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重庆儿童医院淋巴结肿大专家

简介:

重庆医科大学附属儿童医院于1956年由上海医学院儿科系迁渝创建,是集医教研为一体的国家三级甲等综合性儿童医院,是国家儿童区域医疗中心、国家一流本科专业建设单位、国家临床医学研究中心,国家发改委优质医疗资源输出单位,全国文明单位。医院现有渝中院区和两江院区两个院区,共有编制床位2480张,平均开放2200张。2022年医院门诊307.55万人次,住院量9.93万人次,全年互联网医院诊治11.51万人次,外埠病人比例近40%。医院现有教职员工3900余名,博士生导师46名,高级职称专家314名、享受政府特殊津贴专家15名。医院最早被国家授予儿科学硕士、博士学位授予点、博士后流动站,是首批儿科学国家重点学科、教育部重点实验室、国家级国际科技合作示范基地、国家级继续医学教育基地、国家级教学团队、国家精品课程、国家食品药品监督管理局药物临床试验机构、全国住院医师规范化培训示范基地、国家级儿童早期发展示范基地、国家干细胞临床研究备案机构。在复旦版全国最佳医院排行榜中连续13年位居儿科综合前三位,2021年度儿内科、儿外科均居全国儿童医院第三位。在2021年中国医院科技量值(STEM)排行榜中,医院五年综合居全国儿童医院第三位。医院是中华医学会儿科学分会常委单位、中华预防医学会儿童保健分会副主任委员单位,是《中华儿科杂志》、《中华小儿外科杂志》、《中国实用儿科杂志》、《临床小儿外科杂志》等杂志副总编、副主编单位及国内10余家杂志副总编和编委单位;是国家规划教材《儿科学》第六版主编和第七、八版副主编单位。医院专业设置齐全,有42个临床和医技科室,儿童重症医学、小儿呼吸科、新生儿科、小儿外科、儿科临床护理获国家临床重点专科建设项目。罕见病(PID)诊治技术、肝移植技术、脐带血造血干细胞治疗技术、先天性心脏病介入诊疗技术、介入肺科学技术、儿童癫痫手术、微创外科手术、极低出生体重儿综合救治及HIFU治疗儿童实体肿瘤等技术均达国家一流水平。医院是全国规模最大的儿科医师培养基地,承担着临床医学本科、硕士、博士、博士后教育及临床进修、医师规范化培训等教学任务。年招收本科、硕士、博士研究生400-500名,进修生及规范化培训人员400-500名。拥有先进、齐备的教学设备和临床技能训练室供学员学习和模拟训练。医院于2019年正式获批国家临床医学研究中心、是发育与疾病教育部重点实验室,“营养与生长发育、感染与免疫、先天畸形综合矫治、儿童慢性疾病研究与防控”为临床和基础研究主攻方向。拥有5个重庆市重点实验室和3个工程中心。小儿临床免疫、儿童保健、儿童呼吸病学、泌尿外科和新生儿病学是重庆市医学重点学科。近三年牵头国家重点研发计划项目3项,承担国家重点研发计划课题6项。医院是中国医院协会儿童医院管理分会副主任委员、全国医院后勤管理委员会副主任委员、中华护理学会副主任委员单位,是西部儿科发展联盟理事长单位,是“国家级公共机构能效领跑者”、全国医院后勤管理示范单位,国家互联互通四级甲等医院、重庆市“智慧医院”,医院组织绩效目标管理在全国有一定影响。医院高度重视国际交流与合作,已经与10多所国外一流大学、科研机构建立了稳定的合作关系。医院主动承担社会责任,参与公益活动,申请到“明天计划”“微笑列车”“重生行动”“肢残儿童矫治计划”“白血病基金”等各种基金项目,并牵头建立“重庆市希望工程--小天使基金”,为缓解贫困疾病儿童看病难做出了积极贡献。援助巴巴多斯、接受巴布亚新几内亚医生来院进修,对口援助“昌都市人民医院”、四川省西昌妇幼保健院;派驻多名青年骨干助力乡村振兴。医院将按照“医疗立院、人才强院、科教兴院、依法治院、文化建院”的发展理念,以“一切为了儿童健康”为已任,努力为促进中国儿科事业发展做出积极贡献。。

