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承德国立医院,热河省立医院不稳定性心绞痛专家

简介:

承德医学院附属医院位于河北省承德市,始建于1934年,前身为承德国立医院,1945年更名为热河省立医院,1982年定名为承德医学院附属医院,经过几代人的努力,已经发展为集医疗、教学、科研、康复、预防保健为一体的省直三级甲等综合医院。医院概况医院现有本部、南院区两个院区,总占地面积218亩,建筑面积25万平方米,开放床位2400张。共拥有价值100万元以上医疗设备188台(套),10万元以上医疗设备1238台(套)。医院配置了先进的大型医疗设备,包括PET-CT、体外膜肺氧合仪(ECMO)、高压氧仓、3.0T核磁共振成像系统、手术机器人、直线加速器、X射线血管造影系统(DSA)、X射线计算机体层摄影设备(双源CT)、高档彩色多谱勒超声诊断仪、超高效液相色谱串联质谱系统、能谱CT、全自动生化分析仪流水线等。设置有层流净化手术间33间(百级7间、千级4间、万级22间)。2022年,全年门、急诊189.78万人次,出院病人7.73万人次,完成住院手术2.8万台。医院设有医疗、医技科室61个,职能部门45个。现有职工3658人,其中卫生技术人员3021人,正高204人,副高380人,博士53人,硕士1053人,医师中研究生学历占比82.00%。现有国家、省级以上学术委员会主委7人,副主委105人;市级学术委员会常务理事37人,理事37人,主委13人。为培养专业与管理人才,医院分批派出多位专家赴美国、英国、加拿大、丹麦、瑞典、意大利、以色列、马来西亚、奥地利等国家进行交流访问,开拓国际视野;同时积极派出专业与管理团队,到国内顶尖医疗机构进修学习,提升医疗与管理水平。学科建设我院获评国家临床重点专科建设项目2个,国家重点中医专科1个,河北省临床重点专科建设(培育)单位18个,河北省医学重点学科5个,河北省中医重点专科建设单位2个,河北省中医药重点学科建设单位1个。“临床医学”为学术型硕士和专业硕士学位授权一级学科。现为“国家级住院医师规范化培训基地”、“国家级药物临床试验机构”、“中华医学会临床药学分会临床药师学员培训中心”,“国家高级卒中中心”、“中国胸痛中心(标准版)”、“中国创伤救治联盟创伤救治中心建设成员单位”、“河北省危重孕产妇救治中心”、“河北省危重新生儿救治中心”、“国家卫健委先天结构畸形救助优秀定点医疗机构”、“国家标准化房颤中心示范中心”、“中国心衰中心示范基地”、“国家高血压达标中心”、“国家标准化心脏康复中心建设单位”、“国家级第一批肿瘤(消化系统)多学科诊疗试点医院”、“河北省市级儿童听力筛查诊治中心”、“河北省心源性卒中防治建设基地联盟单位”、“省级第一批肿瘤(呼吸系统)多学科诊疗试点医院”、“河北省全科医生转岗培训基地”、“河北省骨科专科护士培训基地”、“河北省残疾人康复人才培养基地”。依托国家高级卒中中心,神经内科、神经外科、急诊科、血管、疝外科、放射科、超声科、检验科等多学科协作(MDT),开展缺血性和出血性卒中疾病的规范化诊疗;依托中国胸痛中心,急诊科、心脏内科、心脏外科、胸外科、血管、疝外科、呼吸内科、放射科(导管室)、超声科、检验科等多学科协作(MDT),救治急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等各类胸痛患者;依托河北省危重孕产妇救治中心,产科、新生儿科、小儿内科、妇科等多学科协作(MDT),成功救治产后大出血、凶险性前置胎盘合并出血、极低体重早产儿等各种危重孕产妇与病理产科疾病患者;依托河北省危重新生儿救治中心,新生儿科、小儿外科、心脏外科、神经外科等多学科协作(MDT),救治新生儿呼吸衰竭、新生儿败血症、先天性心脏病、新生儿脑出血、新生儿坏死性小肠结肠炎等各种危重疑难患儿;依托中国创伤救治中心,重症创伤骨科、急腹症外科、神经外科、胸外科、重症医学科、手足外科、创伤骨科、耳鼻喉科、口腔科、眼科等多学科协作(MDT),救治急性重症创伤、多发伤患者。