京东健康互联网医院
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浙大邵逸夫医院,邵逸夫医院已知病毒的流感性肺炎专家

简介:

1994年5月开业运行。医院现有庆春、下沙、双菱三个院区,设有47个临床医疗科研部门,98个护理单元。作为浙江大学医学院第三临床医学院,目前有31个博士点和42个硕士点,设有29个教研室和教研组。医院于2006年12月顺利通过了国际医院评审联合委员会的评审,成为中国大陆首家通过国际医院评审(JCI )的公立医院;2017年通过国际医疗信息化最高级别认证HIMSS7;2017年成为中国首家加入MAYO CLINIC医疗联盟的公立医院;2019年亚洲首家通过磁性医院认证。2013年1月,医院荣获“全国卫生系统先进集体”荣誉称号;2014—2020年,医院连续六年荣获“中国医疗机构最佳雇主”荣誉称号;2018年荣获“人文爱心医院”荣誉称号;2020年荣获浙江省人民政府质量创新奖,全国抗击新冠肺炎疫情先进集体等荣誉称号。2018年全国三级公立医院绩效考核国家监测考核结果排名,邵逸夫医院在全国2398家三级公立医院中居全国综合性医院第11名,进入全国参评医院仅有1%的A++序列;2019年度复旦大学医院管理研究所“中国医院综合排行榜”全国第78位,上升23位,科研学术得分8.28,位列全国第37位,上升64位,均为全国进步最快的医院。邵逸夫医院牵头建设国家呼吸区域医疗中心,共建综合类别国家区域医疗中心。 医院致力于传统医院管理模式的变革,探索出与国际接轨的“邵医模式”。国内首家“门诊不输液”医院、国内首家“全院不加床”医院、国内首家设置入院准备中心医院、国内首推门诊、辅助检查中心化预约医院、国内首推“一人一诊室”、国内首家“无痛医院”、国内首家设立中心化静脉输液配置中心、国内首推门诊病历档案、一人一病历号、国内首家推行Attending负责制(主诊医生负责制)、国内首家实行委员会制度的医院等。医院平均住院日5.70天,药品比例25.08%,始终保持国内医院最低水平。 同时,医院不断传承、借鉴、创新,以创新领跑“互联网+医疗”模式,于国内率先实现医疗服务全流程改造,“掌上邵医”打通就医所有环节;率先实现医保用户全流程移动就医,改变“三长”局面,全流程移动化真正实现了100%患者全覆盖;建成国内首家有实体医院背景的“云”医院,更多患者“看病最多跑一次”,持续提升患者就医获得感,成为探索“互联网+医疗”模式的典范,多次参与国务院相关文件的起草制定,并获2019年国务院深化医药卫生体制改革领导小组简报(第59期)刊文向全国推广,“互联网+医疗健康”服务典型案例入选2020国家卫健委办公厅通报表扬的全国十家医疗服务机构之一。创建“邵医精品手术演示会”、“邵医咖啡”、“邵医讲堂”、“邵医教育学院”、“邵医健康云”、“邵医微信公众号”、“邵医之声”等多个“邵医系列”,进一步彰显邵医品牌的价值与活力。 二十多年来,医院致力于微创外科技术在临床的应用和推广,以临床结合科研的路径,引领了中国及世界腔镜外科的发展。医院微创手术量占总手术量的80%,多项技术和手术方式国际首创。普外科创建了国内首个微创医学学科,在完全腔镜绕肝带法二部肝切除术等多项技术和手术术式上国内首创,填补国内微创领域多个空白。微创技术覆盖普外科、妇产科、泌尿科、头颈外科、骨科、胸外科、肛肠外科等几乎所有外科领域。微创肝胆胰手术、角膜移植、下腰痛诊治、辅助生殖、复杂冠心病和房颤诊治等领域达到国内领先、国际先进水平。 二十多年来,医院国家自然科学基金立项数量持续保持年均20%增幅;国际顶级学术杂志Nature专题报道医院最新学术进展2项;取得全国创新争先奖状等重大标志性成果;牵头建设国家呼吸区域医疗中心并参与共建综合类别国家区域医疗中心;建成国家临床教学培训示范中心;搭建浙江省腔镜技术研究重点实验室等重要省级科研平台14个。 二十多年来,医院充分利用国际化的建院背景,加快国际化进程,向全球顶尖水平医院不断迈进,先后与美国罗马琳达大学、梅奥诊所、约翰·霍普金斯医院、澳大利亚皇家外科学院等国外多个顶尖医疗机构建立交流与合作关系,是海外医学生及住院医生轮转培训在中国首选的医疗机构。 二十多年来,医院充分发挥公立医院的公益性,先后与浙江、江苏、新疆等等25家医院建立帮扶关系。2016年2月,医院下沉8000万资金建设“浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙中微创医学中心”。2017年11月,与德清县人民政府合作签约共建“健康中国示范县”,打造健康中国样本和综合医改示范。2018年,与绍兴市上虞区人民政府签约适时启动绍兴院区新项目建设,为杭州湾大湾区经济发展提供优质医疗服务和健康保障,并于2020年12月正式开工;与拱墅区人民政府就合作共建杭州市拱墅医院(浙江大学医学院附属邵逸夫医院大运河分院)签订合作意向书,并于2020年1月正式开工。流感病毒肺炎是由流感病毒侵犯下呼吸道而引起的肺部感染性疾病,可由病毒本身直接侵犯引起,或由继发细菌感染而发生,可由病毒本身直接侵犯引起,或由继发细菌感染而发生,肺部,以早期抗病毒和及时呼吸支持等对症治疗为主,过敏性鼻炎,流行性感冒,急性气管-支气管炎,少吃辛辣刺激性的食物,少吃油炸类的或者是烟熏的食物,忌烟酒,血液检查、鼻分泌物检查、鼻窦CT、鼻内镜检查,。

