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河北省第五人民医院包裹性心包积液专家

简介:

河北省儿童医院(河北省第五人民医院、河北省儿科研究所)创建于1989年,占地面积近5万平方米,建筑面积7万平方米。编制床位1600张,年门诊量近200余万人次,年住院病人逾5万人次,现有职工2100多人。河北省儿童医院隶属于河北省卫生健康委,是集医疗、教学、科研、保健、康复、急救为一体的三级甲等综合性儿科医院,河北医科大学附属医院。医院先后获得国家爱婴医院、全国百姓放心示范医院、全国医药卫生先进集体、国家构建和谐关系示范医院、百佳医院、河北省先进集体等众多荣誉。2019年以来,医院狠抓质量,规范管理,又先后获得国家群众满意的医疗机构、改善医疗服务示范单位、全国模范职工之家、全国巾帼文明岗、全国巾帼建功先进集体、全国公立医院高质量发展优秀单位、全国五一劳动奖章、河北省政府质量奖(个人奖)、河北省基层平安建设先进单位、河北省医疗保障工作先进集体等多项荣誉称号。河北省儿童医院是国家首批罕见病诊疗成员单位、国家新生儿保健特色专科建设单位。医院拥有临床专业科室39个,医技专业科室10个。其中2个国家临床重点专科(儿科、新生儿科),4个省级临床重点专科(儿外科、重症医学科、医学检验科、神经内科),6个省级医学重点学科(新生儿科、小儿外科、儿科-呼吸内科、儿科-神经内科、儿科-心血管内科、儿科-重症医学科)。医院拥有11个省级医疗中心和16个培训基地。河北省儿童健康与疾病临床医学研究中心、河北省儿科质量管理与控制中心、河北省危重新生儿救治中心、河北省脑瘫儿童康复指导中心、河北省早产儿视网膜病变筛查中心、河北省新生儿听力诊治中心、河北省胎儿先天性心脏病超声诊断中心、河北省儿童先天性心脏病筛查诊治中心、河北省省级儿童听力筛查诊治中心、血友病治疗中心、河北省儿童疾病与健康国际联合研究中心。河北省儿童医院为国家住院医师规范化培训基地、国家儿科麻醉学、新生儿围产期专业培训基地、国家级临床药师规范化培训基地;儿科呼吸内镜医师培训合作单位;河北省继续医学教育基地、河北省儿科医师转岗培训基地、河北省住院医师规范化培训基地、河北省省级康复培训基地、河北省儿童弱斜视及眼病防治培训基地、河北省临床儿科专业专科护士培训基地、河北省重症医学专科护士培训基地、河北省听力言语残疾康复规范化培训基地、河北省精神残疾(含孤独症)康复规范化培训基地、河北省0-6岁儿童孤独症筛查干预技术培训基地;美国儿科学会中国教育基地。河北省儿童医院医疗设备齐全、设施完善、技术力量逐年稳步提升。新生儿科为国家临床重点专科、省级医学重点学科,河北省危重新生儿救治中心,首批省级继续医学教育基地。近年来,新生儿科为全省新生儿专业的进步和发展及降低新生儿死亡率做出了突出贡献。重症医学科为省级临床重点专科、省级医学重点学科,开展小儿脓毒症、难治性休克、呼吸功能衰竭、ARDS、严重心律失常、中毒及儿童意外、肝衰竭、肾功能衰竭、MODS等多种危重症疾病的诊治。呼吸科为省级医学重点学科,开展了纤支镜治疗肺不张、肺实变及其联合中心静脉导管胸腔闭式引流治疗重症肺炎并脓胸,开展了呼吸衰竭、ARDS、哮喘、肺炎并先心病、心衰、心肌炎、心律失常等呼吸心血管疾病的诊治。神经内科为省级临床重点专科、省级医学重点学科,河北省脑瘫儿童康复技术指导中心。在小儿神经系统疾病的诊断、治疗、康复和癫痫病、脑性瘫痪、脑炎、脑膜炎、周围神经病等疾病经验丰富。心脏外科为省级临床重点专科、省级医学重点学科,已行小儿先天性心脏病手术近万例,在全省开展了几百例应用同种异体血管片技术治疗复杂型先心病和完全大动脉调转术等高难手术。普外科(新生儿外科)为省级临床重点专科、省级医学重点学科,开展小儿外科常见病、急危重症及疑难病的诊治,对小儿结、直肠疾病的诊断和治疗有丰富的经验。神经外科、胸外科为省级临床重点专科、省级医学重点学科,分流脑积水、松解脊髓栓系、微创技术超前,治疗漏斗胸鸡胸矫形、创伤性支气管断裂修复等技术经验丰富。检验科为省级临床重点专科,是集临床检验、儿科科研、教学为一体的多元化医学检验中心。超声诊断在科胎儿和小儿先天性心脏病的诊断方面技术过硬,经验丰富。医院还设有泌尿外科、骨科、微创外科、整形外科、血管瘤(介入)科等省级临床重点专科、省级医学重点学科,以及耳鼻咽喉科、眼科、口腔科、妇产科、成人内科、皮肤科、康复理疗科、中医儿科、营养科、神经康复科、儿童保健(心理行为)科等知名学科。医院紧紧围绕“一切为了儿童健康”的宗旨,践行“明德、致和、勤勉、求精”的院训,坚持“以慈母般情怀服务患儿”的服务理念,强化“不忘初心、牢记使命、尚善至美、大医精诚”为主要内容的管理理念,全心全意为祖国的“未来”护航。不断加强医院管理,规范医疗行为,改善服务态度,加强国内外的技术交流与合作,引进国内外先进医学技术,全面提高诊疗水平,提高社会满意度,为全省儿童健康提供优质诊疗服务,努力为实现健康中国奋斗。是由于心包本身的疾病或其他病因累及心包导致心包分泌液体过多,积聚在心包腔内,肿瘤,风湿病,心脏损伤或大血管破裂,内分泌代谢性疾病等,心脏,药物治疗,手术治疗,急性心肌梗死,主动脉夹层瘤,肺栓塞,建议摄入高热量、高蛋白及丰富维生素食物且低盐、低脂,血常规,心电图,胸片,超声心动图,心脏磁共振成像,心包穿刺,。

