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山东省中医院狂犬病专家

简介:

山东中医药大学附属医院、山东省中医院是国家中医药传承创新中心、国家中医疫病防治基地、国家区域医疗中心输出医院,连续三年在全国公立中医院绩效考核中位列A+等级,位居山东省首位,2020年度位列全国三级公立中医医院第6名。医院始建于1955年7月,为全国最早成立的省级中医医院之一,首任院长刘惠民。经过近70年的发展,医院现已成为一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复于一体的大型三级甲等综合性中医医院,是全国示范中医院、国家中医临床研究基地、国家中医药传承创新工程建设单位、国家药物临床试验机构、国家中医药考试工作基地、首批全国中医住院医师规范化培训基地,相继成为国家高级卒中中心,全国人文爱心医院,全国“患者、医务人员双满意”优秀医院。医院现有趵突泉、千佛山两个院区。占地面积187亩,总建筑面积32.5万平方米,现开放床位2148张,年门诊量260万人次,年出院病人6.5万人次。多年来,医院秉承“忠诚勤劳有自信,实干执着善创新,低调务实敢担当,强韧果敢有情怀”的精神,遵循“乐群敬业,厚德怀仁”的院训,围绕“中医特色突出、现代技术卓越、综合实力雄厚,服务品质优良”的战略目标,打造形成了特色彰显的专科集群、门类齐全的学科体系、实力雄厚的人才队伍和国内先进的医疗、教学、科研平台,在百姓健康和中医药事业发展中享有盛誉。特色立院。医院是山东省中医药临床研究院、山东省“治未病”研究院、山东省中医经典传承研究中心、山东省中医药转化医学中心、山东省中医药适宜技术推广培训中心,中医经典、中医治未病、中医康复、中医外治技术全科化广泛开展,辨证施治,彰显流派风采;建有山东省骨伤医院(骨伤病中心),心血管病中心、脑病中心,老年医学(保健)中心,急诊、重症医学中心、妇产生殖中心等,在骨伤病、脑卒中、心脏介入手术、内镜治疗、辅助生殖、造血干细胞移植、结石病等多个领域加强临床技术创新,疑难危重诊疗水平居于区域领先水平。学科建院。医院拥有国家重点学科1个,国家中医药管理局重点学科11个,创建有国家区域中医(专科)诊疗中心(老年病、心血管)2个、国家临床重点专科建设项目6个,国家中医药管理局重点专科13个,省级中医专科专病诊疗中心4个,省级中医质控中心17个,拥有重点研究室1个、重点实验室1个、省级临床医学研究中心1个、省级中医药转化医学工程技术研究中心1个。作为山东省中医医院中药制剂和剂型改革基地、山东省医疗机构中药制剂研发中心、山东省中药炮制技术传承基地、山东省中药临方炮制研究所,拥有全国最大的GMP制剂生产研发中心,研制具有国家批准文号的中药自制剂135种,产能和规模在国内中医医疗机构中位居前列。人才强院。现有职工3163人,其中高级卫生技术人员670人,拥有国医大师荣誉获得者2人、全国中医药杰出贡献奖1人,全国名中医5人,岐黄学者2人,山东名老中医13人,享受政府特殊津贴人数15人,卫生部有突出贡献的中青年专家2人,泰山学者岗位8个,山东省名中医药专家87人,全国中医临床优秀人才28人,建有29个全国名老中医药专家传承工作室,2个国医大师工作室,5个全国名中医工作室,15个山东省名老中医药专家传承工作室,12个齐鲁医派学术流派工作室,1个全国学术流派传承工作室,1个龙砂学派工作站。科教兴院。