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吉林大学第二医院还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸-辅酶Q还原酶缺乏专家

简介:

吉林大学第二医院是一所国家卫生计生委管理、教育部直属高校附属,集医疗、教学、科研、康复、保健于一体的现代化三级甲等综合性临床医学院。其前身是1936年11月建成的伪满洲国新京特别市立医院,抗战胜利后的1946年,更名为长春大学医学院附属医院,1948年11月,东北解放后,聂荣臻元帅、诺尔曼·白求恩1939年缔造的晋察冀军区卫生学校迁至长春,长春大学医学院附属医院更名长春医科大学第一附属医院,1950年更名为长春军医大学第二学院,1954年更名为解放军第一军医大学第二医院,1978年更名为白求恩医科大学第二临床学院, 2000年6月白求恩医科大学与吉林大学等五校合并为新的吉林大学后,医院更名为吉林大学第二医院,医院占地面积17.1万平方米,建筑面积43.9万平方米,在建面积31.5万平方米,现有自强院区、青年院区和亚泰院区三个院区。虽然几易院名,传承不变的是对患者服务像亲人,对医疗技术精益求精的白求恩精神,医院被评为吉林省首家国家级爱婴医院、全国百姓放心示范医院。工欲善其事,必先利其器。医院现有62个临床科室,8个医技科室,10余个省校级研究和诊疗中心。医院拥有飞利浦256排极速CT、日立128排CT、E-CT、世界知名品牌核磁共振4台、飞利浦IE33彩超、瓦里安直线加速器、全数字平板式心血管造影机(DSA)、西门子3DC型臂、Stryker计算机辅助手术导航系统、全飞秒激光手术系统等高精尖仪器设备430余台件,固定资产总额18.8亿元。作为吉林省乃至东北地区疑难和危重疾病的诊疗中心,开放床位2789多张,有教职工4000余人;年门诊量近181余万人次,住院病人11万人次,手术近9万例。大医精诚,医者仁心。医院践行白求恩不远万里无私奉献的精神,到基层义诊、送医送药,目前已经建立起13家远程医学网络医院,实现了将技术与服务向最需要的基层延伸的目标。医院现有国家临床重点专科建设项目6个,省级医疗质量控制中心6个、重点实验室5个。为了突出特色学科,提升高峰,拓展高原,医院先后成立了眼科诊疗中心、普通外科诊疗中心、骨科诊疗中心、妇产科诊疗中心、心血管病诊疗中心。眼科在全国首批开展25G微创玻璃体视网膜手术,鼻内窥镜下眼眶微创手术,并处于领先水平。妇产科诞生了吉林省首例试管婴儿;率先开展了腹腔镜下妇科恶性肿瘤根治手术、盆底重建手术。心血管内科率先在吉林省开展了项目齐全的心脏介入治疗技术,使各种疑难、复杂的心脏病患者能够得到高水平的治疗,该科室已成为吉林省介入心脏病学领域开展项目最多、病例最多、成功率最高的领头科室。心血管外科完成首例本省医生为术者的心脏移植;在吉林省率先独立开展大血管病手术治疗以及冠脉搭桥和微创心脏手术。骨科完成了世界首例双髋、双膝四关节同期人工关节置换术和3D打印肘关节置换手术。各学科八仙过海各显神通,纷纷率先在吉林省、东北地区开展新技术新疗法:普通外科的胰腺肿瘤根治门静脉重建;呼吸与危重症医学科的经纤支镜进行肺、纵隔淋巴结穿刺活检对肺疑难病的诊断;肾病内科的肾穿刺活检技术和血液净化;内分泌科在糖尿病治疗方面开展的“双C”疗法;皮肤科开展的皮肤组织病理学及真菌鉴定;耳鼻喉头颈外科的鼾症手术和喉癌微创手术,首创嗓音专病门诊;胸外科的游离空肠移植肠系膜动静脉重建的颈段食管癌根治术,填补了东北地区的空白。俗话说:“三分治疗,七分护理。”作为吉林省优质护理服务示范医院,医院在国内率先探索集“全程连续、循环交替、责任分层、弹性工作”为一体的“CARE”护理排班模式。首次将网格化管理理念引入护理界,建立全新的“网格一体化”护理管理模式;是吉林省护理学会妇产科等四个专科分会的主任委员单位及吉林省专科护士培训基地,吉林省唯一的教育部中职教师培训基地,并拥有护理硕士专业学位授权点。护理团队连续包揽省市护理技能大赛团体、个人冠军,是唯一两次代表吉林省参加全国护理大赛的精英团队, 多次荣获全国巾帼建功标兵岗等荣誉称号,已经成为吉林省乃至东北地区护理领域的一面旗帜。医院是国家卫生计生委临床药师培训基地,是吉林省药学会医院药学专业委员会主委所在单位,在不良反应监测、抗菌药物临床应用监测方面走在全国的前列。医院是吉林省医院感染管理质量控制中心,吉林省预防医学会医院感染控制分会主任委员所在单位,是东北三省医疗废物管理培训基地,牵头组织制定了多项全省医院感染控制规范和专项检查标准。荣获全国医院感染监测先进单位。大学乃大师之谓也,吉大二院名医辈出:有国内最早提出弥散性血管内凝血是“羊水栓塞”和“产科低纤维蛋白原症”致死原因的妇产科专家阴毓章教授,我国首位用前房角镜检查青光眼的创始人张文山教授;荣获中国皮肤科医师年会杰出贡献奖的张民夫教授;发现病理学诊断新方法——鼓气试验的胸外科专家田荣阁教授等。今天快速发展的吉大二院,师资力量不断得到提升和优化,现有双聘院士4人,58名博士生导师,302名硕士生导师。2018年,院长张学文教授当选教育部高等学校及教育指导委员会临床医学类专业教学指导委员会委员;2017年全国医学院校大学生临床技能竞赛,获得东北赛区一等奖,操作成绩优秀奖,全国总决赛特等奖。医院现有国家级住培基地22个,专培基地5个,省级继续医学教育基地11个。近五年,医院获评国家级精品视频公开课程2门;省级精品课6门(《妇产科学》、《眼科学》、《诊断学》、《皮肤性病学》、《核医学》、《康复医学》)、在建慕课4门;优秀教学团队4个;主编全国高等学校五年制临床医学专业规划教材1部,参与人卫教材编撰三十余人,教材二十余部,获教学改革课题162项;获省级教育技术成果奖网络教学资源类一等奖1项;省级教育技术成果奖影视教材类二等奖2项、三等奖3项,教学专利2项。医疗水平的提升,离不开科研引擎的推动。医院每年投入师资培养的资金达300万元。五年来医院累计派出中青年业务骨干153人进行国内进修,公派出国留学70余人,派出人数呈逐年上升趋势。五年来先后获得国家自然科学基金委、教育部、科技部、国家卫生计生委、省市级科研课题520项,共发表期刊论文3879篇,SCI收录论文1011篇,EI论文118篇。获得授权专利34项,实用新型专利300余项。为了满足人民群众日益增长的医疗需求,医院正在长春市亚泰大街4026号建设亚泰院区一期迁建工程,假以时日,一座建筑面积29万平方米,占地面积10万平方米的全新的现代化医院将建成并投入使用,这将极大地改善医疗环境,进一步提升诊疗水平,使医院的综合能力再上一个新台阶。中国共产党吉林大学第二医院第四次代表大会工作报告提出,要把吉大二院建成老百姓看病最向往的医院,因为这里能够提供最科学、最放心、最具人文关怀的医疗服务;要建成医护人员最向往的医院,因为这里能够提供最好的职业生涯规划、发展机遇、工作平台,也最能彰显职业尊严和团队精神。新的梦想,新的航程,二院人高举白求恩精神旗帜,秉承“博学慎思、精诚致远”院训,正在努力建设高水平研究型大学的临床医学院的强院梦。是临床异质性常染色体隐性遗传疾病。是由直接参与合成的辅酶Q基因编码的蛋白质的突变引起的,还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸-辅酶Q还原酶缺乏,不确定,不确定,不确定,不确定,不确定,。

