冲突解决教育协会（Conflict Resolution Education Connection）认为，愤怒有三种表现方式：

• 被动愤怒（PASSIVE anger）：当一个人回避愤怒情绪时，ta 会将愤怒的表达内化。比如摔门、记仇、报复、断绝关系……都是消极愤怒的表现。
• 攻击性愤怒（AGGRESSIVE anger）：以伤害他人（情感、身体、心理）的方式表达愤怒，比如大喊大叫、暴力殴打、恶言相向。
• 自信愤怒（ASSERTIVE anger）：愤怒以一种不具威胁性的方式直接表达给当事人，这是所谓愤怒的“建设性沟通”手段。

这三种愤怒的表现、影响，大致可以归为下表：

被动愤怒	PASSIVE	自信愤怒	ASSERTIVE	攻击性愤怒	AGGRESSIVE
特征	抑制感情、让别人帮你做选择、感情上不诚实、间接的自我否定。如果光看结果，你是输的那方。你的愤怒是间接表现出来的直截了当地进行自我表达、自尊、为自己做选择、适当诚实。把输赢转化为双赢贬损他人、为别人选择、不恰当的诚实（不得体）、直接的自我捍卫。如果光看结果，你是赢的那方
你的感觉	焦虑、忽视、无助、被操纵。对自己和/或他人生气自信、自尊、目标导向、有价值。之后：完成任务正直、优越、嘲讽、控制。之后：可能有内疚
他人感受	愧疚、失望、有优越感有价值的、受尊重受辱、防御性、怨恨、伤害
他人对你的看法	缺乏尊重、不信任，可能被认为是好说话的人，不知道你的立场尊重，信任，知道你的立场愤怒、报复、不信任、恐惧
结果	别人以你为代价来实现他们的目标，你的权利被侵犯了未知	你以牺牲他人为代价来实现你的目标，你的权利得到捍卫，别人的权利受到侵犯
行为背后的基本观念	我不该让任何人不舒服或不高兴，除了我自己我有责任保护自己的权利：我尊重别人，但不一定尊重他们的行为只有通过攻击别人才能保护自己

研究发现，“爆炸性愤怒”（向他人发泄）和“愤怒内抑”（将愤怒控制在内心）（ Siegel，1985 年）。这两种情况都会对健康产生不良影响。

比如可能导致个人在在情绪和社会层面的功能的不适应。抑制任何情绪（包括愤怒），都会导致积极情绪体验减少，社会功能受损，心血管疾病风险增加（John&Gross，2004）。

不难看出，被动愤怒和攻击性愤怒，都不如“自信愤怒”体面。

女性尤其要注意。

一、舌苔发黄的中医含义

降脂药有副作用，能一直用吗？

糖尿病虽然是我们的“老朋友”了，但有时候它也会“闹点小脾气”。在这种情况下，选择入院治疗，求助于专业的医生团队，可以确保病情得到及时、全面的管理和改善。

那么，究竟哪些情况，可能需要入院呢？

1.初次确诊的糖尿病患者

尤其是1型糖尿病患者，由于起病急、血糖高，需要住院控制血糖。住院期间，医生可以明确患者的糖尿病类型，评估胰岛功能，检查有无并发症，并制定个性化的治疗方案。

2.初次接受胰岛素治疗的患者

胰岛素治疗有可能发生一些副作用，因此对于初次使用胰岛素泵强化治疗的患者，住院治疗很有必要。通过全天候的血糖监测和个性化的治疗方案调整，医生可以确保胰岛素治疗的有效性和安全性。同时，患者还能学习如何正确注射胰岛素，为后续的家庭管理做好准备。

3.血糖不稳或长期居高不下的患者

住院治疗可以全面检查及严密监测血糖，找出血糖控制不佳的原因，调整治疗方案消除各种诱因，使血糖得到平稳控制。

4.糖尿病急性并发症

如酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸酸中毒及严重低血糖昏迷等，发病急、进展快，若不及时治疗，会对生命安全造成威胁。通过入院接受输液、调整血糖、纠正电解质失衡等措施，可以有效缓解病情，降低病死率。

5.糖尿病慢性并发症

如糖尿病肾病、眼底出血、痛性神经病、足部坏疽及心血管病变等，也需要住院全面检查并发症的程度，检测是否有其他病变，了解胰岛功能状态、肝肾功能状态，控制血糖、血压、血脂等，延缓并发症的进展，提升生活质量。

