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湖州市南浔区人民医院胆石症专家

简介:

南浔区人民医院始建于1947年10月,是一所集医疗、教学、科研、预防保健、康复、社区卫生为一体的二级甲等综合性医院。新医院占地面积123亩,建筑面积7.7万平方米,包括住院综合楼(18层)、医疗综合楼(4层)和后勤综合楼(5层),是一所环境优美、设备先进、配套完善的现代化花园式医院,目前开放床位600张,设有48个临床专科、14个医技科室和13个病区。共有职工600余人,其中中高级职称200余人,浙江省325高层次人才医坛新秀2人,湖州市名医生2人。为卫生部“爱婴医院”、国家级流感哨点医院、浙江省文明单位、浙江省绿色医院、浙江省无烟医院、浙江省平安医院。医院努力实施“创名院、建名科、树名医”的“品牌”战略,培育了一大批重点特色学科,其中超声科为浙江省县级医学龙头学科;浙江省胃肠超声中心挂靠我院;消化内科为湖州市医学重点学科;呼吸与危重症医学科(PCCM)和普外科(腹腔镜)为湖州市重点扶持学科;呼吸与危重症医学科(PCCM)和超声科为区级重点学科;普外科、手足外科为院级重点学科;关节外科为院级重点扶持学科。肾内科的血液透析、心内科的起搏治疗、神经内科缺血性脑卒中超早期溶栓、妇科腔镜微创治疗、泌尿外科的钬激光和输尿管镜、眼科的白内障超乳手术、疼痛科椎间孔镜和射频治疗、骨科关节镜、手外科断肢(指)再植与再造术、检验科基因诊断、放射科三维重建等均为区级优势学科,有多项填补区内空白。医院承担国家卫计委重大疾病防治科技计划协作课题1项、省医药卫生科技计划2项、省中医药科技计划1项、湖州市科技计划项目14项。神经内科承担的《高龄人群抗血小板二级预防中上消化道出血风险评估及干预的临床研究》项目为南浔区卫生系统获得的首个省医药卫生科技计划项目;超声科承担的南浔区首个市公益性应用研究A类项目《彩色多普勒定量分析对十二指肠胃反流定性诊断的研究及其应用》通过验收,获浙江省科学技术成果登记证书;科研成果“血肿密度异质性评分预测自发性脑出血患者早期显著血肿进展的临床研究”获湖州市自然科学优秀学术奖一等奖;在一级及核心期刊上发表论文30余篇。南浔区120急救中心挂靠我院,与本院急诊科、重症医学科融为一体,形成了集院前急救、急诊、重症监护为一体的急救体系,使危重患者得到现代急诊医疗服务体系的全程治疗。浔医健康体检中心是集个人和团体的健康保健体检、婚前孕前健康体检、职业病体检、服务行业办理健康证前体检、驾驶员体检、保健咨询和健康指导等为一体的综合性体检中心。中心依托医院雄厚的技术力量和先进的设备,将温馨服务贯穿于体检全过程,为体检者提供一站式服务。在门诊大厅设立“综合服务中心”,开展一站式服务,集导诊、预检分诊、咨询预约、慢病备案、特病审核、健康宣教等功能,切实改善患者的就医体验,更好地服务当地百姓。新医院环境优美,布局合理,分设医疗综合楼、住院综合楼和后勤综合楼。