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作者：陆军军医大学第二附属医院 妇产科 副主任医师 杨琼

 

急性盆腔炎的治疗一般都是需要输液的，静脉滴注的效果比口服和肌注的方式要好一些，常用的药物有青霉素、红霉素、氨基糖苷类的药物以及甲硝唑等等。青霉素一般与氨基糖苷内或者是甲硝唑配伍，还有第一代的头孢菌素也可以与甲硝唑配伍来治疗急性盆腔炎，这种就包含了需氧菌和厌氧菌。第三个方案也就是克林霉素或者是林可霉素，也可以与氨基糖苷类的药物配伍来治疗急性盆腔炎。

 

急性盆腔炎除了静脉输液治疗以外，还要包括一般治疗，比如说要半坐卧位让液体集中于下腹部，饮食上要注意清淡饮食，有营养的必要的时候，还可以输血进行对症支持治疗，还包括手术治疗，对于急性盆腔炎抗感染治疗无明显好转的或者盆腔包块持续不消退的，或者是患者在抗感染治疗过程中突发感染性休克等症状的都需要手术治疗。

女性的子宫、卵巢、输卵管位于盆腔，当这里发生炎症时往往会波及周围的组织及盆腔腹膜，引起这些部位的炎症，医学上将上述部位的炎症统称为盆腔炎。

正常情况下，女性生殖系统有一套自然的防御体系，它能够充分抵御细菌病毒的侵袭，所以不会轻易患上盆腔炎。只有当机体的抵抗能力下降，或由于其他原因女性的自然防御机能遭到破坏时，才会导致盆腔炎症的发生。

盆腔炎分急性和慢性两种。急性盆腔炎包括急性子宫内膜炎、急性子宫肌炎、急性输卵管卵巢炎及急性盆腔结缔组织炎、急性盆腔腹膜炎。

常见的症状有高热（体温为 38℃～40℃）、寒战、头痛、食欲缺乏、下腹疼痛、腰酸、白带增多且呈脓性有臭味等。有腹膜炎时可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状。炎症刺激泌尿道可出现排尿困难、尿频、尿痛等症状；刺激直肠可出现腹泻和排便困难。

医生检查时可发现下腹部肌肉紧张、有压痛，阴道内有大量脓性分泌物、子宫颈充血，子宫两侧可摸到肿块并有压痛。

急性盆腔炎的治疗

得了急性盆腔炎应卧床休息，最好取半卧体位，有利于脓液积聚在一起而使炎症局限，还应给予充足的营养及水分。疼痛严重时可使用止痛药。高烧时可用物理降温法。可根据感染细菌的种类使用抗菌药物，如青霉素、链霉素、氯霉素、金霉素等。抗菌药物应足量，症状消失后应继续用药两周，以巩固疗效，防止形成慢性盆腔炎。

有盆腔脓肿形成时应手术切开引流；经药物治疗无效，或疑有输卵管积脓、卵巢脓肿，也应手术治疗，还可以配合中药治疗。目前可通过腹腔镜检查引流、冲洗，效果不错，但需注意预防术中损伤。

慢性盆腔炎的治疗

慢性盆腔炎治疗需要时间，患者首先要消除顾虑，增强治疗信心；平时要注意增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，增强抵抗力。

治疗上一般采用封闭疗法，以阻断恶性刺激，改善组织营养。每次用 0.25%普鲁卡因 40 毫升在骶角前封闭，每周 1～2 次，4～5 次为 1 疗程。使用短波、超短波、激光、音频、离子透入、蜡疗等物理疗法，可促进盆腔血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢以利炎症吸收和消退。

各种抗菌药物应根据细菌的敏感试验来选用，同时加用糜蛋白酶 5 毫克或透明质酸酶 1500 单位，肌肉注射，隔日 1 次，5～10 次为 1 疗程，以利粘连和炎症的吸收。

