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西安市第四医院,西安交通大学附属广仁医院高脂血症专家

简介:

西安市人民医院(西安市第四医院)前身为西安市第四医院,始建于1889年,原名“英华医院”,1951年更名为“西安市广仁医院”,1952年更名为“西安市第四人民医院”,1960年更名为“西安市第四医院”,2019年11月更名为“西安市人民医院(西安市第四医院)”。西安市人民医院(西安市第四医院)是一所公立三级甲等综合医院,为西北大学附属人民医院。医院分为大差市和航天城两个院区,总占地面积204.7亩,其中大差市院区31.4亩,航天城院区173.3亩,编制床位2300张。现有职工3155人,其中高级职称497人,博士、硕士856人。硕士生导师14人,博士生导师2人,享受国务院特殊津贴专家6人。医院先后荣获全国文明单位、全国卫生系统先进集体、全国医院管理年活动先进单位、全国百姓放心示范医院、全国优质护理服务示范工程先进单位、全国优秀爱婴医院等多项荣誉称号。获批国家级儿童早期发展示范基地、中国静脉介入联盟单位、陕西省省级法治医疗卫生事业试点单位、陕西省眼科医院、西安市妇产医院、西安市产前筛查中心、西安市产前诊断机构、西安市危重孕产妇和新生儿救治与转诊中心、西安市首批急性脑卒中救治定点医院、西安市新冠病毒感染疑似或确诊孕产妇产检和住院分娩定点医院。近年来,医院不断细化专业方向,优化医疗流程,整合医疗资源,积极推行以“器官系统为中心”的临床诊疗模式,成立了眼科医院、妇产医院、消化病院、脑科病院、胸科病院、泌尿肾脏病院、心脏泛血管病院、骨科病院等病院,通过了创伤中心、卒中中心和胸痛中心的省市验收。在全省率先推行“多中心、集约化、全程化+平台化”日间手术新模式,组建全省第一家围产期保健门诊,开展无陪护病房服务,建成陕西省内第一家智能一体化影像阅片室。医院配备西部地区首台玻璃体视网膜手术平台、市级医院首台第四代达芬奇手术机器人、3.0T核磁共振、双源CT、BrainlabAB骨科手术导航系统、神经外科高端荧光手术显微镜及全球领先的准分子激光系统阿玛仕SCHWINDAMARIS750S、卡尔蔡司全飞秒激光手术系统VisuMax、卡尔蔡司术中OCT导航显微镜RESCAN700、卡尔蔡司真彩眼底照相机等一大批先进的手术及检查医疗设备。医院以国家三级公立医院绩效考核工作为抓手,不断调结构、控成本、提效率,保质量,推动医院高质量发展,连续两年在全国三级公立医院绩效考核中位列全省第五。2021年,医院年门诊诊次165.79万人次,出院人数8.99万人次,手术操作达到9.06万人次,日间手术例数4.35万,日间手术占比64.13%,平均住院日3.72天,整体运转保持稳步发展的良好态势。医院教学机制健全,建立了临床教学工作委员会-教学科-教研室-教研组四级教学管理体系,是西安医学院教学医院,13所高等医学院校实习基地,国家卫健委住院医师规范化培训基地(全科、妇产科、眼科),中华医学会临床药师培训基地,中国妇幼保健协会全国首个“阴道镜培训基地”,陕西省眼科医师规范化培训基地。同时也是陕西省卫健委“县级骨干医师培训”基地,新生儿围产医学专科培训基地协同单位,陕西省出生缺陷防治培训基地协同单位。为践行公立医院公益性,医院组建了西部眼科联盟(121家成员单位)、广仁妇产专科联盟(59家成员单位)、西部儿童早期发展联盟(66家成员单位)、阴道镜技术专项联盟(20家成员单位)、新城区城市医疗集团(新城区20家单位),并与莲湖区眼科、妇产科专科联盟及北关社区卫生服务中心共同组建“紧密型医联体”,积极整合区域医疗资源,落实分级诊疗,推动优质医疗资源下沉。高脂血症可分为原发性和继发性两类。原发性与先天性和遗传有关,是由于单基因缺陷或多基因缺陷,继发性多发生于代谢性紊乱疾病,与遗传、饮食、营养、药物等因素有关,血液,药物治疗,饮食治疗,甲状腺功能减退症,脂肪肝,限制高脂肪食品,限制甜食,测定血脂谱全套,载脂蛋白测定,体内脂蛋白代谢测试,。