医院高度重视学科专业化建设与疑难危重疾病的综合救治能力提升。各专科熟练开展疑难诊疗技术项目,形成以微创、腔镜等现代化手术方式为主的诊疗救治模式。主要体现在五大领域:①血管介入技术:在冠脉、电生理、先心病介入等技术基础上,开展IVUS、OCT腔内影像学检查及FFR冠脉功能学检查,常规开展冠心病急性心肌梗死急诊介入治疗术(PPCI)及复杂病变介入治疗;心律失常方面全面开展房颤及左心耳封堵一站式手术,起搏器、ICD、CRTD植入及结构性心脏病介入治疗;颅内血管开展颅内动脉瘤介入栓塞术、脑血管狭窄支架置入术等神经血管介入治疗;外周大血管熟练开展主动脉夹层支架植入术、外周动脉狭窄支架置入术及机械性腔内减容技术、肾脏内科复杂动静脉内瘘闭塞球囊扩张术等。②微创腔镜(内镜)技术:成功开展达芬奇机器人下的各类腹腔镜手术,成熟开展下腹腔镜胰十二指肠切除术、腹腔镜肝切除术、腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术、腹腔镜联合胆道镜胆囊切除术及胆总管取石术、腹腔镜下子宫广泛及盆腔淋巴结清扫术、腔镜下压力性尿失禁(SUI)及盆腔器官脱垂(POP)患的手术治疗、电视胸腔镜肺叶切除术及纵膈肿瘤切除术、腔镜下胃癌、结直肠癌切除术、消化道黏膜下肿瘤内镜微创切除术、双镜联合治疗胃壁肿瘤、腹腔镜下前列腺癌根治术、腹腔镜下膀胱癌根治乙状结肠原位新膀胱术、腔镜下甲状腺切除术、气管镜下冷冻治疗技术、鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术等技术;③干细胞移植技术:运用异基因造血干细胞移植治疗造血系统疾病、多发性骨髓瘤及急性白血病等。④重大手术:开展心脏不停跳下直视冠状动脉搭桥术、主动脉弓置换术、复杂先心病外科手术、胸主动脉夹层动脉瘤切除术、多瓣膜联合置换术、极低体重早产儿先心病手术;骨科开展复杂髋膝关节翻修术、直接前入路微创髋关节置换术、脊柱侧弯矫形、颈椎病颈椎间盘置换术、后路内镜治疗胸椎黄韧带骨化、腰椎间盘突出椎间孔镜摘除技术、肢体毁损伤的保肢技术等;神经外科开展枕骨大孔区、颅底肿瘤切除术、颅内动脉瘤开颅夹闭术等。⑤各系统恶性肿瘤规范化综合诊疗:以MDT模式,开展各类肿瘤的规范化诊断、手术、化学治疗、分子靶向治疗、肿瘤3D打印微创穿刺术、肿瘤射频消融治疗、放射粒子精准植入技术、肿瘤深部热疗和全身热疗等技术。医院重视中医、康复等学科发展,中医妇科为国家重点专科,中医针灸为河北省中医重点专科建设单位,中医科通过传统的中药口服、针灸、灌肠、贴敷、刮痧、理疗等多种方法,内外同治,形成了有效、完善的综合治疗模式,被授予“全国综合医院中医药工作示范单位”。中医肛肠科为河北省中医重点专科建设单位,将传统中医实用技术与内镜微创手术等现代医学诊疗手段相结合,在慢性创面治疗上发挥中医药在疮疡治疗上的优势。中医骨伤科是中西医结合治疗的特色科室,运用推拿整脊手法、小针刀闭合松解术、特色针灸、穴位注射、关节腔灌注等方法综合治疗颈肩背腰腿痛等常见病。康复医学科为河北省临床重点专科,依托河北省残疾人康复人才培养基地、国家级智力残疾儿童定点康复机构、市级脑瘫儿童定点康复机构、孤独症儿童定点康复机构,开展脊柱骨关节病损、骨折术后的诊断和治疗,脑血管病、脊髓损伤、颅脑损伤、小儿脑瘫等康复治疗。