【医学科普】怎样判断包皮环切术后出血的严重程度？

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外用药使用步骤：（盐水浸泡→外用药淋→消毒喷洒）

• 1.盐水浸泡（或药房买高浓度生理盐水）：将水煮沸，加入食盐（1 斤水+1 两盐），放凉后浸泡使用。每次浸泡 10-20 分钟，具体使用视局部水肿情况决定，一般 3-8 次；

• 2.外用药淋在表面：将浸泡过盐水的手术伤口晾干（或电吹风吹干），外用药淋到伤口上，继续晾干；

• 3.消毒喷洒：每次大小便后或外用药使用后，均可使用，对准创面喷洒。

关于术后一些常见问题的说明：

• 1.水肿：一般 70%-80%的包皮环切术患儿会出现，术后 3-4 天水肿较明显，一般 1-3 个月水肿消退，极个别 1-2 年才消肿；

• 2.包皮环：包皮环一般在 2-3 周时脱落，如果 3 周还未脱落请来医院就诊；

• 3.分泌物：一般手术切口周围会出现分泌物，一般成黄色，请患者家长不要过于紧张，可适当延长浸泡时间及浸泡次数，确实不放心可来医院复诊；

• 4.消炎药过敏：若出现消炎药过敏，症状如皮疹，浑身瘙痒等症状时，立即停用消炎药，到医院就诊。

注意一：术后遵医嘱服用抗生素、止痛药，观察龟头颜色有无变紫或发黑，保持敷料清洁干燥，术后如发生出血不止及肿胀明显需及时返院复诊。

注意二：术后 3 天尽可能多的平卧休息，避免长时间走动、站立或久坐，以防局部渗血，或局部淋巴液回流不畅，导致伤口水肿。

注意三：术后半个月内清心寡欲，尽量避免性冲动，以免勃起导致切口裂开，每晚睡前可服用抑制晨勃的药物，并排尽小便，避免因憋尿导致勃起。术后一个月内严禁性生活（包括手淫），并避免自行车、踢足球或其它高强度的剧烈运动。

注意四：术后排尿时身体前倾，使尿道口向下，并用纸巾覆盖外层敷料，排尿结束时用纸巾擦除尿道口尿液，避免尿液浸湿敷料，如尿液浸湿敷料需及时来我院或在附近正规医院换药。也可每次排尿时将尿道口对准塑料瓶口里，这样较不容易弄湿纱布。

注意五：术后 2 周内忌辛辣刺激性食物，多饮水，保持大便通畅，可适当加强营养，适当补充鱼、肉、蛋等。

注意六：缝合钉脱落：一般一周后开始脱落，大部分在一月内脱落，可于术后半个月开始进行中等强度的体育锻炼（如：慢跑、爬山等），若超过一个月仍未完全脱落须前往门诊就诊，有极少数患者需要手工拆除。

注意七：术后只要伤口仍有敷料，则只能擦浴，避免弄湿敷料。一般术后一周不需敷料覆盖后可淋浴，但需避免反复揉搓伤口，以防缝合钉非自然脱落。

包皮环切术解除了患者的“包袱”之苦，虽是小手术，却也不能一切了之，然后就放任不管。包皮环切术后的自我护理非常重要，护理工作做得好，伤口才能快速、完好痊愈。有些患者不注意休息，不注意伤口被污染，造成术后伤口出血、感染、疼痛等不良情况，后果很不理想。因此，包皮手术者要注意以下几点：

1、术后切口出血：

在术后 24 小时最为常见。这一阶段是刚刚手术后，切口易出血期，尤其夜间勃起后更容易引起出血，因此需格外重视。如果出血量不大，例如出血仅是染红部分纱布，可以不特殊处理，常可自行止血。如发生切口出血不止，导致纱布染红的逐步范围增加或者出现鲜血不断从纱布滴出，或者出现患者不能确定伤口状况的情况，就要立即到医院诊治。

