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湘雅医院,中南湘雅,湘雅附一被狗咬伤专家

简介:

中南大学湘雅医院(Xiangya Hospital of Central South University)始建于1906年,坐落在人文荟萃的楚汉名城长沙,是国家卫生健康委员会直管的三级甲等综合医院,是教育部直属高校中南大学的附属医院,是我国重要的临床诊疗、医学教育与科技创新中心,以精湛的诊疗技术、卓越的科教实力、深厚的文化底蕴享誉海内外。二十世纪初,美国耶鲁大学校友成立雅礼协会(Yale-China Association),掀开了来华兴医办学的历史帷幕。1905年,美国医学博士爱德华·胡美(Edward Hicks Hume,1876-1957)受雅礼协会委派来到中国,于次年在长沙西牌楼创建了雅礼医院(Yale Hospital)。1914年,湖南省政府委托湖南育群学会与美国雅礼协会合作,创办我国第一所中美合办的高等医学教育机构——湘雅医学专门学校,雅礼医院随之更名为湘雅医院(HsiangyaHospital),“湘”即湖南简称,“雅”即Yale之音译。建院伊始,湘雅医院即坚持以欧美最高标准融入办医理念,从长沙西牌楼一幢旧房起步,筚路蓝缕、精勤进取,发展成为中国著名的综合医院,培养造就了有“协和泰斗、湘雅轩辕”之称的著名医学家、中国科学院首批学部委员张孝骞,享誉世界的微生物学家、病毒学家汤飞凡,中美交流使者李振翩等多位现代医学名家。 新中国成立后,湘雅医院矢志不渝护卫人民健康,坚持不懈攻克疑难重症,屡次创造国内第一:首次采用针刺活检法确诊支气管癌,首次耳显微外科手术如镫骨手术,首次异体带十二指肠乳突开放胰腺导管的全胰腺移植,首次内窥镜下食道曲张血管结扎术,首次同种异体异位部分肝移植,首次体外循环下同种异体单肺移植,首次介入栓塞术治疗多发性动-静脉瘘,首次克隆遗传性耳聋致病基因GJB3,首次保留变性真皮与大张自体皮移植修复手部深度烧伤,首次复杂高风险的Cantrell五联征畸形矫治术,首次同胞姊妹间活体肝移植,首次3D打印辅助颅底肿瘤切除术,首次腹主动脉瘤带膜支架腔内隔绝术,首次原发性肝癌合并肝炎、肝硬化切除术,首次腹腔镜下全盆腔脏器切除术,首次内镜下椎管内硬膜下神经鞘瘤切除术,首次左心转流下胸腹主动脉人工血管置换术,首次确诊并救治罕见基因突变导致的原发性脑叶酸缺乏症,首次应用MR技术辅助完成全腹腔镜胰十二指肠切除术,首例IMIE智能视觉植入术,首次采用γ珠蛋白重激活技术治疗β0/β0重型地贫患者等,有力推动了医学事业发展,在神经肿瘤、神经系统退行性疾病、黑色素瘤、骨关节炎、显微外科等方面研究与诊疗处于全国领先水平。一部西医百年史,半壁江山湘雅人。百余年来,湘雅人以执着的医志、高尚的医德、严谨的医风、精湛的医术,书写了中国现代医学发展史的重要篇章,谱就了人民卫生健康事业的史诗颂歌。进入新时代,湘雅医院遵循“公勇勤慎、诚爱谦廉”院训,秉承“求真求确、必邃必专”院风,牢记“为医学立言、为健康立功、为生命立德”使命,践行“至善至新、至严至合”价值观,矢志“人民满意、湘雅特色、世界一流”愿景,临床诊疗、医学教育、学科建设、人才培养、科技创新等各项事业取得了长足发展,复旦大学医院排行榜科研学术排名全国第3位、综合排名全国第13位,三级公立医院绩效考核位居全国第8名,考评等级A++。百年风华正青春,千秋伟业催奋进。站在“两个一百年”奋斗目标历史交汇点,百年湘雅将永葆初心本色、牢记使命担当,在新时代中国特色社会主义思想指引下,立足新发展阶段,贯彻新发展理念,构建新发展格局,按照新时代党的卫生健康工作方针和科教工作方针,坚持以人民健康为中心,坚持以疑难危重疾病临床诊疗能力提升和科技创新突破为重点,坚持以加速度、跨越式、内涵型、高质量发展为基调,大力实施“12368”发展战略,持续优化学科建设、质量安全、人才培养、医学创新、运营管理、运行保障、考核评价和党建文化等“八大”体系,科学建设卓越、智慧、美丽、平安、人文和幸福“六大”特色,始终追求一流学科、一流品质和一流品牌“三大”目标,努力完成患者好看病、看好病和职工快乐筑梦、努力追梦、幸福圆梦“两大”任务,最终实现人民满意湘雅特色世界一流医院“一大”愿景,力争为人类健康事业作出新的更大贡献。。