有明显肿块者可行手术切除。若有宫内避孕器应取出，治愈后再放入。

应用中药治疗慢性盆腔炎效果较好，湿热型以小腹疼痛拒按、腰骶疼痛、带下量多且色黄质稠或伴有低热为特点，可服用妇科千金片；寒湿兼瘀阻者以小腹冷痛、喜温喜按、腰骶酸痛、带下量多且色白质稀为特点，可服用少腹逐瘀丸；气滞血瘀者以小腹胀痛拒按、经前乳胀、行经腹痛加重、月经有血块、血块排出痛减为特征，可服用妇科回生丹。除服药外还可做外敷，炒大青盐 500 克或醋拌坎离砂 500 克，用布包敷于下腹部，还可用红藤煎 100 毫升做保留灌肠。

预防盆腔炎的措施

盆腔炎可引起不孕，所以生育期女性预防盆腔炎是非常重要的。预防的具体措施有：人工流产后 3 周内、分娩 6 周内不能做宫腔手术，也不能性交、冲洗、游泳；避免在月经期性交；积极防治性传播疾病；平时做好避孕，少做或不做人工流产。

注意事项

被确诊为急性或亚急性盆腔炎患者，一定要遵医嘱积极配合治疗，以免转成慢性盆腔炎。慢性盆腔炎患者不要过度劳累，做到劳逸结合，节制房事，以避免症状加重。

参考资料：

• 国家基本药物临床应用指南： 2012 年版.化学药品和生物制品/国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.—北京：人民卫生出版社
• 女性健康全书/郎景和主编.—2 版.—北京：中国妇女出版社，2015.11
• 中医妇科学/谈勇主编.—4 版.—北京：中国中医药出版社，2016.8

女性盆腔炎性疾病是女性常见的生殖道感染性疾病，如果没有及时诊断和治疗或者治疗的不彻底，可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛、炎症反复发作，严重影响女性的生殖健康，造成生活质量的下降。

那么，女性盆腔炎性疾病都有哪些症状呢？

盆腔炎性疾病主要包括子宫内膜炎，输卵管炎，输卵管卵巢脓肿，盆腔腹膜炎。炎症可以发生在一个部位，也可以同时发生在几个部位。

盆腔炎性疾病轻者可以没有症状或者症状轻微，最常见的表现是出现下腹痛，腹痛一般表现为持续性，在性交或者劳累后加重。炎症急性期可出现发热甚至高热、寒战、乏力等。盆腔炎性疾病除了有以上常见症状外，不同部位感染还有特殊表现，比如:

• 子宫内膜炎，会出现月经量增多，经期延长。
• 盆腔腹膜炎，会出现恶心、呕吐、食欲不振、腹胀的消化系统症状。
• 如果形成脓肿，脓肿在子宫前方可有膀胱刺激症状，比如尿急、尿频、排尿困难。脓肿位于子宫后方，可有腹泻、里急后重和排便困难的直肠刺激症状。
• 如果有一侧或者两侧下腹部疼痛的输卵管炎症状，同时伴有右上腹疼痛，有肝周围炎可能。

从以上可以看出，盆腔炎性疾病因炎症的轻重及范围大小的不同，临床表现也不尽相同。在临床上，一般需要根据症状、体征和辅助检查来综合分析。

盆腔炎是常见的妇科炎症，会引起腰酸，小腹坠痛的症状，急性发作时腹痛明显，伴有发热、乏力、恶心、呕吐等。

痛经在临床上也比较常见，一般是在要来月经前或者经期出现小腹坠痛，痛经严重会出现恶心、呕吐、面色苍白、乏力等症状。

那么，盆腔炎和痛经之间有联系吗？盆腔炎会引起痛经吗？

回答这个问题前，我们要先说说引起盆腔炎和痛经的原因。

盆腔炎的病原体有外源性和内源性两个来源，它们可以沿生殖道粘膜上行蔓延、经淋巴系统蔓延、经血循环传播和直接蔓延引起盆腔生殖器官-子宫、卵巢、输卵管及盆腔结缔组织发生感染，形成盆腔炎。

痛经分为原发性痛经和继发性痛经，引起原发性痛经的原因目前不十分明确，研究发现与经期子宫内膜前列腺素含量增高有关。继发性闭经是盆腔器质性疾病引起的，比较常见的是子宫内膜异位症。

