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中大医院,东南中大医院宫颈上皮瘤样病变[CIN]II级专家

简介:

东南大学附属中大医院始建于1935年,前身为中央大学医学院附设医院。历史上名家辈出,戚寿南、贺林、杨焕明、樊嘉、滕皋军等众多院士和专家学者曾在此校园求学或执教。医院现已成为集医疗、教学、科研为一体的大型综合性教学医院,是教育部直属的国家“双一流”A类、“985工程”、“211工程”重点建设大学附属医院,也是江苏省首批通过卫生部评审的综合性三级甲等医院。医院位列医院排行榜46位(复旦版2021年),重症医学科排名全国第一(2019年),放射科排名第五(2021年),在国家三级公立医院绩效考核中位列A+。现有编制床位2499张(含江北院区)。年门急诊量239万人次,年出院病人10.6万余人次。目前有中国科学院院士1人,高级职称500多人。医院科室齐全、综合实力雄厚。重症医学、影像诊断与介入诊疗、肾脏疾病、心血管疾病等方面的诊治水平始终处于国内领先地位。医院是国家重大疫情救治基地,承担国家疑难病症诊治能力提升工程建设项目、国家医学攻关产教融合创新平台项目和国家级中西医协同“旗舰”医院建设项目。现有国家临床重点专科建设项目5个,省级临床重点专科27个,国家级质控中心1个,省级质控中心2个。医院科研创新能力不断提升,取得一批国家级、标志性的科研平台、项目和成果。医院现有数字医学全国重点实验室、国家重大新药创制GCP平台等3个国家级科研平台;拥有教育部医药基础研究创新中心、江苏省重症医学重点实验室、江苏省分子影像与功能影像重点实验室等3个省部级科研平台。医院入选江苏省首批研究型医院单位,拥有江苏省医学创新中心3个、江苏省医学重点学科(实验室)10个。医院牵头国家重点研发计划项目等国家级重大课题15项,获批国家自然科学基金重大科研仪器研制项目、重大重点类项目、杰出青年基金项目、优秀青年基金、面青类项目450余项,获得国家科技进步二等奖4项、省部级奖项50余项。长期以来,医院不断提升医疗质量,积极应用医疗新技术,转变护理理念,为广大群众提供了优质、高效、便捷的医疗服务。尤其在重症医学、影像诊断、心血管疾病、介入治疗、血液净化、脊柱病变微创治疗、造血干细胞移植、小耳畸形再造、中风治疗、新生儿重症抢救等多方面居国内先进行列,有的达到了国际先进水平。同时在分子影像、卒中后忧郁、器官纤维化、急性肺损伤等机制的基础研究方面形成特色。医院现有万元以上医疗设备近4000台,拥有达芬奇手术机器人、512排CT、PET-CT、3.0TMRI、1.5TMRI、平板DSA、直线加速器、数字化乳腺机、3D腹腔镜等高精尖设备。医院坚持以人民健康为中心,积极履行社会责任。在新冠疫情发生伊始至今,共派出数十批专家驰援全国各地,作出了重要贡献,获得“全国科技系统抗击新冠肺炎疫情先进集体”、“全国抗击新冠肺炎疫情先进个人”等荣誉。积极推进精准扶贫和对口支援建设,10余年来对新疆、西藏、青海、陕西、云南等多地的数十家医疗机构进行帮扶,完成中组部、教育部、团中央援疆任务、援青任务等,建立远程培训网络,充分推动优质资源下沉基层,造福当地百姓。医院不断加强国际合作和交流,先后与美、德、英、日、法、比利时、新加坡等医院及医学院建立了友好合作关系,经常性开展学术交流,定期派出学科带头人和学术骨干参加国际学术会议或出国访问进修。近年来,医院先后荣获国家临床教学示范中心、江苏省“文明单位”、南京市“文明单位”、江苏省“文明医院”、全国省级医院思想政治工作先进集体、全国首批“百姓放心示范医院”、卫生部数字化医院试点示范单位等荣誉称号。宫颈上皮内瘤变(CIN)是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称。包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌,反映了宫颈癌发生中连续发展的过程,即由宫颈不典型增生(轻→中→重)→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变化。,人类乳头状瘤病毒,吸烟,微生物感染,内源性与外源性免疫缺陷,子宫,手术治疗:根据细胞学、阴道镜以及宫颈活组织检查结果决定治疗方法。对阴道镜检查满意的轻中度病变,可以采用破坏性物理治疗,但无法保留组织行进一步病理检查,对阴道镜检查不满意者,最好选择手术治疗。,子宫颈鳞状上皮增生,避免食用生冷辛辣的食物,避免食用油脂丰富的食物,活检及组织病理学检查,。