教学科研作为承德医学院唯一一所直属附属医院,承担12个专业的本科生、研究生、留学生的人才培养任务,每年在校生达1000余人。现有博士、硕士研究生导师183人,教授73人、副教授168人。临床医学专业获批国家级一流本科专业建设点,康复治疗学专业获批省级一流本科专业建设点。2015年医院获批首批国家级住院医师规范化培训基地,现有专业基地26个,培训专业26个,每年在培住院医师400余人。在四届河北省住培医师技能大赛中荣获团体二等奖3次,三等奖1次。医院设有中心实验室、SPF级动物房等科研平台,合理配置科研硬件设施,满足科研发展需要。近五年,医院承担国家自然科学基金、河北省自然科学基金等各类科研课题共600项;获省部、市厅局级各项科技成果奖272项;在核心期刊发表学术论文1039篇,其中SCI论文244篇;开展国家、省级继续医学教育项目231项。社会责任我院以强烈的社会责任与使命感,积极承担政府指令的自然灾害与重大传染病等突发公共卫生事件的医疗救治与卫生保障任务,开展精准扶贫、健康对口帮扶与基层医院骨干医师培养,对中国出生缺陷与先天结构畸形救助工程、河北省白内障患者复明工程、河北省贫困青少年肢残者矫治工程等各专业疾病免费救治,积极派出援外援疆医疗队。积极落实国家医改政策,推动医联体建设与分级诊疗工作,在承德市卫健委的领导下,先后成立承德市急性重症创伤、卒中、胸痛、肿瘤、危重孕产妇与危重新生儿救治等专科联盟,推动区域内各类急危重症、疑难罕见病的救治水平提升。医院高度重视智慧医院建设,获批承德市远程会诊中心。医院荣誉近年来,医院的持续发展赢得了各级行政主管部门、社会各界和人民群众的充分认可。荣获“第六届全国文明单位”“全国卫生计生系统先进集体”“全国省级医院思想政治工作先进集体”“全国改善医疗服务先进典型医院”“全国百姓放心示范医院”“全国综合医院中医药工作示范单位”“国家级母婴友好示范医院”“2020年度国家级母婴安全优质服务单位”“全国优秀全科专业住院医师规范化培训基地”“全国医疗服务价格和成本监测与研究网络先进机构”“中国医院质量管理奖卓越奖”“河北省文明单位”“河北省服务名牌”“河北省卫生系统行风建设先进集体”“省级现代医院管理制度建设样板”“河北省护理工作先进集体”“河北省总工会模范职工之家”等多项荣誉,被认定为“河北省外国专家就医定点医院”。2021年度国家三级公立医院绩效考核在全国1466家三级综合公立医院中排名第171位,获评A等级;省直公立医院医改考核连续四年获评“优秀”等次。医院建设历经80余个春秋,综合实力不断提升,凝聚着历代承医附院人的辛勤汗水和智慧结晶,积淀了承医附院深厚历史和厚重文化底蕴。医院时刻以“维护民众健康,培育精英人才”为使命,秉承“崇实尚德、创新求真”的核心价值观,以精湛的技术和高度的责任感承载生命的重托,为建设国内先进的研究型医院、区域医疗中心和医学人才培养基地而努力奋进!不稳定性心绞痛是由急性心肌缺血引起的临床综合征,是介于稳定性心绞痛与急性心肌梗死之间的心绞痛。包括初发型心绞痛、恶化劳力型心绞痛、静息型心绞痛、卧位型心绞痛和心肌梗死后心绞痛等。,不稳定性心绞痛发病与斑块损伤或斑块破裂关系密切。,心脏,治疗方法:西医治疗、中医治疗,1.静息型心绞痛需与卧位型心绞痛鉴别2.稳定性心绞痛3.非缺血性胸痛4.胃肠道疾病5.胆绞痛,1:忌吃低盐低脂饮食,不能吃鸡蛋黄,动物内脏等高脂肪食物。2:忌吃油炸食物。3:忌吃过黏、过烫、过硬、过大的食物。4:忌吃腌制的食物。,相关检查:动态血压监测(ABPM)饱餐试验体位瑞斯托霉素诱导血小板聚集测定血浆组织纤溶酶原活化物活性,。