6.急性应激反应

在某些急性应激状态下，如发热、重症呼吸道感染、尿路感染、急性心肌梗死或脑卒中等，糖尿病患者需要住院治疗。这些应激状态可能导致血糖升高，加重病情，甚至引发急性并发症。住院治疗可以缓解症状，控制血糖，降低并发症的风险。

你知道如果不幸被糖尿病“盯”上，却不加以重视和治疗，后果会有多严重吗？

想象一下，我们的血管里流淌着糖分超标的血液，就像长时间泡在糖水里的管道，久而久之，这些管道就会受到损害：血管会因为高血糖变得狭窄、堵塞、硬化，引发急性心肌梗死、心绞痛、下肢缺血等可怕的心血管疾病。这些疾病不仅让我们痛苦不堪，还可能危及生命！

糖尿病如果不及时治疗，可能引发急性并发症，比如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态等。这些并发症会导致意识障碍、昏迷，甚至可能让我们在不知不觉中失去生命！

不仅如此，糖尿病的慢性并发症也同样不容忽视。长期的高血糖会损害我们的肾脏、眼睛、神经和足部等：

• 糖尿病肾病会导致尿毒症，严重时需要透析；
• 糖尿病视网膜病变则会导致视力急剧下降，甚至失明；
• 糖尿病神经病变可能引发剧烈疼痛、尿失禁等问题；
• 糖尿病足严重时可能需要截肢！

除此之外，糖尿病患者还容易因为免疫功能下降而诱发各种病毒、细菌和真菌等病原体感染，如肺炎、尿路感染、胆囊炎和肝脓肿等。高血糖的环境有利于病原体的生长和繁殖，因此感染通常不易控制，如不及时处理，可发展为败血症等严重疾病。

紧随糖尿病而来的，还有体重增加、慢性炎症、血脂异常、高血压等健康问题。这些问题就像一个个“定时炸弹”，随时可能威胁我们的健康。

因此，我们绝对不能掉以轻心！一旦确诊，要严格按照医生的治疗建议，遵医嘱按时服用降糖药或注射胰岛素。生活中也保持良好的生活方式，控制好血糖：

• 控制体重：超重、肥胖患者减重的目标是 3 ～ 6 个月减轻 5% ～ 10% 的体重，消瘦者应通过合理的营养计划达到并长期维持理想体重。
• 合理膳食：控制总热量，减少精制碳水化合物（如白米饭、面食、饼干等）和含糖饮料的摄入，以全谷物或杂豆类替代 1/3 精白米、面等主食，选择低血糖负荷的食品。
• 适量运动：成人 2 型糖尿病患者每周至少进行 150 分钟（如每周运动 5 天，每次 30 分钟）中等强度（50% ～ 70% 最大心率，运动时有点儿用力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧运动（如快走、骑车、打太极拳等）；减少坐姿时间。建议每周进行 2 ～ 3次抗阻练习（两次锻炼间隔≥ 48 小时）。但注意伴有急性并发症或严重慢性并发症时，不应采取运动治疗。

记住，糖尿病并不可怕，可怕的是我们对它的忽视和不治疗。只要我们勇敢面对，积极治疗，就能战胜这个“敌人”，过上健康、快乐的生活！

参考文献：

1. 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021,13 : 317-411.
2. 贾伟平, 中华医学会糖尿病学分会, 国家基层糖尿病防治管理办公室, 上海交通大学医学院附属第六人民医院. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）.

在糖尿病的治疗过程中，不少患者对胰岛素存在误解，认为一旦使用胰岛素，就再也无法停用，这种认识是错误的。事实上，胰岛素是人体自身就会分泌的激素，使用胰岛素并不会引发依赖或成瘾问题。

胰岛素是由胰岛β细胞分泌的生理激素，用于调节血糖水平。即使一些糖尿病患者在使用胰岛素后需要继续依赖它，也并非因为胰岛素的“成瘾性”，而是因为他们的胰岛β细胞功能已严重衰退，无法分泌足够的胰岛素来维持正常血糖水平。此外，胰岛素的使用还能够让β细胞得到一定的休息，减轻胰腺负担，有助于改善内分泌功能。