徐秋贞 主任医师

呼吸系统疾病肺炎、结核、肺癌及疑难杂症疾病的影像诊断,尤其擅长低剂量CT早期肺癌筛查、肺结节定性诊断、CT肺密度及功能测定及多层CT心肺疾病的三维后处理技术(主动脉夹层、肺动脉栓塞、肺癌灌注等)。

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擅长:呼吸系统疾病肺炎、结核、肺癌及疑难杂症疾病的影像诊断,尤其擅长低剂量CT早期肺癌筛查、肺结节定性诊断、CT肺密度及功能测定及多层CT心肺疾病的三维后处理技术(主动脉夹层、肺动脉栓塞、肺癌灌注等)。
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金晖 主任医师

擅长糖尿病及其各种并发症,甲状腺疾病,骨质疏松,肥胖,妊娠期内分泌疾病,营养相关疾病的诊断与治疗

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陈素珍 主治医师

各种心身疾病、脑器质性精神疾病、躯体疾病伴发精神障碍、精神分裂症、心境障碍、神经症性障碍(抑郁、焦虑、恐怖、强迫、疑病、癔症、神经衰弱、失眠、功能性躯体不适)和记忆障碍的诊治

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擅长:各种心身疾病、脑器质性精神疾病、躯体疾病伴发精神障碍、精神分裂症、心境障碍、神经症性障碍(抑郁、焦虑、恐怖、强迫、疑病、癔症、神经衰弱、失眠、功能性躯体不适)和记忆障碍的诊治
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袁勇贵 主任医师

各种心身疾病、脑器质性精神疾病、躯体疾病伴发精神障碍、精神分裂症、心境障碍、神经症性障碍(抑郁、焦虑、恐怖、强迫、疑病、癔症、神经衰弱、失眠、功能性躯体不适)和记忆障碍的诊治

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擅长:各种心身疾病、脑器质性精神疾病、躯体疾病伴发精神障碍、精神分裂症、心境障碍、神经症性障碍(抑郁、焦虑、恐怖、强迫、疑病、癔症、神经衰弱、失眠、功能性躯体不适)和记忆障碍的诊治
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施咏梅 副主任医师

痴呆,帕金森

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张正生 副主任医师

擅长常见病、多发病,尤为脑血管病、头痛、癫痫的诊断与治疗神经内科疾病

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魏青 主治医师

肾功能不全,慢性肾脏病,各种肾小球肾炎临床诊治,尿路感染,肾脏病理解读等。

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王晶敏 副主任医师

1、胃肠道肿瘤及其肝转移的规范化手术及综合治疗;2、克罗恩病,溃疡性结肠炎,放射性肠病及其所致的肠粘连,肠梗阻,短肠综合征,腹壁缺损的外科治疗;3、胃癌,间质瘤,小肠肿瘤,结肠癌,直肠癌的微创手术治疗或者标准手术治疗。

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擅长:1、胃肠道肿瘤及其肝转移的规范化手术及综合治疗;2、克罗恩病,溃疡性结肠炎,放射性肠病及其所致的肠粘连,肠梗阻,短肠综合征,腹壁缺损的外科治疗;3、胃癌,间质瘤,小肠肿瘤,结肠癌,直肠癌的微创手术治疗或者标准手术治疗。
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张立 副主任医师

呼吸系统疾病

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杨芳 主治医师

不孕不育,多囊卵巢综合症,试管,复发性流产

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擅长:不孕不育,多囊卵巢综合症,试管,复发性流产
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患友问诊

患者咨询宫颈高级别瘤变问题,伴有HPV16型和31型阳性,医生考虑观察或手术治疗,患者寻求更多建议。患者女性33岁
17
2024-11-19 02:21:05
宫颈CIN2病变咨询,患者想了解病情及手术相关事项。患者女性50岁
32
2024-11-19 02:21:05
53岁女性被诊断出高级别宫颈上皮内病变,想了解干扰素a2b凝胶的使用方法和注意事项。
67
2024-11-19 02:21:05
我最近检查出低级别鳞状上皮内病变,需要做阴道镜下宫颈活检,担心会影响备孕计划。患者女性36岁
5
2024-11-19 02:21:05
患者女性53岁
49
2024-11-19 02:21:05
患者咨询宫颈病变问题,包括是否手术、手术影响及生活建议。患者女性33岁
67
2024-11-19 02:21:05
我做了阴道镜宫颈活检,结果显示有CIN3和CIN2级病变,需要做什么?患者女性57岁
63
2024-11-19 02:21:05
我被诊断出有宫颈低级别上皮内病变,已经感染了一年半,想知道该怎么处理?患者女性27岁
63
2024-11-19 02:21:05
HPV阳性,宫颈低级别上皮内瘤变,治疗无效,询问后续治疗建议。患者女性56岁
60
2024-11-19 02:21:05
我34岁,最近检查出CINII级病变,想知道这是什么意思?我只和自己的伴侣有性生活,怎么会感染HPV?患者女性34岁
23
2024-11-19 02:21:05