胡岩 主任医师

1.腹腔镜微创手术治疗:小儿肾积水、重复肾输尿管、输尿管扩张及狭窄、肾囊肿、肾发育不良、脐尿管疾病。2.尿道下裂修复手术及其并发症(尿道瘘、尿道狭窄、尿道憩室、术后残留下弯等)处理。3.单孔腹腔镜手术治疗:隐睾、精索静脉曲张、鞘膜积液,术后恢复腹部无可视疤痕。4.气膀胱腹腔镜手术治疗膀胱输尿管反流、输尿管末端狭窄,创伤小疗效高。

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接诊量 98
平均等待 15分钟
擅长:1.腹腔镜微创手术治疗:小儿肾积水、重复肾输尿管、输尿管扩张及狭窄、肾囊肿、肾发育不良、脐尿管疾病。2.尿道下裂修复手术及其并发症(尿道瘘、尿道狭窄、尿道憩室、术后残留下弯等)处理。3.单孔腹腔镜手术治疗:隐睾、精索静脉曲张、鞘膜积液,术后恢复腹部无可视疤痕。4.气膀胱腹腔镜手术治疗膀胱输尿管反流、输尿管末端狭窄,创伤小疗效高。
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徐梅先 主任医师

儿科急救、心肺脑复苏、各种脏器功能衰竭、感染性休克、DIC、先天性心脏病术后监护、哮喘持续状态、惊厥持续状态的抢救。熟练掌握呼吸机监护权的使用,熟练气管插管术、胸腔穿刺术、心包穿刺以及深静脉穿刺术的操作技术