全俊 主任医师

主要从事肝炎,肝硬化及各种感染性疾病的诊治工作,尤其擅长乙肝、丙肝、肝硬化、肝衰竭,重症感染的临床诊治工作,在慢性乙肝转阴治疗方面积累了丰富的经验,率先在湖南省推广乙肝母婴阻断,并取得显著成效。

好评 100%
接诊量 2
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擅长:主要从事肝炎,肝硬化及各种感染性疾病的诊治工作,尤其擅长乙肝、丙肝、肝硬化、肝衰竭,重症感染的临床诊治工作,在慢性乙肝转阴治疗方面积累了丰富的经验,率先在湖南省推广乙肝母婴阻断,并取得显著成效。
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刘征波 副主任医师

病毒性肝炎 感染与免疫

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擅长:病毒性肝炎 感染与免疫
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李沙陵 主治医师

待完善

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擅长:待完善
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侯周华 主任医师

急慢性乙型肝炎、丙型肝炎、重型肝炎(肝衰竭)、肝炎肝硬化、药物性肝病、脂肪肝、自身免疫性肝病、原发性肝癌的临床诊断与治疗。

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擅长:急慢性乙型肝炎、丙型肝炎、重型肝炎(肝衰竭)、肝炎肝硬化、药物性肝病、脂肪肝、自身免疫性肝病、原发性肝癌的临床诊断与治疗。
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段艳坤 主治医师

肝病,发热相关疾病

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谢建萍 主任医师

感染病

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欧阳奕 副主任医师

各类肝炎、各种感染性疾病、各种发热性疾病、艾滋病的诊治。

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汪玲 主任医师

各种肝病及肝硬化,发热性疾病

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刘国珍 主任医师

各型病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝、妊娠期肝病、酒精肝、自身免疫性肝病

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擅长:各型病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝、妊娠期肝病、酒精肝、自身免疫性肝病
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患友问诊

被狗咬伤,伤口结痂,担心疤痕问题,之前打过疫苗,未去医院看过,想知道是否需要用药物预防疤痕?
53
2024-11-17 13:51:06
两年前被狗咬未破皮,现再次被咬,担心感染狂犬病。患者女性27岁
45
2024-11-17 13:51:06
被狗咬了两年,当时没破皮,现在担心是否需要补打狂犬疫苗。患者女性28岁
12
2024-11-17 13:51:06
我被家里的金毛狗抓伤后出现小红点和瘙痒,已经持续了快一个月。其他地方被抓后只是结痂就好了,为什么只有这个地方反复痒?患者女性23岁
13
2024-11-17 13:51:06
母亲脚上伤口怀疑被狗咬,已打疫苗,伤口结痂,担心是否真的被咬。患者女性55岁
54
2024-11-17 13:51:06
小孩被狗抓伤,没有出血,只有红痕,询问是否需要注射狂犬疫苗。患者男性5岁
20
2024-11-17 13:51:06
犬咬伤后,询问预防针接种时间和医院选择。患者女性29岁
3
2024-11-17 13:51:06
狗狗咬伤后想用祛腐生肌膏,询问治疗建议。
2
2024-11-17 13:51:06
狗抓伤一个小时,未做处理,询问是否需要打狂犬疫苗。患者女性21岁
14
2024-11-17 13:51:06
犬伤恢复期,询问伤口清洗液选择。
32
2024-11-17 13:51:06

科普文章

#外科其他病(狗咬伤病)
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视频简介:

 

作者:中日友好医院 感染内科 主任医师 徐潜

 