徐洁 副主任医师

专注小儿耳鼻喉科疾病,尤其是小儿听力障碍的诊治,小儿耳廓矫正器纠正耳廓畸形,遗传性耳聋基因咨询

好评 99%
接诊量 3426
平均等待 1小时
擅长:专注小儿耳鼻喉科疾病,尤其是小儿听力障碍的诊治,小儿耳廓矫正器纠正耳廓畸形,遗传性耳聋基因咨询
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张成 主治医师

专注鼾症及耳科临床,对耳聋有深刻认识,擅长耳聋、外耳道狭窄、中耳炎、中耳胆脂瘤、面瘫、脑脊液耳漏等耳科疾病的诊治

好评 100%
接诊量 393
平均等待 4小时
擅长:专注鼾症及耳科临床,对耳聋有深刻认识,擅长耳聋、外耳道狭窄、中耳炎、中耳胆脂瘤、面瘫、脑脊液耳漏等耳科疾病的诊治
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姚红兵 主任医师

耳鼻咽喉头颈外科工作 30 年,有丰富的临床经验,对耳鼻咽喉部肿瘤、瘤喉软化症、 喉气管狭窄、小儿耳鼻喉先天畸形等均有较深造诣。现主要从事儿童变应性鼻炎,小儿鼾症、小儿听力学等方面的基础研究,近年主持及参与国家自科、市科委、卫生局课题等研究十余项,完成学术论文80余篇,主编及参编著作十余部。

好评 100%
接诊量 17
平均等待 2小时
擅长:耳鼻咽喉头颈外科工作 30 年,有丰富的临床经验,对耳鼻咽喉部肿瘤、瘤喉软化症、 喉气管狭窄、小儿耳鼻喉先天畸形等均有较深造诣。现主要从事儿童变应性鼻炎,小儿鼾症、小儿听力学等方面的基础研究,近年主持及参与国家自科、市科委、卫生局课题等研究十余项,完成学术论文80余篇,主编及参编著作十余部。
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邹彬 副主任医师

耳鼻喉类相关疾病,尤其擅长于腺样体肥大、慢性咽炎、中耳炎、鼻窦炎、咽炎、鼻炎、睡眠呼吸暂停综合征等疾病的诊断与治疗。

好评 83%
接诊量 7
平均等待 10小时
擅长:耳鼻喉类相关疾病,尤其擅长于腺样体肥大、慢性咽炎、中耳炎、鼻窦炎、咽炎、鼻炎、睡眠呼吸暂停综合征等疾病的诊断与治疗。
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刘洪江 主治医师

小儿外科,消化道畸形,胃肠外科疾病,肛肠外科疾病,新生儿外科疾病,腹股沟斜疝等

好评 99%
接诊量 1.2万
平均等待 -
擅长:小儿外科,消化道畸形,胃肠外科疾病,肛肠外科疾病,新生儿外科疾病,腹股沟斜疝等
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肖兴望 主治医师

擅长小儿耳鼻咽喉头颈外科常见病诊治,如小儿鼾症,鼻炎,腺样体肥大,突发性耳聋,儿童上气道炎性疾病,耳道异物,鼻腔异物,食道异物等等,推荐线上就诊,如就近,可到线下找我复诊。

好评 100%
接诊量 596
平均等待 1小时
擅长:擅长小儿耳鼻咽喉头颈外科常见病诊治,如小儿鼾症,鼻炎,腺样体肥大,突发性耳聋,儿童上气道炎性疾病,耳道异物,鼻腔异物,食道异物等等,推荐线上就诊,如就近,可到线下找我复诊。
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吕麟亚 主任医师

1.各类型体表包块,颈部包块,各类淋巴结肿大,甲舌囊肿,甲状腺肿瘤,梨状隐窝瘘管等,腹腔内肿瘤,腹膜后畸胎瘤,神经母细胞瘤,淋巴管瘤,卵巢肿瘤等儿童肿瘤性疾病诊治等。2.儿童常见泌尿系统疾病,包括包皮过长,包茎,阴茎扭转,埋藏阴茎,尿道下裂,隐睾,鞘膜积液,肾积水,遗尿,各种排尿功能异常等泌尿先天畸形诊治。3.儿童常见普外疾病,腹股沟斜疝,阑尾炎,腹部急诊,肛门病变等。