黄岚峰 主任医师

临床方面擅长各种关节疾病以及骨肿瘤的诊断和治疗,对于膝关节疾患的人工全膝关节置换手术,股骨头坏死、髋关节发育不良、以及高龄患者髋部骨折的人工髋关节置换术,恶性骨与软组织肿瘤的保肢手术具有丰富治疗经验。

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擅长:临床方面擅长各种关节疾病以及骨肿瘤的诊断和治疗,对于膝关节疾患的人工全膝关节置换手术,股骨头坏死、髋关节发育不良、以及高龄患者髋部骨折的人工髋关节置换术,恶性骨与软组织肿瘤的保肢手术具有丰富治疗经验。
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贾赞慧 副主任医师

腹腔镜、宫腔镜等微创手术与开腹手术,规范化诊治子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫腺肌病、子宫内膜异位症、功能失调性子宫出血、妇科炎症、围绝经期激素补充等妇科常见病、多发病

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擅长:腹腔镜、宫腔镜等微创手术与开腹手术,规范化诊治子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫腺肌病、子宫内膜异位症、功能失调性子宫出血、妇科炎症、围绝经期激素补充等妇科常见病、多发病
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刘志刚 主治医师

医生擅长待完善,请耐心等待

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擅长:医生擅长待完善,请耐心等待
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王丽英 主任医师

擅于治疗克罗恩病、溃疡性结肠炎、消化道出血,对腹痛、腹泻、便秘和幽门螺杆菌感染、胃炎、反流性食管炎等的诊治有丰富经验。擅长治疗溃疡病、消化不良、肝损害、胆囊炎、胰腺炎等。

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擅长:擅于治疗克罗恩病、溃疡性结肠炎、消化道出血,对腹痛、腹泻、便秘和幽门螺杆菌感染、胃炎、反流性食管炎等的诊治有丰富经验。擅长治疗溃疡病、消化不良、肝损害、胆囊炎、胰腺炎等。
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范佳 副主任医师

认知功能障碍,脑血管病及神经系统疾病的治疗。

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接诊量 3
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擅长:认知功能障碍,脑血管病及神经系统疾病的治疗。
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孙运帷 主治医师

擅长胃肠炎,幽门螺杆菌感染,胃十二指肠溃疡,胃肠息肉,消化不良,慢性腹泻等消化道常见疾病的诊断和治疗;胰腺炎的诊断和治疗;消化道肿瘤的诊断和治疗,反酸、烧心、腹胀、病毒性肝炎、营养不良、腹泻,各种顽固性便秘,尤其擅长治疗糖尿病所致的慢性便秘,基本达到临床治愈。

好评 99%
接诊量 4.7万
平均等待 2小时
擅长:擅长胃肠炎,幽门螺杆菌感染,胃十二指肠溃疡,胃肠息肉,消化不良,慢性腹泻等消化道常见疾病的诊断和治疗;胰腺炎的诊断和治疗;消化道肿瘤的诊断和治疗,反酸、烧心、腹胀、病毒性肝炎、营养不良、腹泻,各种顽固性便秘,尤其擅长治疗糖尿病所致的慢性便秘,基本达到临床治愈。
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范斌 主任医师

视网膜脱离、玻璃体积血、复杂眼外伤、黄斑前膜、黄斑裂孔、黄斑变性、糖尿病性视网膜病变、高度近视黄斑病变、脉络膜新生血管、PCV、视神经炎、缺血性视神经病变等眼底疾病的诊断和治疗。

好评 100%
接诊量 128
平均等待 3小时
擅长:视网膜脱离、玻璃体积血、复杂眼外伤、黄斑前膜、黄斑裂孔、黄斑变性、糖尿病性视网膜病变、高度近视黄斑病变、脉络膜新生血管、PCV、视神经炎、缺血性视神经病变等眼底疾病的诊断和治疗。
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陈鹏 主任医师

儿童癫痫!

