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湖南省长沙市第三医院开颅术后专家

简介:

1923年,长沙市第三医院的前身德生医院由德籍医生安德生在小型诊所的基础上扩建而成,定址学院街;1952年,医院改名为长沙市工人医院,定新址于劳动路磨子山;1958年,医院正式更名为长沙市第三医院。经过近90多年的励精图治,长沙市第三医院现已发展成为一所集医疗、教学、科研、保健、预防于一体的大型三级甲等综合医院,是湖南中医药大学附属长沙医院,国家执业医师实践技能资格考试基地,国家临床药物试验认定机构;是中南大学湘雅医学院长沙三临床学院,南华大学、湖南中医药大学研究生培养基地,湖南省普通高等院校优秀实习教学基地,湖南省住院医师规范化培训协同单位,湖南省助理全科医生培训基地;医院占地面积58亩,建筑面积80305㎡,编制病床1100 张,开设临床医技科室51个。现有在职职工1309人,其中正高职称63人,副高职称249人,博士、硕士研究生294人,硕士研究生导师15人,兼职教授、副教授91人。拥有湖南省临床重点专科1个( 临床药学),湖南省市州级临床重点专科2个(骨科、呼吸内科),长沙市医学重点建设学科2个(骨外科学、老年医学),长沙市医学重点建设培育学科1个(心血管内科),长沙市医学重点专科4个(临床药学、呼吸内科、内分泌代谢科、泌尿外科)。是长沙市医学会心血管病专业委员会、呼吸病专业委员会、骨科专业委员会、临床药学专业委员会、老年医学专业委员会、长沙市中西医结合学会风湿免疫专业委员会主委挂靠单位。医院荣获全国百姓放心示范医院、全国执行物价政策较好的十家单位之一、湖南省抗击新冠肺炎疫情先进集体、湖南省文明窗口示范单位、长沙市医德医风示范医院,并被国家卫健委授予改善医疗服务创新医院等称号。长沙市第三医院将以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,坚持以人民健康为中心,全面落实党的卫生健康工作方针,以提高医疗服务质量为核心,以体制机制改革创新为动力,传承“博医精诚”百年医院文化内涵,全面提升医疗质量、运营效率、社会满意度,走具有三医特色的品牌发展道路,打造长沙地区闻名、湖南省内知名的现代化三级甲等综合医院,为健康长沙、健康中国做出新的更大的贡献。。

莫利花 主任医师

产科并发症合并症,产检,胎儿估重,妊娠期糖尿病,妊娠期高血压。妇科多发病,外阴阴道炎,HPV感染。

好评 99%
接诊量 1185
平均等待 15分钟
擅长:产科并发症合并症,产检,胎儿估重,妊娠期糖尿病,妊娠期高血压。妇科多发病,外阴阴道炎,HPV感染。
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罗星 副主任医师

神经系统疾病,脑血管病,神经系统变性疾病,精神心理疾病

好评 99%
接诊量 158
平均等待 -
擅长:神经系统疾病,脑血管病,神经系统变性疾病,精神心理疾病
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李春霞 副主任医师

神经内科

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:神经内科
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陈航 副主任医师

从事心血管临床工作10余年,擅长冠心病、高血压、心力衰竭、急性心肌梗死、心肌病、瓣膜性心脏病、感染性心内膜炎、心律失常等心血管疾病的诊治及冠心病的支架植入手术。

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:从事心血管临床工作10余年,擅长冠心病、高血压、心力衰竭、急性心肌梗死、心肌病、瓣膜性心脏病、感染性心内膜炎、心律失常等心血管疾病的诊治及冠心病的支架植入手术。
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段现来 副主任医师

功能神经(癫痫、帕金森、头痛、头晕、睡眠障碍焦虑抑郁、功能性便秘等植物神经功能紊乱性疾病)、脑血管疾病、神经遗传性疾病等!

好评 100%
接诊量 12
平均等待 15分钟
擅长:功能神经(癫痫、帕金森、头痛、头晕、睡眠障碍焦虑抑郁、功能性便秘等植物神经功能紊乱性疾病)、脑血管疾病、神经遗传性疾病等!
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丁玲 主任医师

脑卒中,癫痫,痴呆

好评 100%
接诊量 12
平均等待 -
擅长:脑卒中,癫痫,痴呆
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聂玥 副主任医师

擅长糖尿病、甲亢、甲减等甲状腺疾病、骨质疏松症、继发性高血压、营养不良、高脂血症、肥胖、衰弱、肌少症等内分泌代谢疾病的诊治。

好评 99%
接诊量 501
平均等待 6小时
擅长:擅长糖尿病、甲亢、甲减等甲状腺疾病、骨质疏松症、继发性高血压、营养不良、高脂血症、肥胖、衰弱、肌少症等内分泌代谢疾病的诊治。
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段现来 副主任医师

癫痫,脑血管病

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:癫痫,脑血管病
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孙叶海 副主任医师

各类心血管疾病的诊断和治疗,特别是高血压,冠心病的诊断和治疗

好评 -
接诊量 6
平均等待 -
擅长:各类心血管疾病的诊断和治疗,特别是高血压,冠心病的诊断和治疗
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李啬夫 主任医师