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擅长:儿科急救、心肺脑复苏、各种脏器功能衰竭、感染性休克、DIC、先天性心脏病术后监护、哮喘持续状态、惊厥持续状态的抢救。熟练掌握呼吸机监护权的使用,熟练气管插管术、胸腔穿刺术、心包穿刺以及深静脉穿刺术的操作技术
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郝京霞 副主任医师

矮小症,性早熟,尿泵症,糖尿病

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擅长:矮小症,性早熟,尿泵症,糖尿病
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耿文锦 主任医师

儿童急危重抢救,重症肺炎,哮喘,慢性咳嗽,脑炎,呼吸衰竭,急性中毒,癫痫持续状态

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擅长:儿童急危重抢救,重症肺炎,哮喘,慢性咳嗽,脑炎,呼吸衰竭,急性中毒,癫痫持续状态
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郑华城 主任医师

小儿各系统疾病,特别是小儿癫痫,小儿脑瘫,中枢神经系统感染,抽动症,多动症,小儿神经系统遗传、肌肉病。

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接诊量 3
平均等待 1小时
擅长:小儿各系统疾病,特别是小儿癫痫,小儿脑瘫,中枢神经系统感染,抽动症,多动症,小儿神经系统遗传、肌肉病。
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宫颖新 主任医师

小儿疝气、鞘膜积液、阑尾炎、肠套叠、甲状舌管囊肿、小儿神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤、畸胎瘤、淋巴管瘤、胆道闭锁、胆总管囊肿、肛门狭窄.肛门闭锁、先天性消化道畸形、小儿顽固性便秘等

好评 100%
接诊量 32
平均等待 30分钟
擅长:小儿疝气、鞘膜积液、阑尾炎、肠套叠、甲状舌管囊肿、小儿神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤、畸胎瘤、淋巴管瘤、胆道闭锁、胆总管囊肿、肛门狭窄.肛门闭锁、先天性消化道畸形、小儿顽固性便秘等
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邹岩 副主任医师

擅长先天性肌肉斜颈、先天性马蹄内翻足、脊柱侧弯、先天性髋关节脱位、多指(趾)、并指(趾)、先天性垂直距骨等儿童常见先天畸形的诊治;臀肌挛缩、肢体肿物、病理性骨折、膝内翻、膝外翻、扁平足、内八字步态、脑瘫后遗症外科治疗、肢体不等长等儿童常见疾病的诊治;微创治疗儿童四肢骨骨折,擅长儿童多发伤的抢救等。

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接诊量 13
平均等待 -
擅长:擅长先天性肌肉斜颈、先天性马蹄内翻足、脊柱侧弯、先天性髋关节脱位、多指(趾)、并指(趾)、先天性垂直距骨等儿童常见先天畸形的诊治;臀肌挛缩、肢体肿物、病理性骨折、膝内翻、膝外翻、扁平足、内八字步态、脑瘫后遗症外科治疗、肢体不等长等儿童常见疾病的诊治;微创治疗儿童四肢骨骨折,擅长儿童多发伤的抢救等。
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何明哲 主任医师

儿童骨折、四肢先天畸形、髋关节疾病、化脓性关节炎、骨髓炎等

好评 100%
接诊量 2
平均等待 15分钟
擅长:儿童骨折、四肢先天畸形、髋关节疾病、化脓性关节炎、骨髓炎等
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梁玉丽 副主任医师

儿童血液系统疾病

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擅长:儿童血液系统疾病
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温丽 主任医师

儿童血液系统疾病

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平均等待 -
擅长:儿童血液系统疾病
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患友问诊