使用过胰岛素后能否改用口服降糖药？

使用胰岛素后是否能够改用口服降糖药，取决于患者的具体病情。考虑以下几个因素：

• 是否有严重并发症或肝肾功能不全：如果患者已出现糖尿病的慢性并发症，如肾功能不全、视网膜病变等，可能需要继续使用胰岛素。
• 胰岛β细胞功能是否尚存：患者的胰岛功能是决定是否可以改用口服药的重要指标。通过检测C肽水平（胰岛β细胞分泌胰岛素时的副产物），可以评估胰岛β细胞的功能。通常，空腹C肽水平大于0.4nmol/L，糖负荷后C肽水平大于0.8nmol/L，说明患者的胰岛功能尚好，可以考虑改用口服药。
• 是否处于应激状态：如果患者曾经历手术、感染等应激状态，且病情已平稳，血糖得到良好控制，亦可考虑改用口服降糖药。
• 是否排除了1型糖尿病或成人迟发性自身免疫性糖尿病（LADA）：若患者并非1型糖尿病或LADA，且胰岛β细胞抗体为阴性，那么改用口服药物的可能性较大。

如何从胰岛素过渡到口服降糖药？

若糖尿病患者符合上述条件，医生可能会建议其逐步从胰岛素治疗过渡到口服降糖药。过渡的方法和步骤如下：

• 减少胰岛素用量，逐步过渡：对于那些原先使用大剂量胰岛素的患者，改用口服药时应首先将胰岛素剂量减半，然后逐渐增加口服降糖药物的剂量。最初可以考虑使用磺脲类降糖药，逐步减少胰岛素的用量。若血糖仍然控制不理想，可以考虑添加双胍类药物。对于有餐后血糖较高的患者，还可以加用α-葡萄糖苷酶抑制剂。
• 低剂量胰岛素患者直接过渡：若患者每日使用的胰岛素剂量不超过20单位，则可以在停用胰岛素的同时，直接开始使用口服降糖药。对于超重或肥胖的患者，双胍类药物或胰岛素增敏剂（如噻唑烷二酮类药物）是较好的选择。而对于体重正常或消瘦的患者，则可优先使用胰岛素促泌剂，如磺脲类药物。
• 联合用药策略：如果单一的口服降糖药物效果不理想，患者可以采用联合用药方案，如双胍类药物与磺脲类药物的联合使用。这种方式可以在减少胰岛素依赖的同时，更好地控制血糖水平。但联合用药时，剂量应根据患者的血糖监测结果进行调整。

何时不宜改用口服降糖药？

虽然在很多情况下，患者可以逐步从胰岛素过渡到口服药物治疗，但也有一些情况表明不宜停止胰岛素治疗：

• 胰岛β细胞功能完全丧失：如果患者的C肽水平极低，说明胰岛β细胞功能严重受损，口服降糖药难以发挥足够的作用，患者必须继续使用胰岛素治疗。
• 每日胰岛素使用量较大：如果患者每天使用胰岛素的剂量超过40单位，通常不建议改用单一的磺脲类降糖药。磺脲类药物的降糖作用最多相当于30~40单位的胰岛素，因此无法满足高剂量胰岛素治疗患者的需求。
• 合并严重并发症：患者如果已经出现严重的糖尿病并发症，如视网膜病变、肾功能不全或神经病变，继续使用胰岛素是更为安全有效的选择。

总的来说，糖尿病患者使用胰岛素后能否改用口服降糖药，取决于多种因素，包括胰岛功能、病情稳定性及药物效果等。只要患者符合相关条件，经过医生评估后，完全可以考虑从胰岛素治疗逐步过渡到口服降糖药。但对于胰岛β细胞功能严重衰退的患者，胰岛素仍然是不可替代的治疗手段。

糖尿病性心脏病包括：冠心病、心肌病、心肌微血管病和自主神经心脏病等，而在这些疾病中最常见的是冠心病。此类冠心病是由于冠状动脉发生了粥样硬化，使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的。那么，糖尿病性心脏病患者应选用哪些降糖药呢？

磺脲类药物

磺脲类药物通过与胰岛B细胞膜上的磺脲受体结合，关闭阻碍胰岛素分泌的钾通道，并促进钙通道开放，使钙离子进入B细胞，刺激胰岛素分泌，从而达到降糖作用。需要注意的是，磺脲受体不仅存在于B细胞膜上，还分布在血管和心肌细胞膜上。