近年来主持各级各类科研项目674项,其中国家级课题74项,包括国家科技重大专项1项,国家重点研发课题3项、国家自然科学基金项目70项;省部级课题139项,国家中医药管理局循证能力建设项目3项;共获得各级各类科技奖励177项,省部级以上奖励19项,其中省科技进步奖一等奖1项、二等奖4项,中华中医药学会科学技术奖二等奖2项,中国中西医结合学会科学技术奖二等奖3项。获得授权的国内发明专利46项。作为山东中医药大学第一临床医学院,设有9个临床教研室,有博士点7个,硕士点覆盖临床各学科。有4个省一流课程,2个校一流课程,2个校级思政示范课,是国家级大学生校外实践教育基地,每年接收国内外各类进修人员千余名。精管治院。医院坚持“患者至上,员工为本”,在技术上精益求精,在服务上至善至美,在信誉上诚信可靠。作为全国人文爱心医院,医院坚持“6+2S”精益管理理念,院区环境整洁、干净、明亮,病房温馨、舒适。智慧医院便捷高效,全部实现诊间结算,开放手机APP挂号、移动支付、检查及费用查询功能;建立了多部门、多科室的协调机制,急诊会诊迅速到位,特殊人群、特殊病种、群体性事件患者的工作流程“绿色通道”畅通无阻,拥有中医系统第一家通过国际ISO15189认可的医学实验室,拥有3.0T核磁共振仪、128排双源螺旋CT、数字减影血管造影机DSA、脊柱手术导航系统、四级杆飞行时间质谱仪、细胞能量代谢分析系统、全自动免疫分析仪、全自动生化分析仪等大型医疗设备,血库和药房24小时及时服务。文化塑院。医院围绕核心、行为、物质、制度四大体系,思想、服务、创新、和谐、干部、精益、安全、廉政、环境、品牌十个方面,构建了具有鲜明时代特征、丰富管理内涵和中医特色的医院文化。相继荣获全国中医药文化建设先进单位、山东省中医药文化建设先进单位、山东省医院文化建设工作先进集体等荣誉称号,作为山东省中医药文化宣传教育基地和中医药文化建设示范单位,打造了“不忘初心,中医药服务进万家”服务品牌,先后承办博鳌亚洲论坛中医药健康论坛、第八届世界儒学大会儒学与中医药文化论坛、中国医院文化大会等重要中医药文化会议,承担建设了省内第一家五方共建的“迪拜中医药中心”。医院切实发挥区域龙头的辐射带动作用,托管有长清区大学城医院,多次承担新疆、青海、陕西、贵州和省内城乡医院的对口帮扶工作,圆满完成驰援鄂沪、院内防控、省内指导、国际援助等应急任务,参与重要活动医疗保障等的任务,以实际行动践行人民至上、生命至上的责任担当。医疗集团成员单位拓展至156家,是齐鲁中医药优势专科集群建设工作9个集群和176个齐鲁中医药优势专科集群建设单位的牵头单位,筹备建设山东省中医医联体,组建了国家及区域专科联盟6个。沐七秩风雨,施杏林妙术。在中医药振兴发展的时代征程中,山东中医药大学附属医院、山东省中医院将围绕“做大总量、做足内涵、做精管理、做优服务、做响品牌”五个重点要求,担当作为走在前,狠抓落实开新局,在国家中医药综合改革示范区建设中争当“领头雁”、敢做“排头兵”,奋力开创中医院高质量发展新格局,为建设创新型、引领型、示范型全国一流综合性中医院而努力奋斗!狂犬病毒所致的急性传染病,人兽共患,多见于犬、狼、猫等肉食动物,人多因被病兽咬伤而感染。临床表现为特有的恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等,由狂犬病毒通过动物传播给人而致,神经系统,隔离,对症处理,防止并发症,与类狂犬病性癔症,破伤风,病毒性脑膜脑炎,脊髓灰质炎等鉴别,宜易消化吸收的蛋白质食物,忌辛热刺激,生冷,油腻,酒,咖啡等,血常规,尿常规,脑脊液检测,免疫学试验,X线胸片,B超,心电图,脑CT检查,。