配有中央空调,高压氧舱,中心供氧,中心吸引,净化手术室,先进的智能化系统(ICU监护及视频探望系统,自助挂号系统,安防视频监控系统、门禁、梯控、报警系统,排队叫号系统,远程教学及会诊系统,公共广播及背景音乐系统等),三保障的供电系统,气动物流系统,能源管理系统等。拥有磁共振、DSA、二台进口螺旋CT、全自动生化免疫流水线、全自动血液分析流水线、四维彩超、乳腺钼靶机、高清电子胃肠镜、支气管镜、进口乳腺负压旋切系统、遥测中央监护系统等一系列先进设备,是目前本地区设施设备最先进的一所医院。医院将继续奉行“厚德,卓越,敬业,创新”的宗旨,坚持“文化领院、质量立院、科技兴院、服务强院”的发展战略,全力打造全区十大诊疗中心(微创诊治、创伤骨科、内镜诊疗、血液透析、肿瘤诊治、院前急救和重症监护、妇幼保健、健康保健、胸痛诊治、脑卒中诊治);六大共享平台(临床检验中心、临床病理中心、医学影像中心、电生理中心、消毒供应中心、急救中心),满足南浔群众看病不出区的需求,更好地造福当地百姓。胆石症(senilecholelithiasis)包括发生在胆囊和胆管的结石,是常见病和多发病。随着人民生活水平的提高,我国老年人胆石病的发生情况发生了很大的变化。,老年人胆囊结石的成因非常复杂,与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。如某些地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等。 老年人胆管结石形成的诱因有:胆道感染、胆道梗阻包括胆总管扩张形成的相对梗阻、胆道异物包括蛔虫残体、虫卵、华支肇吸虫、缝线线结等。,胆囊,对于有症状和(或)并发症的胆囊结石,首选腹腔镜胆囊切除治疗,与经典的开腹胆囊切除相比同样效果确切,但损伤小。没有腹腔镜条件也可作小切口胆囊切除。无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗,可观察和随诊。胆总管切开取石、T管引流术:可采用开腹或腹腔镜手术。适用于单纯胆总管结石,胆管上、下端通畅,无狭窄或其他病变者。若伴有胆囊结石和胆囊炎,可同时行胆囊切除术。,胆结石,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1、腹部B超检查:其诊断胆囊结石的准确率接近100%。B超检查发现胆囊内有强回声团、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊为胆囊结石。对大的胆管结石检查准确率也是比较高的。 2、腹部CT检查:CT扫描能发现胆囊结石,对胆管扩张和结石的部位,但由于CT图像中胆道为负影,影响不含钙结石的观察。 3、实验室检查:对老年人胆石症有急性炎症期,血常规会有白细胞、中性粒细胞升高的情况。胆管结石引起胆汁淤积会有肝功能胆红素升高的情况。,。