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擅长:1.各类型体表包块,颈部包块,各类淋巴结肿大,甲舌囊肿,甲状腺肿瘤,梨状隐窝瘘管等,腹腔内肿瘤,腹膜后畸胎瘤,神经母细胞瘤,淋巴管瘤,卵巢肿瘤等儿童肿瘤性疾病诊治等。2.儿童常见泌尿系统疾病,包括包皮过长,包茎,阴茎扭转,埋藏阴茎,尿道下裂,隐睾,鞘膜积液,肾积水,遗尿,各种排尿功能异常等泌尿先天畸形诊治。3.儿童常见普外疾病,腹股沟斜疝,阑尾炎,腹部急诊,肛门病变等。
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于洁 主任医师

儿童血液病及血液肿瘤性疾病的临床诊治。1.各种白血病和淋巴瘤2.骨髓衰竭性疾病(再生障碍性贫血) 3.各种急慢性溶血性贫血(如地中海贫血、G6PD缺陷症、球形红细胞增多症等)4.组织细胞疾病(如朗格罕细胞组织细胞增生症、噬血综合征等)5.出血性疾病(如血小板减少症、肺含铁血黄素沉着症、血友病等)6.发热、肝脾淋巴结肿大、血细胞异常的疑难杂症。7.造血干细胞移植相关问题咨询。

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擅长:儿童血液病及血液肿瘤性疾病的临床诊治。1.各种白血病和淋巴瘤2.骨髓衰竭性疾病(再生障碍性贫血) 3.各种急慢性溶血性贫血(如地中海贫血、G6PD缺陷症、球形红细胞增多症等)4.组织细胞疾病(如朗格罕细胞组织细胞增生症、噬血综合征等)5.出血性疾病(如血小板减少症、肺含铁血黄素沉着症、血友病等)6.发热、肝脾淋巴结肿大、血细胞异常的疑难杂症。7.造血干细胞移植相关问题咨询。
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于洁 主任医师

儿童血液病及血液肿瘤性疾病的临床诊治。1.各种白血病和淋巴瘤2.骨髓衰竭性疾病(再生障碍性贫血) 3.各种急慢性溶血性贫血(如地中海贫血、G6PD缺陷症、球形红细胞增多症等)4.组织细胞疾病(如朗格罕细胞组织细胞增生症、噬血综合征等)5.出血性疾病(如血小板减少症、肺含铁血黄素沉着症、血友病等)6.发热、肝脾淋巴结肿大、血细胞异常的疑难杂症。7.造血干细胞移植相关问题咨询。

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接诊量
平均等待
擅长:儿童血液病及血液肿瘤性疾病的临床诊治。1.各种白血病和淋巴瘤2.骨髓衰竭性疾病(再生障碍性贫血) 3.各种急慢性溶血性贫血(如地中海贫血、G6PD缺陷症、球形红细胞增多症等)4.组织细胞疾病(如朗格罕细胞组织细胞增生症、噬血综合征等)5.出血性疾病(如血小板减少症、肺含铁血黄素沉着症、血友病等)6.发热、肝脾淋巴结肿大、血细胞异常的疑难杂症。7.造血干细胞移植相关问题咨询。
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患友问诊

患者发现淋巴结区域有红肿,去年体检有甲状腺结节,咨询医生病情及建议。患者女性30岁
67
2024-10-18 10:55:00
患者因体检发现肝囊肿、腋下和颈部淋巴结大,同时出现腹部和颈椎疼痛,来医院咨询医生。患者女性45岁
50
2024-10-18 10:55:00
一周内发现右侧脸颊和耳垂下有硬块,按压疼痛,不可移动。患者男性26岁
57
2024-10-18 10:55:00
八岁男孩,淋巴结肿胀,腹痛腹胀,咨询肠道健康问题。患者女性
7
2024-10-18 10:55:00
孩子过敏体质,热时易起疹子。因肺炎住院查出淋巴结大。患者女性3岁
35
2024-10-18 10:55:00
智齿发炎伴有溃疡,询问病情及用药建议。患者女性19岁
2
2024-10-18 10:55:00
患者最近两天颈脖与脸交界处出现淋巴结肿胀,不发热,嘴唇边长了水泡。医生考虑可能与上火有关,建议进行淋巴结彩超检查,并给出消炎治疗建议。患者男性29岁
30
2024-10-18 10:55:00
患者因接种狂犬疫苗后出现颈部淋巴结问题咨询医生。患者女性
32
2024-10-18 10:55:00
因右侧咀嚼硬物后咬肌疼痛,伴随淋巴结肿胀,咨询医生寻求建议。患者男性24岁
45
2024-10-18 10:55:00
淋巴结肿胀,尝试过罗红霉素和头孢克污,想了解是否可以使用夏枯草胶囊。患者女性
39
2024-10-18 10:55:00