陈清峰 主治医师

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科普文章

《狂犬病暴露预防处置专家共识》由中国疾病预防控制中心相关专家及特邀专家达成,主要内容如下:
 
1. 狂犬病概述
 
• 疾病介绍:由狂犬病病毒属病毒感染引起的动物源性传染病,病死率几乎100%,病毒主要通过破损皮肤或黏膜侵入人体,临床症状包括恐风、恐水、咽肌痉挛等。
 
• 全球流行情况:每年死亡约59000例,主要在亚洲和非洲,多个太平洋岛国、部分发达国家无狂犬病报告。我国为狂犬病流行国家,病例呈现农村地区多、男性多、儿童和老人多的“三多”特征,夏秋季高发。
 
• 宿主及传染源:储存宿主包括犬、猫、蝙蝠等,全球99%狂犬病由犬咬伤或抓伤引起,我国主要传染源是犬,其次是猫,部分野生动物也是重要宿主和传染源。人传人罕见,仅发生于器官移植。
 
2. 病原学与发病机理
 
• 病原学:病毒属单股负链病毒目弹状病毒科狂犬病病毒属,有16种,我国主要流行RABV,病毒基因编码5种结构蛋白,体外存活能力差。
 
• 发病机理:病毒具有高度嗜神经性,在伤口肌肉组织复制后侵入外周神经系统,沿轴突向中枢神经系统移行并增殖,再扩散到其他组织。潜伏期1 - 3个月,与病毒数量、毒力和侵入部位神经分布有关。
 
3. 临床表现与诊断
 
• 临床表现:分为狂躁型和麻痹型,自然病程包括潜伏期、前驱期、急性神经症状期、麻痹期和死亡。前驱期有不适、厌食等症状,急性神经症状期狂躁型有恐水等表现,麻痹型无兴奋期及恐水现象。
 
• 诊断标准:综合流行病学史、临床表现和实验室检查结果。病原学检测的荧光抗体实验是金标准,也可检测病毒核酸或进行病毒分离;特异性抗体检测可作为诊断依据之一。
 
4. 狂犬病暴露预防处置相关生物制品
 
• 狂犬病疫苗
 
• 我国上市疫苗:包括原代地鼠肾细胞疫苗、Vero细胞疫苗、人二倍体细胞疫苗和进口鸡胚细胞疫苗。
 
• 疫苗标准:规格、剂型多样,效价在有效期内≥2.5 IU/剂,冻干疫苗复溶后需及时使用。
 
• 适用性:上市前经过严格研究和试验,虽未专门评价联合使用,但实际应用显示联合使用效果可接受。
 
• 接种途径和部位:全球可采用肌内注射和皮内注射,我国目前批准肌内注射,2岁及以上在上臂三角肌,2岁以下在大腿外侧上1/3处。
 
• 免疫程序和剂量:暴露前和暴露后免疫程序多样,如暴露后可采用5剂肌内注射或4剂“2 - 1 - 1”程序等,皮内注射方案更节省疫苗。再暴露免疫程序根据上次免疫最后一剂完成时间确定。
 
• 特殊人群接种:孕妇和哺乳期妇女、HIV感染者接种安全有效,严重免疫功能缺陷者需特殊免疫程序。
 
• 疫苗安全性:细胞培养疫苗安全性和耐受性良好,少数人有局部和全身不良反应,严重不良反应少见。
 
• 免疫后的持久性:免疫记忆几乎可维持终身。
 
• 狂犬病被动免疫制剂
 
• 种类:人源狂犬病免疫球蛋白(HRIG)和马源狂犬病F(ab')₂片段制剂(ERIG)。
 
• 使用条件:Ⅲ级暴露及部分Ⅱ级暴露病例应在第1剂疫苗免疫同时进行伤口浸润注射。
 
• 剂量:HRIG最大剂量为20 IU/kg,ERIG为40 IU/kg,可适当稀释用于多伤口病例。
 
• 使用时机:最好在首次暴露者疫苗接种后立刻使用,最迟不超过首剂疫苗接种后7 d。
 
• 皮试:HRIG无需皮试,ERIG使用前需皮试。
 
• 单克隆抗体:如SII RMAb已在印度获批上市,我国开发的产品进入三期临床试验,是被动免疫制剂发展方向。
 
5. PEP处置建议
 
• 伤口处置
 
• 冲洗:用肥皂水和流动清水交替冲洗约15 min,可使用专业设备和冲洗剂,避免水流垂直创面,污染严重或就诊延迟的病例可擦拭创面,最后用生理盐水冲洗。
 
• 消毒:用含碘制剂或其他消毒剂消毒。
 
• 清创与缝合:清创前探查伤口,避免遗漏损伤和异物,需注射被动免疫制剂且清创后缝合的伤口应松散缝合,动物致伤伤口应谨慎缝合,根据多种因素决定是否Ⅰ期缝合,高感染风险伤口应避免Ⅰ期缝合,可延期缝合。
 