应静 副主任医师

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戴晓康 主治医师

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患友问诊

科普文章

#胆石病#肝胆管结石#胆囊结石
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胆石病包括发生在胆囊和胆管的结石,临床上可分为胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石。

1.胆囊结石:是胆囊内形成的结石,成因比较复杂,主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石,大多数患者可无症状,少数患者会出现胆绞痛,常引起急性或慢性胆囊炎。

2.肝外胆管结石:分为原发性结石和继发性结石,原发性结石多为棕色胆色素类结石,形成原因可能与胆道感染、胆道梗阻、胆管节段性扩张、胆道异物等因素有关。继发性结石主要是由胆囊结石排进胆管并停留在胆管内所致。

3.肝内胆管结石:主要与胆道异物、胆道感染、胆汁停滞和营养不良等因素有关,患者可多年无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适,急性感染可发生化脓性胆管炎、全身脓毒症、肝脓肿、胆道出血等。

胆石病患者要及时就医清除体内结石,平时生活以清淡易消化饮食为主,避免食用油腻、不易消化的食物。

    病例   阵发性上腹痛10个月,加重伴呕吐1天。
    患者,男性,61岁,于2017年5月16日就诊。

 

   【 主 诉 】
     阵发性上腹痛10个月,加重伴呕吐1天。
   【 问诊目的 】
    患者为老年男性,慢性病程,急性发作为上腹痛伴呕吐,初步判断为消化系统疾病,包括胃、十二指肠疾病、胰腺疾病或胆道疾病等。因此问诊的目的是进一步通过详细询问病史对上述可能的疾病进行鉴别。此外,也要警惕心源性疾病导致的不典型症状。
   【 问诊主要内容及目的 】
   ① 上腹痛的部位是中上腹、左上腹还是右上腹?
   这有助于对病变脏器的初步判断。
   ② 是否伴有烧心、反酸、早饱、上腹胀或嗳气等症状?是否有饥饿痛、空腹痛及夜间痛等症状?上腹痛是否有周期性、节律性及季节性?是否有黑便、呕咖啡样液体或呕吐宿食等症状?
   如有上述情况则提示胃、十二指肠疾病可能。
   ③ 是否为饱餐后右上腹或中上腹绞痛?是否为发作性疼痛,夜间痛,是否伴恶心、呕吐及右侧肩背放射?
   如有上述情况提示胆道疾病可能。
   ④ 是否为饱餐后左上腹持续性疼痛,并可向左侧肩背放射,屈曲位是否可缓解?
   如有上述情况提示胰腺疾病可能。
   ⑤ 上腹痛是否集中于剑突下并伴胸前区放射?疼痛时间是否较短、多为数秒钟?是否与劳累相关?是否伴有胸闷、气短及憋气等症状?
   如有上述情况则提示心源性疾病可能。
   【 体格检查 】
    根据上述问诊的初步分析,体格检查的重点应该是在右上腹及中上腹,特别是肝胆区域。如:Murphy征(+),提示可能存在胆囊炎;如中上腹及左上腹压痛,应警惕胰腺炎;如皮肤巩膜黄染,提示梗阻性黄疸可能,有胆道疾病可能。
   【 实验室和影像学检查 】
    ① 血常规;
    ② 肝肾功能、胰腺淀粉酶、电解质等;
    ③ B超及CT等。

 

    ④ 脉象细而数,舌苔黄,尿色黄。
 
   【 西医诊断 】
     胆石症。
   【 蒙医诊断 】
     胆囊痞症。
   【 蒙医治疗 】
    治以调胃火,驱希拉邪热,化痞破积,对症治疗。
    药物选用通拉嘎一5、给旺一19、八味黑冰片散、十八味草乌散、四味当药汤及给旺一9等药,配合针灸、推拿等治疗。
   【 蒙医辨证治疗 】
     泛酸则给予大黑散+阿木日一6味散1g,腹胀明显则给予如达一6,腹痛给予十八味草乌散或给旺一19+少量嘎日迪一5,呕吐给予如达一6,消化不良给予毛勒日达布苏一4+四味当药汤。

 

   
   
  
   
 
 
   
   
  
   
 
 
 
 
   
   
  
 
 
  
   
   
   
   
  
#胆囊炎#胆石病
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胆囊炎多数由胆囊结石引起,属于中医“胁痛”范畴,主要症状为右上腹部持续性疼痛,陈发性加重,常伴有恶心、呕吐和发热。

慢性胆囊炎多数表现为右上腹部隐痛不适,慢性消化不良等。

预防与保健:

  • 膳食方面:饮食以清淡、易消化的食物为主,多食蔬菜、水果和鱼类;少吃肥肉、奶油、动物内脏、油炸食品等多脂肪类食物;忌食辛辣、酒类等刺激食物;避免食用过冷过热食物;饮食要细软易于消化,少食多餐。
  • 起居方面:生活有规律,避免过度精神紧张和刺激,保证充足睡眠,避免寒冷刺激。
  • 情志方面:保持心情舒畅,情绪要稳定、愉快、避免忧思恼怒。
  • 运动方面:可进行一些力所能及的体育锻炼。
  • 胁痛除药物治疗外:如果配合针法、灸法、推拿疗法效果更加。
  • 可服:绿豆甘草汤或玉米须、金钱草煎汤代茶饮。
  • 如果急性发作:表现为右上腹剧痛,并向右肩放射痛感,伴有恶心、呕吐、发热甚至出现黄疸,应迅速到医院就诊。

#胆囊结石伴急性胆囊炎(胆石症伴急性胆囊炎)#胆石病
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观众朋友们大家好,胆石症是临床上比较多见的急腹症之一。很多患者往往误以为是胃部疾病,反复吃保护胃的药物,等到出现高烧,黄疸,甚至腹膜炎等表现时才检查出来是胆石症的原因。这错过了疾病最佳治疗时机,对后续的康复增加了困难。今天我们一起学习一下胆石症的常见临床症状,便于患者自行判断病情。