被狗咬伤后可以这样处理:

 

第一,对于被狗咬伤的伤口,要从近心方向向伤口处挤压出血,让带有污染的血流出来,以便于排毒。被狗咬伤之后,尽快地进行伤口的冲洗,减少狂犬病的发病机会。那么用浓的肥皂水反复刷洗伤口,尤其是伤口深部用水反复地冲洗,能减少发病机会,不能因为疼痛而拒绝刷洗,刷洗的时间至少要30分钟;

 

第二,伤口冲洗后要用70%的酒精,或者是50~70度的白酒擦洗伤口数次,在没有麻醉的条件下擦拭的时候,伤口确实比较痛,要有心理准备。擦拭完毕后伤口不必包扎,任其暴露,对其部位被狗抓伤、舔伤或者唾液污染的新旧伤口,均要按咬伤处理;

 

第三,经过以上的伤口处理之后,伤员尽早地尽快地送至附近的医院或者防疫站,接受狂犬疫苗的注射。

#外科其他病(狗咬伤病)#为抗鼠疫采取必要的免疫
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可爱的猫猫狗狗大多数人都会“爱不释手”,但可爱之余,难免会遭受猫抓狗咬,而且处理不好后果会很严重。都知道狂犬病吧,万一被染上狂犬病可真是太严重了,一旦发病很难存活。所以,无论是被疯狗、病猫,还是正常的猫狗抓伤后,大家都会去注射狂犬疫苗,但注射疫苗前还有一个关键的步骤要做好什么呢?大家都知道,被猫狗咬伤后,伤口局部可出现红肿、疼痛,有时可引起淋巴管炎、淋巴结炎或蜂窝织炎。因此,被猫狗咬伤后,采取现场急救措施、避免狂犬病毒透过皮肤进入体内也是十分重要的。

 

 

冲洗伤口要分秒必争:

 

以最快的速度把可能沾染在伤口上的狂犬病毒冲洗掉。冲洗前应先挤压伤口,排出带毒物的污血,但决不能用嘴去吸伤口处的污血。如果伤口在四肢,应在伤口上方结扎止血带,然后用大量的清水(1000毫升以上)或冷盐开水清洗伤口。若伤口较大的话,在清洗完伤口后去医院进行正规治疗。

 

冲洗伤口要深入彻底:

 

狗、猫咬或抓的伤口往往外口小、里面深,清洗时必须掰开伤口,让其充分暴露,冲洗完全。如伤口较深,冲洗时可用干净的牙刷、纱布和浓肥皂水反复刷洗伤口,并及时用清水彻底冲洗,冲洗后用干净的纱布盖上伤口,处理好的伤口无需包扎,也不用涂抹药膏。一般越早处理伤口越好,最好在2小时内。

 

处理处理完伤口后尽快注射狂犬疫苗:

 

无论有无出血,都应尽快注射狂犬疫苗,越早越好。首次注射疫苗的最佳时间是咬伤后的24小时内。具体注射时间是:分别于当天及第3、7、14、30天各肌内注射1支疫苗,如因诸多因素未能及时注射疫苗,应本着“早注射比晚注射好,迟注射比不注射好”的原则使用狂犬疫苗。

 

 

抓咬伤后超过24小时注射狂犬疫苗仍有意义:

 

有人认为,被狂犬咬伤以后,因种种原因当时没有及时注射狂犬疫苗,经过数月以后“没事”,便不需要用狂犬疫苗来预防狂犬病了。这是不对的。据统计,大约有5%的狂犬病患者,潜伏期超过12个月。被动物弄伤或被人咬伤者可能得破伤风,需打破伤风抗毒素。破伤风的潜伏期通常7~8日,但也有短至24小时或长达几个月或数年的。一旦发病,治疗困难,可能危及生命。超过24小时注射疫苗,只要在疫苗生效前,也就是疫苗刺激机体产生足够的免疫力之前人还没有发病,疫苗就可以发挥效用。对暴露已数日、数月而因种种原因一直未接种狂犬疫苗的人,只要能得到疫苗,也应与刚遭暴露者一样尽快补注射,争取抢在发病之前让疫苗起作用。这时,前一针或前两针的接种剂量应当加倍,必要时应使用狂犬病免疫球蛋白。所以超时接种仍然是有很大意义的。

#外科其他病(狗咬伤病)
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现在被狗咬,这种情况非常多见,到底需要怎么处理呢?

