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承德国立医院,热河省立医院冠状动脉粥样硬化专家

简介:

承德医学院附属医院位于河北省承德市,始建于1934年,前身为承德国立医院,1945年更名为热河省立医院,1982年定名为承德医学院附属医院,经过几代人的努力,已经发展为集医疗、教学、科研、康复、预防保健为一体的省直三级甲等综合医院。医院概况医院现有本部、南院区两个院区,总占地面积218亩,建筑面积25万平方米,开放床位2400张。共拥有价值100万元以上医疗设备188台(套),10万元以上医疗设备1238台(套)。医院配置了先进的大型医疗设备,包括PET-CT、体外膜肺氧合仪(ECMO)、高压氧仓、3.0T核磁共振成像系统、手术机器人、直线加速器、X射线血管造影系统(DSA)、X射线计算机体层摄影设备(双源CT)、高档彩色多谱勒超声诊断仪、超高效液相色谱串联质谱系统、能谱CT、全自动生化分析仪流水线等。设置有层流净化手术间33间(百级7间、千级4间、万级22间)。2022年,全年门、急诊189.78万人次,出院病人7.73万人次,完成住院手术2.8万台。医院设有医疗、医技科室61个,职能部门45个。现有职工3658人,其中卫生技术人员3021人,正高204人,副高380人,博士53人,硕士1053人,医师中研究生学历占比82.00%。现有国家、省级以上学术委员会主委7人,副主委105人;市级学术委员会常务理事37人,理事37人,主委13人。为培养专业与管理人才,医院分批派出多位专家赴美国、英国、加拿大、丹麦、瑞典、意大利、以色列、马来西亚、奥地利等国家进行交流访问,开拓国际视野;同时积极派出专业与管理团队,到国内顶尖医疗机构进修学习,提升医疗与管理水平。学科建设我院获评国家临床重点专科建设项目2个,国家重点中医专科1个,河北省临床重点专科建设(培育)单位18个,河北省医学重点学科5个,河北省中医重点专科建设单位2个,河北省中医药重点学科建设单位1个。“临床医学”为学术型硕士和专业硕士学位授权一级学科。现为“国家级住院医师规范化培训基地”、“国家级药物临床试验机构”、“中华医学会临床药学分会临床药师学员培训中心”,“国家高级卒中中心”、“中国胸痛中心(标准版)”、“中国创伤救治联盟创伤救治中心建设成员单位”、“河北省危重孕产妇救治中心”、“河北省危重新生儿救治中心”、“国家卫健委先天结构畸形救助优秀定点医疗机构”、“国家标准化房颤中心示范中心”、“中国心衰中心示范基地”、“国家高血压达标中心”、“国家标准化心脏康复中心建设单位”、“国家级第一批肿瘤(消化系统)多学科诊疗试点医院”、“河北省市级儿童听力筛查诊治中心”、“河北省心源性卒中防治建设基地联盟单位”、“省级第一批肿瘤(呼吸系统)多学科诊疗试点医院”、“河北省全科医生转岗培训基地”、“河北省骨科专科护士培训基地”、“河北省残疾人康复人才培养基地”。依托国家高级卒中中心,神经内科、神经外科、急诊科、血管、疝外科、放射科、超声科、检验科等多学科协作(MDT),开展缺血性和出血性卒中疾病的规范化诊疗;依托中国胸痛中心,急诊科、心脏内科、心脏外科、胸外科、血管、疝外科、呼吸内科、放射科(导管室)、超声科、检验科等多学科协作(MDT),救治急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等各类胸痛患者;依托河北省危重孕产妇救治中心,产科、新生儿科、小儿内科、妇科等多学科协作(MDT),成功救治产后大出血、凶险性前置胎盘合并出血、极低体重早产儿等各种危重孕产妇与病理产科疾病患者;依托河北省危重新生儿救治中心,新生儿科、小儿外科、心脏外科、神经外科等多学科协作(MDT),救治新生儿呼吸衰竭、新生儿败血症、先天性心脏病、新生儿脑出血、新生儿坏死性小肠结肠炎等各种危重疑难患儿;依托中国创伤救治中心,重症创伤骨科、急腹症外科、神经外科、胸外科、重症医学科、手足外科、创伤骨科、耳鼻喉科、口腔科、眼科等多学科协作(MDT),救治急性重症创伤、多发伤患者。医院高度重视学科专业化建设与疑难危重疾病的综合救治能力提升。各专科熟练开展疑难诊疗技术项目,形成以微创、腔镜等现代化手术方式为主的诊疗救治模式。主要体现在五大领域:①血管介入技术:在冠脉、电生理、先心病介入等技术基础上,开展IVUS、OCT腔内影像学检查及FFR冠脉功能学检查,常规开展冠心病急性心肌梗死急诊介入治疗术(PPCI)及复杂病变介入治疗;心律失常方面全面开展房颤及左心耳封堵一站式手术,起搏器、ICD、CRTD植入及结构性心脏病介入治疗;颅内血管开展颅内动脉瘤介入栓塞术、脑血管狭窄支架置入术等神经血管介入治疗;外周大血管熟练开展主动脉夹层支架植入术、外周动脉狭窄支架置入术及机械性腔内减容技术、肾脏内科复杂动静脉内瘘闭塞球囊扩张术等。②微创腔镜(内镜)技术:成功开展达芬奇机器人下的各类腹腔镜手术,成熟开展下腹腔镜胰十二指肠切除术、腹腔镜肝切除术、腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术、腹腔镜联合胆道镜胆囊切除术及胆总管取石术、腹腔镜下子宫广泛及盆腔淋巴结清扫术、腔镜下压力性尿失禁(SUI)及盆腔器官脱垂(POP)患的手术治疗、电视胸腔镜肺叶切除术及纵膈肿瘤切除术、腔镜下胃癌、结直肠癌切除术、消化道黏膜下肿瘤内镜微创切除术、双镜联合治疗胃壁肿瘤、腹腔镜下前列腺癌根治术、腹腔镜下膀胱癌根治乙状结肠原位新膀胱术、腔镜下甲状腺切除术、气管镜下冷冻治疗技术、鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术等技术;③干细胞移植技术:运用异基因造血干细胞移植治疗造血系统疾病、多发性骨髓瘤及急性白血病等。