胆石症临床上最常见的是肝外胆管结石引起来的症状,其中以胆囊结石和胆总管结石最多见。

  • 胆囊结石合并急性胆囊炎时伴有右上腹疼痛不适,典型的表现是右上腹绞痛伴有右侧肩背部放射性疼痛,患者多合并恶心呕吐,呕吐物多含有胆汁样液体,呕吐后患者腹痛,腹胀症状可稍缓解。胆道炎症感染较重者可伴有黄疸,高热等表现,患者自行服用胃药多不能完全缓解症状。这种情况下患者可完善一个肝胆的彩超检查,多可发现胆囊肿大,胆囊壁水肿明显,胆囊内可见结石。少部分患者可以有胆囊周围积液,积脓等表现。
  • 胆总管结石合并急性胆管炎常常会引起严重的并发症,如胆源性胰腺炎,急性梗阻性化脓性胆管炎等等,患者常见的症状有剑突下压痛明显,可伴有腰背部放射痛。结石完全堵塞胆管可引起寒战,高热,腹痛,感染性休克,神智模糊等胆管炎表现,患者完善磁共振+胆管成像可明确诊断。

以上就是今天的内容,欢迎大家留言讨论,我们相互交流。

#胆囊结石伴急性胆囊炎(胆石症伴急性胆囊炎)#胆石病
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   如今的中青年人往往以车代步,久坐不动,热衷于玩手机,饮食又喜欢吃辛辣刺激和肥甘,年轻的女性则另一个极端节食减肥,吃什么代餐拒绝主食。再加上心情浮躁喜怒无常,导致腹痛反复到医院来就诊,自以为是胃病,检查结果则提示胆结石,中医属于胁痛的范畴。
 
   当然对于胆结石首选是手术治疗,对一些没有达到手术的指证,又有上腹部不适的、腹痛的等中医疗效甚佳,中医如何调理胆结石,首先是饮食规律营养均衡,多吃含有维生素A和维生素的水果,保持心情愉悦,中药治疗当然要辨证施治。常见的证型是肝胆湿热、肝气郁结、湿热内蘊等。
 
    一、肝胆湿热型:症状胁肋胀痛、口苦纳呆、呕恶,腹胀、大便不调、小便短赤、舌红苔黄腻、脉弦滑数,治则清热利湿,处方大排石汤加减:龙胆草12克、柴胡12克,白芍15克,金钱草30克,郁金草10克,五灵脂10克等
 
    二、湿热内蕴型:症状热势缠绵、午后热高、身重疲乏、胸脘痞满、大便粘腻不爽、小便不利或黄赤等,治则健脾祛湿,舒肝清热,小排石汤加减:陈皮6克,泽泻12克,野菊花15克,大黄10克,枳实10克,虎杖15克,郁金15克,金钱草30克等。
 
     三、肝郁气滞型:症状情志抑郁,胸胁或少腹胀满窜痛,善太息,或见有咽部异物感,或颈部瘿瘤,或有胁下肿块,或月经不调,痛经。舌苔薄白,脉弦。病情轻重与情绪变化有关。方药大柴胡汤加减。
#胆囊结石伴急性胆囊炎(胆石症伴急性胆囊炎)#胆石病
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胆石症

  胆囊结石属于胆道系统的常见病,随着经济的发展、人们饮食结构的变化,胆囊结石的发病率呈现出显着升高的趋势。

  胆结石的首选检查方法是超声,对于超声发现胆结石的患者,往往会接受CT检查来进一步确诊,但如果怀疑患者患有胆石症,能否可以只做CT检查?CT检查对于胆结石的诊断比超声更敏感、更准确吗?

  答案是否定的!

  1/3~1/2的胆石症可始终没有症状,患者常不及时诊治,胆石症的主要症状是右上腹痛和黄疸,并发胆管炎可出现高热等。胆石症的病理基础是在胆汁淤滞和胆道感染等因素的影响下,胆汁中的胆色素、胆固醇、黏液物质和钙盐析出、凝集而成胆结石。发生在胆囊内的称胆囊结石,发生在胆管内的称胆管结石,统称胆石症。