郝云涛 副主任医师

子宫内膜异位症、卵巢囊肿、宫外孕、绝经、痛经、盆腔炎

好评 100%
接诊量 784
平均等待 15分钟
擅长:子宫内膜异位症、卵巢囊肿、宫外孕、绝经、痛经、盆腔炎
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房铭辉 副主任医师

脑血管病、周围神经病、帕金森病、头痛、头晕、睡眠障碍等疾病的诊治。

好评 99%
接诊量 2287
平均等待 -
擅长:脑血管病、周围神经病、帕金森病、头痛、头晕、睡眠障碍等疾病的诊治。
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张庆 主任医师

呼吸系统疾病如哮喘、copd、睡眠呼吸障碍、肺栓塞、胸腔积液、肺癌、间质性肺病、呼衰等的诊治及气管镜检查和治疗 。

好评 99%
接诊量 200
平均等待 4小时
擅长:呼吸系统疾病如哮喘、copd、睡眠呼吸障碍、肺栓塞、胸腔积液、肺癌、间质性肺病、呼衰等的诊治及气管镜检查和治疗 。
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张建 副主任医师

脑血管病、中枢神经系统感染、脱髓鞘疾病、癫痫等疾病的诊治。

好评 100%
接诊量 428
平均等待 30分钟
擅长:脑血管病、中枢神经系统感染、脱髓鞘疾病、癫痫等疾病的诊治。
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张青云 主任医师

各类腹壁疝、腹股沟疝、食管裂孔疝的腹腔镜微创治疗、外科急腹症、消化道肿瘤、甲状腺、乳腺等外科疾病的诊断及治疗,主动脉疾病,下肢动脉硬化闭塞症,下肢深静脉血栓,肺动脉栓塞,静脉曲张等多种外周血管疾病的诊断和腔内介入及开放手术治疗

好评 100%
接诊量 15
平均等待 -
擅长:各类腹壁疝、腹股沟疝、食管裂孔疝的腹腔镜微创治疗、外科急腹症、消化道肿瘤、甲状腺、乳腺等外科疾病的诊断及治疗,主动脉疾病,下肢动脉硬化闭塞症,下肢深静脉血栓,肺动脉栓塞,静脉曲张等多种外周血管疾病的诊断和腔内介入及开放手术治疗
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陈凯 副主任医师

肝胆胰脾外科疾病的微创治疗以及肝胆胰肿瘤的综合治疗。

好评 100%
接诊量 2158
平均等待 30分钟
擅长:肝胆胰脾外科疾病的微创治疗以及肝胆胰肿瘤的综合治疗。
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刘海旺 副主任医师

擅长病理报告解读、肿瘤病理诊断和鉴别诊断,尤其是甲状腺、乳腺、呼吸系统和消化系统肿瘤

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擅长:擅长病理报告解读、肿瘤病理诊断和鉴别诊断,尤其是甲状腺、乳腺、呼吸系统和消化系统肿瘤
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马英慧 副主任医师

擅长屈光不正、青光眼及葡萄膜炎的诊断及治疗

好评 100%
接诊量 147
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擅长:擅长屈光不正、青光眼及葡萄膜炎的诊断及治疗
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谭小波 主任医师

眼表病,白内障,青光眼,准分子激光屈光手术

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:眼表病,白内障,青光眼,准分子激光屈光手术
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王瑜 副主任医师

儿童骨科疾患的诊治(包括儿童骨折的微创治疗,儿童肢体畸形矫正及儿童保健等),运动损伤的关节镜微创手术治疗,运动医学,康复医学及创伤骨科常见疾病的诊治等。

好评 100%
接诊量 5
平均等待 -
擅长:儿童骨科疾患的诊治(包括儿童骨折的微创治疗,儿童肢体畸形矫正及儿童保健等),运动损伤的关节镜微创手术治疗,运动医学,康复医学及创伤骨科常见疾病的诊治等。
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患友问诊

