消化科大夫经常被人送以“人体管道工”的绰号。“人体管道工”最重要的就是保证从口腔到肛门这条管道的通畅，并且让各个部位各司其职。而大便作为最终产物，汇聚了胃、肠道的很多反馈，是一种不用侵入就可观察，并以此来判断消化状态的最佳方法。

无论中医西医，他们都会通过大便形态判断人的健康状态。被奉为经典的“罗马标准”就详细介绍了大便的各种形态，用于标准的辨别；中医被奉为圭臬的《伤寒论》，在整个《辨阳明病脉证并治第八》篇中，都是在围绕着大便的状态进行辨证论治。

对于我们来说，大便的情况就是医患之间最容易沟通的问题，看得到，容易得。

其实，人类对于大便的探索，没有停息过脚步，对肠道菌群，也做过很多的研究。

“大夫，我的大便有血……”

“这有多长时间了，出现了多少次？”

对于大便的情况，患者小美羞于启齿，面对我穷追不舍的询问，涨红了脸。我只好减慢速度。

“我就看到过一次，之后都没怎么看过就冲走了。”

“哦，你没有养成每天如厕后观看大便的好习惯。”

“这还是个好习惯？”

“当然啦，这是多么重要的一件事呀！”

 

回头看大便，到底看什么？

主要看这三个方面，简称“三看”。尤其大便出血更应该懂得这“三看”。

一看，看颜色。看是鲜红色，还是柏油样紫红等颜色。这主要来判断出血的位置。如果大便是鲜红色，则出血部位距离肛门较近，以下消化道出血为主；而大便颜色越黑，则出血处距离肛门越远，也就越可能是上消化道出血。这是因为，经过消化道的消化吸收作用，大便会逐渐变色。

二看，看便纸。血是大便上，还是在便纸上？这个主要判断是肠道出血，还是肛周肛裂、痔疮的出血。如果仅仅是便纸上有血，而大便没有，很可能就是这两天大便干燥引起的痔疮出血。如果血出现在大便上，也有可能是血量多滴下去的。如果血裹在大便里面，那很可能就是肠道的问题了，如肠道炎症、溃疡性结肠炎，甚至肠道肿瘤等。

三看，看化验。用便常规报告来判断颜色黑的大便是否真的有出血，主要是看潜血的地方是否有加号，判断远端是否出血，就是上消化道有没有出血。

这就是“三看”，这三种情况说明如厕后回头或者低头看一下大便的重要性，它可以帮助你及时掌握身体的病变情况。

 

大便出血，到底是哪里出现了问题？

判断大便出血问题最重要的方法，一个是直肠指诊，另一个就是肠镜。

根据年龄、病程、饮食结构及吸烟饮酒的状况，我们可以决定是否能通过肠镜来评估身体状况。

如果45周岁以上，反复出现大便有血，频率是每周3次，吸烟、饮酒15年，每天吸烟20支，戒烟半年后又再次吸烟等，就推荐做肠镜。

如果26岁左右，只出现了2次便纸上有血，没有家族史，可以考虑休息、改变饮食结构后，继续观察。

至于怎么判断，这需要你的医生评估后决定。就像你要买房，都没现场看过，就是听说，恐怕没法决定。网上只能告诉你，这个很重要，有一个初步的判断，没有办法针对你的情况进行决策。

以前日本有一种被大家熟知的，可以冲洗肛门的马桶，令我十分惊叹。不过现在哪里都有卖的了，而且国内产品的质量也很赞。

医生建议有痔疮出血倾向的患者可以考虑使用湿纸巾作为便纸。相较于用湿纸巾，对于有痔疮出血倾向的患者，更好的方式是排便后用水冲洗肛门，因为用水冲洗肛门没有挤压和摩擦，更干净，更卫生，还舒适。

人体的每个器官都很重要，没有尊卑贵贱之分，它们默默发挥着各自功能，我们也要爱护它们，感恩它们。有肛门疾患问题的朋友，可以选择有冲洗功能的马桶。

 

消化科医生箴言：

如厕着急莫慌张，便后回头细思量。

排便出血分情况，中西合作有良方。

 

大便出血及痔疮调理办法

如何应对大便出血，甫寸门诊的建议如下：

（1）明确诊断，究竟是临时出血还是长期出血，有没有可能是痔疮出血。

（2）如果是临时的痔疮出血，可以考虑用能够冲洗肛门的冲水马桶，或者是湿纸巾，减少干燥的擦拭；也可以去肛肠科进行评估，看是否需要手术治疗。对于痔疮的治疗，医生通常不治疗没有症状的体征，也不治疗没有体征的症状。就是说，出血了，检查一看，痔核不大，可以不用手术治疗。如果经过检查，痔核比较大，但是没有出血这个症状，也可以不治疗，因为保养好更重要。