首先换吧咬的部位。被狗咬了应看患者受伤的部位在哪里,在该处用清水以及肥皂水反复搓洗清洁,并在原伤口处尽量挤出血液,之后用碘伏擦涂伤口,进行消毒清创,最后用无菌敷料或者纱布覆盖伤口,避免沾水。

同时,患者应尽快选择正规的医疗机构或者疾病预防控制中心,注射狂犬病疫苗。按接种的时间,依次注射五针狂犬病疫苗,会使患者感染狂犬病的机率会大大降低。另外,患者应保持充足的睡眠,多休息,多吃蔬菜、水果,保持自身免疫力,保持心情愉悦,对疾病的预防也有一定作用。

被狗咬了以后,不要太担心,正规处理就可以了

#森林狂犬病#外科其他病(狗咬伤病)#皮下血肿
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生活中被小狗咬伤或者抓伤的并不少见,我们一定要正确的处理。

1.伤口处理

  • 伤口用 20%的肥皂水及清水彻底冲洗
  • 再用 3%的过氧化氢溶液冲洗
  • 最后用 0.1%活力碘冲洗
  • 四周皮肤用 1%活力碘消毒
  • 可能时将被咬组织的表面完全切除
  • 6 小时以内可行初期缝合
  • 如被狂犬病咬伤则不予缝合

2.注射破伤风抗毒素及抗生素

3.狂犬疫苗注射适应症:

  • 来历不明的犬或动物咬伤
  • 被犬咬伤后,病犬不久发病死亡或颈捕获后证实是病犬
  • 有皮肤破口被狂犬病犬唾液污染,虽未被咬,按咬伤处理

4.预防注射方法

  • ①一般咬伤者疫苗的使用,皮肤无流血的轻度擦伤或抓伤,破损皮肤被舔过等为一般咬伤,可于 0 天、3 天、7 天、14 天、30 天各注射本疫苗 1 剂,儿童用量相同。
  • ②严重咬伤者是指头、面、颈等一处或多处咬伤,咬伤皮肤或被动物舔伤黏膜者,除应按上述方法注射本疫苗外,应于 0、3 天注射加倍量疫苗。并于当天注射疫苗的同时用抗狂犬病血清,或狂犬病患者免疫球蛋白,在咬伤局部做浸润和肌内注射。凡联合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者,必须在疫苗全程注射完后,再加强注射 2~3 针疫苗。
#被无毒蛇或蜥蜴咬伤#外科其他病(狗咬伤病)#皮下血肿
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处理蛇咬伤

第一要务是记住咬人的动物的样子,尤其是蛇类,假如动物已经被当场打死,则应该带着动物尸体去就医。如果是被蛇咬伤的话,应当完全固定被咬的身体部位并立即送医。值得注意的是,世界卫生组织认为,网上流传较广的止血带和切割伤口的方法,实际上会加重毒液的影响,不能作为急救措施。

二、处理其它野生动物咬伤

被猫、狗、狼、猴子等抓伤咬伤,首先要做的就是清洗伤口。至少使用肥皂水和流动清水交替彻底清洗 15 分钟,然后用清水或生理盐水将伤口洗净,用棉球擦干,用碘伏或酒精消毒。如果在野外,条件无法满足的话,可以在送医途中用矿泉水或自来水清洗伤口,绝对不要用嘴来吸伤口。到了医院以后,由医生负责伤口处理,根据伤口情况注射破伤风疫苗、狂犬疫苗或免疫球蛋白。

三、如何接种狂犬疫苗?

目前全世界通行的有两种狂犬病疫苗的注射程序:(1)四针法: 第一次注射当天(第 0 天)注射 2 剂、第 7、21 天各注射 1 剂;

(2)五针法: 第 0、3、7、14 和 28 天各接种 1 剂。

由于接种全程狂犬病疫苗需要一定的时间,所以在第一次注射疫苗的时候也应当了解疫苗的品种、厂家以及注射程序。不同国家和地区用的免疫程序可能不一样,部分狂犬疫苗对于两种接种程序也不能混用,建议能够坚持按照原来的接种程序进行注射。

四、接种之后被咬伤,还需要再打狂犬疫苗吗?

