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作者信息：安徽医科大学第一附属医院 小儿外科 副主任医师 李巍松

小儿疝气有些医生会建议使用疝气带，但从专科医生的角度来讲，不建议使用疝气带。疝气带只能治标不治本，可以一定程度缓解症状，尤其是症状比较轻，疝块比较小的疝气，但是并不能根本解决病情。

家长发现孩子有疝气的时候，建议到正规医院治疗。6个月以内的孩子建议暂时观察，保守治疗。6个月以上，尤其是有嵌顿病史的孩子建议手术。如果发生了疝内容物的嵌顿，无法手法复位，则需要急诊手术治疗。

急诊手术的主要方式是腹腔镜下内环口闭合术。这种手术方式是在脐部5毫米的地方做一个小切口，然后从切口进入腹腔镜进行操作。它的优势是可以从腹腔内观察疝内容物的活力以及对侧有没有疝气，同时避免了传统手术大切口的可能性。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 副主任医师 李欣

新生儿脐疝治疗多久能好，不能一概而论。有的用时短，有的比较长。

对于较小的脐疝，直径小于1.5cm，多数2岁以内可以随着发育腹壁的增强而自愈。鉴于婴幼儿脐疝很少发生嵌顿，所以多数建议先予非手术治疗法，用胶布贴敷疗法，取宽胶带将腹壁两侧向腹中线拉拢贴合来防止疝块突出，并且使脐部处于无张力状态，以致脐环位置逐渐的愈合闭锁。每周更换胶布1次，如果胶布皮炎，可改用腹带适当的加压包扎。

如果患儿已经超过2岁而脐疝仍然没有自愈，建议手术治疗。手术具体方法是在脐的下方1~2cm处作弧形切口，游离皮瓣，呈两侧腹直肌前鞘，切开腹白线和疝囊；如果没有完整疝囊，则切开腹膜，还纳肠管，切除疝囊，于疝环口缝合腹膜切缘，横形缝合腹横筋膜，再纵向缝合腹白线以及闭脐环，修复腹壁的薄弱区域，最后将保留脐孔的皮瓣按原位进行缝合。

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作者信息：安徽医科大学第一附属医院 小儿外科 副主任医师 李巍松

小儿疝气患者日常生活中要注意以下几点：

第一、注意休息，不要剧烈地活动，避免腹腔压力增加。比如在婴儿期不要把孩子裹得太紧，或让孩子过早地站立、行走，避免肠管下坠，形成疝气。

第二、避免孩子哭闹、咳嗽、便秘等剧烈运动。尽量减少奔跑或久站、久蹲，要经常平躺休息。如果患有咳嗽，要及时在医生指导下吃药物，避免咳嗽加剧。尽量避免大声哭闹或咳嗽，防止腹压升高。

第三、在饮食方面要注意多吃易消化和含纤维多的食物，以保持大便通畅。如果孩子出现大便干燥的，应该及时采取通便措施，不要让孩子用力解大便或者在马桶上蹲太长的时间。对于有些疝气患儿，要适当锻炼，增强体质，促进肌肉发育。

第四、一旦出现嵌顿，肠管或内容物无法回纳腹腔的时候，要及时到医院就诊。

第一、主要诱因：婴儿哭闹、直立、咳嗽或运动时因腹腔压力增加而使脐部肿块突出，肿块大小因脐环缺损大小和腹腔压力大小而不同；患儿安静或卧位时脐部突出肿块可消失。

第二、主要症状：脐部可回复性半球形或圆形肿块,无其他症状，常在洗澡、换衣时无意中发现。用手指指端压迫突出部，脐疝很容易回复。1 岁以下婴儿，脐疝直径大多在 1-2cm 以内，年长儿童由于疝的长期外突，疝囊和皮肤均有扩张，直径可达 3-4cm。肿物较大时，特别是孩子哭闹腹压增高时，外表的皮肤发亮显得较薄，有一些家长担心脐疝会不会被撑破，实际上由于皮肤的弹性与韧性，并不存在撑破的可能性，除非为创伤所致。

第三、并发症：较少，很少发生嵌顿（发生率小于 1%）。

治疗方案如下：

• ① 婴儿脐疝绝大多数可自愈，可随着年龄增长，腹肌发育，脐环逐渐缩小而闭合。多数在 1-2 岁内自愈，个别在 3-4 岁自愈。因此 2 岁前，除非嵌顿，可观察等待。2 岁以上，如脐环大小没有改变，可考虑手术。
• ② 急诊手术绝对指征：观察过程中发生罕见的脐疝嵌顿绞窄、肠穿孔、疝囊皮肤破裂、内脏脱出等并发症。
• ③ 手术的相对指征：观察期间，脐环没有缩小、症状持续存在或有脐环缺损增大者，结合家族史和父母意愿可作为手术相对指征。
• ④ 脐疝修补术后并发症较少，但仍有可能发生局部感染、脐疝复发、内脏损伤。切口感染是脐疝复发的诱因。

最近科室有个在保温箱呆了一个月的小宝宝，他的脐部上突然顶了个"小包块"，这个"小包块"就是脐疝

脐疝是新生儿常见的一种预后良好的先天性发育缺陷，尤其早产儿，出生体重较低的宝宝多见。

面对这个"小包块"家长们也是非常的忧心。---"医生，怎么办呢？这个脐疝会一直存在么？什么时候会好，能自己吸收吗？会不会影响吃奶吗？......"