冯佳鹏 副主任医师

咽喉头颈肿瘤,儿童及成人鼾症,睡眠呼吸暂停综合征,儿童鼻~鼻窦炎,儿童中耳炎,儿童扁桃体肥大,儿童腺样体肥大,鼻咽癌,口咽癌,口腔及颌面肿瘤,扁桃体肿瘤,咽喉肿瘤,喉癌,甲状腺肿瘤,甲状腺癌,腮腺及颌下腺肿瘤,甲状舌管囊肿与鳃裂囊肿,颈部肿物,颈淋巴结肿大,外耳畸形,外耳道炎,外耳道真菌感染,外耳道胆脂瘤,外耳道肿物,中耳炎,鼓膜穿孔,中耳及乳突胆脂瘤,分泌性中耳炎,鼻阻塞,过敏性鼻炎,慢性肥厚性鼻炎,慢性鼻窦炎,鼻腔肿瘤,鼻泪管堵塞,急慢性咽炎,反流性咽喉炎,咽乳头瘤,扁桃体炎,咽喉痛,舌咽神经痛,急慢性喉炎,喉乳头状瘤,声带白斑,声带小结、喉梗阻,会厌囊肿,急性会厌炎,先天性耳前瘘管,咳嗽,声带麻痹,声嘶,吞咽困难,反流性食管炎,幽门螺旋杆菌感染,颈椎病,过敏性咳嗽,泪囊炎,眼结膜炎

好评 99%
接诊量 1.2万
平均等待 15分钟
擅长:咽喉头颈肿瘤,儿童及成人鼾症,睡眠呼吸暂停综合征,儿童鼻~鼻窦炎,儿童中耳炎,儿童扁桃体肥大,儿童腺样体肥大,鼻咽癌,口咽癌,口腔及颌面肿瘤,扁桃体肿瘤,咽喉肿瘤,喉癌,甲状腺肿瘤,甲状腺癌,腮腺及颌下腺肿瘤,甲状舌管囊肿与鳃裂囊肿,颈部肿物,颈淋巴结肿大,外耳畸形,外耳道炎,外耳道真菌感染,外耳道胆脂瘤,外耳道肿物,中耳炎,鼓膜穿孔,中耳及乳突胆脂瘤,分泌性中耳炎,鼻阻塞,过敏性鼻炎,慢性肥厚性鼻炎,慢性鼻窦炎,鼻腔肿瘤,鼻泪管堵塞,急慢性咽炎,反流性咽喉炎,咽乳头瘤,扁桃体炎,咽喉痛,舌咽神经痛,急慢性喉炎,喉乳头状瘤,声带白斑,声带小结、喉梗阻,会厌囊肿,急性会厌炎,先天性耳前瘘管,咳嗽,声带麻痹,声嘶,吞咽困难,反流性食管炎,幽门螺旋杆菌感染,颈椎病,过敏性咳嗽,泪囊炎,眼结膜炎
更多服务
谢冲 副主任医师