2、术后排尿问题：

术后前 3 天（特别是第一次换药前）由于创面包扎的关系可能会影响排尿，因此排尿时尽量身体前倾，尿道口竖直向下，避免尿液流到纱布上。但仍然有可能在排尿后仍有少量尿液从尿道口溢出，所以建议每次排尿后将尿道口残余的尿液用卫生纸或干布擦干，注意保持敷料清洁干燥。如果纱布被尿液浸湿，建议及时换药，若条件不允许，也可暂时用吹风机将其吹干，注意不要过热而导致阴茎头的热损伤。

3、术后切口裂开问题：

包皮手术后一周内，尽量避免性刺激和幻想、憋尿，避免由于阴茎反复勃起而导致伤口裂开，或者再出血；术后 1-2 月内禁忌性生活，防止切口裂开或出血。但是伤口会因个人情况不同，伤口愈合的时间也会不同。

4、术后穿内裤的问题：

割完包皮后应该穿什么样的内裤?有人说什么都不穿，也有人说穿宽松的。而理由竟然都相同：减少对阴茎头的摩擦和保持会阴部清爽透气。那么如何才能减少摩擦和保持会阴部透气？手术后医生会将患者的阴茎包扎好并竖起来即阴茎头向上，此时可以用一次性杯子（去底并剪侧孔以透气）罩在阴茎上以避免阴茎龟头接触周围，然后再着宽松的内裤；也可以直接让其罩上紧身内裤，将阴茎完全固定住。这样走路时，阴茎只会小幅度或不会受到摩擦，减少切口出血，减轻疼痛和不适。

5、术后休息问题：

术后可能出现阴茎龟头部不适，这是正常现象。所以在条件允许的情况下，我们建议适当休息 2-3 天，避免长时间站立、久坐或者走路。如果久坐不动或长时间站立，包皮水肿加重，局部血运不畅，影响伤口愈合。有些青年人术后不好意思请假，仍坚持工作，由于局部血液循环不畅，直接导致肿大成紫茄子状，影响伤口愈合。

6、术后饮食问题：

包皮手术后忌酒，尽量少吃辛辣食物，可适当补充肉、奶以及蛋类食物以促进伤口愈合。而对于海鲜类以及生冷硬辣类食物应适当禁止，还有动物的肝脏需充分做熟不要凉拌。

7、术后换药与缝线问题：

一般根据医嘱在术后 2-4 天更换一次敷料，1 周后一般可去除敷料包扎。换药一次后正常活动一般无大碍了。保持伤口干燥，如果伤口包裹的纱布脱落或者变湿时，要及时更换。特别是排尿时勿弄湿敷料，若小便时纱布被尿液浸湿，应及时更换。可在排尿后擦洗尿道周围，保持伤口敷料清洁。对于包茎的患者，如果手术中龟头皮肤剥离面比较大，渗血多，估计痊愈的时间比较长的，可以适当增加换药的次数以观察创面愈合情况。

包皮手术都采用可吸收的缝线，若没有出现感染或出血等情况，一般不用拆除，约 3-4 周左右可自行吸收，线结脱落，无须拆线。伤口大约 1 周左右愈合，但是要等到伤口完全愈合并可以承受外力如性生活，需要 6-8 周左右的时间，所以在术后 1-2 月内的性生活（性交或自慰）或外伤仍可能裂开。如出现伤口裂开，请及时来医院处理。

8、术后问题：

包皮环切术后抗感染方面，由于阴茎血液供应好，抗感染能力比较强，普通的包皮手术术后一般给予抗生素抗感染治疗 3-7 天即可。包皮术后只要不感染，一般在 5-7 天内基本上都能够愈合。龟头上面的结痂不论多少，也不论何时，都不需要提前弄掉，其自然脱落。

9、 术后包皮水肿问题：

包皮手术后短期内轻度水肿是正常现象，这是手术导致的机体反应。一般需要加压包扎 2-3 天以减轻术后水肿。如果水肿很轻或仅有腹侧水肿水肿，一般不需要特殊处理。一般患者手术后 4 周，包皮水肿会逐渐消退，但也会有少数患者术后包皮水肿时间较长，这是因为手术后原有循环被破坏造成的，需等新的循环建立之后水肿才会消失。经过一段时间的恢复，一般均可自行恢复，但有些需在术后配合加压包扎治疗。