脑血栓后癫痫后遗症,心率不齐,冠心病心包积液,长期服用稳心颗粒效果不佳。患者男性69岁
6
2024-11-18 14:41:08
我是心包积液患者,想了解中成药的治疗方法和注意事项。
53
2024-11-18 14:41:08
我父亲有先天性心肌肥厚和心包积液,近期不舒服,检查未找到心包积液原因,医生建议做PET-CT筛查肿瘤。
44
2024-11-18 14:41:08
患者透析肾病,肾功能不佳,伴有心包液,询问治疗方法和生活建议。患者男性66岁
9
2024-11-18 14:41:08
我想了解心包积液导致心脏压塞时,为什么舒张压变化不大而收缩压下降?
53
2024-11-18 14:41:08
患者在心包积液手术后,担心并发症的出现,询问医生关于术后恢复期的注意事项和可能的并发症时间。
15
2024-11-18 14:41:08
我做了主动脉夹层手术,术后咳嗽、恶心,拍CT显示有胸腔积液和肺炎,心包积液彩超结果正常吗?
63
2024-11-18 14:41:08
心脏有中量心包积液,担心是否有生命危险,需要住院抽液吗?患者男性39岁
27
2024-11-18 14:41:08
心室收缩末期容积增大,导致搏出量增加,请问这是什么原因?患者男性25岁
64
2024-11-18 14:41:08
我现在怀孕26周,胎儿长得太慢,时间又拉开一周,今天查出一个胎儿有心脏包液,双肾偏小,医生建议做羊穿,宫颈也比较短,1.33,想了解如何处理和建议。患者女性28岁
21
2024-11-18 14:41:08

科普文章

#包裹性心包积液#急性心包积液#心包积液
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肿瘤性心包炎:心包原发性肿瘤主要是间皮瘤,较少见。转移性肿瘤较多见,常起源于支气管或乳腺的恶性肿瘤,其次,淋巴瘤和白血病也可侵犯心包。

化脓性心包炎:由胸内感染直接蔓延、膈下或肝脓肿穿破,或心包穿透性损伤感染而来;少数也可由血行细菌播散所致。常见致病菌为葡萄球菌、革兰氏阴性菌和肺炎球菌。

心肌梗死性心包炎:可能是心脏损伤后的自身免疫性过程,抗原来自受损的心肌组织。

心包积液如严重会引起心脏压塞,有生命危险,因此要及时辨别病因,进行处理。

#包裹性心包积液#急性心包积液#心包积液
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        引起心包积液最常见的病因是心包炎症。

  心包积液最常见的病因是急性非特异性心包炎,其次临床较为多见的原因包括病毒性心包炎、结核性心包炎、肿瘤性心包炎、尿毒症性心包炎、化脓性心包炎、心肌梗死性心包炎等。

  急性非特异性心包炎:病因不明,可能与病毒感染或过敏、自身免疫反应有关。发病前数周常有上呼吸道感染史。

  结核性心包炎:由纵隔或肺部、胸膜结核病变直接蔓延而来,也可由淋巴管传播到心包。

#包裹性心包积液#急性心包积液#心包积液
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心包积液的检查方法

  • X 线检查
  • 心影向两侧普遍扩大(积液 300 毫升以上);大量积液(大于 1000 毫升)时心影呈烧瓶状,上腔静脉影增宽,透视下心脏搏动弱。肺野清晰可与心力衰竭相鉴别。
  • 心电图
  • 常有低电压、心动过速、大量积液者,可见电压交替。
  • 超声心动图
  • M 型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区,即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区(10 毫米时,则积液为小量;如在 10~19 毫米之间则为中等量;如大于 20 毫米,则为大量)。M 型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区,即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区(10 毫米时,则积液为小量;如在 10~19 毫米之间则为中等量;如大于 20 毫米,则为大量)。
  • 心包穿刺
  • 可证实心包积液的存在,解除心包填塞症状。留取部分积液进行相关病因的实验室检查。
#包裹性心包积液#急性心包积液#心包积液
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       但是,如果心包积液是其他疾病的表现,就需要根据不同的原发病进行治疗。

如果是肿瘤引起的心包积液,最重要的治疗是对原发肿瘤进行放疗和化疗;