④重大手术:开展心脏不停跳下直视冠状动脉搭桥术、主动脉弓置换术、复杂先心病外科手术、胸主动脉夹层动脉瘤切除术、多瓣膜联合置换术、极低体重早产儿先心病手术;骨科开展复杂髋膝关节翻修术、直接前入路微创髋关节置换术、脊柱侧弯矫形、颈椎病颈椎间盘置换术、后路内镜治疗胸椎黄韧带骨化、腰椎间盘突出椎间孔镜摘除技术、肢体毁损伤的保肢技术等;神经外科开展枕骨大孔区、颅底肿瘤切除术、颅内动脉瘤开颅夹闭术等。⑤各系统恶性肿瘤规范化综合诊疗:以MDT模式,开展各类肿瘤的规范化诊断、手术、化学治疗、分子靶向治疗、肿瘤3D打印微创穿刺术、肿瘤射频消融治疗、放射粒子精准植入技术、肿瘤深部热疗和全身热疗等技术。医院重视中医、康复等学科发展,中医妇科为国家重点专科,中医针灸为河北省中医重点专科建设单位,中医科通过传统的中药口服、针灸、灌肠、贴敷、刮痧、理疗等多种方法,内外同治,形成了有效、完善的综合治疗模式,被授予“全国综合医院中医药工作示范单位”。中医肛肠科为河北省中医重点专科建设单位,将传统中医实用技术与内镜微创手术等现代医学诊疗手段相结合,在慢性创面治疗上发挥中医药在疮疡治疗上的优势。中医骨伤科是中西医结合治疗的特色科室,运用推拿整脊手法、小针刀闭合松解术、特色针灸、穴位注射、关节腔灌注等方法综合治疗颈肩背腰腿痛等常见病。康复医学科为河北省临床重点专科,依托河北省残疾人康复人才培养基地、国家级智力残疾儿童定点康复机构、市级脑瘫儿童定点康复机构、孤独症儿童定点康复机构,开展脊柱骨关节病损、骨折术后的诊断和治疗,脑血管病、脊髓损伤、颅脑损伤、小儿脑瘫等康复治疗。教学科研作为承德医学院唯一一所直属附属医院,承担12个专业的本科生、研究生、留学生的人才培养任务,每年在校生达1000余人。现有博士、硕士研究生导师183人,教授73人、副教授168人。临床医学专业获批国家级一流本科专业建设点,康复治疗学专业获批省级一流本科专业建设点。2015年医院获批首批国家级住院医师规范化培训基地,现有专业基地26个,培训专业26个,每年在培住院医师400余人。在四届河北省住培医师技能大赛中荣获团体二等奖3次,三等奖1次。医院设有中心实验室、SPF级动物房等科研平台,合理配置科研硬件设施,满足科研发展需要。近五年,医院承担国家自然科学基金、河北省自然科学基金等各类科研课题共600项;获省部、市厅局级各项科技成果奖272项;在核心期刊发表学术论文1039篇,其中SCI论文244篇;开展国家、省级继续医学教育项目231项。社会责任我院以强烈的社会责任与使命感,积极承担政府指令的自然灾害与重大传染病等突发公共卫生事件的医疗救治与卫生保障任务,开展精准扶贫、健康对口帮扶与基层医院骨干医师培养,对中国出生缺陷与先天结构畸形救助工程、河北省白内障患者复明工程、河北省贫困青少年肢残者矫治工程等各专业疾病免费救治,积极派出援外援疆医疗队。积极落实国家医改政策,推动医联体建设与分级诊疗工作,在承德市卫健委的领导下,先后成立承德市急性重症创伤、卒中、胸痛、肿瘤、危重孕产妇与危重新生儿救治等专科联盟,推动区域内各类急危重症、疑难罕见病的救治水平提升。医院高度重视智慧医院建设,获批承德市远程会诊中心。医院荣誉近年来,医院的持续发展赢得了各级行政主管部门、社会各界和人民群众的充分认可。荣获“第六届全国文明单位”“全国卫生计生系统先进集体”“全国省级医院思想政治工作先进集体”“全国改善医疗服务先进典型医院”“全国百姓放心示范医院”“全国综合医院中医药工作示范单位”“国家级母婴友好示范医院”“2020年度国家级母婴安全优质服务单位”“全国优秀全科专业住院医师规范化培训基地”“全国医疗服务价格和成本监测与研究网络先进机构”“中国医院质量管理奖卓越奖”“河北省文明单位”“河北省服务名牌”“河北省卫生系统行风建设先进集体”“省级现代医院管理制度建设样板”“河北省护理工作先进集体”“河北省总工会模范职工之家”等多项荣誉,被认定为“河北省外国专家就医定点医院”。2021年度国家三级公立医院绩效考核在全国1466家三级综合公立医院中排名第171位,获评A等级;省直公立医院医改考核连续四年获评“优秀”等次。医院建设历经80余个春秋,综合实力不断提升,凝聚着历代承医附院人的辛勤汗水和智慧结晶,积淀了承医附院深厚历史和厚重文化底蕴。医院时刻以“维护民众健康,培育精英人才”为使命,秉承“崇实尚德、创新求真”的核心价值观,以精湛的技术和高度的责任感承载生命的重托,为建设国内先进的研究型医院、区域医疗中心和医学人才培养基地而努力奋进!冠状动脉粥样硬化一般指冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病,常常被称为“冠心病”。,冠心病中比较轻的一种类型由冠状动脉粥样硬化所致,心脏血液血管,治疗方法:药物治疗、手术治疗、介入治疗,0,1、忌吃过甜、过咸类的食物2、忌吃辛辣刺激性食物3、忌吃高脂肪、高热量食物,相关检查:心脏血管超声检查冠状动脉造影心肌灌注显像动态心电图心电图,。