科普文章

孩子淋巴结肿大,大部分都不需要特别担心~

儿童淋巴结肿大原因(四)

儿童淋巴结肿大的第四个主要原因为结核性淋巴结炎。成年人感染结核主要是以肺结核为主要表现。儿童的肺结核相对较少,但结核性淋巴结炎还是挺多的。

结核杆菌是一种需氧菌,生长缓慢,结核杆菌虽然也是一种细菌,但是区别于常见的细菌,它的生长速度非常缓慢,且大部分抗生素对它无效。几百年来人类与结核杆菌长期作战,但始终没有消灭这种细菌。因为现在结核感染患者仍然很多,而且治疗药物很少,所以国家现在对出生的新生儿都进行结核杆菌的免疫接种,以减少结核的感染率。

儿童一般出生后就进行免疫接种,接种的疫苗是减毒的疫苗,是由减毒牛型结核杆菌悬浮液制成的活菌苗,具有增强巨噬细胞活性,加强巨噬细胞杀灭肿瘤细胞的能力,活化T淋巴细胞,增强机体细胞免疫的功能。但有部分儿童仍然不能消灭这种减毒的疫苗,表现为接种卡疤处出现化脓、感染,左侧腋下或左颈部淋巴结肿大、甚至形成干酪样脓肿。另一个感染结核的原因是接触了感染结核的成年人,从而出现全身发热、淋巴结肿大、体重下降等表现。

儿童结核性淋巴结炎主要表现为低热、盗汗、体重下降、淋巴结肿大等,因为结核感染繁殖速度较慢,所以淋巴结肿大可以非常缓慢、但持续时间特别长。淋巴结肿大较多时可形成干酪样脓肿,这种脓肿通常被称为冷脓肿,也就是局部没有红肿热痛的表现,通常形成脓肿需要数月的时间。

辅助检查种类较多,第一类为血生化检查:包括结核抗体、T细胞斑点试验、血培养或脓培养等;第二类包括结核菌素皮试,通过观察皮试点有无红肿、水疱判断结核感染程度;第三类就是病理检查,一般是通过局部淋巴组织活检或脓肿壁活检。

治疗上,如果患儿是接种卡介苗以后引起疫苗接种部位感染的,左腋下或左颈部淋巴结肿大的,可以通过局部的换药或者观察随访,因为感染的患儿往往年龄太小,口服抗结核药物副作用太大,一般可以不用全身治疗。如果患儿有全身感染的表现,有发热、消瘦等,就需要口服抗结核药物了,大部分需要口服半年以上才能治愈。结核感染是一个长期的消耗性疾病,营养支持也是很重要的,旧社会的人很多就死于营养不良。

在旧社会,成年人感染肺结核以后就是肺痨,死亡率非常高。现在规律治疗后远期预后非常好。

淋巴结肿大很小的、又无症状,可以观察,如果短时间快速长大的,就要尽快就医。如果患者精神紧张,各种担心,非要求取的,一定要沟通清楚后再决定是否做手术。

 

#多部位淋巴结嗜酸细胞性淋巴肉芽肿#腋下淋巴结的高分化型淋巴细胞性恶性淋巴瘤
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丛佳

本文曾在丛佳大夫的个人网站发表过。

1-淋巴结在体内是干什么的?

首先要明白淋巴结是我们机体的免疫器官,遍布全身,对外是我们机体同细菌、病毒等病原或者异物作战的前线哨所,对内是监视体内衰老、恶变的细胞和组织。因此很多疾病都会导致淋巴结肿大,比如外来因素,如细菌、病毒感染,结核感染,内在因素如自身免疫性疾病,淋巴瘤,实体瘤恶性转移等等。

怎么判断呢,请继续往下看。

2-怎么判断肿大淋巴结的性质呢?