（3）保养先要从饮食上多注意。如果为了享受美食不管不顾，口味重，烟酒随便招呼，那样谁也拯救不了你的肛门。饮食要清淡，不能重口味。

（4）对于远端出血，如便秘、消化性溃疡，以及溃疡性结肠炎等引起的出血，应主要治疗原发性疾病。

（5）如果是单纯痔疮出血，或者伴有便秘，不需要手术治疗，这样的大便出血，甫寸医生给大家推荐口服和外用的方剂使用便可。

甫寸痔疮方（口服方）

甫寸痔疮方（外用方）（具体方药建议咨询医生）

煎汤外洗，坐浴。加入更多的水，大锅煎药后，温度保持在40℃~42℃，整个屁股坐进去，进行熏洗。每天1次，1周是1个疗程。该方法对于局部血液运行、炎症消除、收敛止血具有重要的作用。

按照以上步骤执行，有助于消除难言之隐。

我是李博医生，健康问题可线上联系我咨询~

《调好肠胃百病消》

担心便血是肿瘤，听听专家怎么说！

新生儿是指生后 28 天之内的宝宝，娇小、柔弱、除了哭没有任何表达自己的方式。几乎所有家长面对新生儿的哭闹时，心里都充满了焦急和烦恼。尤其是当家长们发现宝宝的大便里有血的时候，心情和感受可以用“恐惧”来形容了。别急，今天咱们来聊聊新生儿血便这个话题，让家长朋友们更多了解这个症状出现的背后，那些可能的原因和应对方案。

血便这个症状，根据不同病因和疾病发展的不同程度，也会有不同的呈现。例如，有些是排鲜红色或者暗红色的新鲜血（急性肠道内大量出血），有些是暗红色血或多或少混在大便里（急性肠道内少量出血或慢性渗血），有些是少许血飘在大便表面(接近肛门部的粘膜或皮肤出血)。

临床上常见的新生儿血便原因和应对，我总结为以下几个主要方面。

• 解剖因素导致肠管的扭转和坏死，例如肠旋转不良合并中肠扭转，需要急诊手术治疗；
• 肠道炎症，例如新生儿坏死性小肠结肠炎、先天性巨结肠合并小肠结肠炎，需要禁食补液和抗生素治疗，出现肠坏死肠穿孔时需要急诊手术治疗；
• 肠管对母乳或奶粉中的某些蛋白质过敏，需要采血查过敏源，如证实存在母乳或奶粉成分过敏，需在专业医生指导下换用脱敏奶粉喂养；
• 凝血机制障碍及维生素 K 缺乏，需要采血查凝血功能加以验证，以及补充维生素 K。

综上所述，当宝宝出现血便时，宝妈们不要过于惊慌，带着宝宝到医院及时就诊，采取相应的检查以及治疗，大多数宝宝都会恢复健康的。

经常便血，要查明便血的原因、便血的位置以及便血的量，再做针对性的治疗。

便血的颜色可以是鲜红色、暗红色、黑色、隐血，其中隐血就是看不见的血，需要做隐血试验才能发现。便血的颜色越鲜红，说明出血的位置离肛门越近，或者出血量较大，例如痔疮出血的特点就是鲜红色，量大，可以是喷射样的。便血的颜色越暗或者隐血，说明出血量少或者出血的位置距离肛门远，例如胃肠道的肿瘤、溃疡、炎症性肠病等，其中结直肠癌的出血特点一般是暗红色。

那么如何去找到便血的位置呢？我们要做针对性的检查，例如肛门指诊、肛门镜检查，可以查看是否是痔疮出血或者低位的直肠癌出血。胃镜、全结肠镜检查可以查看是否是胃肠道疾病引起的出血，例如胃溃疡、结直肠良恶性肿瘤、炎症性肠病等。小肠镜，甚至开腹探查去发现一些隐匿的疾病。

便血，查明原因后当然要治疗，有些便血是危及生命的。例如痔疮出血量大会导致贫血等一系列疾病，手术可以彻底解决问题。上下消化道的肿瘤、溃疡、炎症等，都需要针对性的治疗，方法包括手术治疗、内镜治疗、药物治疗、介入治疗等。