郝云涛 副主任医师

子宫内膜异位症、卵巢囊肿、宫外孕、绝经、痛经、盆腔炎

好评 100%
接诊量 784
平均等待 15分钟
擅长:子宫内膜异位症、卵巢囊肿、宫外孕、绝经、痛经、盆腔炎
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房铭辉 副主任医师

脑血管病、周围神经病、帕金森病、头痛、头晕、睡眠障碍等疾病的诊治。

好评 99%
接诊量 2287
平均等待 -
擅长:脑血管病、周围神经病、帕金森病、头痛、头晕、睡眠障碍等疾病的诊治。
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张庆 主任医师

呼吸系统疾病如哮喘、copd、睡眠呼吸障碍、肺栓塞、胸腔积液、肺癌、间质性肺病、呼衰等的诊治及气管镜检查和治疗 。

好评 99%
接诊量 200
平均等待 4小时
擅长:呼吸系统疾病如哮喘、copd、睡眠呼吸障碍、肺栓塞、胸腔积液、肺癌、间质性肺病、呼衰等的诊治及气管镜检查和治疗 。
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徐辉 主任医师

泌尿外科及男科,擅长泌尿外科疾病的微创手术治疗。

好评 99%
接诊量 1046
平均等待 -
擅长:泌尿外科及男科,擅长泌尿外科疾病的微创手术治疗。
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王海艳 副主任医师

妇产科的常见病及多发病,专注产科十余年,对孕期的多发和常见情况有深入的了解。

好评 100%
接诊量 275
平均等待 -
擅长:妇产科的常见病及多发病,专注产科十余年,对孕期的多发和常见情况有深入的了解。
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马英慧 副主任医师

擅长屈光不正、青光眼及葡萄膜炎的诊断及治疗

好评 100%
接诊量 147
平均等待 -
擅长:擅长屈光不正、青光眼及葡萄膜炎的诊断及治疗
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张青云 主任医师

各类腹壁疝、腹股沟疝、食管裂孔疝的腹腔镜微创治疗、外科急腹症、消化道肿瘤、甲状腺、乳腺等外科疾病的诊断及治疗,主动脉疾病,下肢动脉硬化闭塞症,下肢深静脉血栓,肺动脉栓塞,静脉曲张等多种外周血管疾病的诊断和腔内介入及开放手术治疗

好评 100%
接诊量 15
平均等待 -
擅长:各类腹壁疝、腹股沟疝、食管裂孔疝的腹腔镜微创治疗、外科急腹症、消化道肿瘤、甲状腺、乳腺等外科疾病的诊断及治疗,主动脉疾病,下肢动脉硬化闭塞症,下肢深静脉血栓,肺动脉栓塞,静脉曲张等多种外周血管疾病的诊断和腔内介入及开放手术治疗
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陈凯 副主任医师

肝胆胰脾外科疾病的微创治疗以及肝胆胰肿瘤的综合治疗。

好评 100%
接诊量 2158
平均等待 30分钟
擅长:肝胆胰脾外科疾病的微创治疗以及肝胆胰肿瘤的综合治疗。
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刘海旺 副主任医师