如前所说,淋巴结肿大有很多原因,感染、自身免疫以及肿瘤等原因。什么样的淋巴结肿大最需要警惕呢?无痛性淋巴结肿大是最需要警惕的。我常跟病人讲,淋巴结肿大不怕疼,就怕不疼。

首先大部分淋巴结肿大都是感染或者自身免疫造成的,属于炎症的表现,这时候淋巴结之所以肿大是因为为了要和细菌病毒做斗争,当然会变大了。这种淋巴结肿大,往往有炎症的特点,比如红、肿、热、痛,如果有这些特点,则多半是炎症造成的,再看一下最近是不是有其他感染的一些表现,比如发热、感冒、牙龈炎啊,各个部位的淋巴结负责其“属地”的炎症,如上呼吸道的炎症,往往是颈部淋巴结负责的;而腹股沟的淋巴结肿大,往往是下肢炎症造成的。如果病史也吻合,多数情况下这种淋巴结肿大都是炎症造成的。

无痛性的淋巴结肿大,如果有没有其他明确的原因能够解释,比如感染、结核啊,这时候需要警惕了,肿瘤最狡猾的地方就是往往无声无息地增大,而且是进行性增大。如果是进行性无痛性淋巴结肿大,这时候就要怀疑有没有淋巴瘤或者其他恶性肿瘤的可能了,淋巴瘤患者可能会出现发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状,如果长时间这样,就需要警惕了。如果能直接做活捡,最直接,如果不能做,可以考虑做一个淋巴结超声或者 PETCT 帮助我们判断一下。

3-什么位置的淋巴结肿大最需要警惕?

如前所述,淋巴结遍布全身各处,炎症多的地方往往淋巴结很容易肿大,比如腹股沟的淋巴结因为要接受下肢回流,很多情况包括脚气啊、局部感染啊,都会肿大,这种部位的淋巴结肿大,如果又伴有疼痛、红肿,一般来说都是炎症。

而锁骨上、滑车、枕后等地方的淋巴结,局部炎症比较少见,肿大往往不是炎症造成的,有比较重要的意义,如果肿大,一定要小心。及时活检。

4-怎么看懂淋巴结超声?

淋巴结肿大去就诊,往往大夫会让患者做一个淋巴结超声。淋巴结超声对于我们判断淋巴结有重要的帮助,这里的科普文简单说明一下:

  • 看大小,正常淋巴结都有 2-5mm(这里指短径),所以如果淋巴结短径在 10mm 以下,一般问题不会太大。
  • 看结构,炎症等病变引起的淋巴结结构一般是正常的,髓质、皮质、淋巴结门分界都比较清楚,而肿瘤性病变,往往结构破坏,分界不清。
  • 看血流,炎症导致的淋巴结增大,血流往往是中心血流;而肿瘤性病变则往往是混合血流或者周围血流。

如果淋巴结超声的结果发现,淋巴结比较大,或者结构紊乱,或者血流信号丰富且不是中心型血流,那么最好做个活检来排除一下恶性疾病。

5-淋巴结活检怎么做?

淋巴结活检的方式一般有以下几种:

  • 手术切除:最直接,阳性率最高,首选这种方式;缺点是有时候淋巴结的位置比较深,手术有一定的难度或者风险,比如出血或者感染。
  • 淋巴结穿刺:目前多数在 B 超引导下穿刺,一般是粗针穿刺,细针穿刺一般不能够诊断淋巴瘤。缺点是阳性率比较低,所取得到的组织比较小,有时候标本不足以诊断;优点是并发症小,出血风险小。一般在手术难度大,或者风险高的情况下,采取这种方式。

取什么地方的淋巴结活检?

患者往往会有多发的淋巴结肿大,取哪一个地方做活检呢?