张蕊 主治医师

各种类型糖尿病的中西医结合治疗,妊娠期糖尿病,甲亢,甲减,甲状腺炎等甲状腺疾病,高脂血症及多囊卵巢综合征等多种内分泌疾病的治疗

好评 100%
接诊量 169
平均等待 -
擅长:各种类型糖尿病的中西医结合治疗,妊娠期糖尿病,甲亢,甲减,甲状腺炎等甲状腺疾病,高脂血症及多囊卵巢综合征等多种内分泌疾病的治疗
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王斌 住院医师

下肢静脉曲张,深静脉血栓形成,动脉硬化闭塞,颈动脉狭窄,颈动脉斑块,高脂血症,高血压,冠心病疾病。

好评 99%
接诊量 237
平均等待 -
擅长:下肢静脉曲张,深静脉血栓形成,动脉硬化闭塞,颈动脉狭窄,颈动脉斑块,高脂血症,高血压,冠心病疾病。
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贾睿博 副主任医师

糖尿病、甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节、妊娠期糖尿病、妊娠期甲状腺疾病

好评 100%
接诊量 574
平均等待 15分钟
擅长:糖尿病、甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节、妊娠期糖尿病、妊娠期甲状腺疾病
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宋民喜 主任医师

主治:内分泌代谢病,如糖尿病及各种并发症、甲状腺疾病、多囊卵巢综合征、内分泌紊乱等诊治及部分内分泌疑难病的诊治。

好评 99%
接诊量 231
平均等待 -
擅长:主治:内分泌代谢病,如糖尿病及各种并发症、甲状腺疾病、多囊卵巢综合征、内分泌紊乱等诊治及部分内分泌疑难病的诊治。
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王钰 副主任医师

糖尿病、甲状腺疾病、痛风、血脂异常、多囊卵巢综合征、肥胖等内分泌代谢系统疾病

好评 100%
接诊量 2
平均等待 -
擅长:糖尿病、甲状腺疾病、痛风、血脂异常、多囊卵巢综合征、肥胖等内分泌代谢系统疾病
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王文渊 副主任医师

糖尿病、甲状腺等内分泌代谢性疾病的诊治。

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擅长:糖尿病、甲状腺等内分泌代谢性疾病的诊治。
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乔顺 主治医师

糖尿病、甲状腺疾病等

好评 -
接诊量 1
平均等待 15分钟
擅长:糖尿病、甲状腺疾病等
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金元超 主治医师

冠心病、心绞痛、心梗,心衰,高血压,心律失常 室上速、室早房早、房速房扑房颤、室速、心动过缓(病态窦房结综合征、房室传导阻滞),心肌病,先天性心脏病,心脏瓣膜疾病,肺栓塞,主动脉夹层及内科常见疾病

好评 100%
接诊量 23
平均等待 -
擅长:冠心病、心绞痛、心梗,心衰,高血压,心律失常 室上速、室早房早、房速房扑房颤、室速、心动过缓(病态窦房结综合征、房室传导阻滞),心肌病,先天性心脏病,心脏瓣膜疾病,肺栓塞,主动脉夹层及内科常见疾病
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陈晶晶 住院医师

糖尿病,甲状腺疾病,骨质疏松,血脂异常,高血压病,冠心病等内分泌疾患及临床常见疾病

好评 100%
接诊量 67
平均等待 -
擅长:糖尿病,甲状腺疾病,骨质疏松,血脂异常,高血压病,冠心病等内分泌疾患及临床常见疾病
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患友问诊

科普文章

#高脂血症
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一、高脂血症的诊断主要依据空腹血液检测结果(检查前应空腹12-14小时,最后一餐忌食高脂食物和禁酒),当满足以下任一标准时,诊断即可成立:

1、甘油三酯(TG)≥2.3mmol/L;

2、总胆固醇(TC)≥6.2mmol/L;

3、低密度胆固醇(LDL-C) ≥4.1mmol/L;

4、高密度胆固醇(HDL-C) ≤1.0mmol/L。

二、治疗原则

1、根据动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD )危险程度决定干预策略:

①已经诊断ASCVD者为极高危人群;

②符合以下条件之一者为高危人群:LDL-C ≥4.9mmol/L 或1.8mmol/L ≤LDL-C <4.9mmol/L 且年龄≥40岁的糖尿病病人。

2、将降低低密度胆固醇(LDL-C)作为首要干预靶点:LDL-C升高是导致ASCVD发病的关键因素。降低LDL-C水平,是改善动脉粥样硬化,减少ASCVD发病率、致残率及致死率的有效措施:

①没有任何基础疾病,LDL-C <3.4mmol/L正常,LDL-C >3.4mmol/L 可以通过饮食调整;超过LDL-C >4.9必须服用将脂药;

②合并高血压、糖尿病、肥胖、抽烟喝酒、40岁以上高危人群,必须要保持在LDL-C <2.6mmol/L 以下;

③合并严重颈动脉斑块、脑梗死、心绞痛、心脏支架搭桥术后等极高危人群,必须要保持在LDL-C <1.8mmol/L 以下。

3、针对LDL-C基线值较高不能达标者,LDL-C 至少应降低50%。极高危人群即使LDL-C基线水平在达标值以内,仍应将LDL-C 进一步降低30%。

三、高脂血症的饮食注意事项:

1、第一,保证优质蛋白质的摄入,如鸡、鸭、鱼、牛、羊、猪、蛋、奶、豆,这些都是优质蛋白质的来源(胆固醇高的不易吃蛋黄);

2、第二,膳食纤维(粗粮主要包括谷类中的玉米、紫米、高粱、燕麦、荞麦、麦麸以及各种干豆类,如黄豆、青豆、赤豆、绿豆等),多吃带有根茎的蔬菜(胡萝卜、莲藕、马铃薯、芋头、山药、竹笋、香椿、姜、洋葱、白萝卜大葱等);

3、不饱和脂肪酸,如橄榄油、麻籽油、坚果、深海鱼肉就富含不饱和脂肪酸有利于降低胆固醇。

以上三方面有助于改善血脂代谢。三餐的时间和饭量也有讲究(早餐要吃好,午餐要吃饱,晚餐要吃少),轻断食的饮食模式不但有益于控制体重,也有助于改善血脂代谢。最后血脂代谢的绝大部分步骤都是在肝脏完成的(保护肝脏方法:减肥、戒酒、不吃发霉的、不吃生的、不瞎吃药、不瞎吃保健品等)。

第24集|血脂分离谁都可以做吗?

#高脂血症#C族高血脂症
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第23集|胆固醇高谁说不能喝牛奶? 

第11集|血脂化验单,咱们挑重点看,没用的,咱不看 

第2集|不吃药能降低甘油三酯吗? 

今天我们要聊一个重要话题 - 糖尿病患者如何保护自己的心脏健康。

相信很多人都听说过,糖尿病患者更容易患上心脏病。但你知道吗?最新研究表明,只要采取正确的方法,糖尿病患者完全可以有效降低心血管疾病风险,过上健康幸福的生活!

  1. 认识你的"敌人":糖尿病如何影响心脏健康

首先,我们要了解糖尿病是如何影响心脏健康的。

想象一下,如果血液中的糖分太高,就像河水中含有过多的泥沙。长期下去,这些"泥沙"会损害血管内壁,导致动脉硬化,增加心脏病和脑卒中的风险。

52岁的李阿姨就是一个典型案例。她患有2型糖尿病已经10年了,但一直没有很好地控制血糖。最近,她突然感到胸闷气短,经检查发现冠状动脉已经严重狭窄,需要做支架手术。

李阿姨的遭遇告诉我们,糖尿病患者必须格外重视心血管健康。那么,具体该怎么做呢?