擅长病理报告解读、肿瘤病理诊断和鉴别诊断,尤其是甲状腺、乳腺、呼吸系统和消化系统肿瘤

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:擅长病理报告解读、肿瘤病理诊断和鉴别诊断,尤其是甲状腺、乳腺、呼吸系统和消化系统肿瘤
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张建 副主任医师

脑血管病、中枢神经系统感染、脱髓鞘疾病、癫痫等疾病的诊治。

好评 100%
接诊量 428
平均等待 30分钟
擅长:脑血管病、中枢神经系统感染、脱髓鞘疾病、癫痫等疾病的诊治。
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患友问诊

我有高血压和冠状动脉粥样硬化,新冠退烧后身上疼痛,孩子也发烧两天,头晕恶心并呕吐,如何处理?患者男性39岁
19
2024-11-14 19:44:20
85岁老人有35年二型糖尿病病史,冠状动脉粥样硬化及高血压,前年做过心脏支架,担心新冠感染加重基础疾病风险,请求开辉瑞新冠口服药。患者男性27岁
33
2024-11-14 19:44:20
我有口干、尿频等症状,想用中药调理。同时,我有冠状动脉硬化和颈动脉斑块的病史,想了解如何治疗。患者男性45岁
69
2024-11-14 19:44:20
患者询问关于冠状动脉粥样硬化的无症状情况下能否服用西地那非。医生提醒患者遵循医嘱用药,确保安全。
68
2024-11-14 19:44:20
38度体温,患有冠状动脉硬化和心脏早搏,能否使用阿兹夫定片?患者女性57岁
15
2024-11-14 19:44:20
患者心跳加速,冠状动脉部分硬化,心电图显示PR间期短,心肌酶正常,食欲不振,偶有便秘,舌苔微黄腻,想了解是否严重及如何治疗?患者男性49岁
64
2024-11-14 19:44:20
54岁患者,有高血压和冠状动脉粥样斑块,咨询心元胶囊与服用他汀类药物的关系。
55
2024-11-14 19:44:20
73岁男性,血压140~150之间波动,有冠状动脉硬化和低密度脂蛋白偏高,服用他汀类药物一个半月后血压和血脂有所下降,咨询用药情况和饮食建议。
23
2024-11-14 19:44:20
冠状动脉硬化,需药物及生活方式调整。
8
2024-11-14 19:44:20
冠脉粥样硬化患者,出现心悸症状,询问治疗建议。患者男性38岁
65
2024-11-14 19:44:20

科普文章

冠状动脉粥样硬化,你了解它的意思吗?

CTA 冠心病病程漫长,很多从青少年时期就已经起病,斑块逐渐滋生,最终造成血管堵塞。因此,在战术上重视正规就诊、排查病情、坚持治疗的基础上,战略上也不要太恐惧害怕,大多数冠状动脉粥样硬化不会在短期内急剧恶化。

#冠心病#冠状动脉粥样硬化性心脏病#冠状动脉粥样硬化
6

冠心病如果没有特指的情况的话,都是讲冠状动脉粥样硬化性心脏病,这种疾病它属于全身,动脉硬化病变的一部分。

一般来说在脂蛋白来说,对于这个冠状动脉粥样硬化的影响,目前来说还是没有明确的一个意义,我们所要参考的,还是以这个高密度脂蛋白胆固醇,和低密度脂肪脂蛋白胆固醇,还有总的胆固醇的一个数值,再有就是甘油三脂的,这种检查结果去判断需不需要用药,单纯这种脂蛋白升高,而其它都是正常的话,我们是不需要考虑去口服药物的。

#急性心梗#冠状动脉粥样硬化
1

心梗治疗时机也有很大的关系。如果是主动脉夹层引起的心梗,越急做越好。但是冠状动脉粥样硬化引起的,如果在发病的6个小时之内做,可以急诊的去把桥搭了。当超过6个小时以后,心肌水肿了,建议缓一步做手术。因为那个时候一做,上了台可能也不一定下手术台。一定要选择手术时机和选择手术方法,要根据医生给你的介绍来决定。

#冠状动脉粥样硬化#心外膜斑
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动脉粥样硬化主要是生活方式的问题所致。高胆固醇的朋友罹患冠心病的风险增加;相反,血浆胆固醇水平不高的朋友,其心血管病发病风险较低。

一、动脉粥样硬化的发病机制

部分低密度脂蛋白(LDL)升高可诱发动脉粥样硬化形成,并引起动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)。75%左右的致动脉粥样硬化性的脂蛋白为 LDL。当 LDL 浸入动脉壁后,便会引起动脉粥样硬化的发生;单纯 LDL 水平升高也能引发 ASCVD。家族性高胆固醇血症(FH)便是体现 LDL 致动脉粥样硬化作用的最好例子。在没有其他危险因素的情况下,FH 患者可出现无症状性动脉粥样硬化,或发展为症状性 ASCVD。

在 LDL 水平不高的个体,即便有高血压、吸烟、低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平或糖尿病等危险因素,也不会导致早发的 ASCVD。当 LDL 水平足以诱发动脉粥样硬化时,上述危险因素能起到加速病变进展的作用。故降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)并长期维持在较低水平,是预防 ASCVD 的关键。