  1. 如果做过 PETCT,取 SUV 值最高的部位做。
  2. 如果做过淋巴结 B 超,选结构被破坏、体积最大的部位做活捡。

当然前提要保证患者安全。

#淋巴结肿大#腋下淋巴结的高分化型淋巴细胞性恶性淋巴瘤#多部位淋巴结嗜酸细胞性淋巴肉芽肿
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淋巴遍布全身,是组成免疫系统的结构之一。而在不同的年龄段都可能出现淋巴瘤,这也是一种恶性肿瘤,可能引发淋巴结肿大,牵连全身的各处器官都受到损伤。但是淋巴结肿大,并不等于淋巴瘤。目前很多人对淋巴结肿大存在一定的误区,觉得只要出现了淋巴结肿大,就是患了淋巴瘤,出现癌症。

 
淋巴瘤是一种常见的恶性肿瘤,目前在我国的发病率每年都在呈现上升趋势,增长率在 5%-7%左右,成为增长率最快的恶性肿瘤之一,而发病人数也增长了不少,每年新增淋巴瘤患者人数约为 10 万人,已经在血液肿瘤中超过白血病,排在第八位。
 
而医生提醒,淋巴瘤危害很大,但并不是所有的淋巴结肿大都是淋巴瘤。但 3 处淋巴结,不可大意。
 

一.  数量较多且体积大的肿大淋巴结

 
在人体内因为炎症,细菌感染等都会引发免疫机制进行运转,从而刺激人体内出现淋巴结肿大,这就是人体内免疫机制在发挥作用。但是这种情况下,体积大多比较小,很少会表现出多个淋巴结肿大的情况。可是如果摸到人体浅表出现多个肿大的淋巴结,直径大于 15 毫米,大多是恶性淋巴结,应该警惕淋巴瘤。
 
此外如果是人体内出现淋巴瘤导致的淋巴结肿大,也会影响出现多个肿大的淋巴结,甚至还会相互粘连,形成一片,出现后最好尽早检查,产生恶变的风险比较大。
 

二.  质地坚硬且存在疼痛感的淋巴结

 
颈部,腋下,关节窝等部位都是淋巴结密集的部位,如果出现淋巴结肿大,大多也会在这些部位表现出来,从而引起人们的注意。在洗澡时,人们或许会摸到一些部位出现淋巴结肿大,但是摸上去比较柔软,如果按压下去还能出现一定的弹性,并且几乎没什么疼痛感的淋巴结肿大,大多是因为炎症所导致的。
 
但淋巴结的质地坚硬,摸上去没有弹性,比较扎实,用手按压后像是在摸自己的额头,还可能产生疼痛感,这种情况下,大多是人体内的癌细胞不断的增殖,堆积而成的。如果你有,不可大意,应该尽早接受筛查。
 

三.  头部、颈部已经引发溃烂的淋巴结

 
头部颈部出现的淋巴结肿大是比较容易被人们发觉,并且引起重视的。很多淋巴瘤患者也是因为发现了这处淋巴结异常,从而接受检查,并且发现肿瘤的。淋巴结肿大可能是炎症等导致的,但会引发皮肤溃烂,红肿的淋巴结却不可大意。
 
特别是在人们的头部,一旦出现淋巴结肿大,并且引发皮肤浅表出现红肿,溃烂等症状,不仅要警惕脓性淋巴炎,更要小心淋巴瘤。普通的淋巴结肿大是不会引发皮肤异常的,符合这种情况,最好前往医院进行针对性的治疗,并且筛查淋巴瘤。
 

如果你确实出现 3 处淋巴结,或许真的是淋巴瘤的暗示。但如果你存在质地柔软,可活动度高,并且淋巴结肿大的较快,或许并不是淋巴瘤,而是普通的炎症或者结核病导致的淋巴结肿大。及时的进行 B 超、CT 或者核磁共振(MRI)等检查即可发现人体内潜伏在各个部位的淋巴结。

当然想要真正的确诊淋巴结肿大的原因,还需要对一些特殊的淋巴结进行病理活检,以便更早发现问题,采取治疗,对疾病的康复更有帮助。

 
很多患者在发现人体内的症状后,缺乏重视。平时也不会定期接受检查,从而错过了治疗的最佳时机。一些患者还因为害怕有创检查,从而拒绝淋巴结取样进行病理活检,让病情被耽搁。
 

淋巴结肿大不一定是淋巴瘤,但也存在一定的风险。建议在出现 3 处淋巴结后,不要大意,尽早检查,筛查恶性淋巴瘤。每年体检时也可以让医生进行触诊,从而发现是否存在无痛淋巴结。早发现,患者受苦更少。

视频简介

 

作者:青岛大学附属医院-儿科-儿科保健科医师-马良

 