科普文章

#宫颈上皮瘤样病变[CIN]II级
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视频简介

作者信息:安徽医科大学第一附属医院 妇产科 副主任医师 马丽

宫颈癌前病变包括宫颈鳞状上皮内瘤变二级和三级,也就是CINⅡ或者是Ⅲ。根据病人的年龄和生育要求,可以进行物理治疗和手术治疗。

CINⅡ的病人主要是进行物理治疗,包括冷冻、激光、微波等等,对于没有生育要求的,特别是宫颈局部病变范围比较大的病人,可以做宫颈锥切手术。宫颈锥切手术包括冷刀锥切和LEEP的锥切。

CINⅢ的病人至少要做宫颈锥切手术,如果根据手术后的病理、病灶的范围,包括病灶的切缘有没有病变,切缘包括内切缘、外切缘和基底切缘。

另外基底补切的组织有没有病变,还有病人的年龄和生育要求。如果是病人在45岁以上或者是绝经以后的患者,主张CINⅢ的病人进行子宫切除的手术,手术以后病人仍然要定期进行TCT和HPV的联合检测,来及早的发现病变。

#宫颈CINII#宫颈内口恶性肿瘤#宫颈癌
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TCT 的检查报告在临床上主要是了解宫颈上皮是否有病变,检查报告的结果通常会有以下几种:

  • 未见上皮内病变:说明宫颈上皮是正常的,在临床上只要定期检查就可以了,一般是一年检查一次。
  • 非典型鳞状上皮细胞:建议行 HPV 检查。如果 HPV 阴性,建议半年到一年内复查;如果阳性,建议阴道镜下行宫颈活检。
  • 宫颈上皮低级别病变:表明宫颈已经出现了癌前病变,建议临床给予治疗。
  • 少许非典型鳞状上皮:倾向上皮内高度病变,建议阴道镜下活检。
  • 宫颈上皮高级别病变:建议活检证实后,做宫颈的锥形切除手术。
  • 宫颈癌变。

在临床上以上这些就是 TCT 检查报告,根据不同的结果给予不同的治疗。

#宫颈CINII
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宫颈刮片是预防宫颈癌的一项重要检查,其报告结果不象其它化验单阳性、阴性、增高、降低的那样,因此要学会看懂化验单还是需要了解些知识。

先讲讲刮片的原理,以前传统的宫颈刮片的方式是用一个小角板在宫颈上刮一下,然后涂在玻璃片上,固定液固定了以后由病理科医生读片看结果,现在用的是薄层细胞涂片的方式,是改用毛刷在宫颈上刷,然后在保存液里面把细胞洗脱下来,通过离心机把细胞均匀地涂在玻璃片上,这样的改进措施可以提高片子的可读性,降低漏诊的几率,通常大家在医院里面听到的是叫“TCT”的检查,它是薄层细胞涂片检查的简称。

传统上,宫颈细胞学的结果,用的是巴氏分级方法,用的是 1~5 级的分类方法:

  • 巴氏Ⅰ级:正常或炎症。
  • 巴氏Ⅱ级:核异质细胞。
  • 巴氏Ⅲ级:可疑癌。
  • 巴氏Ⅳ级:高度可疑癌。
  • 巴氏Ⅴ级:癌。
#宫颈CINII#宫颈CIN3术后复诊#子宫颈上皮瘤样病变
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宫颈上皮内瘤变(CIN),现为“子宫颈鳞状上皮内病变”,是指子宫颈上皮被不同程度异型性的细胞所取代。CIN 是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变。

该病通过合理治疗可以治愈,部分低级别鳞状上皮内瘤变可以自愈,忽视本病可导致宫颈浸润癌,将严重影响患者生存。

并发症

  • 宫颈锥切术并发症:宫颈上皮内瘤变在术后可能出现手术并发症,正常情况下术后 1 周的病人可能会有淡血性或淡黄色分泌物,但若出现大量出血或合并腹痛、发烧等,就要及时就诊,进行相应处理。
  • 全子宫切除术并发症:主要有术后出血、伤口感染等并发症。
#宫颈CINII#子宫颈粘连
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宫颈上皮内瘤变(CIN),现为“子宫颈鳞状上皮内病变”,是指子宫颈上皮被不同程度异型性的细胞所取代。CIN 是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变。