阳痿,早泄,勃起功能障碍,男性不育,男性备孕,前列腺疾病,精索静脉曲张,包皮过长,男性绝育,辅助生殖技术。

好评 99%
接诊量 7168
平均等待 3小时
擅长:阳痿,早泄,勃起功能障碍,男性不育,男性备孕,前列腺疾病,精索静脉曲张,包皮过长,男性绝育,辅助生殖技术。
更多服务
周济春 副主任医师

1.乳腺、甲状腺常见良恶性疾病,乳腺癌、甲状腺癌等常见实体瘤早期诊断和综合治疗,个体化手术治疗。2.乳腺常见疾病等,乳房结节、乳房肿块、乳头凹陷、乳腺囊肿、乳头溢血、乳头溢液、男性乳腺发育、哺乳期/非哺乳期乳腺炎、乳房恶性肿瘤、腋窝淋巴结肿大。3.精通乳腺结节微创活检,乳腺癌保乳手术,乳腺癌改良根治术,前哨淋巴结活检,乳房重建,乳房假体重建,乳腺癌化疗、内分泌、靶向治疗等。4.甲状腺常见疾病,甲状腺结节、甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌、甲状腺恶性肿瘤、甲状旁腺肿瘤,精通甲状腺癌根治术(颈部无疤痕,微创手术)。临床上严格遵循循证医学原则,结合临床经验、患者需求及最佳研究证据开展个体化手术精准治疗。

好评 99%
接诊量 673
平均等待 1小时
擅长:1.乳腺、甲状腺常见良恶性疾病,乳腺癌、甲状腺癌等常见实体瘤早期诊断和综合治疗,个体化手术治疗。2.乳腺常见疾病等,乳房结节、乳房肿块、乳头凹陷、乳腺囊肿、乳头溢血、乳头溢液、男性乳腺发育、哺乳期/非哺乳期乳腺炎、乳房恶性肿瘤、腋窝淋巴结肿大。3.精通乳腺结节微创活检,乳腺癌保乳手术,乳腺癌改良根治术,前哨淋巴结活检,乳房重建,乳房假体重建,乳腺癌化疗、内分泌、靶向治疗等。4.甲状腺常见疾病,甲状腺结节、甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌、甲状腺恶性肿瘤、甲状旁腺肿瘤,精通甲状腺癌根治术(颈部无疤痕,微创手术)。临床上严格遵循循证医学原则,结合临床经验、患者需求及最佳研究证据开展个体化手术精准治疗。
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徐邓勇 副主任医师

结直肠癌的微创手术及综合治疗;肛周疾病包括痔疮 肛瘘 肛裂 肛门瘙痒 肛周脓肿 直肠脱垂等的保守治疗和微创手术手术,包括孕产妇和儿童;无痛肠镜下息肉摘除及肠镜报告解读;炎症性肠病,急性慢性肠炎的诊治

好评 99%
接诊量 999
平均等待 30分钟
擅长:结直肠癌的微创手术及综合治疗;肛周疾病包括痔疮 肛瘘 肛裂 肛门瘙痒 肛周脓肿 直肠脱垂等的保守治疗和微创手术手术,包括孕产妇和儿童;无痛肠镜下息肉摘除及肠镜报告解读;炎症性肠病,急性慢性肠炎的诊治
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陈敏 副主任医师

擅长结直肠肿瘤综合治疗,结直肠肿瘤微创及机器人手术,结直肠息肉内镜下治疗,肛周疾病,痔疮,肛瘘等疾病的诊断和治疗。

好评 100%
接诊量 17
平均等待 4小时
擅长:擅长结直肠肿瘤综合治疗,结直肠肿瘤微创及机器人手术,结直肠息肉内镜下治疗,肛周疾病,痔疮,肛瘘等疾病的诊断和治疗。
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胡慧仙 主治医师