2.掌握"制胜法宝":全面风险评估很重要

指南强调,对糖尿病患者进行全面的心血管风险评估非常重要。这就像在打仗前,我们要先了解敌情,制定合适的作战计划。

医生会考虑多个因素,如年龄、性别、血压、血脂水平、吸烟史等,来评估患者的心血管风险。根据风险程度的不同,可以将患者分为中等风险、高风险和极高风险三类。

比如,65岁的张爷爷患有2型糖尿病,同时还有高血压和高血脂。按照最新的SCORE2-糖尿病评分系统,他属于极高风险人群,未来10年发生心血管事件的风险超过20%。

知道自己属于哪个风险级别很重要,因为这决定了后续的治疗方案。高风险和极高风险的患者,可能需要更积极的干预措施。

3.健康生活方式:打好防守的第一道防线

无论风险等级如何,健康的生活方式都是预防心血管疾病的基础。这就像城墙是保卫城池的第一道防线。

指南建议糖尿病患者:

(1) 控制体重:超重和肥胖会增加心血管风险。指南建议将体重指数(BMI)控制在20-25kg/m²之间。如果目前体重过重,可以先尝试减重5-10%。

(2) 合理饮食:推荐地中海饮食模式,多吃蔬菜、水果、全谷物、鱼类和坚果,少吃红肉和加工肉类。

(3) 适度运动:每周至少进行150-300分钟中等强度有氧运动,或75-150分钟高强度有氧运动。同时,每周还应进行2-3次力量训练。

(4) 戒烟限酒:吸烟会显著增加心血管风险,必须戒掉。饮酒要适度,男性每天不超过2个标准单位,女性不超过1个标准单位(1个标准单位约等于355ml啤酒或150ml葡萄酒)。

30岁的小王就是一个很好的例子。他在被诊断为2型糖尿病后,积极改变生活方式。他每天坚持步行1小时,调整饮食结构,半年内成功减重10公斤。不仅血糖得到了良好控制,血压和血脂指标也明显改善。

4.精准"武器":降糖药物的选择

除了健康的生活方式,合适的降糖药物也是控制血糖、保护心脏的重要"武器"。近年来,一些新型降糖药物在心血管保护方面表现出色,成为糖尿病治疗的新宠。

(1) SGLT-2抑制剂:这类药物不仅能有效降低血糖,还可以减少心力衰竭住院风险和肾脏并发症。对于有心血管疾病高风险的2型糖尿病患者,指南推荐优先考虑使用SGLT-2抑制剂。

(2) GLP-1受体激动剂:这类药物除了降糖效果好,还能帮助减重,并且在降低心血管事件风险方面表现优异。对于需要注射降糖药物的患者,指南建议优先选择GLP-1受体激动剂,而非胰岛素。

(3) 二甲双胍:作为经典的口服降糖药,二甲双胍仍然是大多数2型糖尿病患者的首选用药。它不仅降糖效果好,还具有心血管保护作用。

58岁的王阿姨就是受益于新型降糖药物的典型案例。她患有2型糖尿病和冠心病,在医生建议下开始使用SGLT-2抑制剂。使用一年后,她的血糖控制得更好了,体重也减轻了5公斤,最重要的是,她再也没有因为心力衰竭住院过。

5.血压管理:别让"高压"摧毁你的心血管

对糖尿病患者来说,控制血压和血糖同样重要。高血压会加速动脉硬化,增加心脏病和脑卒中的风险。

指南建议:

(1) 糖尿病患者的血压目标应<140/80 mmHg,如果能耐受,可以进一步降至<130/80 mmHg。

(2) 生活方式干预是基础,包括减少盐的摄入、增加体育活动、控制体重等。

(3) 药物治疗方面,推荐使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)作为一线用药。如果需要,可以联合钙通道阻滞剂或噻嗪类利尿剂。

45岁的李先生就是一个血压控制得当的好例子。他患有2型糖尿病和高血压,在医生指导下坚持低盐饮食,每天散步1小时,同时服用ACEI类降压药。半年后,他的血压稳定在125/75 mmHg,大大降低了心血管风险。

6.血脂管理:让血管"畅通无阻"

控制血脂水平,特别是降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,是预防动脉粥样硬化的关键。

指南根据患者的风险等级,给出了不同的LDL-C目标值:

  • 中等风险患者:LDL-C<2.6 mmol/L

  • 高风险患者:LDL-C<1.8 mmol/L 并较基线水平降低≥50%

  • 极高风险患者:LDL-C<1.4 mmol/L 并较基线水平降低≥50%

在药物治疗方面:

(1) 他汀类药物仍是首选,应尽可能使用高强度他汀。

(2) 如果单用他汀无法达标,可以加用依折麦布。

(3) 对于极高风险患者,如果上述方法仍无法达标,可以考虑使用PCSK9抑制剂。

60岁的陈大爷就是血脂管理的典范。他是2型糖尿病患者,同时有冠心病病史。在使用高强度他汀联合依折麦布后,他的LDL-C从3.5 mmol/L降到了1.3 mmol/L,有效降低了再次发生心血管事件的风险。

7.抗血栓治疗:预防血栓形成的"秘密武器"

对于已经患有心血管疾病的糖尿病患者,合理的抗血栓治疗至关重要。

(1) 对于无症状或无血管重建史的患者,如果没有出血高风险,可以考虑使用小剂量阿司匹林(75-100 mg/天)进行一级预防。

(2) 对于有症状性动脉粥样硬化性心血管疾病的患者,应长期使用小剂量阿司匹林。

(3) 对于急性冠状动脉综合征患者,通常需要双联抗血小板治疗(DAPT),即阿司匹林联合P2Y12受体拮抗剂(如氯吡格雷、替格瑞洛等)。DAPT的持续时间需要根据患者的出血风险和缺血风险来个体化决定。

55岁的刘女士就是一个很好的例子。她是2型糖尿病患者,两年前做过冠状动脉支架植入术。按照医生的建议,她一直坚持服用阿司匹林和氯吡格雷,有效预防了支架内血栓的形成。

8.心力衰竭:糖尿病患者不可忽视的威胁

心力衰竭是糖尿病患者常见的并发症之一,而且预后较差。因此,早期识别和及时治疗至关重要。

(1) 对所有糖尿病患者,建议每年至少进行一次心力衰竭筛查,包括询问症状(如呼吸困难、疲劳等)和体格检查。

(2) 如果怀疑心力衰竭,应进行心脏超声检查和血浆N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)检测。

(3) 对于已确诊心力衰竭的糖尿病患者,SGLT-2抑制剂是首选的降糖药物,因为它能显著降低心力衰竭住院风险。

(4) 此外,还应根据心力衰竭的具体类型(射血分数降低型、射血分数保留型等),选择合适的心力衰竭治疗药物。

62岁的赵大叔就是受益于早期筛查的案例。他在常规体检时被发现NT-proBNP升高,进一步检查确诊为早期心力衰竭。在及时调整用药后(包括使用SGLT-2抑制剂),他的症状得到了很好的控制,生活质量明显提高。

9.个体化治疗:为每个人量身定制的"作战计划"

指南强调,对糖尿病患者的心血管疾病管理应该是个体化的。这就像每个人都有自己独特的"作战计划"。

在制定治疗方案时,医生会考虑多个因素:

  • 患者的年龄和预期寿命

  • 糖尿病病程和并发症情况

  • 心血管疾病风险水平

  • 合并症(如慢性肾脏病)

  • 用药依从性

  • 患者的偏好和生活质量考虑

比如,对于80岁的老年糖尿病患者张奶奶,考虑到她的年龄和身体状况,医生可能会设定相对宽松的血糖和血压目标,以避免低血糖和跌倒风险。而对于40岁的年轻患者小李,则可能会采取更积极的治疗策略,以最大程度降低长期心血管风险。

10.携手共同守护心脏健康

我们的"糖尿病患者心脏保卫战"介绍到这里就要结束了。希望通过这篇文章,你能对糖尿病患者如何保护心脏健康有了更全面的认识。

记住,糖尿病虽然是一个慢性病,但只要我们积极行动起来,完全可以过上健康、幸福的生活!让我们一起努力,为自己的健康保驾护航。

如果你是糖尿病患者,希望你能:

  1. 定期进行全面体检,了解自己的心血管风险水平。

  2. 与医生密切配合,制定个性化的治疗方案。

  3. 坚持健康的生活方式,包括合理饮食、适度运动、戒烟限酒等。

  4. 按时服药,定期监测血糖、血压、血脂等指标。

  5. 保持乐观积极的心态,相信自己一定能战胜疾病!

如果你的亲朋好友中有糖尿病患者,也请将这些重要信息告诉他们,让我们共同守护身边人的健康!

最后,祝愿所有读者朋友身体健康,生活幸福!如果你对文章内容有任何疑问,欢迎在评论区留言,我们会尽快为你解答。

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