如果当时接种狂犬疫苗时打足了整个疗程,那体内抗体水平可维持至少 1 年。所以,可以参考以下的处理方法:

(1)如在半年内再被咬伤,一般不需要再次接种;

(2)半年到 1 年内被咬,应当于第 0 和第 3 天各接种 1 剂疫苗;

(3)在 1~3 年内再次被咬,则应在第 0、3、7 天各接种 1 剂疫苗;

(4)超过 3 年的,就别省了,再全程接种一次疫苗吧。

#被无毒蛇或蜥蜴咬伤#外科其他病(狗咬伤病)#皮下血肿
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处理蛇咬伤

第一要务是记住咬人的动物的样子,尤其是蛇类,假如动物已经被当场打死,则应该带着动物尸体去就医。如果是被蛇咬伤的话,应当完全固定被咬的身体部位并立即送医。值得注意的是,世界卫生组织认为,网上流传较广的止血带和切割伤口的方法,实际上会加重毒液的影响,不能作为急救措施。

二、处理其它野生动物咬伤

被猫、狗、狼、猴子等抓伤咬伤,首先要做的就是清洗伤口。至少使用肥皂水和流动清水交替彻底清洗 15 分钟,然后用清水或生理盐水将伤口洗净,用棉球擦干,用碘伏或酒精消毒。如果在野外,条件无法满足的话,可以在送医途中用矿泉水或自来水清洗伤口,绝对不要用嘴来吸伤口。到了医院以后,由医生负责伤口处理,根据伤口情况注射破伤风疫苗、狂犬疫苗或免疫球蛋白。

三、如何接种狂犬疫苗?

目前全世界通行的有两种狂犬病疫苗的注射程序:(1)四针法: 第一次注射当天(第 0 天)注射 2 剂、第 7、21 天各注射 1 剂;

(2)五针法: 第 0、3、7、14 和 28 天各接种 1 剂。

由于接种全程狂犬病疫苗需要一定的时间,所以在第一次注射疫苗的时候也应当了解疫苗的品种、厂家以及注射程序。不同国家和地区用的免疫程序可能不一样,部分狂犬疫苗对于两种接种程序也不能混用,建议能够坚持按照原来的接种程序进行注射。

四、接种之后被咬伤,还需要再打狂犬疫苗吗?

如果当时接种狂犬疫苗时打足了整个疗程,那体内抗体水平可维持至少 1 年。所以,可以参考以下的处理方法:

(1)如在半年内再被咬伤,一般不需要再次接种;

(2)半年到 1 年内被咬,应当于第 0 和第 3 天各接种 1 剂疫苗;

(3)在 1~3 年内再次被咬,则应在第 0、3、7 天各接种 1 剂疫苗;

(4)超过 3 年的,就别省了,再全程接种一次疫苗吧。

情志内伤
 
情志内伤主要指七情过激。在一般情况下,喜、怒、忧、思、悲、恐、傢七种情志活动是人体对客观外界事物的不同反映,属生理现象,不足为病。但当突然、强烈或持久的情志刺激,超过了生理活动所能调节的范围,则可引起人体内阴阳、脏腑、气血、经络的功能失调而致病。正如《素问•阴阳应象大论》所说:“人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐。”可见情志活动必须以五脏精气作为物质基础,而外在的各种刺激只有作用于有关的内脏,才能表现出情志变化。对男科疾病而言,情志因素大都导致功能病变,少数可致器质性病变。
 
(一)突受惊恐
平时遭受惊恐,或性交时意外受吓,或初婚时性交痛而畏惧,久久不能自解,以致出现阳痿、遗精、射精不能等。如《灵枢•本神》说:“恐惧而不解则伤精,精伤则骨酸萎厥,精时自下。”《临证指南医案》谓:阳痿“亦有因恐惧而得者。盖恐则伤肾,恐则气下也。”
 