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擅长:儿童癫痫!
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王旭东 主任医师

外科治疗肥胖症及糖尿病的微创手术治疗

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接诊量 34
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擅长:外科治疗肥胖症及糖尿病的微创手术治疗
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张川 主任医师

1.早、中期糖尿病的康复治疗。 2.难治性糖尿病及并发症的综合治疗。 3.甲状腺疾病、妊娠甲减的综合管理、多囊卵巢、肥胖症的系统诊治。 4.应用日本饮食疗法、经络 饮食 心态三合疗法、特殊医学用途食品等进行慢病调理。

好评 100%
接诊量 2
平均等待 -
擅长:1.早、中期糖尿病的康复治疗。 2.难治性糖尿病及并发症的综合治疗。 3.甲状腺疾病、妊娠甲减的综合管理、多囊卵巢、肥胖症的系统诊治。 4.应用日本饮食疗法、经络 饮食 心态三合疗法、特殊医学用途食品等进行慢病调理。
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患友问诊

本次问诊主要围绕辅酶Q10的选择和用药注意事项展开,医生提供了关于国产和进口辅酶Q10的差异以及用药建议。
5
2024-11-17 21:38:56
患者服用DHA、辅酶Q10和益生菌后出现头晕症状,咨询医生如何调整。医生询问患者过敏史和基础疾病情况。
20
2024-11-17 21:38:56
患者购买了柯克兰300mg的辅酶Q10,但不清楚如何服用,说明书全是英文的,需要专业人士的指导。
48
2024-11-17 21:38:56
我最近心跳不规律,去医院检查后发现心脏功能下降,想知道是否有药物可以帮助改善?患者男性42岁
53
2024-11-17 21:38:56
孩子的辅酶Q10和艾地苯醌用量增加,需要一天各服用三次,患者担心药品的副作用和价格问题,希望医生能给出合适的建议。患者信息:南京看的医生,孩子对胶囊过敏。
15
2024-11-17 21:38:56
患者疑似支原体感染,已经用完上次开的药物,希望能得到医生的帮助和建议。
41
2024-11-17 21:38:56
患者向医生咨询辅酶Q10的使用方法和效果,医生解释了辅酶Q10的作用和药效的影响因素,并提供了用法用量的建议。
59
2024-11-17 21:38:56
我想了解辅酶Q10的用法和安全性,特别是一天最多能吃多少mg?患者男性81岁
22
2024-11-17 21:38:56
我近期感到疲劳,想了解DHEA和辅酶Q10是否适合我,能否与坤泰胶囊一起服用?患者女性34岁
13
2024-11-17 21:38:56
患者就辅酶Q10是否可以用来治疗冠心病向医生咨询,并询问了进口药品和不同类型辅酶的区别。
21
2024-11-17 21:38:56

科普文章

#还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸-辅酶Q还原酶缺乏
6
吸烟后吸附在环境中的烟草烟残留物被形象得称为三手烟。和一手烟、二手烟不同的是,根据通风和污染程度的不同,这些残留物在环境中可存在几天、几周甚至数月不等,因而更难清除,对健康的影响也更为持续。

 

三手烟对儿童影响更为严重。这是因为儿童往往在沙发、地板上爬行或玩乐,于这些三手烟吸附部位零接触,抓到东西就往嘴里塞,呼吸频率又明显较成人快,摄入的三手烟显著高于成人,而且体重相对成人低,同样水平的有毒物质对儿童造成的危害更大,更易受到三手烟之害。研究发现即使在室外抽烟,吸烟者家庭婴儿体内的尼古丁含量仍比不吸烟家庭婴儿高出7倍。经口或皮肤吸收的重金属如砷、铅等对儿童的神经系统、生长发育及认知能力造成影响。吸入的挥发性物质可直接引起呼吸道问题,如急性支气管炎、哮喘等。一项国外研究表明,仅在室外吸烟家庭中0-13岁儿童患呼吸道感染风险是未吸烟家庭儿童的2.13倍,而存在三手烟家庭中儿童近期发生喘息的风险是不吸烟家庭儿童的2.16倍。因而,三手烟对儿童健康有着显著短期和长期影响,对哮喘儿童尤其如此。所以,只要不在孩子面前吸烟就不会影响健康的观点是错误的。如果你想让你的孩子健康成长,让哮喘儿童控制更好,戒烟是唯一途径。
#还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸-辅酶Q还原酶缺乏
13

现在,“吸烟有害健康”这一观念已经深入人心。随着大家对健康意识的提高,家长往往不会在孩子或家人面前吸烟,因而儿童暴露于“二手烟”的现象得到明显改善。

一些家长为了减少二手烟对家人的影响,往往在阳台、小汽车内或在家人不在时吸烟,认为这样可以避免烟草危害家人健康。那么事实真是如此吗?研究发现,在吸烟者自身服饰、周围墙壁、地毯、家具甚至头发和皮肤等表面均可发现吸烟后的烟草烟残留物。这种吸烟后的吸附在环境中的烟草烟残留物被形象得称为三手烟。

三手烟中包含多种有毒物质,如氢氰化物,重金属,甚至放射性致癌物等,很多具有极强的致癌性。这些残留在衣服和家具上的香烟气味一方面可重新挥发进入空气,就是我们经常闻到的烟味;另一方面,三手烟还能被人体皮肤吸收或直接进口摄入从而对身体造成影响。