目前已知的磺脲受体包括R1、R2A和R2B三种类型。不同磺脲类药物由于结构差异，对这些受体的选择性和敏感性不同。糖尿病合并冠心病心绞痛的患者应优先选择格列奇特治疗，避免使用格列本脲。格列美脲也与心肌R2A型受体结合，但影响相对较小，可作为次选药物。其他磺脲类药物的受体结合特点尚不完全明确，糖尿病患者应避免随意使用。

 

α-葡萄糖苷酶抑制剂

α-葡萄糖苷酶抑制剂通过抑制肠道中碳水化合物分解为单糖，延缓糖的吸收，从而降低血糖，尤其对降低餐后高血糖效果显著。此类药物对心脏、脑、肝、肾等器官无不良影响，但使用后可能引起腹胀、腹泻和食欲减退等副作用。

 

双胍类药物

二甲双胍可以提高胰岛素敏感性，抑制肝糖异生，降低肝糖输出，对空腹和餐后高血糖都有显著的降糖作用。此外，二甲双胍还能帮助降低体重和血脂。尽管该药对心肌没有直接损害，但由于可能引起恶心、腹胀和疲乏无力等不良反应，因此，不稳定型心绞痛和心功能不全的患者使用时应谨慎。

 

胰岛素增敏剂

胰岛素增敏剂可以增强胰岛素的敏感性，是2型糖尿病及糖耐量减退患者的首选药物，常与磺脲类药物或胰岛素联合使用。常用药物包括罗格列酮和吡格列酮。虽然这类药物对心脏没有直接损害，但因其可能增加机体血容量，从而加重心脏负担，因此，对于心绞痛、肺心病和心功能不全的糖尿病患者应谨慎使用。

高血压和糖尿病是中老年人中常见的慢性病，两者往往并存。糖尿病合并高血压会加速心血管疾病、脑卒中、肾病及视网膜病变的发生和进展，显著增加患者的死亡风险。

哪些因素使糖尿病患者易患高血压？

高胰岛素血症与胰岛素抵抗：胰岛素抵抗是2型糖尿病和高血压患者的共同特点。胰岛素抵抗会降低机体对葡萄糖的摄取和利用，导致糖代谢异常，进而刺激胰岛细胞分泌更多的胰岛素，形成高胰岛素血症。长期的高胰岛素血症会促进肾小管对钠的重吸收，导致钠潴留和动脉硬化，从而引发高血压。

肥胖：肥胖是糖尿病患者高血压的主要风险因素。统计显示，肥胖人群中糖尿病发病率为13.81%，而其中约50%又同时患有高血压。特别是中央型肥胖患者，往往伴有明显的胰岛素抵抗和高胰岛素血症，这些因素会通过交感神经兴奋作用，进一步升高血压。

脂代谢异常：胰岛素抵抗会导致血中游离脂肪酸增多，促使肝脏合成甘油三酯和极低密度脂蛋白，而高密度脂蛋白合成减少。这种代谢变化易引发高脂血症，进而增加高血压的发生风险。

环境因素：随着生活水平的提高，体力活动减少、脑力活动增多，饮食结构向高热量、高脂肪倾斜，这些变化易导致肥胖及胰岛素抵抗，从而增加糖尿病与高血压的发病率。

合并高血压的糖尿病患者应如何进行降压治疗？

1.非药物疗法：

• 控制饮食：通过饮食控制降低体重，能够减轻胰岛素抵抗，提高胰岛素的利用率，不仅有助于血糖控制，还能降低血压或增强降压药物的效果。此外，还应限制钠盐摄入（每日5～6克）。
• 适当运动：运动有助于体重管理，减轻胰岛素抵抗并降低血压。适合的运动方式包括散步、慢跑、广播体操和太极拳等。

2.药物治疗：

当非药物疗法效果不佳时，糖尿病患者即使仅合并轻度高血压，也应进行药物干预，尽可能将血压控制在正常范围内。常用的降压药物包括：

• 钙拮抗剂：这是糖尿病合并高血压患者的首选药物，不仅能降低血压，还能减少尿蛋白，改善肾功能，对糖代谢无不良影响。常用药物包括硝苯地平、尼卡地平和尼群地平等。
• 血管紧张素转换酶抑制剂：此类药物也适用于糖尿病患者，具有降压和降低尿蛋白的双重作用，常用药物包括卡托普利、依那普利等。