从事妇产科工作二十余年,具有丰富的临床经验和全面的知识技能,对宫颈疾病和妇科内分泌,围绝经期保健有深入的研究和造诣。

好评 99%
接诊量 340
平均等待 30分钟
擅长:从事妇产科工作二十余年,具有丰富的临床经验和全面的知识技能,对宫颈疾病和妇科内分泌,围绝经期保健有深入的研究和造诣。
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陈恩更 主治医师

结直肠肿瘤,痔疮,肛瘘,肛门瘙痒等肛周疾病的诊治,结直肠息肉的内镜治疗。

好评 100%
接诊量 15
平均等待 15分钟
擅长:结直肠肿瘤,痔疮,肛瘘,肛门瘙痒等肛周疾病的诊治,结直肠息肉的内镜治疗。
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张熙熙 副主任医师

慢性肾病、原发性继发性肾小球肾炎、高尿酸肾病、泌尿道感染、急慢性肾功能衰竭、多囊肾等疾病的诊治,血液透析和腹膜透析的诊治和随访

好评 100%
接诊量 460
平均等待 30分钟
擅长:慢性肾病、原发性继发性肾小球肾炎、高尿酸肾病、泌尿道感染、急慢性肾功能衰竭、多囊肾等疾病的诊治,血液透析和腹膜透析的诊治和随访
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王建彪 副主任医师

甲状腺良恶性肿瘤的微创化和规范化的外科手术治疗,甲状旁腺功能亢进症的外科手术治疗;经颈部小切口腔镜辅助甲状腺手术和经锁骨下切口颈部无疤痕腔镜甲状腺手术

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:甲状腺良恶性肿瘤的微创化和规范化的外科手术治疗,甲状旁腺功能亢进症的外科手术治疗;经颈部小切口腔镜辅助甲状腺手术和经锁骨下切口颈部无疤痕腔镜甲状腺手术
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陈丽丽 副主任医师

帕金森病及运动障碍疾病的诊治,帕金森病的长程综合管理,对脑血管病、头痛、头晕等疾病有丰富临床经验。

好评 100%
接诊量 96
平均等待 -
擅长:帕金森病及运动障碍疾病的诊治,帕金森病的长程综合管理,对脑血管病、头痛、头晕等疾病有丰富临床经验。
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患友问诊

咳嗽、发热、疲劳、胸闷和呼吸急促,是否可能是肺炎?
20
2024-11-19 03:47:45
患者因咳嗽、发热、胸痛和呼吸困难等症状,担心自己可能患有肺炎,并询问是否需要就医。
5
2024-11-19 03:47:45
2岁儿童高烧咳嗽,医院已配化痰药和小儿咳喘灵,是否适合使用阿奇霉素干混悬剂?
56
2024-11-19 03:47:45
1岁儿童肺炎,医生建议雾化治疗,想了解用药方法和注意事项。
41
2024-11-19 03:47:45
孩子反复住院,最近出院后需要雾化治疗,如何选择合适的雾化器?
33
2024-11-19 03:47:45
我最近总是咳嗽,感觉胸口闷,可能是肺炎吗?
50
2024-11-19 03:47:45
13岁儿童经常感冒发烧,正在输液,想知道如何预防和治疗上呼吸道感染?
50
2024-11-19 03:47:45
最近一直发烧,咳嗽,头疼,会咳痰,体温三十七度五到三十八度,痰液是白色黄的都有,应该是黄痰多点。请问可能是什么病?患者男性23岁
57
2024-11-19 03:47:45
我最近咳嗽、喉咙痛,可能是感冒引起的,想了解如何选择合适的雾化器?
39
2024-11-19 03:47:45
我家2岁的孩子得了肺炎,医生开了布地奈德和特布他林混合用,正在服用头孢阿奇,想了解如何正确使用这些药物。
18
2024-11-19 03:47:45

科普文章

1月30日,国家疾病预防控制局通报,浙江省发现一例季节性H3N2亚型与禽H10N5亚型流感病毒混合感染的死亡病例 [1]

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图源:国家疾病预防控制局网站

该患者从出现咳嗽、咽痛、发热等症状到死亡仅16天,病情进展速度令人震惊。

当下,正值春运返乡高峰期,面对凶残狡猾的病毒,人们不禁要问:这种混合感染意味着什么?是偶然事件还是可能大规模流行?春节正值流感高峰期,多种病毒叠加流行,如何做好防护?今天健康帮帮忙就一次性为大家科普清楚。

 

Part01  H3N2与H10N5混合感染意味着什么?