#琥珀酸-辅酶Q还原酶缺乏#还原辅酶Q-细胞色素水解酶还原酶缺乏#还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸-辅酶Q还原酶缺乏
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【摘要】 目的 探讨常染色体隐性遗传的原发性辅酶Q10缺乏症4型一家系患者的临床特征、相关辅助检查结果及致病基因ADCK3的突变特点。方法 应用全外显子组测序技术对中日友好医院神经科2008-2018年收集的已排除Friedreich共济失调及其他致病因素的拟诊常染色体隐性遗传共济失调家系先证者进行全外显子基因检测,结合Sanger测序对先证者及家系成员进行致病突变验证,并详细分析患者的临床表型及相关的辅助检查。结果 我们发现的这例原发性辅酶Q10缺乏症4型患者为青年男性,父母非近亲结婚,临床表现为消瘦、自幼运动不耐受,缓慢进行性走路不稳,说话声音改变,并有饮水易呛咳,头部及躯干不自主震颤,性功能障碍、长期便秘。查体:胸段脊柱侧弯,余内科查体大致正常。神清、构音障碍,四肢肌力、肌张力均正常,双侧深浅感觉正常,双侧指鼻及跟膝胫试验欠稳准,弓形足(-),Romberg征(-),宽基底步态,串联步态不能。共济失调评估量表(SARA)评分14分 (步态3.0, 姿势3.0, 坐0, 言语1.0, 手指追踪1.0, 指鼻试验2.0, 快速轮替运动2.0, 跟膝胫试验2.0)。辅助检查发现患者血乳酸水平升高6.9mmol/L(正常:0.5-1.6mmol/L),脑MRI平扫显示小脑半球明显萎缩,全脊柱X线显示脊柱向左侧凸。股四头肌活检MGT染色发现破碎红纤维、SDH染色可见阴性肌纤维。基因检测在ADCK3基因中发现了复合杂合突变:移码突变 1844 _1845insG, p.616fs(已报道)及错义突变907 G> A, p.Arg301Gln(未报道,Polyphen2, SIFT, MutationTaster等软件预测为致病突变)。经一代测序及家系验证复合杂合突变分别来自于患者的父母,患者的兄弟姐妹均携带其中一个突变,均无症状。患者经口服补充辅酶Q10 30mg tid后,自觉症状明显改善,半年后复诊SARA评分降至8分 (步态1.0, 姿势2.0, 坐0, 言语1.0, 手指追踪1.0, 指鼻试验1.0, 快速轮替运动1.0, 跟膝胫试验1.0),停用辅酶Q10后症状迅速恶化,以至患者对该药形成依赖。结论 ADCK3基因突变导致的原发性辅酶Q10 缺乏症4型,表现为小脑性共济失调,并可伴有明显的运动不耐受、震颤以及轻度自主神经症状等表现,大剂量补充辅酶Q10症状常可有戏剧性的缓解。原发性辅酶Q10缺乏症在中国人群尚未有报道,作为遗传性共济失调疾病中极少的具有可治性疾病代表,值得我们进一步关注,高通量测序技术有助于快速诊断该病,并进一步扩展基因型与表型的相关性。 
情志内伤
 
情志内伤主要指七情过激。在一般情况下,喜、怒、忧、思、悲、恐、傢七种情志活动是人体对客观外界事物的不同反映,属生理现象,不足为病。但当突然、强烈或持久的情志刺激,超过了生理活动所能调节的范围,则可引起人体内阴阳、脏腑、气血、经络的功能失调而致病。正如《素问•阴阳应象大论》所说:“人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐。”可见情志活动必须以五脏精气作为物质基础,而外在的各种刺激只有作用于有关的内脏,才能表现出情志变化。对男科疾病而言,情志因素大都导致功能病变,少数可致器质性病变。
 
(一)突受惊恐
平时遭受惊恐,或性交时意外受吓,或初婚时性交痛而畏惧,久久不能自解,以致出现阳痿、遗精、射精不能等。如《灵枢•本神》说:“恐惧而不解则伤精,精伤则骨酸萎厥,精时自下。”《临证指南医案》谓:阳痿“亦有因恐惧而得者。盖恐则伤肾,恐则气下也。”
 
(二)所愿不遂
失恋失意,思虑过度;或情志抑郁或夫妻不睦,精神紧张;或性欲不一致,同房不协调,忍精不泄,可见性欲淡漠、阳痿、早泄、悬痈、疳疮等。如清•俞震说:“少年新婚,欲交媾,女子阻之,乃逆其意,遂阴痿不举。”(《古今医案按•卷八•阳痿》)吴谦说:“疳疮多由欲火未遂瘦淋难。”(《医宗金鉴外科•卷九•下部•疳疮》)清•许克昌说:“悬痈多有忍精提气而成。
所谓欲泄不泄,化为脓血是也。”(《外科证治全书 卷三•悬痈》)
 
(三)悲哀太甚
遇有严重痛心之事,悲哀欲绝,可出现性功能障碍和其他病变。如《素问•痉论》曰:
“悲哀太甚,则胞络绝,胞络绝则阳气内动,发则心下崩,数瘦血也。”
 
(四)恼怒太过
口角斗殴,怒发冲冠;或郁怒于中,未得发泄,以致阴纵、阴缩、淋证等。如《血证论》说:
“前阴属肝,肝火怒动,茎中不利,甚则劑痛,或兼血淋。”(卷大•淋浊)
情志之误有“因郁致病”和“因病致郁”两种情况。以不育症为例,可因各种情志因素导致不育(因郁致病);反之,长期不育,又可出现各种情志变化(因病致郁)。因此,正确认识和处理此类致病因素,尤宜引起医者和病者的重视。
 
性生活是人类正常生活的一部分,但若不加节制,则易引起房劳伤。房劳伤,又易导致其他一系列病变,其病根在于耗精伤气。因此,房劳过度,在中医男科的病因学中有着特殊的意义。
 