科普文章

#心绞痛#不稳定性心绞痛
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不稳定性心绞痛可出现胸痛或不适、持续时间和频率变化、呼吸困难、疲劳和活动耐力下降、不稳定性心律等症状。

1.胸痛或不适:不稳定性心绞痛患者会有胸痛或不适感,这种疼痛是压迫、紧缩、重量感或胀痛,位于胸骨后方,疼痛可能向左臂、颈部、下颌、背部或肩膀放射。

2.持续时间和频率变化:不稳定性心绞痛的特点是疼痛持续时间和频率的变化,疼痛可能比稳定性心绞痛更严重、更频繁,且在休息或夜间加重。

3.呼吸困难:不稳定性心绞痛可导致呼吸困难或气喘感,尤其是在体力活动或运动时加重。

4.疲劳和活动耐力下降:不稳定性心绞痛可能使患者感到疲劳,并且体力活动时耐力明显下降。

5.不稳定性心律:不稳定性心绞痛可导致心律失常,患者有心悸、心跳不规律、快速心率等表现。不稳定性心绞痛是比较严重的疾病,一旦出现不适要及时就医。

#不稳定性心绞痛
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不稳定型心绞痛的急救方法包括一般治疗、药物治疗、手术治疗等。

1.一般治疗:在不稳定型心绞痛发作的时候,病人应该立刻卧床休息,消除紧张的情绪和顾虑,保持周围环境的安静,大多数病人可以通过上述的处理减轻疼痛。

2.药物治疗:患者出现不稳定型心绞痛时,可以紧急舌下含服硝酸甘油进行缓解,但通常缓解效果不会特别理想;患者还需要口服阿司匹林、替格瑞洛进行双联抗血小板治疗,此外还要口服他汀类药物稳定斑块,必要时还要联用低分子肝素皮下注射进行抗凝。

3.手术治疗:不稳定心绞痛患者需要及时进行冠状动脉CTA的检查,必要时还需要进行冠脉造影检查,并植入支架进行治疗。

不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和心肌梗死之间的病理状态,发病后需要及时进行治疗,不然可能会导致严重的后果。

#稳定性心绞痛#不稳定性心绞痛
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心绞痛是冠心病的典型症状之一,是因为心肌需氧和供氧之间暂时失去平衡而发生的心肌缺血的临床症状,其类型也比较多,以稳定性心绞痛和不稳定心绞痛最为常见,大多数患者对两者的区别并不太了解。而事实上,不同类型的心绞痛在危害、用药、治疗方面都有所不同,临床症状也不一样,下面我们就来说一说稳定性心绞痛和不稳定心绞痛的区别吧。

 

 

什么是稳定性心绞痛?

 

稳定型心绞痛发作的程度、频率、性质都相对稳定,在1-3个月内没有明显的变化,是冠脉疾病的早期表现。稳定型心绞痛又被称为劳力性心绞痛,因为它是由于患者劳作、情绪激动等因素而导致胸部及附近部位的不适,可伴有心功能障碍,但没有心肌坏死。其特点为前胸阵发性的压榨性窒息样感觉,主要位于胸骨后部,可放射至心前区、左上肢、背部、左肩,也可放射至右臂和两臂的外侧面或颈与下颌部,发作时间一般不超过10分钟,经过休息或使用硝酸甘油后症状便会迅速消失。

 

什么是不稳定性心绞痛?