该病通过合理治疗可以治愈,部分低级别鳞状上皮内瘤变可以自愈,忽视本病可导致宫颈浸润癌,将严重影响患者生存。

并发症

  • 宫颈锥切术并发症:宫颈上皮内瘤变在术后可能出现手术并发症,正常情况下术后 1 周的病人可能会有淡血性或淡黄色分泌物,但若出现大量出血或合并腹痛、发烧等,就要及时就诊,进行相应处理。
  • 全子宫切除术并发症:主要有术后出血、伤口感染等并发症。
#宫颈CINII#宫颈CIN3术后复诊#CIN3
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该病以手术治疗为主。

阻止 CIN 病变进展为临床主要治疗方法,但需要根据组织病理学的分类来进行不同的治疗。

低级别鳞状上皮内瘤变(LSIL):约 60%会自然消退,可定期随访,若病变持续存在或进展,可选择宫颈电热圈局部切除术(Leep 刀)治疗,或行宫颈冷刀锥切术。

高级别鳞状上皮内瘤变(HSIL):可发展为浸润癌,需要积极治疗,可选择宫颈电热圈局部切除术(Leep 刀)、宫颈冷刀锥切术或全子宫切除术,具体手术方法要由医生根据具体情况综合分析确定。

治疗过程中需要特别关注的事项有:

  • 妊娠期妇女出现高危型 HPV 感染并宫颈细胞学异常时,如行阴道镜检查一般不要同时进行宫颈管搔刮术,避免引起流产风险。但行阴道镜时一般不行宫颈搔刮术活检,避免引起流产风险。
  • 免疫缺陷妇女,如患糖尿病、系统性红斑狼疮、肝肾疾病等,因免疫缺陷,不容易清除 HPV,是宫颈疾患的高危人群,应当引起更多关注及重视。
#HPV感染#宫颈CINII#子宫颈上皮内瘤变(CIN)III级#宫颈癌
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HPV 感染、性生活过早、性生活紊乱及多产是宫颈上皮内瘤变的高危因素。

基本病因

  • HPV 感染
  • 90%的宫颈上皮内瘤变及 99%的宫颈癌组织当中发现有高危型 HPV 感染。

性行为及分娩次数

  • 多个性伴侣、初次性生活<16 岁,早年分娩、多产与宫颈上皮内瘤变及宫颈癌相关。
  • 局部卫生不良及性伴侣包皮垢刺激与宫颈上皮内瘤变及宫颈癌相关,与阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣曾患宫颈癌的男子性接触的妇女也易患宫颈上皮内瘤变与宫颈癌。

诱发因素

  • 吸烟和免疫缺陷可增加患宫颈上皮内瘤变与宫颈癌风险,而 HIV 感染可使宫颈原位癌的发生几率增加 5 倍。
#子宫颈上皮瘤样病变[CIN]I级#宫颈CINII#宫颈CIN3术后复诊#子宫颈上皮瘤样病变
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疾病类型

病理学将宫颈上皮内瘤变(CIN)分为三级:

  • CINⅠ:异型细胞局限于上皮的下 1/3;
  • CINⅡ:异型细胞累及上皮层的下 1/3 至 2/3;
  • CINⅢ:增生的异型细胞超过全层的 2/3,包含宫颈原位癌。

世界卫生组织(WHO)女性生殖系统肿瘤分类(2014),建议采取与细胞学分类相同的二级分类法(即低级别鳞状上皮内瘤变 LSIL 及高级别鳞状上皮内瘤变 HSIL),LSIL 相当于 CINⅠ,HSIL 包括 CINⅢ及大部分 CINⅡ,CINⅡ可用 p16 的染色情况进行分流,二级分类法简单实用,能更好指导临床处理及判断预后。

低级别鳞状上皮内瘤变(LSIL):细胞核极性轻度紊乱,有轻度异型性,核分裂象少,局限于上皮的下 1/3,p16 阴性或散在点状阳性;

高级别鳞状上皮内瘤变(HSIL):细胞核极性紊乱,核浆比例增加,核分裂象增多,异型细胞累及上皮层的下 2/3 至全层,p16 呈弥漫连续阳性。

#子宫颈上皮瘤样病变[CIN]I级#宫颈CINII#宫颈CIN3术后复诊#子宫颈上皮瘤样病变
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疾病定义

宫颈上皮内瘤变(CIN),现为“子宫颈鳞状上皮内病变”,是指子宫颈上皮被不同程度异型性的细胞所取代。CIN 是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变。