(一)房劳过度导致早衰、损寿
已婚者房事不节,纵欲无度,每夜必欲或一夜数欲;或年过四十,依然纵情恣欲,嗜而无厌,精耗气伤,而致早衰。《素问•上古天真论》说:“以酒为浆,以妄为常,醉以人房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持满,不时御神,务快其心,逆于生乐,起居无节,故半百而衰也。”又青年人受黄色荒诞小说、书刊、电影、电视等精神污染,沉溺于色情之中,频频手淫和遗精,也可导致房劳伤。古云:”荒淫无伦,精神耗散,意淫于外,欲火内扇,虽不交合,但精已暗泄,自促其寿命。”上述“半百而哀”、“自促其寿命”,即指房劳伤的后果是早衰和损寿。
 
(二)房劳过度引起虚劳、消渴、痨瘵
虚劳原因甚多,房劳伤是其主要者。《金匮要略》虚劳门“五劳虚极”,房劳伤即是其中之一。葛可久《十药神书》云:“盖因人之壮年,气血充聚,精液完足之际,不能守养,唯务酒色,岂分饥饱,日夜耽嗜,无有休息,以致耗散精液,则呕血吐痰,骨蒸烦热,肾虚,精竭形羸,颊红面白,口干咽燥,小便白浊,遗精盗汗,饮食艰难,气力全无。”房劳又易伤肾之精,导致阴虚火旺,诱发消渴,故元•朱震享指出:“真水不竭,安有所谓渴哉?”(《丹溪心法•卷三•消渴四十六》)痨瘵每由纵欲而虚损,“瘵虫乘机袭人”之所致。故明•徐春甫有“凡人平素保养元气,爱惜精血,瘵不可得而传。唯夫纵欲多淫,若不自觉,精血内耗,邪气外乘。”(《古今医统大全•卷四十六•痨瘵》)即可患“痨瘵”之说。
 
(三)其他
此外,尚有大病后过早交合,招致旧病复发的“房劳复”如《金匮要略》所言之伤寒后房劳复,《血证论》所言的失血之人,不忌房劳,而致的血证后房劳复者即是。又产后房劳而致的产后房劳复者亦有之。
纵隔是位于双侧胸腔之间,胸骨之后,脊柱侧面,上为颈部入口,下达膈肌的一个区域。这个区域内包含了心脏、大血管、气管、食管、胸腺等重要结构。当这个区域出现肿物时,会让患者和家属面临一个关键问题:需要做手术吗?
 
一、纵隔肿物的类型
 
纵隔肿物种类繁多,可以简单分为良性肿物和恶性肿物。良性肿物常见的有胸腺瘤、神经源性肿瘤、支气管囊肿、食管囊肿等。胸腺瘤多位于前纵隔,部分患者可能没有任何症状,只是在体检时偶然发现。神经源性肿瘤常起源于后纵隔的神经组织,可压迫周围结构。囊肿类肿物则是由于先天发育异常形成,里面可能含有液体等成分。
 
恶性纵隔肿物包括恶性胸腺瘤、淋巴瘤、纵隔型肺癌等。淋巴瘤可以侵犯纵隔内的淋巴结,导致肿物形成,患者可能伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状。纵隔型肺癌则可能与原发肺部肿瘤侵犯纵隔有关,病情往往较为复杂。
 
二、是否手术的考虑因素
 
(一)肿物的性质
 
如果是良性肿物,且没有引起明显的症状,比如体积较小的囊肿,可能并不需要立即手术。医生通常会选择定期观察,通过影像学检查(如胸部 CT)来监测肿物的大小、形态变化。但如果良性肿物有增大趋势,压迫周围重要器官,如压迫气管导致呼吸困难、压迫食管影响吞咽,或者引起胸痛等不适,就需要考虑手术切除。
 
对于恶性肿物,手术往往是重要的治疗手段之一。不过,在手术前需要综合评估。如果是早期恶性纵隔肿瘤,没有远处转移,患者身体状况能够耐受手术,手术切除肿瘤可以提高患者的生存率和生活质量。但如果是晚期恶性肿瘤,已经广泛转移,手术可能无法完全切除肿瘤,此时可能需要先进行化疗、放疗等综合治疗,待肿瘤缩小、病情稳定后再评估手术的可能性。
 
(二)患者的身体状况
 
患者的年龄、心肺功能、是否有其他基础疾病等对是否手术有重要影响。老年患者或者心肺功能较差的患者,手术风险相对较高。比如,一位患有严重慢性阻塞性肺疾病的患者,如果要进行纵隔肿物切除手术,术后可能会出现呼吸衰竭等严重并发症。在这种情况下,医生需要谨慎权衡手术的利弊。如果患者有冠心病、心力衰竭等心脏疾病,手术中麻醉和操作对心脏的影响也需要充分考虑。
 
三、手术的风险与收益
 
(一)手术的风险
 
纵隔肿物手术是一种较为复杂的外科手术。手术过程中可能会损伤周围的血管、神经、气管、食管等重要结构。如果损伤大血管,可能会导致大量出血,甚至危及生命。损伤神经可能引起相应部位的感觉或运动功能障碍,比如损伤喉返神经可能导致声音嘶哑。另外,术后还可能出现感染、切口愈合不良等问题。对于一些切除范围较大的手术,患者术后呼吸功能和循环功能的恢复也需要密切关注。
 
(二)手术的收益
 
对于有手术指征的患者,成功的手术可以切除肿物,缓解肿物对周围组织器官的压迫。如果是恶性肿瘤,手术结合放化疗等综合治疗,可以提高治愈率和患者的生存时间。例如,早期胸腺瘤患者经过手术切除后,多数患者可以获得较好的预后,生活质量得到明显改善。即使是部分良性肿物,手术切除后也可以消除患者的心理负担,避免肿物恶变或进一步发展带来的潜在风险。
 