(二)所愿不遂
失恋失意,思虑过度;或情志抑郁或夫妻不睦,精神紧张;或性欲不一致,同房不协调,忍精不泄,可见性欲淡漠、阳痿、早泄、悬痈、疳疮等。如清•俞震说:“少年新婚,欲交媾,女子阻之,乃逆其意,遂阴痿不举。”(《古今医案按•卷八•阳痿》)吴谦说:“疳疮多由欲火未遂瘦淋难。”(《医宗金鉴外科•卷九•下部•疳疮》)清•许克昌说:“悬痈多有忍精提气而成。
所谓欲泄不泄,化为脓血是也。”(《外科证治全书 卷三•悬痈》)
 
(三)悲哀太甚
遇有严重痛心之事,悲哀欲绝,可出现性功能障碍和其他病变。如《素问•痉论》曰:
“悲哀太甚,则胞络绝,胞络绝则阳气内动,发则心下崩,数瘦血也。”
 
(四)恼怒太过
口角斗殴,怒发冲冠;或郁怒于中,未得发泄,以致阴纵、阴缩、淋证等。如《血证论》说:
“前阴属肝,肝火怒动,茎中不利,甚则劑痛,或兼血淋。”(卷大•淋浊)
情志之误有“因郁致病”和“因病致郁”两种情况。以不育症为例,可因各种情志因素导致不育(因郁致病);反之,长期不育,又可出现各种情志变化(因病致郁)。因此,正确认识和处理此类致病因素,尤宜引起医者和病者的重视。
 
性生活是人类正常生活的一部分,但若不加节制,则易引起房劳伤。房劳伤,又易导致其他一系列病变,其病根在于耗精伤气。因此,房劳过度,在中医男科的病因学中有着特殊的意义。
 
(一)房劳过度导致早衰、损寿
已婚者房事不节,纵欲无度,每夜必欲或一夜数欲;或年过四十,依然纵情恣欲,嗜而无厌,精耗气伤,而致早衰。《素问•上古天真论》说:“以酒为浆,以妄为常,醉以人房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持满,不时御神,务快其心,逆于生乐,起居无节,故半百而衰也。”又青年人受黄色荒诞小说、书刊、电影、电视等精神污染,沉溺于色情之中,频频手淫和遗精,也可导致房劳伤。古云:”荒淫无伦,精神耗散,意淫于外,欲火内扇,虽不交合,但精已暗泄,自促其寿命。”上述“半百而哀”、“自促其寿命”,即指房劳伤的后果是早衰和损寿。
 
(二)房劳过度引起虚劳、消渴、痨瘵
虚劳原因甚多,房劳伤是其主要者。《金匮要略》虚劳门“五劳虚极”,房劳伤即是其中之一。葛可久《十药神书》云:“盖因人之壮年,气血充聚,精液完足之际,不能守养,唯务酒色,岂分饥饱,日夜耽嗜,无有休息,以致耗散精液,则呕血吐痰,骨蒸烦热,肾虚,精竭形羸,颊红面白,口干咽燥,小便白浊,遗精盗汗,饮食艰难,气力全无。”房劳又易伤肾之精,导致阴虚火旺,诱发消渴,故元•朱震享指出:“真水不竭,安有所谓渴哉?”(《丹溪心法•卷三•消渴四十六》)痨瘵每由纵欲而虚损,“瘵虫乘机袭人”之所致。故明•徐春甫有“凡人平素保养元气,爱惜精血,瘵不可得而传。唯夫纵欲多淫,若不自觉,精血内耗,邪气外乘。”(《古今医统大全•卷四十六•痨瘵》)即可患“痨瘵”之说。
 
(三)其他
此外,尚有大病后过早交合,招致旧病复发的“房劳复”如《金匮要略》所言之伤寒后房劳复,《血证论》所言的失血之人,不忌房劳,而致的血证后房劳复者即是。又产后房劳而致的产后房劳复者亦有之。
纵隔是位于双侧胸腔之间,胸骨之后,脊柱侧面,上为颈部入口,下达膈肌的一个区域。这个区域内包含了心脏、大血管、气管、食管、胸腺等重要结构。当这个区域出现肿物时,会让患者和家属面临一个关键问题:需要做手术吗?
 
