连地区各大医院之首,全年手术量2.2万余台,年住院病人5800余人次,复杂白内障和复杂玻璃体视网膜疾病手术量达千余台,白内障手术量在全省公立医院中排首位。各亚专科手术量均居全省公立医院前列,能开展各类复杂眼科手术,其中我院屈光手术及白内障手术总量在国家卫健委统计的数据中显示位居辽宁省公立医院首位,角膜移植手术量位居东北三省公立医院首位。神经内科率先在大连市开展了急性脑梗死超早期静脉溶栓技术,目前具备完善高效的卒中绿色通道,为大连市首批卒中地图定点医院,先后多次参与国家十一五、十二五、十三五等国家重大科技支撑项目。普外科、肿瘤内科、心内科、骨科、妇科、耳鼻喉科、泌尿外科、中医科等已建成治疗特色鲜明的优势学科。以德为先,行医为民。医院始终秉承“诚信、博爱、精湛、进取”的办院精神,为病人提供优质、高效、安全、便捷的医疗服务。相继荣获国家卫计委医政医管局改善医疗服务行动计划示范单位、省文明单位、省卫生系统优质服务先进单位、省“诚信服务杯”先进单位、省抗击新冠疫情先进单位、市文明标兵单位、市先进基层党校、市创建学习型组织先进单位、市抗击非典先进单位、市卫生系统先进党委、市卫生系统十佳规范服务先进单位、市药品安全示范医疗机构等荣誉称号。今天的大连市第三人民医院正在飞速发展,这所始建于1951年的综合性三甲医院,在大连市委市政府和市卫生健康委的支持下,不辱使命,以坚实有力的步伐,取得了辉煌的成就。未来的大连市第三人民医院将持续与大连市医学重点专科“登峰计划”建设相接轨,立足“大专科,小综合,精而强”的办院方向,探索符合自身定位的高质量发展道路,乘风破浪,砥砺前行,全力打造东北一流的眼科中心、大连北部医疗中心。。

方石峰 副主任医师

擅长各种复杂性白内障手术、青光眼白内障联合手术、多焦点、散光型人工晶体植入术、角膜移植手术等。

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擅长:擅长各种复杂性白内障手术、青光眼白内障联合手术、多焦点、散光型人工晶体植入术、角膜移植手术等。
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宋梅 主任医师

神经内科相关疾病

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擅长:神经内科相关疾病
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杨颖 副主任医师

神经内科常见疾病诊断及治疗,脑梗死急性期治疗,眩晕症诊断及治疗

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擅长:神经内科常见疾病诊断及治疗,脑梗死急性期治疗,眩晕症诊断及治疗
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周莹 副主任医师

脑血管病,睡眠障碍疾病

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张婷 副主任医师

大连市第三医院神经内科 主治医师 ,擅长帕金森疾病的诊治

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侯宇 副主任医师

帕金森病,脑血管病

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擅长:帕金森病,脑血管病
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孙强 副主任医师

擅长脑血管病,眩晕,帕金森病,肌张力障碍,肉毒毒素注射治疗等。

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擅长:擅长脑血管病,眩晕,帕金森病,肌张力障碍,肉毒毒素注射治疗等。
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张彬彬 副主任医师

神经内科

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擅长:神经内科
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滕秀涵 副主任医师

脑血管病

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于敏 主任医师

脑血管病,神经重症,运动障碍性疾病,神经眼科

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擅长:脑血管病,神经重症,运动障碍性疾病,神经眼科
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患友问诊

科普文章

既往指南对晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的治疗策略主要集中在化疗方案优化上,侧重于比较卡铂和顺铂、铂类对比非铂类双药、三种药物的联合化疗对比两种药物的联合化疗,贝伐珠单抗的使用,以及联合维持治疗策略等。2017年,指南将免疫疗法引入临床实践,并对具有驱动基因突变的患者提供了治疗指导,例如,EGFR突变和ALK融合。

 

近期,美国临床肿瘤学会(ASCO)针对基因突变IV期非小细胞肺癌发布了最新临床指南,解决的临床问题是,对于驱动基因突变的IV期NSCLC患者:(1) 最有效的一线治疗策略是什么?(2)最有效的二线治疗方案是什么?该指南主要针对以下基因改变的NSCLC患者:EGFR、ALK、ROS1、BRAF、MET等。

 

EGFR突变一线治疗

对于具有致敏性(L858R/外显子19缺失)EGFR突变IV期非小细胞肺癌,且PS评分为0-2分、既往未接受过系统治疗的患者,最佳的一线治疗策略是什么?

 

1. 对于具有致敏性(L858R/外显子19缺失,伴或不伴T790M突变)EGFR突变的IV期非小细胞肺癌、PS评分为0-2分、既往未接受过系统治疗的患者,应给予奥西替尼单药治疗;

2. 如果患者无法使用奥西替尼,或可以使用吉非替尼+双药化疗(铂类/培美曲塞以及培美曲塞维持治疗);

3. 如果患者无法使用奥西替尼,或可以使用达克替尼单药治疗;

4. 如果患者无法使用奥西替尼,或可以使用阿法替尼单药治疗或厄洛替尼/贝伐珠单抗或厄洛替尼/雷莫芦单抗治疗;

5. 无法获得上述治疗药物的患者,或可以使用吉非替尼、厄洛替尼或埃克替尼的单药治疗;