四、其他治疗选择
 
除了手术,对于纵隔肿物还有其他治疗方法。对于淋巴瘤等对放化疗敏感的恶性肿瘤,放化疗可以作为主要的治疗手段。在放化疗过程中,可以使肿瘤缩小、控制肿瘤的进展。对于一些无法耐受手术或者手术切除困难的患者,也可以采用介入治疗的方法,比如对于一些富血供的纵隔肿物,可以通过血管栓塞来减少肿物的血供,缓解症状。
 
总之,纵隔肿物是否需要做手术需要综合考虑肿物的性质、患者的身体状况等多方面因素。患者和家属应该与医生充分沟通,了解手术的风险和收益以及其他可能的治疗选择,从而做出最适合患者的决策。在面对纵隔肿物时,不要盲目地选择手术,也不要因害怕手术风险而拒绝必要的治疗,科学合理的治疗方案才是改善病情的关键。
在胸部影像学检查日益普及的今天,肺结节的检出率越来越高,这让许多患者陷入了恐慌。然而,并非所有的肺结节都需要手术,了解什么样的肺结节需要手术对于患者和家属来说至关重要。
 
肺结节的分类与特点
 
肺结节是指肺内直径小于或等于 3cm 的类圆形或不规则形病灶,影像学表现为密度增高的阴影,可单发或多发。根据密度不同,肺结节可分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节。
 
实性结节是指结节内部全部是软组织密度的结节,其恶性概率相对较低,但一旦确诊为恶性,往往生长速度较快,侵袭性可能较强。磨玻璃结节就像在肺组织上蒙上了一层“磨砂玻璃”,密度较低,边界可能不太清晰。磨玻璃结节又分为纯磨玻璃结节和部分实性磨玻璃结节,纯磨玻璃结节有一部分是炎性或良性病变,但也有一定比例可能是恶性,特别是持续存在的纯磨玻璃结节。部分实性磨玻璃结节的恶性可能性相对更高,其中实性成分所占比例越大,恶性程度可能越高。
 
考虑手术的大小因素
 
一般来说,结节越大,恶性的可能性越大,需要手术干预的可能性也越高。对于直径大于 8mm 的肺结节,如果通过影像学判断有恶性的可能,往往需要更积极的处理。尤其是部分实性结节,即使直径在 6 - 8mm,若有明显的恶性影像学特征,也可能需要手术。而对于小于 5mm 的微小结节,多为良性,通常不需要立即手术,可以采取定期随访观察的策略。
 
影像学特征与手术决策
 
形态
 
如果肺结节的边缘不规则,有分叶、毛刺、胸膜牵拉征、血管集束征等,这些往往提示恶性的可能。例如,分叶征就像是结节表面有多个凸起,类似树叶的边缘,这是因为肿瘤各部分生长速度不均匀导致的。毛刺征表现为结节边缘有像刺一样的突起,是肿瘤细胞向周围组织浸润的一种表现。当出现这些特征时,需要高度警惕,进一步评估手术的必要性。
 
密度变化
 
磨玻璃结节中出现实性成分增加,或者原本的实性结节密度不均匀,出现坏死、空洞等情况,都可能提示结节的性质发生了变化,需要考虑手术切除并进行病理检查。
 
生长速度
 
如果在随访过程中,肺结节生长迅速,例如在短时间内(如 3 - 6 个月)体积增大一倍以上,或者原本稳定的结节出现新的实性成分等变化,这往往提示结节有较高的恶性倾向,需要手术治疗。但也有一些炎性结节在短期内也可能有体积变化,需要综合其他因素判断。
 
患者的相关危险因素
 
吸烟史
 
长期吸烟是肺癌的重要危险因素。有重度吸烟史(每天吸烟超过 20 支,吸烟年限超过 20 年)的患者,发现肺结节时,其结节为恶性的可能性相对较高。对于这类患者的肺结节,即使影像学特征不太典型,如果结节大小接近手术指征,也需要更密切的观察或更积极的手术决策。
 
家族史
 
有肺癌家族史的患者,其肺结节恶变的风险也会增加。如果家族中有直系亲属患有肺癌,尤其是多位亲属患病,发现肺结节时要更加谨慎。若结节存在可疑特征,即使较小,也可能需要考虑手术切除或更频繁的随访。
 
职业暴露史
 
长期接触石棉、氡、砷、铬、镍等致癌物质的人群,肺结节恶变的风险高于普通人群。对于这部分人群中的肺结节患者,手术决策也要适当放宽。
 
多学科综合评估的重要性
 
当发现肺结节后,不能仅凭单一因素就决定是否手术。需要呼吸内科、胸外科、放射科等多学科团队共同讨论。放射科医生通过对影像学资料的详细解读,提供结节的大小、形态、密度等信息。呼吸内科医生评估患者的基础肺功能和全身状况,判断患者是否能够耐受手术。胸外科医生则根据结节的特征和患者的整体情况,权衡手术的风险和收益。通过多学科会诊,可以为患者制定出最合理的治疗方案,避免不必要的手术或延误病情。
 
总之,肺结节是否需要手术需要综合考虑结节的大小、影像学特征、患者的危险因素以及多学科团队的评估结果。患者在得知自己有肺结节后,不要过度惊慌,应积极配合医生进行进一步的检查和诊断,以确定最佳的治疗策略。
以下是从中医角度对房事过度的相关解说:
 
耗伤肾精
 
中医认为肾藏精,主生殖与生长发育等。房事过度会过度耗损肾精,导致肾精亏虚。表现为腰膝酸软、头晕耳鸣、神疲乏力、记忆力减退等,男子可能出现遗精、早泄、阳痿等性功能障碍,女子可能有月经不调、带下量多等情况。
 