 

不稳定性心绞痛,听名字就知道它不稳定了,部分患者在发作后3月内可能发生心肌梗死,猝死较少见,而胸痛时心电图的明显变化是发生心肌梗死和猝死的重要标志。不稳定性心绞痛(UA)是介于稳定性心绞痛与急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征。其发生是由于多种病理生理机制引起,而冠状动脉粥样硬化斑块破裂基础上的血栓形成是UA及其他急性冠脉综合征最重要的发病机制[1]。其特征是心绞痛症状呈进行性增加,而新发作的休息或夜间性心绞痛可能出现疼痛持续时间延长。由于其具有独特的病理生理机制及临床预后,若不能恰当、及时的治疗,有可能发展为急性心肌梗死。

 

 

稳定性心绞痛与不稳定性心绞痛的区别

 

这里简单总结3点:

 

1、诱发因素不同

 

稳定性心绞痛多数是因为过度劳累而引起的心肌缺血所造成的,但不稳定性心绞痛甚至在休息时也可能发生不适症状;与稳定性心绞痛相比,不稳定性心绞痛发作的持续时间较长,程度较重,甚至还可能发生心肌梗死,有的患者会在睡眠过程中因心绞痛而疼醒。

 

2、发作频率不同

 

稳定性心绞痛的发作相对比较有规律,即每日或每周发作的次数大致相同,诱发心绞痛的劳力或运动量相同,发作时疼痛的性质、持续时间、用硝酸甘油后的缓解时间等都基本相同;而不稳定性心绞痛的发作则没有规律可言,且发作次数频繁,有时即使含服了硝酸甘油,对症状的缓解也没有稳定性心绞痛来得明显,甚至可能无效。

 

 

3、症状表现不同

 

稳定性心绞痛发作时会感到胸口很闷,且伴有间歇性的窒息感,疼痛部位主要在前胸,也有部分患者会感到肩部疼痛;而不稳定性心绞痛通常起病急,表现为长时间的持续性疼痛,疼痛不仅发生在前胸、背部、肩胛骨等部位。

 

看完以上内容,相信都对稳定性心绞痛与不稳定性心绞痛有了更深入的认识,但无论是什么类型的心绞痛,都要认真对待,按时服药。如果已经发展到连休息时都会出现不适症状,那么应立刻就医治疗!

 

参考文献
[1] 李娟 ,吕桂芬 ,谢剑 ,王红 ,赖沙毅.不稳定性心绞痛的冠状动脉造影与临床特点分析[J].现代医药卫生,2002,(11):951-953.
#稳定性心绞痛#冠状动脉痉挛性心绞痛#不稳定性心绞痛
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视频简介

作者信息:中日友好医院 急诊科 副主任医师 李刚

所有类型的心绞痛治疗的原则都应该包括基本的三个方面:

第一、缓解心绞痛的症状。

第二、治疗心绞痛的原因。

第三、改善心脏的功能,提高生活质量,避免心脏的原因造成致残或致死。

心绞痛根据不同的类型,治疗方法也有所差异。

稳定型的心绞痛:主要改善心绞痛的症状,治疗冠状动脉硬化,预防患者进展为心肌梗死或者发生死亡,主要通过干预生活方式,比如戒烟、减肥、控制三高和药物预防,比如阿司匹林、他汀、硝酸酯类药物,控制症状。

不稳定型心绞痛:需要尽快的缓解胸闷、胸痛症状,预防恶性的心律失常、心肌梗死或者死亡等不良心血管事件。如果除了药物治疗,大多数可以选择介入冠状动脉造影或者外科心脏搭桥治疗,具体选择哪种治疗方式,应该根据患者的具体情况权衡以后再选择。

变异型心绞痛主要是由冠状动脉痉挛引起,因此治疗方式主要以改善生活方式和药物缓解冠脉痉挛为主。

#混合型心绞痛#不稳定性心绞痛
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当患者突然出现胸部剧烈的疼痛,或者是憋闷时,或者是像胸部被绳子捆紧,或者是砖头压榨的感觉时,可能是患有心绞痛发作。这时应立马调整体位,保持比较缓和舒适的姿势,并保持安静,可以先松开领带、皮带、纽扣,让病人坐下或者是半卧位,等待阵痛过去。要保证室内空气流通,温度适当,安抚病人,使其精神稳定下来。