10、术后紧急情况：

若包皮手术后出现伤口部位异常肿大、龟头变紫发暗、纱布上出现大量渗血、创面感染等情况，应立刻回医院复诊。但有可能因包扎过紧引起排尿困难，或出现水泡、严重水肿，或龟头青紫淤血，也应立即来医院治疗。

袁智副主任医师专家门诊时间：

每周五上午及下午

地点:

东营市人民医院门诊楼二楼泌尿外科 5 号诊室

包皮环切术方式很多，切割缝合器法也是一种值得推荐的方式，我做这个术式超过 3000 个，个人体会这种方式优点：

• 手术简单易学
• 手术时间短，一般 10 分钟以内（全过程）
• 术中基本上不出血
• 术后患者疼痛感不明显
• 术后水肿发生率低
• 术后恢复外观满意度高
• 术后恢复较快，基本上不影响生活及工作

不是所有的包皮过长及包茎都适用这种方式，我觉得一下几种不适合：

• 包茎，粘连严重
• 系带过短，需要整形者
• 隐匿性阴茎
• 蹼状阴茎
• 龟头过大者

其具体还得手术医生判断，不能全靠网络。

做这手术前须满足：能耐受及配合局麻手术；全身情况允许及局部无炎症；有陪同人员；不能是空腹。

术后注意事项：

• 刚手术后包扎一般比较紧，是为了压迫止血，术后 30 分钟左右要松的。包扎过紧，龟头会变硬，有紧绷感，没有皱纹，发紫，等，包扎过紧会导致循环不好，缺血，排尿费力或不能排尿；包扎过松容易出血，形成血肿及水肿，纱布脱落等。
• 手术时间一般比较短，术后可能出现晕针、晕血及麻醉反应。术后可能出现站立头昏、四肢无力、嘴唇及面色苍白等休克表现，须马上平卧，片刻即可恢复，所以需要陪同人员。该现象一般发生在术后 2 小时内。
• 回家后在生活上一般没有特别的注意，主要就是观察包扎的松紧，有无出血及排尿情况。
• 术后 3--5 天回院换一次药，之后根据网上随访情况决定是否再回医院换药。
• 切割缝合器的“钉子”，一般在 10 天左右开始自动脱落，如一月内没有掉完，应回医院取除。
• 由于术后出血及压迫原因，在术后当天及几天内都可能会出现系带处或龟头下缘乃至整个龟头可能出现发紫、发黑的情况，这是由于出血后瘀血渗透所致，但是也要和包扎过紧的缺血鉴别。

1：什么样的包皮需要手术？

简单来说，大概有以下几类：1、包茎。2、包皮过长合并上翻后，阴茎局部有狭窄环。3、包皮过长合并多次的包皮龟头炎。4、对局部有美观需求的患者。

2：包皮环切术有多少种类？

网上有林林总总很多包皮手术的术式，并冠以韩式，欧式等吸引眼球的名字，但无外乎都是包皮环切，根据情况可以考虑系带局部成型，或局部细节的处理。

3：包皮手术复杂吗？

包皮手术是泌尿外科的入门手术，理论上是掌握了切割，和缝合的外科操作技术就可以操作，网上甚至有指导自行手术的视频。但是包皮手术仍是需要足够的相关经验的手术，尤其是对于小阴茎，隐匿阴茎，肥胖的患者等需要慎重处理，不宜草率处理。