气血失调
 
房劳过度也会影响气血的正常运行与生成。气随精泄,过度损耗可致气虚,出现气短懒言、自汗等;同时气血互生,肾精亏虚久了也会影响血的化生,导致血虚,表现为面色苍白或萎黄、唇甲色淡等,气血不足还会影响脏腑功能的正常发挥。
 
损伤脏腑
 
除了直接伤肾,房事无度还会牵连其他脏腑。比如肝肾同源,肾精亏虚常可累及肝脏,出现情绪不稳、胁肋部不适等;心肾相交,肾精不足可能影响心肾之间的正常联系,导致心烦失眠、心悸等心神不宁的症状;脾胃为后天之本,气血生化之源,房事过度耗伤气血、肾精后,脾胃运化功能也可能受到影响,出现食欲不振、腹胀、消化不良等。
 
正气不足易致病邪入侵
 
房事过度使得人体正气受损,抵抗力下降,就更容易受到外邪的侵袭,比如频繁感冒、容易患上各种慢性疾病等,且患病后恢复也相对较慢。
 
所以从中医角度来看,适度的房事是符合养生之道的,而过度则会对身体健康造成诸多不利影响,应注意节欲养身,保持适度和谐的性生活。
在人体的心脏结构中,卵圆孔是一个特殊的存在。对于很多人来说,卵圆孔未闭这个概念可能比较陌生,但它却与我们的健康息息相关。了解卵圆孔未闭以及是否需要手术是非常重要的医学科普内容。
 
卵圆孔的生理意义与卵圆孔未闭的形成
 
在胎儿时期,卵圆孔是左右心房之间的一个重要通道。它允许血液从右心房流向左心房,因为胎儿的肺部还没有开始工作,血液需要绕过肺部循环。这个结构对于胎儿的正常发育和血液循环起到了关键作用。
 
然而,在大多数人出生后,随着肺部开始呼吸,肺循环压力降低,左心房压力高于右心房,卵圆孔会逐渐功能性闭合。这个过程一般在出生后第一年完成。但如果各种原因导致这个闭合过程不完全,就会出现卵圆孔未闭(PFO)的情况。
 
卵圆孔未闭可能带来的影响
 
卵圆孔未闭在很多情况下可能没有明显的症状,但它却可能与一些不良的健康状况相关。
 
1. 不明原因的脑卒中
研究发现,卵圆孔未闭与不明原因的脑卒中存在一定的关联。当静脉系统形成的微小血栓等物质通过未闭的卵圆孔进入动脉系统,就可能随着血流流向大脑,阻塞脑部的血管,从而引发脑卒中。这种由于反常栓塞导致的脑卒中,在找不到其他明确病因时,卵圆孔未闭可能是一个重要的潜在因素。
2. 偏头痛
有部分偏头痛患者,尤其是有先兆的偏头痛患者,被发现与卵圆孔未闭有关。其机制可能是血液中的一些血管活性物质通过卵圆孔未闭从静脉侧进入动脉侧,影响了脑部的血管调节,进而诱发偏头痛。虽然具体的机制尚未完全明确,但两者之间的联系已经受到了广泛关注。
3. 其他潜在影响
此外,卵圆孔未闭还可能与减压病、低氧血症等情况相关。在潜水员等特殊职业人群中,卵圆孔未闭可能会增加减压病的发生风险,因为在压力变化时,气体栓子更容易通过卵圆孔进入动脉系统。
 
卵圆孔未闭的诊断方法
 
当怀疑卵圆孔未闭时,医生通常会采用多种方法进行诊断。
 
1. 经胸超声心动图(TTE)
这是一种常用的无创检查方法,可以初步观察心脏的结构和功能。但对于卵圆孔未闭的检测,单纯的 TTE 有一定的局限性,可能无法清晰地显示卵圆孔的情况。
2. 经食管超声心动图(TEE)
TEE 是诊断卵圆孔未闭的重要方法之一。它通过将超声探头放置在食管内,更接近心脏的后部结构,能够更清晰地显示卵圆孔的形态、大小以及是否有分流等情况,对于诊断卵圆孔未闭有较高的准确性。
3. 右心声学造影
这种检查方法是在静脉内注入造影剂,然后观察造影剂是否通过卵圆孔进入左心房。如果在左心房内出现造影剂微泡,提示存在卵圆孔未闭和右向左分流。它对于卵圆孔未闭的诊断和评估分流程度有重要价值。
 
卵圆孔未闭是否需要手术
 
不是所有的卵圆孔未闭都需要手术治疗,医生会综合多方面因素来考虑。
 
1. 症状因素
如果患者有不明原因的脑卒中、偏头痛等相关症状,且经过详细检查排除了其他可能的病因,卵圆孔未闭可能是致病因素,这种情况下手术治疗的可能性会增加。例如,对于反复发生不明原因脑卒中的患者,尤其是年轻患者,如果存在卵圆孔未闭,通过手术关闭卵圆孔可能有助于降低再次发生脑卒中的风险。
2. 卵圆孔的大小和分流量
如果卵圆孔未闭较大,分流量较多,也会更倾向于手术治疗。较大的卵圆孔和明显的分流量意味着反常栓塞等风险更高,对身体的潜在危害更大。
3. 患者的整体情况
患者的年龄、身体其他基础疾病等也是需要考虑的因素。对于年轻、身体状况较好的患者,如果卵圆孔未闭相关风险较高,手术的耐受性和恢复可能更好。而对于老年人或有严重心肺疾病等其他基础疾病的患者,手术风险会相应增加,需要谨慎权衡手术的利弊。
 
目前,卵圆孔未闭的手术治疗主要包括经导管封堵术和外科手术。经导管封堵术是一种微创的方法,通过血管将封堵器送至卵圆孔部位进行封堵,具有创伤小、恢复快等优点,是目前大多数情况下的首选手术方式。外科手术则相对创伤较大,一般在特殊情况下,如合并其他需要开胸手术的心脏疾病时才会考虑。
 
总之,卵圆孔未闭是否需要手术是一个复杂的问题,需要医生根据患者的具体情况进行全面评估。对于有相关症状或高风险的患者,及时诊断和适当的治疗可以有效改善生活质量,降低潜在的健康风险。同时,随着医学研究的不断深入,我们对卵圆孔未闭的认识也在不断提高,这将为患者带来更精准的诊断和治疗方案。
在体检或日常血压监测中,不少人会发现自己只是舒张压高,这时候往往会陷入困惑:这种情况严重吗?要不要吃药?能不能通过其他方式改善呢?今天我们就来详细聊聊舒张压高相关的问题。
 
什么是舒张压?
 