  按化学成分可将胆石分为3种类型:胆固醇类结石:胆固醇含量占80%以上;胆色素类结石:胆固醇含量少于25%;混合类结石:胆固醇含量占55%~70%。

  阳性结石是X线不易透过、密度较高的结石;阴性结石是X线易透过的结石,其密度偏低。

  胆石的CT平扫表现与其化学成分密度相关,其CT值与胆固醇含量呈负相关,与胆红素和含钙呈正相关。因此,CT平扫发现的低密度结石可判断其主要成分是胆固醇。

  胆石可位于胆囊或胆管内,其症状与胆石的大小、部位及有无并发胆囊炎有关。肝内胆管结石直接征象表现为肝内高密度影,多发的肝内胆管结石呈铸型征象。肝内胆管结石要与肝内钙化相鉴别,后者CT值较高,前者CT值常为100HU左右,后者无肝内胆扩张,前者常多发,多层面仍可见。肝内胆管结石的间接征象表现为肝内胆管的扩张,肝外胆管结石则见梗阻段以上的胆管扩张。阴性结石主要以间接征象,表现为胆囊扩张、胆囊底密度增高、液平等。B超诊断优于CT平扫。

  由于通过胆囊切除治疗胆囊结石的治疗方法,不仅术后可能有较高的并发症发生率,还会损伤患者的身体机能,使得右半结肠癌的发生风险升高,甚至还有2%的死亡率。别是对于身体条件较差,无法耐受手术或者有保留胆囊意愿的患者,如能通过保守治疗获得较为理想的效果具有重要意义。

  当超声发现胆石症时,应进一步接受CT检查,利用螺旋CT平扫,不仅能判断结石的数目、大小,还能判断结石的密度,推测其组成成分,并为低密度的胆固醇结石、低钙盐小结石以及CT为阴性的等密度结石等提供新的治疗方向,如胆固醇结石用超声体外碎石,或化学药物溶石效果较好。随着医学影像设备普及,CT平扫将为临床提供更大价值的影像资料。

男性备孕需要注意以下几个方面:

一、生活习惯
 
1. 规律作息:保证充足的睡眠,每天尽量在同一时间上床睡觉和起床。避免熬夜,因为熬夜会影响内分泌系统,降低精子质量。
2. 适度运动:选择适合自己的运动方式,如慢跑、游泳、骑自行车等,每周进行至少三次运动,每次 30 分钟以上。适度运动可以提高身体素质,增强生殖系统功能。
3. 戒烟限酒:吸烟和过量饮酒会对精子造成严重损害,降低精子数量、活力和形态正常率。备孕前至少三个月应戒烟戒酒。
4. 避免高温环境:睾丸对温度非常敏感,高温会影响精子的生成和发育。应避免长时间泡热水澡、蒸桑拿、穿紧身裤等,避免长时间将笔记本电脑放在大腿上使用。
 
二、饮食营养
 
1. 均衡饮食:保证摄入各种营养素,包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。多吃新鲜的蔬菜水果、全谷类食物、瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。
2. 补充关键营养素:
- 叶酸:有助于提高精子质量,降低染色体异常的风险。可以通过多吃绿叶蔬菜、豆类、全麦产品等食物补充叶酸,也可以考虑服用叶酸补充剂。
- 锌:对精子的生成和成熟至关重要。富含锌的食物有牡蛎、牛肉、鸡肉、坚果等。
- 维生素 C 和 E:具有抗氧化作用,能保护精子免受自由基的损伤。可通过食用柑橘类水果、草莓、坚果、植物油等食物获取。
 
三、心理调节
 
1. 减轻压力:工作压力、生活压力等可能会影响男性的生殖功能。可以通过冥想、瑜伽、深呼吸等方式放松身心,减轻压力。也可以适当安排休闲活动,如旅游、看电影等,缓解紧张情绪。
2. 保持良好心态:对备孕保持积极乐观的态度,避免过度焦虑和紧张。相信自己和伴侣的生育能力,以平和的心态迎接新生命的到来。
 
四、健康检查
 
1. 全面体检:包括身体检查、血液检查、尿液检查等,了解自己的身体状况,及时发现和治疗潜在的疾病。
2. 生殖系统检查:进行精液分析,了解精子数量、活力、形态等指标是否正常。同时,检查是否患有前列腺炎、附睾炎、精索静脉曲张等生殖系统疾病,如有问题应及时治疗。

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