如果感染引起的,最关键的是消炎治疗,比如使用抗生素,使用抗结核药物,有可能把原发病治好,心包积液也得到了纠正;

如果是低蛋白或者心衰所引起的,最主要的还是补充蛋白,改善营养,同时纠正患者心衰的症状,减轻心脏回流的压力,心包积液也就能够得到有效的治疗。

#包裹性心包积液#急性心包积液#心包积液
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心包积液可以是一个独立的疾病,也可以是其他疾病的表现。

作为一个独立的疾病,当心包积液量较大,产生心脏受压的表现时,应进行心包穿刺抽液解除受压症状。通过安置引流管,把积液引流出来,症状可以得到缓解。对于反复发生心包积液而病因难以消除的病人,可以考虑心包切除术,也可以考虑通过胸腔镜,在心包上开窗,分流心包积液到胸腔,术后大多数患者的症状可以解除。因此,根据心包积液的病因不同,治疗方法各有不同。

#心包压塞#包裹性心包积液#心包积液
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概念

心包积液及心脏压塞心包疾病或其他病因累及心包可造成心包渗出和心包积液,当积液迅速或积液量达到一定程度时,可造成心输出量和回心血量明显下降而产生临床症状,即心脏亚塞

诊断

对于呼吸困难的病人,如查体发现颈静脉怒张奇脉、心浊音界扩大、心音遥远等典型体征,应考虑此诊断,超声心动图见心包积液可确诊。心包积液病因诊断可根据临床表现、实验室检查、心包穿刺液检查以及是否存在其他疾病进一步明确。

治疗

心包穿刺引流是是解除心脏亚塞最简单、有效的手段,对所有血流动力学不稳定的急性心脏压塞,均应紧急行心包穿刺或外科心包开窗引流,解除心脏压塞。对伴休克病人,需紧急扩容、升压治疗。应设法明确病因,针对原发病进行治疗同时应注意血流动力学情况,必要时心包减压并将引流液送实验室检查。

#心包压塞#包裹性心包积液#心包积液
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概念

心包积液及心脏压塞心包疾病或其他病因累及心包可造成心包渗出和心包积液,当积液迅速或积液量达到一定程度时,可造成心输出量和回心血量明显下降而产生临床症状,即心脏压塞。

辅助检查

  • 1、超声心动图
  • 对诊断心包积液简单易行,迅速可靠。心脏压塞时的特征为:整个心动周期可见脏层心包与壁层心包之间存在积液,大量时呈“游泳心”,舒张末期右心房塌陷及舒张早期右心室游离壁塌陷。此外,还可观察到吸气时右心室内径增大,左心室内径减少,室间隔左移等。超声心动图可用于心包积液定量、定位,并引导心包穿刺引流。
  • 2、心脏磁共振成像
  • 心脏磁共振成像能清晰显示心包积液的位置、范围和容量,并可根据心包积液的信号强度推测积液的性质。同时能显示其他病理表现,如心包膜的增厚和心包腔内肿瘤。
  • 3、心包穿刺
  • 心包穿刺术对穿刺液行常规、生化、细菌培养和查找抗酸杆菌及细胞学检查,有助于了解心包积液的性质,明确病因。
#心包压塞#包裹性心包积液#心包积液
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概念

心包积液及心脏压塞心包疾病或其他病因累及心包可造成心包渗出和心包积液,当积液迅速或积液量达到一定程度时,可造成心输出量和回心血量明显下降而产生临床症状,即心脏压塞

辅助检查

1、X 线检查   可见心影向两侧增大呈烧瓶状,心脏搏动减弱或消失。特别是肺野清晰而心影显著增大常是心包积液的有力证据,有助于鉴别心力衰竭。

2、心电图   心包积液时可见肢体导联 QRS 低电压,大量渗液时可见 P 波、QRS 波、 T 波电交替,常伴窦性心动过速。

3、超声心动图   对诊断心包积液简单易行,迅速可靠。心脏压塞时的特征为:整个心动周期可见脏层心包与壁层心包之间存在积液,大量时呈“游泳心”,舒张末期右心房塌陷及舒张早期右心室游离壁塌陷。此外,还可观察到吸气时右心室内径增大,左心室内径减少,室间隔左移等。超声心动图可用于心包积液定量、定位,并引导心包穿刺引流。