其实新生儿脐疝一般在宝宝哭闹时突出，安静后可自行回纳或轻度按揉之后消失，皮肤正常。脐疝突起或回纳时，宝宝是没有痛苦的，也不会"卡住"。

脐疝绝大多数多能自行愈合，等宝宝 1 岁左右腹肌逐渐发达，多数脐疝逐渐缩小终于闭合，预后良好。

但是有些情况下，需要及时就医。脐疝的自愈可能性与脐环大小有关，脐环直径 1cm 左右，不做任何处理均能自行闭合；2 岁以下暂不处理，2 岁以上脐疝仍是较大未见缩小者可考虑行手术修补。脐环大于 2cm，特别是有增多趋势者，建议早期进行修补术。

脐疝是最常见的一种脐部疾病，婴儿发病率较高，尤以早产儿、低体重儿好发。随着年龄的增长，发病率逐渐下降。脐是腹腔最后闭合的部位，是胎儿的脐带所在处。脐环包绕脐周，较坚韧，是由腹直肌前、后筋膜及腹横肌筋膜融合而成。初生时脐环较大，在成长过程中逐渐收缩，最终消失。脐环较大时，诸韧带间的空隙增大，腹腔内脏带着腹膜穿过韧带间的空隙，突出到脐环外，形成脐疝。

临床表现

一般小儿无症状，均因亲属发现小儿脐部隆突而求医。在哭闹、排便及咳嗽等使腹内压增加时，脐部突出增大，安静入睡后，突出缩小或消失。手指伸入脐内，可清晰探明坚韧的脐环直径。

 

治疗

1.非手术治疗  随小儿年龄增大，脐周围的组织逐渐加固．脐环逐渐缩小、消失。多数小儿在生后2年内，脐环自然关闭。因此，绝大多数脐疝不需治疗而可自然痊愈。对婴儿，可适当按摩腹直肌，也可置患儿于仰卧位，辅助患儿抬头收腹，也可用脐疝带包裹腹部减小张力，有利于脐环缩小及消失，但应注意保护脐部皮肤以免摩擦破溃、感染。

2．手术治疗  对于2岁以下的患儿，只有脐环直径大于2cm以上，始可考虑手术治疗。一般脐疝经非手术治疗到2—3岁以后，脐环直径仍大于0.8cm者，才是手术治疗的相对适应征，可择期行手术治疗。只有个别嵌顿或不能还纳的脐疝需急诊手术。

抗抑郁药物常见不良反应包括头晕乏力、口干、恶心、消化不良、腹泻、失眠、多汗等，往往在服药的前几天明显，随着服药时间延长逐渐减轻。在最初阶段与食物同服可减少恶心的发生率，且大多数患者描述恶心是一个短暂的不良反应。

服药的前 2 周是最容易停药的阶段。因为这个阶段，药物的作用没有充分发挥出来，而不良反应可能先出来了，患者主观感觉用药后"更糟糕了"。那么开怎么办呢。

如患者在服药第 1 周出现诸如胃肠道反应、困倦、焦虑等不严重的不良反应时，这是很普遍的且多是阶段性不持久的；

若服药后不良反应长期存在但程度不重，如出汗、便秘、体重增加等，如果对日常生活的影响不明显则继续用药，同时调整生活饮食习惯；

如不良反应明显时，比如严重的性功能障碍、肝功能异常等，需要评估不良反应是否抗抑郁药物所致，必要时尽快减药、换药。

在服药一段时间后，症状部分或完全消除时，患者往往会担心长期用药可能成瘾，或由于病耻感，觉得吃药就意味着有病，于是自行减药、停药，导致病情复发，这个阶段建议多跟医生沟通，获得专业支持和帮助，规范治疗。

 

妊娠或计划妊娠妇女、产后抑郁是否使用抗抑郁药物

对症状较轻的患者给予健康教育、支持性心理治疗即可；

对轻度⁃中度抑郁症患者，建议心理治疗，如认知行为治疗和人际心理治疗；

对重度或有严重自杀倾向的患者可以考虑抗抑郁药治疗，目前孕妇使用最多的是 SSRIs 类药物 。研究显示 ，除帕罗西汀外，孕期使用 SSRIs 类抗抑郁药并未增加胎儿心脏疾病和死亡风险，但可能增加胎儿早产和低体重风险。SNRIs 类药物和米氮平可能与发生自然流产有关。如果产后开始使用 SSRIs治疗 ，应避免使用氟西汀，因其活性代谢产物去甲氟西汀更容易排泄到母乳，其半衰期长达 1~2 周，母乳喂养的婴儿可能有蓄积效应 ，其他SSRIs 类 药物在乳汁中的浓度较低。

没有绝对安全的药物，如病情严重不用药疾病的波动也会增加孕妇和胎儿风险，需要权衡沟通药物治疗对母亲和胎儿的获益与不治疗的风险。