• 抗菌素使用:不推荐常规使用,存在感染高危因素的病例可预防性使用,根据情况选择广谱抗菌素,得到药敏结果后调整。
 
• 破伤风预防:根据狂犬病暴露分级评估破伤风风险,按相应程序免疫接种。
 
• 疫苗接种:Ⅱ和Ⅲ级暴露者需接种,我国采用肌内注射,有5针免疫程序、“2 - 1 - 1”程序等,免疫功能低下者接受5针程序,正在进行计划免疫接种的儿童可同时接种其他疫苗,但优先接种狂犬病疫苗。
 
• 使用禁忌:狂犬病疫苗暴露后无禁忌,接种前应询问受种者情况,对成分过敏者更换疫苗。
 
• 接种延迟:应按时完成全程免疫,某一剂次延迟注射,后续剂次按原间隔顺延。
 
• 疫苗品牌更换:尽量使用同一品牌,无法实现时可更换不同品牌按原程序接种。
 
• 被动免疫制剂注射
 
• 应用人群:首次暴露的Ⅲ级暴露者等特定人群。
 
• 应用剂量:按体重计算,HRIG为20 IU/kg,ERIG为40 IU/kg。
 
• 应用方法:将被动免疫制剂浸润注射在伤口周围,如剂量不足可稀释,特殊部位按最大剂量使用,黏膜暴露者可滴/涂或浸润注射,建议和疫苗同一天使用,不得在同一部位注射,接种疫苗首剂7 d后不再使用。
 
• 再次暴露后的处置
 
• 伤口处理:任何一次暴露后均应及时规范处理。
 
• 疫苗接种:如再次暴露发生在免疫接种过程中,按原有程序完成,上次免疫最后1剂完成后3个月内再次暴露无需加强,3个月及以上需第0和3天各接种1剂。
 
• 被动免疫制剂:按程序完成至少2剂疫苗接种者,除特定情况外再次暴露无需使用。
 
• 人用狂犬病疫苗不良反应的临床处置
 
• 轻度不良反应:局部反应如红肿、疼痛等,全身性反应如发热、无力等,一般不需处理可自行缓解。
 
• 罕见不良反应:如中度以上发热反应、过敏性皮疹等,需相应处理。
 
• 极罕见不良反应:如过敏性休克、过敏性紫癜、血管神经性水肿等,需紧急处理或住院治疗。
 
6. PrEP处置建议
 
• 适用人群:持续、频繁暴露于狂犬病危险环境下的个体。
 
• 基础免疫:第0和7天分别肌内接种1剂,免疫功能低下者第0、7天和第21 - 28天分别接种1剂。
 
• 加强免疫:已接受全程基础免疫者一般无需加强,因职业原因持续暴露风险者需定期监测抗体水平,低于0.5 IU/ml时加强接种。
 
• 使用禁忌:对疫苗成分严重过敏者为禁忌症,妊娠等情况可酌情推迟。
 
7. 狂犬病暴露预防处置门诊
 
• 县级及以上地方卫生行政部门应合理布局,医师须经培训考核合格上岗。
 
• 门诊应具备伤口冲洗、冷链等设备和应急抢救药品,最好备有多种疫苗和免疫制剂。
 
• 应建立健全管理制度,承担监测工作。
176.为什么说狂犬病发作后无药可救?看
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两年挨了12针!接线员都震惊了!只要狗没事就不用打疫苗了?这通电话给你答案!狂犬病疫苗疾病防控健康科普医起美好吧
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