#心包压塞#包裹性心包积液#心包积液
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概念

心包积液及心脏压塞心包疾病或其他病因累及心包可造成心包渗出和心包积液,当积液迅速或积液量达到一定程度时,可造成心输出量和回心血量明显下降而产生临床症状,即心脏亚塞

临床表现

心脏压塞的临床特征为 Beck 三联征:低血压、心音低弱、颈静脉怒张。

1、症状

  • 呼吸困难是心包积液时最突出的症状,可能与支气管、肺、大血管受压引起肺淤血有关。
  • 呼吸困难严重时,病人可呈端坐呼吸,身体前倾、呼吸浅速、面色苍白,可有发绀。
  • 也可因压迫气管、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难。
  • 还可出现上腹部疼痛、肝大、全身水肿、胸腔积液或腹腔积液,重症病人可出现休克。

2.体征

  • 心尖搏动减弱,位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及。
  • 心脏叩诊浊音界向两侧增大,均为绝对浊音区。
  • 心音低而遥远。
  • 积液量大时可于左肩胛骨下出现叩浊音,听诊闻及支气管呼吸音,称心包积液征( Ewan 征),此乃肺组织受压所致。
  • 少数病例可于胸骨左缘第 3、4 肋间闻及心包叩击音(见缩窄性心包炎)。
  • 大量心包积液可使收缩压降低,而舒张压变化不大,故脉压变小。
  • 依心脏压塞程度,脉搏可减弱或出现奇脉。
  • 大量心包积液影响静脉回流,出现体循环淤血表现,如颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征、腹腔积液及下肢水肿等。

3、心脏压塞

短期内出现大量心包积液可引起急性心脏压塞,表现为窦性心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显升高。

如果心排血量显著下降,可造成急性循环衰竭和休克。

如果液体积聚较慢,则出现亚急性或慢性心脏压塞,产生体循环静脉淤血征象,表现为颈静脉怒张,即吸气时颈静脉充盈更明显。

还可出现奇脉,表现为桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼气时恢复。

奇脉也可通过血压测量来诊断,即吸气时动脉收缩压较吸气前下降 10mmHg 或更多。

#心包压塞#包裹性心包积液#心包积液
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概念

心包积液及心脏压塞   心包疾病或其他病因累及心包可造成心包渗出和心包积液,当积液迅速或积液量达到一定程度时,可造成心输出量和回心血量明显下降而产生临床症状,即心脏亚塞。

病因

各种病因的心包炎均可能伴有心包积液。常见的原因是肿瘤、特发性心包炎和感染性,近年来结核性心包炎造成的心包积液也有回升趋势。严重的体循环淤血也可产生漏出性心包积液;穿刺伤、心室破裂、心胸外科手术及介入操作造成的冠状动脉穿孔等可造成血性心包积液。迅速或大量心包积液可引起心脏亚塞。

病理生理

正常时心包腔平均压力接近于零或低于大气压,吸气时呈轻度负压,呼气时近于正压 。心包内少量积液一般不影响血流动力学。但如果液体迅速增多,即使仅达 200ml,也因为心包无法迅速伸展而使心包内压力急剧上升,即可引起心脏受压,导致心室舒张期充盈受阻,周围静脉压升高,最终使心排血量显著降低,血压下降,产生急性心脏压塞的临床表现。而慢性心包积液则由于心包逐渐伸展适应,积液量可达 2000ml。部分老年人可出现右心室压塞综合征,即少量或中量心包积液就可出现严重心包压塞表现,常与体位变化有关。

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