4：包皮手术创伤大吗？

通过手术技术和器械的改进，熟练的医生已经可以在大概在十分钟左右就能顺利完成包皮手术，而出血也是近乎微量。从这个角度讲，手术的创伤极小。

5：包皮手术疼吗？

据统计包皮手术术后疼痛评分（0-10，0不疼-10剧烈疼），大部分患者为轻度疼痛（1-3分），少部分患者感觉为中度评分（4-6分）。大多数疼痛发生在包皮术后局部麻药代谢之后，以及阴茎夜间勃起的时候。我会在门诊开具止疼药，如西乐葆以缓解术后疼痛，据我了解，术后大部分患者服用1-2粒即可。

6：包皮手术后能恢复工作？

这个是因人而异，因工作而异的。我的患者也有术后就坐地铁回单位工作的。但是我们还是建议在最初的24小时，能够处于休息状态。如果工作强度不大的，也不需要走动较多的，一般可以在术后24小时后，回到工作岗位。

7：包皮手术后需要拆线吗？

目前包皮手术的缝合基本上是可吸收线，或是金属缝钉，大部分在两周或一个月内开始脱落，而不需要拆线，只有个别长期不脱落的缝线，才考虑拆线。

8：包皮手术后，为什么局部伤口要加压包扎？

加压包扎有两个目的，止血和消肿。在手术后早期，主要是为了预防和控制局部切口出血，由于包皮局部血运丰富，而且会有夜间勃起充血，所以局部比较紧的包扎是非常必要的。在术后恢复期的加压包扎的主要目的是，预防局部的水肿，由于阴茎局部的血运和淋巴循环都很丰富，手术会造成局部的水肿，加压包扎可以有效的预防。

9：包皮手术后多久，可以恢复性生活？

由于做包皮手术的大部分的是性需求相对活跃的年龄段的男士，所以大家也很关注这个问题。由于环切伤口的愈合，以及愈合牢靠需要一个过程，而性生活对局部的摩擦比较剧烈，所以一般我们建议在术后一个半月后，恢复性生活比较稳妥，当然也需要视伤口愈合情况而定。

10：包皮手术后，多久可以洗澡？

包皮手术后，早期伤口需要包扎，第一次换药，大概在手术第三四天，如果伤口没有感染的迹象，基本就可以洗澡，只不过浴后仍需要清洁包扎。如果伤口恢复好，肿胀轻，那么在手术后七八天就可以不用包扎，恢复洗澡，建议淋浴。

11：包皮手术后有什么饮食要求吗？

很多患者朋友会问，术后有什么“忌口”的吗？能吃“发物”吗？这两个词是偏中医学的概念，原则上包皮手术后，健康饮食，适当加强营养就可以了。

12：包皮手术后多久可以剧烈运动？

包皮手术后，绝大部分朋友，两周内伤口基本就恢复正常了，但考虑到局部缝线可能还没有完全脱落，况且剧烈运动有可能互相冲撞，建议在术后一个月后，再尝试像篮球，足球这样的剧烈运动。

13：包皮手术后需要消炎吗？

大部分的包皮手术切口是一类的清洁伤口，而且比较表浅，所以术后不需要静脉抗感染治疗。鉴于部分患者局部有包皮炎症，口服抗生素预防感染就可以了。第一次换药后，视情况可以停用抗生素。

包皮环切术适用于包皮过长、包茎以及反复感染伴有包皮阴茎头炎，包皮外口狭窄或尿道外口狭窄，包皮嵌顿复位术后，包皮病变等

术前准备

一定要清洗生殖器，外阴部，能上翻要翻上去清洗，但要注意清洗后要及时下翻，防止嵌顿。有黏连，用盐水棉签或者小血管分离包皮与阴茎头黏连冠状沟，上翻包皮，清洗包皮异物

麻醉

手术步骤

1将阴茎头向前方拉起，其长度基本上就是阴茎勃起的长度，，麻醉后夹住包皮口腹，背侧将其提起，用血管钳背侧15°到20°夹住切断，这样切除外板边缘整齐。

2.上推外板及止血后，从内板上游离大量的淋巴管皮下组织，将远端内背侧切开，在靠近冠状沟0.3厘米处环形切除，系带内板适度宽至0.3-0.5㎝。

 

3系带止血，使其向下延长1-1.5㎝

4缝合。