一、纵隔肿物的类型
 
纵隔肿物种类繁多,可以简单分为良性肿物和恶性肿物。良性肿物常见的有胸腺瘤、神经源性肿瘤、支气管囊肿、食管囊肿等。胸腺瘤多位于前纵隔,部分患者可能没有任何症状,只是在体检时偶然发现。神经源性肿瘤常起源于后纵隔的神经组织,可压迫周围结构。囊肿类肿物则是由于先天发育异常形成,里面可能含有液体等成分。
 
恶性纵隔肿物包括恶性胸腺瘤、淋巴瘤、纵隔型肺癌等。淋巴瘤可以侵犯纵隔内的淋巴结,导致肿物形成,患者可能伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状。纵隔型肺癌则可能与原发肺部肿瘤侵犯纵隔有关,病情往往较为复杂。
 
二、是否手术的考虑因素
 
(一)肿物的性质
 
如果是良性肿物,且没有引起明显的症状,比如体积较小的囊肿,可能并不需要立即手术。医生通常会选择定期观察,通过影像学检查(如胸部 CT)来监测肿物的大小、形态变化。但如果良性肿物有增大趋势,压迫周围重要器官,如压迫气管导致呼吸困难、压迫食管影响吞咽,或者引起胸痛等不适,就需要考虑手术切除。
 
对于恶性肿物,手术往往是重要的治疗手段之一。不过,在手术前需要综合评估。如果是早期恶性纵隔肿瘤,没有远处转移,患者身体状况能够耐受手术,手术切除肿瘤可以提高患者的生存率和生活质量。但如果是晚期恶性肿瘤,已经广泛转移,手术可能无法完全切除肿瘤,此时可能需要先进行化疗、放疗等综合治疗,待肿瘤缩小、病情稳定后再评估手术的可能性。
 
(二)患者的身体状况
 
患者的年龄、心肺功能、是否有其他基础疾病等对是否手术有重要影响。老年患者或者心肺功能较差的患者,手术风险相对较高。比如,一位患有严重慢性阻塞性肺疾病的患者,如果要进行纵隔肿物切除手术,术后可能会出现呼吸衰竭等严重并发症。在这种情况下,医生需要谨慎权衡手术的利弊。如果患者有冠心病、心力衰竭等心脏疾病,手术中麻醉和操作对心脏的影响也需要充分考虑。
 
三、手术的风险与收益
 
(一)手术的风险
 
纵隔肿物手术是一种较为复杂的外科手术。手术过程中可能会损伤周围的血管、神经、气管、食管等重要结构。如果损伤大血管,可能会导致大量出血,甚至危及生命。损伤神经可能引起相应部位的感觉或运动功能障碍,比如损伤喉返神经可能导致声音嘶哑。另外,术后还可能出现感染、切口愈合不良等问题。对于一些切除范围较大的手术,患者术后呼吸功能和循环功能的恢复也需要密切关注。
 
(二)手术的收益
 
对于有手术指征的患者,成功的手术可以切除肿物,缓解肿物对周围组织器官的压迫。如果是恶性肿瘤,手术结合放化疗等综合治疗,可以提高治愈率和患者的生存时间。例如,早期胸腺瘤患者经过手术切除后,多数患者可以获得较好的预后,生活质量得到明显改善。即使是部分良性肿物,手术切除后也可以消除患者的心理负担,避免肿物恶变或进一步发展带来的潜在风险。
 
四、其他治疗选择
 
除了手术,对于纵隔肿物还有其他治疗方法。对于淋巴瘤等对放化疗敏感的恶性肿瘤,放化疗可以作为主要的治疗手段。在放化疗过程中,可以使肿瘤缩小、控制肿瘤的进展。对于一些无法耐受手术或者手术切除困难的患者,也可以采用介入治疗的方法,比如对于一些富血供的纵隔肿物,可以通过血管栓塞来减少肿物的血供,缓解症状。
 
总之,纵隔肿物是否需要做手术需要综合考虑肿物的性质、患者的身体状况等多方面因素。患者和家属应该与医生充分沟通,了解手术的风险和收益以及其他可能的治疗选择,从而做出最适合患者的决策。在面对纵隔肿物时,不要盲目地选择手术,也不要因害怕手术风险而拒绝必要的治疗,科学合理的治疗方案才是改善病情的关键。
在胸部影像学检查日益普及的今天,肺结节的检出率越来越高,这让许多患者陷入了恐慌。然而,并非所有的肺结节都需要手术,了解什么样的肺结节需要手术对于患者和家属来说至关重要。
 