总而言之，便血，要重视！

便血是指血液从肛门排出，大便带血，或全为血便，颜色呈鲜红色、暗红包或柏油样便。便血的颜色取足于消化道出血的部位、出血量、在肠道里停留的时间长短有关。

1.痔: 内痔、外痔及混合痔都会引起便血，为鲜红色血，一般为便后手纸带血、滴血或者严重的为喷射状便血。

2.肠息肉: 为无痛性大便出血，一般不与大便相混合，量多少不等。

3.直肠脱垂: 排便时肛门肿物反复脱出，时间久了易便后出血。

4.肛裂: 排便后疼痛剧烈，呈刀割样痛，厕纸有血，部分人便后滴血，为鲜红色的血。

5.溃疡性结直肠炎: 病史较长，反复发作的粘液便或脓血便，同时伴有下腹部疼痛。

6.结肠癌: 大便带血，多有粘液便或脓血便，为暗红色，可伴有腹部包块、疼痛，有时伴有体重减轻，消瘦面容。可行结肠镜检查进一步明确。

7.直肠癌: 血色较鲜红或暗红色，粪便中可有粘液，血、粘液与大便相混合，可伴有大便便细或排便习惯改变如排便次数增多、排不尽感。可行直肠指检或结肠镜检查进一步明确。

8.肠道感染性疾病: 如细菌性痢疾，阿米巴肠病等也会引起便血。

 

识别便血“三板斧” 

对于排查便血上面的“嫌犯”名单，找出真凶，医生一般有最重要的“三板斧”。

1.  “第一板斧”——肛门指检。

 

“第一板斧”，最简单也是最重要的要数肛门指检。不要小看了这“一指神功”，可以说距肛门8－10厘米以内的直肠都是它的“管辖范围”，单靠它，80％的直肠癌可以获得诊断；各种常见的疾病，如痔疮、肛裂，直肠息肉，低位直肠癌等，也可“一摸便知”。

 

 

 2.  “第二板斧”：肛门镜

 

肛窥又称肛门镜，也是肛肠科必备的 “侦查武器”。检查时医生将镜子涂上润滑油，缓缓自肛门插入直肠后，将内芯取出，外套管逐渐往外退出，在聚光灯照射下直视直肠、肛管粘膜的情况。“一指神功”依靠的是触觉，而它依靠的是视觉，两者刚好形成互补，是检查内痔、肛裂、直肠息肉、癌等的重要手段。

 

3.  “第三板斧”：电子内镜

  

如果前两板斧都没能找出“真凶”，那么我们就要用上最强大的“第三板斧”了——消化内镜，主要有胃镜、肠镜。

 

胃肠镜外形有点像武侠小说常见的武器“鞭子”，检查时，在医生的操作下胃肠镜犹如长着眼睛的鞭子，像蛇一样蜿蜒地进入胃肠道，将所看到的高清晰的图像实时的展示在显示器上，供医生观察。胃肠镜对于小量到中等量便血病人的诊断很有价值。

 

胃肠镜的强大还在于它除了可“侦察”疾病外，还具有“现场办案”的能力，可内镜下直接止血，方法有电凝固、止血药喷洒、硬化剂量注射、小血管钛夹止血等。对以肠息肉等，还可“就地正法”，直接切除。

 

 

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肛门便血的原因比较多，首先区分两个症状：一个是便血的颜色，第二是否与大便相混着。

 

 

第一、直肠炎、直肠息肉等肠腔内的出血，往往大便的颜色相对比较黑，为暗红色血便，往往与大便相混着，无痛。如果是直肠炎，往往有肛门直肠内排便不尽的感觉，经常有肛门坠胀感。

 
第二、是否与大便相混着。如果是痔疮性出血，往往排的为鲜血，可以在便前、便后、便中出现，与大便不相混着，可以伴有大便的干结或者大便稀软，往往在饮酒或者久蹲久坐以后出现。如果是肛裂，除了颜色比较鲜红以外，还会有肛门部的疼痛不适，持续时间可以数分钟到一上午。

 

提示：本内容不能代替面诊，如有不适请及时线下就医

 

便血原因有哪些便血一般见于消化道出血，特别是常见于结肠与直肠的出血，偶尔可见上消化道出血。便血都是血液从肛门排出，大便带血或全为血便，颜色呈现出鲜红、暗红或柏油样。所以，便血很好辨认。

 

便血有的时候挺严重的，需要引起患者的足够重视。大便便血可能预示着多种肛肠疾病的出现，大便便血作为一种常见症状，其出现往往预示着一些肛肠疾病。而在众多的肛肠疾病症状中，痔疮、肛裂、直肠息肉、结肠息肉、溃疡性结肠炎，甚至是直肠癌都会出现大便便血现象。

 

 

长期大便便血可引发缺铁性贫血，引起便血的原因：

 

• 如小肠出血：肠结核、局限性肠炎、急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、小肠肿瘤等，

• 结肠出血：如痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠癌等，

• 直肠出血：如直肠损害、肛裂、直肠癌等

 

还有其它疾病，如各种血液病、流行性出血热、伤寒与副伤寒、钩虫病、维生素缺乏症等。

 