如果患者脸色苍白,出现休克症状时,立马拨打 120 叫救护车。

当患者采取比较缓解的姿势后,胸痛症状虽然缓解,但仍然得上医院进行检查和治疗。当患者心绞痛复发时,可以备常用药物,将医生配给的硝酸甘油,含在舌头下面一粒,切勿吞服,约三到四分钟起效。如服药无效,要怀疑心肌梗塞的可能,应该立马叫 120 救护车送至医院,心绞痛病人随身常备心绞痛药物,是十分必要的。

#心绞痛#不稳定性心绞痛#变异性心绞痛?
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      不稳定型心绞痛是指介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的临床状态。这种类型的心绞痛,包括初发型心绞痛、静息型心绞痛、恶化型心绞痛。
 
      不稳定型心绞痛相比稳定型心绞痛,病情更加危重。症状发作时可以表现为心前区疼痛,有人可以是胸闷、气短,或是难以言语的心前区不适感。相对持续时间更长,含服硝酸甘油之后,可未见明显的缓解。有时常常没有任何原因,在静息状态下,就会发作心前区不适的症状。一般来讲持续时间可长达20分钟以上,同时有可能还会伴发恶心,呕吐,心悸,出汗。心绞痛发作时,有的人可以表现为皮肤湿冷,面色苍白。但是如果是一些糖尿病患者,或者是长期服用止痛药的患者,有可能发作症状不是非常的典型。不稳定性心绞痛发作的时候,如无特殊情况,应当紧急去急诊,做一下心肌酶学、心电图的筛查,以免恶性事件的发生。必要的时候应当行冠脉造影的检查,如果病情相对平稳,也可以择期选择做冠脉ct。
 
      心绞痛正逐步出现年轻化的趋势,我们平日里要注意关注自己的健康,如果有持续时间较长的心前区不适症状,那么应当来医院做一下心电图的筛查,再结合实际情况,看是否需要做其他的检查。同时生活当中一定要注意避免劳累,熬夜,精神压力过大,注意放松心情。如果已经确诊是冠心病,那么平日里一定要注意二级预防。
#冠状动脉性心脏病#不稳定性心绞痛
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一、尼可地尔 

1、在缓解心绞痛症状以及ACS的治疗选择中,静脉应用尼可地尔比口服尼可地尔更为有效,可有效控制各类心绞痛症状尤其是微血管性心绞痛。2005年Circ J发表的一项研究显示,静脉应用尼可地尔可提高UA患者PCI治疗180天时的LVEF;2009年,Eur Heart J 发表的另一项纳入408例患者的随机、对照、双盲临床研究亦发现,UA患者 PCI 术前静脉给予尼可地尔可显著减少慢 / 无复流现象,改善180天心功能,降低1年的血运重建率。

2、与硝酸酯类药物相比,尼可地尔给药后24小时持续有效,与硝酸酯类药物无交叉耐药,头痛发生率低(仅3.6%),对血压无显著影响。 同时,作为抗心肌缺血药物,静脉应用尼可地尔不仅可以改善UA患者的心绞痛症状,还可以提高中长期预后。建议以2mg/h 为起始剂量,可根据症状适当增减剂量,最大剂量不超6mg/h。

#心绞痛#不稳定性心绞痛#稳定性心绞痛#冠心病
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冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化病变而严重阻塞或闭塞,导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病,归属为缺血性心脏病。该如何诊断冠心病心绞痛?有什么临床表现?又该如何进行分型?

冠心病的危险因素和病理生理机制

  • 冠心病的分型

根据发病特点和治疗原则,可以将冠心病分为稳定性冠状动脉疾病和急性冠脉综合征。

1. 稳定性冠状动脉疾病

  • 稳定型劳力性心绞痛
  • 既往已明确的冠脉病变经治疗后症状消失、需要定期随访的稳定患者(低危的不稳定型心绞痛、变异型心绞痛、微血管性心绞痛)
  • 有创或无创检查提示有无症状的缺血性心脏病患者(如以呼吸困难等心衰症状起病的缺血性心肌病患者)

稳定型心绞痛是指,在冠状动脉固定性严重狭窄基础上,由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征,以胸骨后或左胸部压榨性疼痛或憋闷感觉为主要表现,常向左肩背、右上肢尺侧放射,有时放射至颈、肩或下颌部;多持续 3~5 min,休息或含服硝酸酯类药物后缓解或消失。