我们的血压分为收缩压和舒张压。收缩压是心脏收缩时血液对血管壁产生的压力,而舒张压是心脏舒张时,动脉血管弹性回缩产生的压力。正常的舒张压范围一般在60 - 89mmHg。如果多次测量舒张压高于90mmHg,就可诊断为舒张压升高。
 
舒张压高的危害
 
不要小看舒张压高,它可能对我们的身体造成多方面的损害。长期舒张压高会使心脏需要克服更大的阻力来泵血,从而导致左心室肥厚。这就好比一个人长期背负过重的负担,心脏的结构和功能会逐渐发生改变,增加心律失常、心力衰竭等心血管疾病的风险。同时,舒张压高还会损伤血管内皮,促进动脉粥样硬化的形成,影响脑部、肾脏等重要器官的血液供应。这可能导致脑梗死、脑出血、肾功能不全等严重后果。
 
舒张压高的原因
 
生活方式因素
 
1. 饮食不合理:高盐饮食是舒张压升高的一个重要原因。盐摄入过多会使体内钠离子增多,导致钠水潴留,增加血容量,进而升高血压。此外,长期大量饮酒也会对血压产生不良影响,酒精会刺激血管收缩,使舒张压升高。
2. 缺乏运动:现代人生活节奏快,很多人长期处于久坐不动的状态。缺乏运动容易导致体重增加、肥胖,肥胖是血压升高的重要危险因素之一。而且运动不足会使血管的弹性功能下降,不利于血压的稳定。
3. 精神紧张:长期的精神压力和焦虑、抑郁等情绪问题,会使交感神经兴奋,引起血管收缩,导致舒张压升高。比如一些从事高强度工作的人群,如金融从业者、程序员等,往往更容易出现舒张压高的情况。
 
其他因素
 
1. 遗传因素:如果家族中有高血压患者,那么个体患高血压(包括舒张压高)的风险也会增加。遗传因素可能通过影响血管的结构和功能、肾脏对钠的处理等多种途径来影响血压。
2. 疾病因素:某些疾病也可能导致舒张压高,比如肾脏疾病(如肾小球肾炎)、内分泌疾病(如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等)。这些疾病会影响体内的激素水平或水钠代谢,从而引起血压升高。
 
舒张压高需不需要吃药?
 
吃药的情况
 
1. 舒张压持续升高且达到一定程度:如果多次测量舒张压都在100mmHg及以上,或者同时伴有其他心血管危险因素(如糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟等),一般需要考虑药物治疗。因为在这种情况下,单纯通过生活方式干预可能无法有效控制血压,药物治疗可以更快速地降低血压,减少并发症的发生风险。
2. 已经出现靶器官损害:如果检查发现已经有心脏、大脑、肾脏等重要器官的损害,如左心室肥厚、蛋白尿、脑动脉硬化等,无论舒张压升高的幅度如何,都需要药物治疗来保护靶器官,延缓病情进展。
 
不吃药的情况
 
如果舒张压只是轻度升高(90 - 99mmHg),并且没有其他心血管危险因素和靶器官损害,可以先尝试通过生活方式干预来控制血压。一般建议观察3 - 6个月,如果在此期间血压能够恢复正常,可以继续保持健康的生活方式而暂不用药。但需要密切监测血压,一旦血压升高或出现其他异常情况,应及时就医。
 
不吃药如何改善舒张压高?
 
调整饮食
 
1. 减少盐摄入:建议每天盐摄入量控制在5克以下。这不仅要注意做菜时少放盐,还要留意一些加工食品中的隐形盐,如腌制食品、罐头食品等。增加钾的摄入可以对抗钠的升压作用,可以多吃一些富含钾的食物,如香蕉、土豆、菠菜等。
2. 控制体重:对于肥胖者来说,减轻体重是降低舒张压的重要措施。通过合理饮食和适量运动,使体重指数(BMI)保持在18.5 - 23.9kg/m²之间。一般体重每减轻10kg,血压可下降5 - 20mmHg。
3. 均衡饮食:多吃蔬菜水果、全谷类食物、低脂乳制品等富含膳食纤维和营养的食物,减少饱和脂肪和胆固醇的摄入。
 
加强运动
 
每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动,如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。运动可以帮助减轻体重、增强血管弹性、降低交感神经兴奋性,从而有助于降低舒张压。也可以适当进行一些力量训练,但要注意避免过度用力导致血压急剧升高。
 
减轻精神压力
 
学会通过合适的方式缓解精神压力,如冥想、深呼吸、瑜伽、听音乐等。保持良好的心态和充足的睡眠对于控制血压也非常重要。可以尝试每天安排一些放松的时间,让自己从紧张的工作和生活中解脱出来。
 
总之,只是舒张压高需要我们认真对待。要根据具体情况决定是否需要药物治疗,同时积极改善生活方式,将血压控制在正常范围内,减少对身体的损害,保护我们的心血管健康。如果对舒张压高的情况有任何疑问,应及时咨询医生。
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