LDL 以外的危险因素,包括低 HDL-C 水平、吸烟、高血压可以促进 ASCVD 的病理进程。这些危险因素作用于粥样斑块形成过程中的某个阶段,引发斑块破裂。

潜在的危险因素有肥胖、致动脉粥样硬化性饮食、遗传倾向、缺乏锻炼。高龄也被列为主要危险因素,但其本身并不引起动脉粥样硬化的发生。

二、LDL-C 与非 HDL-C 作为主要治疗目标

在临床上,为了降低 ASCVD 发病风险,将 LDL-C 干预作为首要目标。在患高甘油三酯血症的朋友的治疗中,非 HDL-C 被认定是首要目标。有研究者倾向于用非 HDL-C 代替 LDL-C 作为治疗的首要目标。也有研究者认为载脂蛋白(apo)B 作为非 HDL-C 的替代指标,也受到较多关注。但由于 apoB 检测费用高,目前不宜作为风险评估的常规方法,也不作为治疗靶标。

三、一级预防中 LDL-C(或非 HDL-C)理想水平

针对冠心病高危人群的一级预防,完美 LDL-C < 2.6 mmol/L 或非 HDL-C < 3.4 mmol/L。而在冠心病低危人群中,则完美的 LDL-C 水平为小于 2.6~3.3mmol/L 或非 HDL-C <3.4~4.1mmol/L。

四、生活方式干预是防治 ASCVD 的基础

生活方式干预的首要目的是降低胆固醇水平,次要目标是减少其他危险因素。比如:减少饱和脂肪酸的摄入,应小于总热量的 7%-10%,反式脂肪酸的摄取应 <总热卡的 1%,胆固醇摄取量低于 190 mg/d,多吃蔬菜、水果;

吃含高纤维的碳水化合物(特别是全谷类)或用菜籽油和坚果等取代过量饱和脂肪酸的摄取;多食鱼油,低盐高钾饮食;少吃熟成品食物、高糖饮料、烘烤食品。

五、特殊血脂异常的一级预防

1.高水平 LDL-C: FH 终生存在心血管病高风险,宜尽早开启降脂治疗。患重度高胆固醇血症的朋友,改善生活方式和他汀联合治疗后,血浆 LDL-C 可能仍无法达目标值。故,联合药物治疗(依折麦布+他汀)可进一步增加降脂效果。对于很高水平的 LDL-C 如纯合子型 FH,LDL 血浆分离置换法能延缓动脉粥样硬化的形成。

2. 高甘油三酯血症:一级预防中,非 HDL-C 的最好水准是< 3.4 mmol/L。他汀降低非 HDL-C 和降 LDL-C 一样有效果。患严重高甘油三酯血症的朋友(TG > 5.7 mmol/L)患急性胰腺炎的风险大大增加,且 TG 水平越高,胰腺炎患病风险越大。研究发现,患高甘油三酯血症的朋友联合使用贝特和烟酸后可降低急性胰腺炎发病风险。

六、二级预防中控制引起动脉粥样硬化性胆固醇的最好水平

二级预防适用于所有确诊的 ASCVD 的朋友,包括有颈动脉疾病、冠心病病史的患者朋友。 目前将控制 LDL-C 水平 1.8 mmol/L 作为最好目标是可以的;当然控制非 HDL-C 的最佳水准设为低于 2.6 mmol/L 也是合适的。

研究者认为,若单用他汀类药物不能使 LDL-C 降至 1.8 mmol/L 时,可以联用第 2 种降脂药。比如联用依折麦布使其达标。当 LDL-C 达标而非 HDL-C 和 TG 仍然不达标时,可加用贝特类药物以降低 TG。

#冠状动脉粥样硬化#心外膜斑
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1 前言

《中国成人血脂异常防治指南(2016 版)》,以下简称《指南 2016》,从危险因素控制、生活方式干预和规范诊疗入手,指导医生和群众提高对血脂异常防治意识。调查发现,我国 2012 年成人血脂异常人数约为 4 亿多人。最近 20 年来,我国人群的血脂水平逐步升高,预计到 2030 年国人血脂异常人数还将大幅度增加。

《指南 2016》不仅适用于医疗专业人员,对患者及关注健康的公众也有帮助。

《指南 2016》强调对我国成人要定期查血脂。血脂检测项目包含:(1)总胆固醇(TC,正常参考值 3.1~5.7 mmol/L);(2)三酰甘油(TG,0.4~1.7 mmol/L);(3)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C,1.0~1.6 mmol/L);(4)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C,0~ 3.4 mmol/L), 只要有 1 项异常,即诊断异常血脂。《指南 2016》对血脂异常切点建议: TC > 6.2 mmol/L 为高胆固醇血症;TG > 2.3 mmol/L 为高 TG 血症。小王医生建议健康人群 LDL-C 维持在 < 2.6 mmolL),HDL-C> 1.03 mmolL,对预防冠心病大有帮助,可大大降低其发病率和死亡率。

其他血脂项目如载脂蛋白 A1(Apo A1)、载脂蛋白 B(Apo B)、 脂蛋白(a) (Lp(a))、非

HDL-C< 3.4 mmol/L 的临床价值也日益受到关注。 个人认为 40 岁以上男性和绝经期后女性每年检测 1-2 次血脂,冠心病患者朋友每 3~6 个月检测 1-2 次血脂。