所以，从盆腔炎及痛经引起的病因看，两者之间没有直接关系。

但两者也有一定关联。

因为有一种情况，妇女既往患有盆腔炎，经治疗后好了，但由于经期身体抵抗力下降，或者经期着凉、经期卫生做的不好等诱因，容易使盆腔炎再次复发，这时就会出现类似痛经的症状，对于这种情况如果既往没有痛经病史，是盆腔炎引起的痛经症状，可以消炎治疗盆腔炎，盆腔炎好了，痛经症状就会消失。

慢性盆腔炎在临床上比较常见，如果得不到及时、彻底治疗，有可能导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛，炎症反复发作，严重影响女性的生殖健康，还会增加家庭和社会经济负担。

那么慢性盆腔炎用什么药物治疗好呢？抗生素药物治疗，必要时手术治疗。需要根据患者具体情况来决定。

一，如果患者一般状况好，症状轻，能耐受口服抗生素，并且有随诊条件，可以在门诊口服抗生素治疗。比如氧氟沙星 400 毫克口服，每天 2 次，同时加服甲硝唑 400 毫克，每日 2-3 次。还可以配合中成药比如妇炎康软胶囊或者妇科千金片等。

二，如果患者一般状况差，病情严重，伴有发热、恶心、呕吐；或者有盆腔腹膜炎；或者有输卵管卵巢脓肿，门诊治疗无效的需要住院给予抗生素药物治疗。

一般采取静脉滴注，常用的配伍方案有:

• 头孢菌素药物，比如头孢曲松钠、头孢噻肟钠。
• 喹诺酮类药物与甲硝唑联合应用。比如氧氟沙星和甲硝唑。

三，中药治疗。

主要为活血化瘀、清热解毒药物，比如银翘解毒汤、安宫牛黄丸或者紫雪丹等。

四，手术治疗。

对慢性盆腔炎反复发作者，在抗生素治疗的基础上可以根据具体情况，选择手术治疗，比如输卵管积水、输卵管卵巢肿块比较大的。手术治疗效果比较好，药物治疗效果不佳。

1、 PID  诊断的最低标准：性活跃女性及其他存在性传播感染风险者，满足以下条件之一

• （1）子宫压痛。
• （2）附件压痛。
• （3）宫颈举痛。

2、PID  诊断的附加标准:

• （1）口腔温度 ≥ 38.3 °C。
• （2）子宫颈或阴道黏液脓性分泌物。
• （3）阴道分泌物显微镜检查白细胞增多。
• （4）红细胞沉降率升高。 
• （5）C‐反应蛋白水平升高。
• （6）实验室检查证实有子宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染。

3、PID  诊断的特异性标准:

• （1）子宫内膜活检提示子宫内膜炎。
• （2）经阴道超声检查或 MRI  提示：输卵管管壁增厚、管腔积液，可伴盆腔积液或输卵管卵巢包块。
• （3）腹腔镜检查：输卵管表面明显充血、输卵管水肿、输卵管伞端或浆膜层有脓性渗出物。

急性盆腔炎：

• 往往有急性感染病史
• 表现为下腹疼痛、肌肉紧张、有压痛及反跳痛
• 伴有心率快、发热、阴道有大量脓性分泌物
• 病情严重者可有高热、头痛、寒战、食欲不振、大量的黄色白带有味、小腹胀痛、压痛、腰部酸痛等
• 有腹膜炎时出现恶心、腹胀、呕吐、腹泻等
• 有脓肿形成时，可有下腹包块及局部压迫刺激症状，包块位于前方可有排尿困难、尿频、尿痛等；包块位于后方可致腹泻、里急后重感和排便困难

慢性盆腔炎：

• 全身症状为时有低热、易感疲劳
• 部分病人由于病程长而出现神经衰弱症状，如失眠、精神不振、周身不适等
• 下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、同房后、月经前后加剧
• 慢性炎症会导致盆腔淤血、月经过多
• 卵巢功能损害时会出现月经失调
• 输卵管粘连阻塞时会导致不孕症