2. 急性冠脉综合征(ACS)

急性冠脉综合征是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征,主要包括不稳定型心绞痛、非 ST 段抬高型心肌梗死、ST 段抬高型心肌梗死。不稳定斑块破裂或糜烂导致冠脉内血栓形成,被认为是大多数 ACS 发病的主要病理基础。

不稳定型心绞痛的临床表现:

  • 静息型心绞痛:休息时发作,持续时间通常>20 min。
  • 初发型心绞痛:通常在首发症状 1~2 个月内,很轻的体力活动即可诱发。
  • 恶化型心绞痛:在相对稳定的劳力性心绞痛基础上,心绞痛逐渐增强(疼痛更剧烈、时间更长或更频繁)。
  • 继发性不稳定型心绞痛:有明显的诱发因素:①心肌痒耗增加,如感染、甲状腺功能亢进或心律失常;②冠状动脉血流减少,如低血压;③血液携氧能力下降,如贫血和低氧血症。
  • 变异型心绞痛:特征为静息心绞痛,表现为一过性心电图 ST 段动态改变(抬高),机制为冠脉痉挛。

心绞痛的主要辅助检查

1. 心电图

静息心电图:约半数患者的静息心电图正常。

发作时心电图:绝大多数出现阳性改变,如 ST 段水平或下斜型压低(胸前导联>0.1 mV、肢体导联>0.05 mV);或 T 波倒置>2 mV;或 ST 段上斜型压低(胸前导联>0.2 mV、肢体导联>0.1 mV)。

动态心电图:连续长时间(24~48 h)记录患者在自然生活状态下的心电信号,可以比较心绞痛症状与心电活动的关系,客观评价治疗效果和预后。

心电图负荷试验:通过增加心肌耗氧,提示冠状动脉血运限制,可呈阳性。

2. 超声心动图

出现局限性室壁运动异常,提示冠心病。缺血性心肌病患者可表现为全心增大和心功能不全(LVEF 降低等)。

3. 冠脉 CT(CTA)

可判断冠脉官腔狭窄程度和管壁钙化情况,有较高的阴性预测价值(99%)。优点是简单、快速、无创;缺点是受心率、钙化等因素限制。

4. 冠脉造影

冠脉造影是有创检查手段,利用导管注入造影剂对冠脉解剖形态进行放射影像学检查,是目前诊断冠心病最准确的金标准方法。

5. 其他辅助检查

其他辅助检查包括胸部 X 线、核素心肌灌注显像和实验室检查(血常规、空腹血糖、空腹血脂、生化、肌钙蛋白)等。

#冠状动脉痉挛性心绞痛#不稳定性心绞痛
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心绞痛主要是由于心脏功能不良,心脏细胞缺血缺氧等原因所导致的。心脏正常,细胞缺氧的话,就会造成心脏部分细胞功能不良,甚至会引起心脏部分细胞的死亡,从而牵拉附近的神经引起疼痛。

心绞痛患者一定要及时的进行纠正治疗。在治疗的过程中一定要注意休息,尽量避免过度的劳累。心绞痛患者在治疗的过程中一定要注意休息,尽量避免过度的劳累,可以在医生的指导下补充一些含维生素和微量元素比较丰富的食物,同时应当尽量减少生冷油腻刺激性食物的摄入,保持一个良好的生活作息习惯。

#不稳定性心绞痛#心绞痛
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不稳定型心绞痛的症状如下:

  • 病人胸部不适的性质与典型的稳定型心绞痛相似,通常程度更重,持续时间更长,可达数十分钟,胸痛在休息时也可发生。
  • 如下临床表现有助于诊断不稳定型心绞痛:
    • 诱发心绞痛的体力活动阈值突然或持久降低。
    • 心绞痛发生频率、严重程度和持续时间增加。
    • 出现静息或夜间心绞胸痛放射至新的部位。
    • 发作时伴有新的相关症状,如出汗、恶心、呕吐、心悸或呼吸困难,常规休息或舌下含服硝酸只能暂时甚至不能缓解症状。
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