流行病学

宫颈上皮内瘤变(CIN)在我国城乡居民中均较常见,好发年龄为 25~35 岁妇女。CIN 发病与婚姻、生育和性观念有一定关系。

疾病类型

病理学将宫颈上皮内瘤变(CIN)分为三级:

  • CINⅠ:异型细胞局限于上皮的下 1/3;
  • CINⅡ:异型细胞累及上皮层的下 1/3 至 2/3;
  • CINⅢ:增生的异型细胞超过全层的 2/3,包含宫颈原位癌。

世界卫生组织(WHO)女性生殖系统肿瘤分类(2014),建议采取与细胞学分类相同的二级分类法(即低级别鳞状上皮内瘤变 LSIL 及高级别鳞状上皮内瘤变 HSIL),LSIL 相当于 CINⅠ,HSIL 包括 CINⅢ及大部分 CINⅡ,CINⅡ可用 p16 的染色情况进行分流,二级分类法简单实用,能更好指导临床处理及判断预后。

低级别鳞状上皮内瘤变(LSIL):细胞核极性轻度紊乱,有轻度异型性,核分裂象少,局限于上皮的下 1/3,p16 阴性或散在点状阳性;

高级别鳞状上皮内瘤变(HSIL):细胞核极性紊乱,核浆比例增加,核分裂象增多,异型细胞累及上皮层的下 2/3 至全层,p16 呈弥漫连续阳性。

#HPV感染#宫颈癌#宫颈CINII#宫颈癌
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最近总是有人问,HPV感染一定会得宫颈癌吗?感染了HPV还能备孕吗?今天小编就来和大家聊聊HPV吧。
首先,我们先来了解一下HPV是什么?
HPV是人乳头瘤病毒的缩写,宿主为人体皮肤及黏膜的复层鳞状上皮,hpv感染可引起人类的一组疾病,甚至可以诱发恶性肿瘤。HPV 分为高危型HPV和低危型HPV,高危型HPV主要引起外生殖器癌、宫颈癌及高度外阴、宫颈上皮内瘤变及其他部位恶性病变等;低危型HPV主要诱发外生殖器和皮肤的尖锐湿疣以及低度外阴、宫颈上皮内瘤变及其他部位的疣类病变和低度上皮内瘤变等。
 
那么,感染了HPV病毒一定会得宫颈癌吗?

在中国,大约有60%-70%的女性在其一生中都感染过HPV,30岁以下女性一过性HPV感染率高达91%,其中高危型感染率约为40%。感染HPV不可怕,继续高危型感染才可怕,在HPV阳性女性中,只有不到10%的高危型HPV可出现持续感染,进而逐渐发展为癌前病变甚至宫颈癌,而这个癌变的过程一般需要10年以上的时间,再者,出现癌前病变也可能自行转归。因此,所以发现HPV阳性的女性不用过分恐慌。

 

感染了HPV还能备孕吗?
 
1.如果是低危型HPV感染,我们需要先观察外阴:
(1)若外阴阴道无湿疣形成,可继续备孕;合并其他病原体感染时(包括细菌性阴道病,淋球菌和沙眼衣原体感染等)需要治疗后备孕;
(2)若外阴阴道可见疣体,或细胞学检查发现宫颈低级别上皮内病变,建议治愈后怀孕。这是因为妊娠期盆腔外生殖器血运丰富,胎盘分泌大量的激素,且胎儿宫内发育过程中也可产生大量胚胎抗原,会使母体的免疫反应受到抑制,因此,母体的抗病毒感染能力降低,加之妊娠期HPV复制活跃,且阴道分泌物增加,利于HPV生长,所以妊娠期HPV感染比非孕期活跃。
 
2.如果是高危型HPV感染,我们需要查阴道镜:
(1)若阴道镜评估无病变,可以继续备孕;
(2)若阴道镜评估发现可疑病灶,给予宫颈活检:如果为宫颈低级别上皮内病变,可继续备孕;如果为高级别上皮内病变,建议待宫颈病变治愈后考虑生育。

 

 
因此妊娠前的女性应常规开展宫颈高危型HPV分型检测和液基细胞学检查,如检测结果阳性,建议阴道镜检查。阴道镜发现可疑病灶,给予宫颈活检;如发现宫颈癌或癌前病变待宫颈病变治愈后,再考虑生育。
 
参考文献:
 
[1] 《HPV感染疾病相关问题专家共识(2017)》
 
[2]杨扬,孟涛.TORCH及人乳头瘤病毒感染检测在孕前及孕期中应用再评价[J].中国实用妇科与产科杂志,2015,31(09):832-835.
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