很多人关注到,国家疾病预防控制局通报的死亡案例中不寻常之处: H3N2 与 H10N5 的混合感染。

H3N2 与H10N5的相同之处是它们都属于甲型流感病毒, 甲型流感病毒是引起人类季节性流感和周期性流感大流行的主要病原。根据病毒粒子表面两个糖蛋白血凝素( HA )和神经氨酸酶( NA )的抗原差异, HA 可分为 18 种亚型, NA 可分为 11 种亚型, HA 不同亚型可以与 NA 的不同亚型相互组合,形成不同亚型的流感病毒。

H3N2 是一种常见的季节性流感病毒,以其高传染性和狡猾多变的面孔闻名,我国当下冬季流行的流感毒株以甲型H3N2亚型为主。

H10N5 则为禽流感病毒,此前多在中国和东南亚的各种家养和野生鸟类中存在传播,传播速度相对较低,偶有报道从鸡到猪的跨物种“溢出性感染”事件,但之前并未发现跨宿主传播感染人类[3]

H10N5 与H3N2的混合感染病例给我们敲响了两个警钟:

一是甲型流感病毒血清型复杂,变异进化频繁。越来越多的禽流感病毒通过基因重配和基因点突变等方式,呈现出跨宿主传播感染人类的能力,严重危害人类健康。目前,有文献记载的可以感染人的禽流感病毒主要有H5、H9、H7和H10等亚型[2]

二是多项研究一致强调:H10流感病毒能够轻松地与流行毒株重配[4]。这次 国家疾病预防控制局通报的死亡案例中, 从患者体内检测到禽流感H10N5病毒和人季节性H3N2病毒混合感染,提示人可能成为流感病毒基因“混合器”,应高度关注H10N5病毒与人季节性流感病毒的基因重配现象,警惕可能产生引起人类新的流感流行毒株。

 

Part02  H10N5 是偶发事件还是会大规模流行?如何避免感染?

国家疾病预防控制局通报显示,浙江、安徽两省已对所有密切接触者进行医学观察,均未发现异常情况,且核酸筛查阴性;通过回顾性病例搜索,同期均未发现可疑病例 [1]

专家评估认为,H10N5病毒为禽源性,未具备有效地感染人的能力,此次疫情为一次偶发的禽到人的跨种属传播。该病毒感染人的风险低,未发生人传人的情况 [1]

也就是说,禽流感H10N5病毒感染人属于典型的偶发跨物种“溢出性感染”事件,暂时不用担心它会大规模流行。H10N5病毒虽然具备了跨宿主传播感染人类的能力,但是还没有发生重大宿主适应性变异,尚不具备持续人际传播能力,病毒未来进化变异趋势值得关注。

禽流感的 早期症状与其他流感相似,主要表现为发热、咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞、头痛等不适,体温大多持续在 39 ℃ 以上。如患者年龄较大、合并其他基础疾病,病情有可能会发展成重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、全血细胞减少、肾衰竭、败血症休克等多种并发症,严重者可导致死亡。

目前在治疗方面,抗病毒药物如巴洛沙韦(Baloxavir)和法匹拉韦(Favipiravir)已被证明对多种甲型流感病毒亚型(包括 H10亚型)有效[4]。早期尤其是发病48小时之内应用抗流感病毒药物能显著降低流感重症和死亡的发生率。需要提醒的是,此类抗病毒药物应在医生的指导下使用。

 

Part03  春节常干的一件事,感染禽流感风险很高!

对于禽流感H10N5病毒的预防,目前还没有获批的针对性疫苗上市。因此,要想躲开禽流感H10N5病毒等的袭击,就要从源头做好防护,尽量减少接触病原的风险。

H10N5 的主要感染水禽和野生水鸟,野鸭、鹬、海鸥是主要的感染宿主,陆地家禽如鹅、鸡、鸭、猪感染的病例也有报道[4]。很多人春节返乡后,通常会杀鸡宰鸭准备过年,这种习俗让我们接触禽流感病毒的机会大增。在这里倡导大家从三方面做好防护:

1.避免接触病死禽,也应尽量避免直接接触活禽及其粪便,包括旅游时在河边、湿地、公园、海边等野鸟栖息地可能遇到的野生禽类。

2.要买检疫合格的产品,不自行宰杀活禽。如确需宰杀家养的猪、鸡、鸭、鹅等动物时,要做好个人防护(戴手套、口罩、穿工作服等),接触后注意用消毒液和清水彻底清洁双手;发现病、死禽及时报告动物卫生管理部门,不应宰杀和食用患病或死亡的动物。

3.注意饮食卫生,禽肉、禽蛋等一定要煮熟煮透食用,不生食禽鸟蛋类或制品。烹饪肉食时,注意厨房卫生,砧板做到生熟分开。

春节假期,探亲访友、聚餐活动增加,我们如何预防这类混合感染呢?

(1)接种流感疫苗是预防流感的安全有效的方式,≥6月龄且无接种禁忌的人群可积极接种流感疫苗。

(2)春节期间,保持良好卫生习惯。要做到勤洗手、多通风、必要时戴口罩,尽量减少前往人群聚集的场所。如有家庭成员发生呼吸道感染,注意隔离。

(3)春节时还要保持充足的睡眠,饮食上多吃优质蛋白,富含维生素A和维生素C的食物。有流感症状时,及时咨询医生,遵医嘱用药。

最后,预祝大家春节快乐,健康平安!

 

参考文献:
  1. 浙江省发现一例H3N2与H10N5混合感染病例.国家疾病预防控制局.https://www.ndcpa.gov.cn/jbkzzx/c100008/common/content/content_1752234546782195712.html
  2. 杜雪飞, 丁洁, 祁贤, 崔仑标, 石利民. 一例混合感染中H3N2 和H7N9 流感病毒的分子遗传特性[J]. 微生物学通报, 2015, 42(9): 1788-1794.
  3. Chauhan, R.P., Gordon, M.L. Deciphering transmission dynamics and spillover of avian influenza viruses from avian species to swine populations globally. Virus Genes 57, 541 –555 (2021). https://doi.org/10.1007/s11262-021-01873-6
  4. Citation Everest H, Billington E, Daines R, Burman A, Iqbal M. 2021. The emergence and zoonotic transmission of H10Nx avian influenza virus infections. mBio 12:e01785-21. https://doi.org/10.1128/mBio.01785-21.
#病毒性肺炎伴流感#副流感病毒性急性支气管炎#感冒
20
进入秋冬季节后,病毒开始活跃,特别是流感病毒,成为困扰很多孩子的病原菌。往年幼儿园缺席多人,都是因为得了流感,今年因为特殊原因,大家都带了口罩,阻挡了病毒传播的部分途径,但也会有传播的可能。
 
疫苗接种是阻挡流感病毒的一种有效途径。记得小时候接种疫苗是最害怕的事情,现在的孩子接种一样害怕,因为确实是痛啊!

不过,现在流感疫苗有喷鼻的了,孩子不用再害怕注射式疫苗的痛苦了!有人怀疑这种疫苗有没有效?其实,在很久之前水痘疫苗就是通过鼻腔进入的,帮助了不少的孩子避免了水痘的困扰!
 
无论是哪一种接种方式,只要能刺激身体产生抗体,都是有效的!
 
另外,我们日常要注意孩子的饮食,不要过量喂养,造成积食,降低孩子的抗病能力!
 
#已知病毒的流感性肺炎
19

对新型病毒性肺炎如何做好自我防护?

1.不接触、不食用野生动物,不去农贸市场,不生吃奶类、蛋类和肉类。减少暴露于野生动物或其分泌物及排泄物的机会。

2.勤洗手。在咳嗽或打喷嚏后、制备食品前后、饭前便后、处理污物后及时洗手,洗手时要用肥皂或洗手液洗手,用流动水冲洗。

3.注意环境卫生,多通风。

4.保持良好的呼吸道礼仪。打喷嚏和咳嗽时避免对着他人,应用纸巾遮掩口鼻。

5.尽量减少到封闭、空气不流通的公众场合和人流密集的地方活动,避免与呼吸道感染患者接触,佩戴口罩。

6.出现发热等症状,主动就医。如果出现发热、呼吸道感染等症状,要佩戴口罩,建议及时到公立医疗机构就诊

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