1.避免不洁同房生活，减少性传播疾病的发生

盆腔炎最有效的预防办法是预防和控制沙眼衣原体和淋病奈瑟菌有关的性传播疾病。性活跃、同房生活频繁，以及年龄较大但感染风险较高的女性（如多个伴侣或有新的伴侣）以及伴侣有性传播疾病者，每年进行沙眼衣原体的筛查。

对于高危女性（如多个伴侣，或既往淋病感染史，或居住在淋病高发社区），也推荐检查淋病奈瑟菌。全面的性教育，推动避孕套应用，以及在社区提供避孕套是预防性传播疾病的基石，也可用于预防盆腔炎。

还要注意同房生活卫生，同房生活前后用清水清洗外阴部；如患性传播疾病，治愈前，禁止同房生活，远离性病原体感染。

2.及时、正确诊断治疗下生殖道感染

及时治疗外阴阴道炎，防止病原菌上行性感染。如果经常出现外阴阴道的瘙痒、白带增多、色黄、呈豆腐渣样、或水样、有臭味等性状改变，就可能是患上了外阴阴道炎，一定要及时到正规医院就医治疗。不要忌医、自行用药、更不要听信小广告乱投庸医，延误诊治，使感染上行扩散，导致盆腔炎。

3.注意卫生，避免不正确的卫生习惯，经期禁止同房生活，预防感染

月经期子宫内膜剥脱出血，宫颈口开放。如不注意卫生，可导致致病菌上行性感染，引发盆腔炎。因此要避免经期同房生活、游泳、盆浴，不要应用不洁卫生巾，防止感染盆腔炎。

养成良好的会阴部清洁习惯，杜绝各种感染途径。保持会阴部清洁，干燥，每晚用温水清洗外阴。不要用肥皂或各种护理液药水等洗外阴，以免影响阴部的自身防御机制。

4.劳逸结合，注意休息

急性盆腔炎患者不要过于劳累，做到劳逸结合，节制房事，避免症状加重。治疗不应以症状暂时缓解作为治愈的标准，要经医生检查确定治愈后才能停药。防止病情反复，困扰您的生活。

5 手术前后预防，尽量避免行人工流产及其他妇产科手术

分娩、人工流产即上环、取环，宫腔镜等手术，病原体可经外阴、阴道、宫颈及子宫体创伤处侵入盆腔结缔组织及内生殖器其他部分，发生急性盆腔炎。

因此，术前 3 天要避免同房，注意保持外阴清洁。手术后多有阴道流血，要禁止同房生活，避免游泳、盆浴，直到阴道流血停止，身体康复。最好来过一次正常月经且干净后再开始正常同房生活，并遵医嘱预防性应用抗生素。这样可帮助您远离妇产科手术导致的盆腔炎。

6.保持心情愉快，加强锻炼，提高机体抵抗力

在我们生殖系统的生殖器中本身就含有致病菌，当你体质比较强壮时，一般是不会发病的，但是因为一些原因引起抵抗力下降，有时致病菌就繁殖起来，导致盆腔炎，在精神紧张、压抑、体质状况较差的情况下，容易患各种疾病，盆腔炎也不例外。

盆腔炎的治疗是经验性的，包括覆盖可能广谱抗生素和覆盖可能病原菌的抗感染药物联合应用。

无论检查结果如何，治疗都应该覆盖主要的病原体，即淋病奈瑟菌和沙眼衣原体，但由于盆腔炎的患者通常都有细菌性阴道病，因此还是推荐常规应用抗厌氧菌治疗。

尽管正规治疗后 90%的盆腔炎患者可以获得缓解，但是长期预后并不十分乐观，具体原因不清楚。

盆腔炎后遗症如慢性输卵管炎、不孕、异位妊娠和慢性盆腔痛的发生率依然很高。

盆腔炎后遗症需根据不同情况选择治疗方案。

不孕患者多需要辅助生育技术协助受孕。

对慢性盆腔痛，尚无有效治疗方法，对症处理或给予中药、物理治疗等综合治疗。

治疗前需排除子宫内膜异位症等其他引起盆腔痛的疾病。

盆腔炎反复发作者，抗生素药物治疗的基础上可根据具体情况，选择手术治疗。

输卵管积水者需行手术治疗。