血脂检查对象如下:

  • (1)有冠心病病史的朋友;
  • (2)有高血压、糖尿病、痛风等多种心血管病危险因素的朋友;
  • (3)有早发性心血管病家族史者(直系亲属中,男性 55 岁前或女性 65 岁前患急性心肌梗死者),或有纯合子性高胆固醇血症的朋友;
  • (4)肌腱或皮肤黄色瘤患者朋友;
  • (5)外周缺血性血管疾病患者朋友。

《指南 2016》的亮点之二是强调生活方式健康是防治血脂异常和冠心病的良策。

健康的生活方式包括:

  • (1)健康饮食(低盐、低脂、低糖、碳水化合物占每日食物总热卡的一半、营养均衡、减少脂肪和高热量食物摄入),
  • (2)适当运动,每周 5~8 次,每次 35 min 以上中等量级有氧运动;
  • (3)戒烟限酒,每日限饮红酒不超过 45-50 ml;
  • (4)保持理想体型,严防肥胖,体质量指数 [BMI=体重(kg)/身高(m2)]维持在 20~23.9 之间比较合适,≥ 28 称为肥胖;腰围(脐上两指用皮尺绕腰一周),男小于 90cm,女小于 85cm,超过者为腹型肥胖,是冠心病的一个关键危险因素。个人认为 LDL-C 升高是冠心病一个重要的危险因素,是血脂异常的关键干预靶点。研究发现,LDL-C 对心脑血管伤害很大,无论用何种药物,只要能使血清 LDL-C 下降,就可稳定或消退动脉粥样硬化斑块,能明显减少致死性冠心病的发病风险。对冠心病患者朋友,建议须积极启用他汀等调脂干预,将 LDL-C 降至<1.8 mmol/L,高危患者应降至< 2.6 mmol/L 比较合适。医生在面对血脂异常和冠心病患者时,须先依据患者病情、危险因素、年龄、家族史等进行分析;再根据患者脏器功能、用药情况,选择合适的调脂药;用药 1 月后,复查肝肾功能、血脂等,格外注意 TC 和 LDL-C 是否达标。

对极高危和高危人群推荐首选阿托伐他汀类药进行调脂治疗,以扼制如今我国冠心病快速发展的势头。他汀类药物是一类有效、安全、可改善冠心病患者预后的药物。对这些人群,如代谢综合征、高血压、糖尿病等患者朋友,不管血脂多少,应尽早启用他汀治疗,能明显降低冠心病发生率及死亡率。

对≥80 岁的老人若合并血脂异常,如无禁忌证,建议积极稳妥的使用他汀治疗。对无法耐受他汀类药物的老年朋友,可更换另一种不同作用机制的他汀类药物,如阿托伐他汀降低 LDL-C 效果优于其他他汀,不良反应也少些;氟伐他汀、瑞舒伐他汀不经肝脏 CYP3A4 酶途径代谢。 故能大大减少药物的不良反应,对肝酶的影响较小。调脂药除首选他汀外,还有血脂康、依折麦布、脂必泰等。

用他汀类药物使血脂达标后,可依据血脂水平调整剂量,坚持长期用药。一般无特殊情况不宜停药。在服用他汀类药物前和服药后 4-6 周复查血脂、肌酶、肝酶和肾功能;3 个月未达标的朋友,调整药物剂量或种类,达标后每半年复查一次。用药期间需观察有无肌痛、无力、疲乏等表现。他汀类不良反应有:(1)肝酶异常,丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高>正常上限 3 倍以上的发生率在 2.0%以下,多发生在起始用药的 3-4 个月内,若持续不降需及时停药;(2)横纹肌溶解及肌炎的有关症状,如肌肉酸痛、肌肉萎缩、压痛、疲惫、痉挛、关节痛等,其发生率不超过 3.0%,老年人可超过 13%。老年、肝肾功能异常的朋友容易发生他汀类药物相关的肌病,可适当减量,必要时停药;(3)肾功能损伤,多由于严重横纹肌溶解,可导致急性肾竭,发生率很低,一般在 0.1%,此种不良反应与剂量过大或不合理合并用药相关。他汀类药物与环內酯类抗生素红霉素、胺碘酮等联用时,能增加横纹肌溶解的发生率,需慎用;(4)消化道症状,常见有腹痛、食欲不振等,一般症状轻微,不影响继续用药;(5)对糖代谢的不良影响,长期用药可使新发糖尿病发生率上升,但他汀类药物对冠心病的总体益处远大于新增糖尿病风险,无论是糖尿病潜在人群还是糖尿病患者朋友,有适应证的朋友,应坚持用药,调理血脂异常。 新增糖尿病风险与他汀剂量、合并高血压、年龄等因素正相关。

国人使用他汀剂量用中小剂量,如辛伐他汀 10~20 mg 或洛伐他汀 10~20 mg 晚餐后服;也可用瑞舒伐他汀 5 mg,一天一次,晚餐后服,服用 6~10 周;假如血脂仍不达标,可联合依折麦布 10 mg,一天一次,安全有效。一般不建议使用欧美人种使用的那种大剂量强化治疗。