6. 具有致敏性(L858R/外显子19缺失)EGFR突变的IV期NSCLC、PS评分为3、既往没有接受过系统治疗的患者,或可以给予EGFR TKI单药治疗,其选择取决于药物的可及性和毒性;

7. 对于外显子20插入、T790M、L858R、外显子19缺失之外的EGFR突变,PS评分为0-2分,既往未接受过系统治疗的患者,或可以使用阿法替尼单药治疗或奥西替尼治疗,或基于ASCO非驱动基因突变指南中的标准治疗方案[1]

8. 对于任一EGFR突变的患者,无论PD-L1表达水平如何,免疫治疗单药不应作为一线治疗策略;

9. 对于外显子20插入突变导致对一代和二代EGFR TKI耐药的患者,可能考虑铂类双药化疗±贝伐珠单抗,或基于ASCO非驱动基因突变指南中的标准治疗方案。

 

EGFR突变二线治疗

具有EGFR致敏性突变且PS评分为 0-2的IV期NSCLC患者,最优的二线治疗策略是什么?

1. 具有致敏性(L858R/外显子19缺失)EGFR突变的IV期NSCLC患者,且PS评分为0-2,既往接受过EGFR靶向治疗(但未接受过奥西替尼),在疾病进展时出现了EGFR T790M耐药突变,应接受奥西替尼治疗;

2. 任一EGFR突变的患者, 接受EGFR TKI治疗时疾病进展,但没有T790M突变,或使用奥西替尼治疗时进展,或可以根据ASCO非驱动基因突变指南进行治疗。

 

ALK一线治疗

1. 对于ALK重排、PS评分为0-2、以前未接受过治疗的NSCLC患者,应给予阿来替尼或布加替尼治疗。如果没有阿来替尼和布加替尼,应给予色瑞替尼或克唑替尼治疗。

 

ALK二线治疗

1. 对于ALK重排、PS评分为0-2、以前接受过阿来替尼或布加替尼治疗的患者,或可以给予劳拉替尼治疗;

2. 对于ALK重排、PS评分为0-2、曾接受过克唑替尼一线治疗的患者,应在二线治疗中给予阿来替尼、布加替尼或色瑞替尼;

3. 对于ALK重排、PS评分为0-2、在一线治疗中接受过克唑替尼,在二线治疗中接受过阿来替尼、布加替尼或色瑞替尼治疗的患者,或可以在三线治疗中给予劳拉替尼或ASCO非驱动基因突变指南中的标准治疗。

 

ROS1一线治疗

1. 对于ROS1重排、PS评分为0-2分、以前未接受过治疗的NSCLC患者,或可以给予克唑替尼或恩曲替尼治疗;

2. 对于ROS1重排、PS评分为0-2分、以前未接受过治疗的NSCLC患者,或可以给予ASCO非驱动基因突变指南中的标准治疗。

3. 对于ROS1重排,PS评分为0-2分、以前未接受过治疗的NSCLC患者,或可以给予色瑞替尼或劳拉替尼治疗。

 

ROS1二线治疗

1. 既往接受过ROS1靶向治疗的ROS1重排、PS评分为0-2分的患者,应基于ASCO非驱动基因突变指南提供标准治疗;

2. 对于ROS1重排、PS评分为0-2分的患者,以前曾接受过非靶向一线治疗,或可以给予克唑替尼或恩曲替尼或色瑞替尼治疗。

 

BRAF一线治疗

1. 对于BRAF V600E突变的患者,或可以采取达拉非尼/曲美替尼作为一线治疗策略;

2. 对于BRAF V600E突变的患者,或可以基于ASCO非驱动基因突变指南给予标准一线治疗策略。

 

BRAF二线治疗

1. 曾经接受过BRAF/ MEK靶向治疗(达拉非尼/曲美替尼)的BRAF V600E突变患者,应给予ASCO非驱动基因突变指南中的标准一线治疗方案。

2. BRAF V600E突变的患者,如果一线治疗中没有BRAF靶向治疗,或可以给予达拉非尼/曲美替尼或达拉非尼单药或维罗非尼治疗;

3. BRAF V600E突变的患者,在一线或后续治疗中有过化疗、免疫治疗和/或BRAF靶向治疗,应基于ASCO非驱动基因突变指南给予标准治疗。

4. 对于不是BRAF V600E突变的BRAF突变患者,应基于ASCO非驱动基因突变指南给予标准治疗。

 

MET一线和二线治疗

1. 对于MET 基因 14 外显子跳跃突变,PS评分为0-2,之前未接受过治疗的NSCLC患者,或可以使用卡马替尼或特泊替尼的MET靶向治疗;

2. 对于MET外显子14跳跃突变、PS评分为0-2,之前未接受过治疗的NSCLC患者,或可以根据ASCO非驱动突变指南提供标准一线治疗;

3. 外显子14跳跃突变之外的MET突变、PS评分为0-2,或先前接受过MET靶向治疗的患者,应根据ASCO非驱动突变指南提供标准治疗;

4. 具有MET外显子14跳跃突变、PS评分为0-2分,之前接受过或无法接受一线化疗的患者(无论伴不伴免疫治疗),或可以使用卡马替尼或特泊替尼的MET靶向治疗。

 

参考文献:

1. J Clin Oncol. 2020; 38(14):1608-1632

2. J Clin Oncol. 2021 Feb 16; doi: 10.1200/JCO.20.03570. 

 

京东健康互联网医院医学中心

作者:卢秀玲,毕业自北京大学公共卫生学院,曾在某知名医学网站担任医学总编辑,负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

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