 

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这是一段我们几乎每天都在听到的对话，因为我们的肠癌患者往往确诊时就已经进入到中晚期。

医生常常会说：怎么现在才来，早就该来做检查了，您看现在病情这么严重！

病人也很无奈啊：我以为便血就是痔疮呢！

医生认为肠镜是一件非常简单的事情，而病人却觉得非常恐惧。在这里，我作为一名接受过普通肠镜（不打麻醉）检查的医生来说一句公道话：肠镜真的非常非常难受，一根指头粗的管子要从肛门放进去差不多1米长，那种生拉活扯的感觉简直就是回想起来都要惊出一身冷汗，可谓是莫吃他人苦，莫说很轻松！

 

 

如果只是提出问题，不解决问题，那就不叫科普了，叫吐槽。但是如果便血了，不做肠镜有没有其他办法搞清楚肠道到底有没有问题呢？

首先，我们最容易做到的就是“观察”，便血是一个很宽泛的概念，大便的异常需要我们注意很多细节。大肠恶性肿瘤是我们大肠最容易发生的严重疾病，大肠癌和便秘不同点在于：

1、肠癌便血根据距离肛门的距离而产生变化，距离肛门越远，因为在肠道里面和大便一同走行的距离越长，颜色越暗，和大便混合程度越高，痔疮便血一般是鲜血而且与大便分开，往往在排便用力后痔破裂再出血，所以出血时间偏排便后半段时间，甚至可能从肛门滋出来，所以往往喷血喷的满便池的朋友很多都是痔疮，肠癌引起大出血的反而是少数；

2、肠癌因为会占据肠腔空间，会越长越大，使得大便通过的空间会越来越小，到后面就像挤牙膏一样，不仅会出现腹胀，而且大便次数明显增多，排出来的大便变细，不成型，再往后发展就会肠梗阻了。这给我们的提示是：大便次数增多、便秘、排便困难、腹胀或者肛门坠胀感是不断加重的，一定要动态观察大便的不正常，如果是持续多年、没有明显变化的大便异常，我们可能会不太怀疑有肠癌。

3、不同部位的大肠癌其实是有不同特点的，大肠从右下腹盲肠开始启始，顺时针围绕肚子走行一周经直肠到达肛门，盲肠、升结肠、横结肠有半部分的癌症以肿块型为主，症状常常是发现右侧腹部出现包块，这个部位的肠癌容易出现慢性贫血；降结肠、横结肠左半部分的癌症以浸润型为主，肿瘤常常挛缩生长，到出现肠梗阻了常常肿瘤还不太大；乙状结肠和直肠癌多为溃疡型，癌症病灶像火山口一样，症状通常是便血、大便次数增多、大便变细、位置靠近肛门的直肠癌会出现肛门坠胀。

 

4、除了肠癌我们还要提防大肠其他什么疾病？比如家族性息肉性腺瘤病、林奇综合征等属于遗传性疾病，家中直系亲属有患肠癌而且有大量多发性息肉的，最好要做基因检测；炎性肠病发病年轻化，发病率我国仅有2.5/10万，通常表现为消瘦、腹痛、粘液血便（果酱似的粘液），反复发作。

5、小肠癌，这里反复讲的是大肠癌，为啥不提小肠癌？其实小肠癌的发生几率比大肠小的多的多，即使是三甲医院的胃肠外科，也可能几年遇不上1例，小肠癌的症状不典型，不容易被发现，同时还处于肠镜的盲区（肠镜一般是指结肠镜，小肠距离肛门具体太远，小肠镜只有很少医院配置），一般是通过腹部CT明确的。

 

 

除了观察，有没有肠镜的替代检查呢？近年来出现的“肠癌无创基因检测”靠不靠谱？

据我了解，“肠癌无创基因检测”最早起源于美国，目前已经在国内上市，费用在2000元左右，通过从大便中检出肿瘤细胞DNA来提前发现肠癌。因为目前尚没有得到国内主流的认同，基于白人DNA的基因检测技术在国人身上是否能够充分发挥作用，目前来讲还没有大宗数据的研究出来。我个人的观点是：理论上讲具备一定可行性。

最后，归根结底，我们还是避不开肠镜这项检查，特别是有体重明显减轻、大便异常+贫血、暗红色便或黑便、直系亲属有肠癌病史、大便异常不断加重的情况，我还是强烈建议做肠镜检查的，毕竟作为检测肠癌的首选检查，就目前来讲仍然无可替代。现在几乎大部分医院都开展了无痛肠镜，检查舒适度已经大大提高

 

 

 

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该科普文章医学专业性内容部分由孙锋医生集团王灿玲医生 提供/审核