宝宝淋巴结肿大是怎么回事?淋巴结看起来鼓鼓的摸起来像蚕豆一样。

#梅毒性下疳#淋巴结肿大#梅毒
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梅毒的分期不一样,表现也不一样。梅毒螺旋体侵入人体后,一方面在皮肤粘膜下繁殖,一方面,可以经过淋巴管,行走到附近的淋巴结,经过2到4周的潜伏期后,可以在侵入的部位发生硬下疳。这种硬下疳一般表现为接触部位的小丘疹,中间会有破溃,但是一般没有疼痛的症状,摸起来会比较硬,像软骨一样,因此称之为硬下疳。这种硬下疳就是一期梅毒的主要表现。

硬下疳发生的时间和接触到的梅毒螺旋体的数量有关,接触到的数量越多,发生硬下疳的时间就会越早。硬下疳出现以后,如果没有引起重视,没有治疗,那么他会在3周到两个月内自然消退。这个时候,很多人都会认为他是自己好了,但是接下来的可能就是局部的淋巴结肿大了,肿大淋巴结主要在腹股沟那个地方,大部分情况下,也是不痛的,由于这些情况通常会自己恢复,因此,很多人并没有引起重视,没有及时治疗,经过时间的推延,就会进一步发展为二期梅毒,当然这只是一部分人。还有一部分人的话是没有表现的,经过一定的潜伏期以后,可能就会直接发展为二期梅毒。

也可能是腱鞘巨细胞瘤

#重症哮喘#过敏性鼻炎伴哮喘
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支气管哮喘是呼吸系统最常见的疾病,患者经过系统规范的治疗可以达到完全控制,达到完全控制的哮喘患者没有任何症状,生活和工作与正常人一样没有任何影响。

20 年来,随着“全球哮喘防治创议( global initiative for asthma GINA ”及中国“支气管哮喘防治指南”的发布,支气管哮喘在治疗上已经取得了突飞猛进的进步,依从性好的患者,遵从医生的医嘱坚持用药的患者可以达到哮喘的完全控制或良好控制。

支气管哮喘治疗用药大体上可以分为两大类:控制药物和缓解药物。

控制药物主要包括:吸入 性糖皮质激素 、长效 β2 受体激动剂 、常用的前两者联合制剂如:沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、倍氯米松福莫特罗气雾剂、糠酸氟替卡松 维兰特罗粉 ,以及还有孟鲁司特钠片、全身性 激素、 缓释茶碱、 甲磺司特、色甘酸钠 等。

缓解药物主要包括:速效吸入(如沙丁胺醇气雾剂)和短 效口服 β2 受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱和全身性激素等

支气管哮喘患者需要长期使用控制药物,尤其是吸入激素加长效 β2 受体激动剂 的联合制剂,是临床应用最广泛的哮喘控制药物。

专科医生会根据患者病情的严重程度选择不同剂量的药物,来控制和维持哮喘患者的病情。

患者病情控制的好不好,是否需要调整用药剂量,需要根据哮喘控制测试( ACT )问卷来进行评估。

哮喘控制测试问卷,是以问卷的形式来了解哮喘患者在过去 4 周内患者的症状、用药及感受等,具体详见下面问卷评估表。

哮喘控制测试评分方法:

第一步:记录每个问题的得分;

第二步:将每一题的分数相加得出总分;

第三步: ACT 评分的意义:

评分 20~25分,代表 患者的 哮喘控制良好 ,需要继续维持目前方案治疗,部分患者经专科医生评估后可以考虑降阶梯治疗

评分为 16~19分,代表哮喘控制不佳 ,需要专科医生进行评估,调整患者用药剂量,升阶梯治疗或更改用药方案

评分为 5~15分,代表 患者的 哮喘控制很差 ,多数情况需要住院进行调整方案,尽快控制患者的病情。

支气管哮喘是可以完全控制好的疾病,临床上有一套相对复杂、不断更新的诊疗方案,需要专科医生进行综合评估、系统治疗,更需要患者的积极配合,提高对哮喘疾病的认识,才能获得最佳治疗效果。

 

参考文献:支气管哮喘防治指南( 2020 年版)。中华结核和呼吸杂志, 2020 43 12 ): 1023-1048.

一夜两次的男人,后来都怎样了?

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