对于高 TG 血症的干预,个人建议,当 1.7 ≤ TG ≤ 2.29 mmol/L 边缘升高时,先是应用非药物干预,如低盐低脂低糖饮食、戒烟限酒、增强体育运动等,超重的朋友(BMI ≥ 24)需逐渐降低体重。若 TG 水平仅轻、中度升高[2.3~5.6 mmol/L],可他汀联用贝特类,如非诺贝特(0.1,一天三次),对于空腹 TG ≥ 5.7 mmol/L, 先用贝特类,其不良反应常见的如胃肠不适,一般轻微。

老年人的肝肾功能减退,常使用多种药物,易发生药物间相互作用。年龄不应成为≥ 80 岁老年人使用他汀类药物的障碍,宜结合肝肾功能、合并用药等,权衡利弊后稳妥、积极的选择药物,长期坚持用药,以最大程度的保护心脑血管的健康。

#冠状动脉硬化#冠状动脉粥样硬化#手术
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多年来,对于接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者,出血问题一直是很难避免的不良后果。出血被视为一种预后不良事件,对预后的影响程度与新发或复发性缺血性或血栓性并发症相同。随着PCI设备和药物的研发进展,临床医生都致力于最大限度地提高抗血栓治疗的有效性和安全性。下文主要讨论了 PCI期间预防出血的策略,包括血管入路位置的选择、抗凝治疗、抗血小板治疗、以及支架选择。

 

血管入路位置的选择

目前研究已经广泛比较了 经桡动脉和经股动脉进行冠状动脉造影或PCI的有效性。一项大型随机试验MATRIX纳入了8404名急性冠状动脉综合征(ACS)患者。结果显示, 与股动脉入路相比,桡动脉入路与1年时不良临床事件发生率降低相关,主要是出血事件和心血管死亡率降低所致。MATRIX试验的结果与一些试验和荟萃分析的结果基本一致。

 

一项纳入31项试验30,096名患者(21,225名行PCI)的最新荟萃分析显示, 桡动脉入路的出血风险相比股动脉入路降低了47%。2021年发表的一项荟萃分析,专门针对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者进行了桡动脉与股动脉入路的PCI研究,证实了桡动脉入路的优越性。临床指南推荐优先选择桡动脉入路的PCI,可以减少出血。如果需要选择股动脉入路,建议在X线透视或超声引导下定位穿刺“安全区”。模拟人工按压的腕带可以实现桡动脉止血;人工按压或血管封堵装置可以实现股动脉止血。

 

抗凝治疗策略

对于接受PCI的患者,围手术期抗凝治疗可以选择普通肝素、依诺肝素或比伐卢定。2018年,欧洲心脏病学会与欧洲心胸外科协会(ESC/EACTS)的心肌血运重建指南 推荐普通肝素作为抗凝治疗的选择,依诺肝素作为另一可选药物,比伐卢定用于有肝素诱导的血小板减少症患者。STEEPLE试验显示,在接受择期PCI的患者中,与普通肝素相比,依诺肝素的出血风险更低,但该试验未能明确比较对于预防缺血事件的疗效。

 

一项针对23项试验大约30,000名接受PCI患者的荟萃分析表明,接受依诺肝素治疗的患者,死亡、心肌梗死和大出血显著减少。在接受PCI的ACS患者中比较比伐卢定和肝素治疗的大量试验一致发现,比伐卢定降低了出血并发症的风险,特别是如果肝素组随意使用糖蛋白IIb/IIIa抑制剂时。

 

然而,比较比伐卢定和肝素单药治疗接受PCI的心肌梗死患者的VALIDATE-SWEDEHEART试验结果显示,全因死亡、心肌梗死或大出血的复合终点发生率没有差异。一项针对接受经股动脉入路PCI的出血高危患者的小型试验显示,在接受比伐卢定的患者和接受普通肝素的患者之间未观察到显著的大出血差异。

 

由于多种原因,一些国家的比伐卢定使用情况大幅减少,原因包括成本高、支架血栓形成率高于肝素、桡动脉入路可减少入路部位出血等。因此,依据体重调整的肝素治疗仍然是PCI患者的标准治疗方案,包括那些出血高危患者。

 

P2Y12抑制剂的抗血小板治疗

对于ACS患者,通常应尽快给予阿司匹林治疗。如果冠状动脉造影前未开始P2Y12抑制剂治疗,则通常在PCI期间进行P2Y12抑制剂治疗。 关于P2Y12抑制剂,口服给药的治疗选择包括氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛。纳入接受PCI的ACS患者的TRITON双盲试验显示,与氯吡格雷相比,普拉格雷与缺血事件复合终点的发生率降低相关。

 

纳入接受或未接受侵入性治疗的ACS患者的PLATO双盲试验显示,替格瑞洛治疗与缺血事件的复合终点发生率降低相关。然而,与氯吡格雷相比,普拉格雷和替格瑞洛与大出血风险更高相关,该大出血与冠状动脉旁路移植术无关。