肺结节的分类与特点
 
肺结节是指肺内直径小于或等于 3cm 的类圆形或不规则形病灶,影像学表现为密度增高的阴影,可单发或多发。根据密度不同,肺结节可分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节。
 
实性结节是指结节内部全部是软组织密度的结节,其恶性概率相对较低,但一旦确诊为恶性,往往生长速度较快,侵袭性可能较强。磨玻璃结节就像在肺组织上蒙上了一层“磨砂玻璃”,密度较低,边界可能不太清晰。磨玻璃结节又分为纯磨玻璃结节和部分实性磨玻璃结节,纯磨玻璃结节有一部分是炎性或良性病变,但也有一定比例可能是恶性,特别是持续存在的纯磨玻璃结节。部分实性磨玻璃结节的恶性可能性相对更高,其中实性成分所占比例越大,恶性程度可能越高。
 
考虑手术的大小因素
 
一般来说,结节越大,恶性的可能性越大,需要手术干预的可能性也越高。对于直径大于 8mm 的肺结节,如果通过影像学判断有恶性的可能,往往需要更积极的处理。尤其是部分实性结节,即使直径在 6 - 8mm,若有明显的恶性影像学特征,也可能需要手术。而对于小于 5mm 的微小结节,多为良性,通常不需要立即手术,可以采取定期随访观察的策略。
 
影像学特征与手术决策
 
形态
 
如果肺结节的边缘不规则,有分叶、毛刺、胸膜牵拉征、血管集束征等,这些往往提示恶性的可能。例如,分叶征就像是结节表面有多个凸起,类似树叶的边缘,这是因为肿瘤各部分生长速度不均匀导致的。毛刺征表现为结节边缘有像刺一样的突起,是肿瘤细胞向周围组织浸润的一种表现。当出现这些特征时,需要高度警惕,进一步评估手术的必要性。
 
密度变化
 
磨玻璃结节中出现实性成分增加,或者原本的实性结节密度不均匀,出现坏死、空洞等情况,都可能提示结节的性质发生了变化,需要考虑手术切除并进行病理检查。
 
生长速度
 
如果在随访过程中,肺结节生长迅速,例如在短时间内(如 3 - 6 个月)体积增大一倍以上,或者原本稳定的结节出现新的实性成分等变化,这往往提示结节有较高的恶性倾向,需要手术治疗。但也有一些炎性结节在短期内也可能有体积变化,需要综合其他因素判断。
 
患者的相关危险因素
 
吸烟史
 
长期吸烟是肺癌的重要危险因素。有重度吸烟史(每天吸烟超过 20 支,吸烟年限超过 20 年)的患者,发现肺结节时,其结节为恶性的可能性相对较高。对于这类患者的肺结节,即使影像学特征不太典型,如果结节大小接近手术指征,也需要更密切的观察或更积极的手术决策。
 
家族史
 
有肺癌家族史的患者,其肺结节恶变的风险也会增加。如果家族中有直系亲属患有肺癌,尤其是多位亲属患病,发现肺结节时要更加谨慎。若结节存在可疑特征,即使较小,也可能需要考虑手术切除或更频繁的随访。
 
职业暴露史
 
长期接触石棉、氡、砷、铬、镍等致癌物质的人群,肺结节恶变的风险高于普通人群。对于这部分人群中的肺结节患者,手术决策也要适当放宽。
 
多学科综合评估的重要性
 
当发现肺结节后,不能仅凭单一因素就决定是否手术。需要呼吸内科、胸外科、放射科等多学科团队共同讨论。放射科医生通过对影像学资料的详细解读,提供结节的大小、形态、密度等信息。呼吸内科医生评估患者的基础肺功能和全身状况,判断患者是否能够耐受手术。胸外科医生则根据结节的特征和患者的整体情况,权衡手术的风险和收益。通过多学科会诊,可以为患者制定出最合理的治疗方案,避免不必要的手术或延误病情。
 
总之,肺结节是否需要手术需要综合考虑结节的大小、影像学特征、患者的危险因素以及多学科团队的评估结果。患者在得知自己有肺结节后,不要过度惊慌,应积极配合医生进行进一步的检查和诊断,以确定最佳的治疗策略。
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