 

根据上述研究结果,2020年ESC非ST段抬高型急性冠脉综合征指南推荐, 普拉格雷和替格瑞洛用于二级预防的治疗药物(I类建议),对于 接受PCI的患者优先使用普拉格雷;对于无法使用或不能耐受普拉格雷和替格瑞洛的患者推荐使用氯吡格雷(I类建议),包括那些高出血风险的患者。对于因口服抗凝剂而存在高出血风险的患者,优选氯吡格雷。

 

目前可用于导管室的静脉注射药物包括糖蛋白IIb/IIIa抑制剂和P2Y12抑制剂坎格雷洛。坎格雷洛的药理学特性表明,坎格雷洛疗法有可能比糖蛋白IIb/IIIa抑制剂疗法的安全性更好。也就是说,坎格雷洛与出血、血小板减少和大剂量相关并发症的风险降低相关。根据临床指南, 对于未接受口服P2Y12抑制剂治疗但需要快速血小板抑制的PCI患者,可以考虑使用坎格雷洛治疗

 

支架的选择

根据心肌血运重建的临床指南, 无论患者临床表现和双联抗血小板治疗(DAPT)的预期持续时间如何,均建议使用药物洗脱支架。支架植入后必需给予DAPT以降低支架内血栓形成的风险。新型药物洗脱支架降低了支架内血栓形成的绝对风险,从而缩短了强制使用DAPT的时间。然而,DAPT对于支架相关血栓以外的并发症的价值仍然存在。

 

两项随机对照研究在高出血风险患者中比较了药物洗脱支架和裸金属支架的效果。LEADERS-FREE试验显示,在接受1个月DAPT治疗的患者中,Biolimus洗脱的无聚合物支架在安全性和有效性的共同主要终点方面优于裸金属支架。SENIOR试验显示,在接受短期DAPT的老年患者中,依维莫司洗脱的生物可降解聚合物支架优于裸金属支架。

 

总体而言,对于接受PCI和接受抗血栓药物治疗的患者,预防出血的策略包括PCI前后和期间最大程度降低出血风险的各种措施。关于PCI期间的主要措施,包括选择合适的血管入路位置、抗凝治疗、抗血小板治疗、以及支架类型。

 

参考文献:
Nat Rev Cardiol. 2021 Aug 23. doi: 10.1038/s41569-021-00598-1.
 
京东健康互联网医院医学中心
作者:龚志忠,首都医科大学硕士,研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病流行病学研究,已参与发表英文SCI论文2篇,中文核心期刊论文3篇,参与编写出版著作2部。
#狭心症#冠状动脉粥样硬化
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指的是人体的右冠状动脉出现动脉粥样硬化。

目前人体心脏当中主要有三支大血管,分别是左侧的冠状动脉和右侧冠状动脉,左侧冠状动脉又分为两支,一支为左前降支,一支左回旋支,那么这三支动脉基本上供应着人体心脏大部分的血液。

其中供应人体下壁和右室的血管叫做右冠状动脉,如果右冠出现血管内皮的损伤,脂质成分就会通过损伤进入到人体的内皮下,引起患者出现血管的狭窄,也就是动脉硬化的形成,如果所说的这种动脉硬化是一个硬斑块,也就是说它的表皮相对比较硬,这种情况就叫做动脉钙化,其实就是右冠状动脉动脉粥硬化的形成其实,也就是所说的冠状动脉粥样硬化性心脏病。

#冠状动脉粥样硬化#慢性气管支气管炎
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吸烟是一种不良的生活习惯,长期吸烟容易引起心脑血管疾病,呼吸系统疾病等,常见的有慢性咽炎,肺气肿,肺大泡,慢性阻塞性肺病,慢性支气管炎,冠状动脉粥样硬化,肺癌,食管癌,胃癌等。
 
         长期过度吸烟引起的右侧胸部胀痛在临床上也是比较常见的,出现这样的症状,首先需要做一个胸部ct来明确疼痛的原因。对于局部炎症引起的疼痛,一般表现为持续性的疼痛呼吸时加重,特别是有胸膜炎的情况存在。积极的明确感染的病原菌,选择合理的抗生素或者抗病毒药物来控制炎症的发展,可以有效的减轻胸部疼痛。还有一部分中老年患者,不排除肺癌的可能,通过胸部ct来明确疼痛的部位是否有明显的占位性病变,进行局部的穿刺活检病理诊断来确诊。然后选择手术切除,局部放疗,靶向治疗,化疗,免疫治疗等对症治疗来控制肺癌的发展。对于肺癌引起的胸部疼痛,必要时可以应用羟考酮缓释片或者吗啡缓释片等阿片类止痛药物控制疼痛。
 
       总体而言,吸烟是百害而无一利。所以在日常生活中要尽可能的戒烟,越早戒烟,越早受益。对于吸烟后出现胸部疼痛,一定要引起足够的重视,积极地进行局部的检查,来明确疼痛的原因,尽可能的给予对症治疗,避免病情的进一步加重。同时也需要做好定期的体检来评估自身身体情况,可以做到早发现,早治疗,早受益。
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