脑血管病,痴呆

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:脑血管病,痴呆
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患友问诊

三个月前昏迷,目前康复中,眼睛会动但对光无反应。患者女性
13
2024-10-01 08:30:15
脑外伤出血昏迷开颅治疗,76岁女性,同时服用甲钴胺和氨氯地平片。患者女性
11
2024-10-01 08:30:15
父亲开颅术后,每日摄入蛋白质量及糖尿病饮食咨询。患者女性
42
2024-10-01 08:30:15
车祸开颅手术后,癫痫症状控制良好,询问用药时长及停药问题。患者女性
18
2024-10-01 08:30:15
脑瘫患者,有开颅手术史,想购买药品,但无法完成在线购药流程。患者女性
1
2024-10-01 08:30:15
50岁男性,5月7号做了开颅手术,最近出现脑梗,左侧肢体活动受限,正在服用降压药和抗凝药,想咨询对症的药物和生活建议。患者女性
1
2024-10-01 08:30:15
父亲开颅手术、气切术后,出院回家调理,呼吸道有痰,自己咳不出。患者女性
7
2024-10-01 08:30:15
父亲开颅手术四个月,现不能走路,询问药物帮助恢复。患者女性
52
2024-10-01 08:30:15
开颅术后喉咙痰多,需进行生理盐水雾化治疗,询问具体操作和注意事项。患者女性
38
2024-10-01 08:30:15
开颅手术后能否使用安素补充营养。患者女性
27
2024-10-01 08:30:15

科普文章

#肺部感染#开颅术后
3

开颅术后肺部感染严重怎么办,开颅术前病人有没有肺部感染,有没有吸烟病史,如果有它术后的肺部感染会容易发生,多数是术后昏迷了之后病人痰液排不出来,自己不会咳嗽昏迷比较深痰积在肺里面引起的感染为主,治疗上肯定是要加强抗生素的使用,痰培养根据培养结果,看哪种抗生素对感染比较明显就用那种抗生素,拍背把痰液排出来,拍不出来呼吸困难的可能要做气管切开,再加上一些中药扶正健脾益气宣肺化痰。

开颅手术对于每个患者来说,充满了神秘,充满了恐惧,毕竟这是人体的司令部,一想到医生要要打开自己的头颅,而且还要在里面操作一番,不禁让患者们不寒而栗。随着科学技术的发展,现在的神经外科手术相比数十年前,已经有了质的飞跃,各种显微器械的更新换代,使神经外科手术的安全性大大提高。

随着人们生活水平的提高,人们在满足温饱的同时,也越来越在意生活质量的问题,这就使人们在生活中谨小慎微起来,在大病初愈后更甚。

临床工作中,康复的很好的患者,也会经常问到:韩医生,我开颅手术后能不能坐高铁?能不能坐飞机?能不能有夫妻生活?

开颅后人的颅内会有什么变化,会影响到人们?

首先,最主要的就是颅内积气。开颅后人们的颅腔与外界沟通,气体自然会进入,手术结束关颅时,仍会残留一部分气体,但是这部分气体多在术后数天会自行吸收。如果出院时头颅 CT 显示有气体,会有什么变化呢?高铁地面运行,对颅内气体没有影响。但是飞机就不一样了,高空中气压低,高度越高,气压越低,当外界的压力小于颅内的压力时,这样颅内的气体就会膨胀,产生脑组织的压迫,严重者甚至是脑疝,危及生命。但上述情况,只是理论情况,因为飞机舱内是有恒压的,不会任由大气压的撕扯。但是就我个人来讲,还是不建议患者术后出院做飞机,因为即使是正常人在飞机起落时,也会有气压变化和重力加速度引起的不适,所以患者们短期内还是不要做飞机,那什么时候能坐呢?个人建议出院后,第一次复查时没有明显异常了,以后再坐,大概三个月的时间。(机场经常和开颅术后出院回家患者要医院的证明,证明可以坐飞机,估计也是有所考量的,所以先忍忍吧,坐高铁看看沿途风景也挺好)

其次,夫妻生活,个人认为就是血压和脑血管的问题了,如果患者是因为高血压脑出血开颅,或虽然没开过颅,但有过脑出血的病史,那就要小心了,因为性生活过程中,会导致体内激素快速分泌,使血压升高,血管有硬化的患者可能会因此再次出血。那这是绝对禁忌么?也不是,建议就是在平时血压药物控制良好的情况下,在性生活时,轻拿轻放吧!

以上为个人一点浅薄的理解,难免有偏颇,望指正。

#开颅术后#医疗并发症
6

 

        所有的手术都会有创伤!所有的手术也都存在其相关并发症!有的患者问:“医生,做完这个手术,我会不会瘫痪,会不会眼睛看不见了,会不会这样……会不会那样”,有时我也只能遗憾的告诉患者,有可能!如果说病变本身就侵犯了运动皮层或者管理运动的纤维束,或者病变已经侵犯了视神经,那出现相关症状也就不足为奇了。但是,有的时候患者会有疑问:“我的病没影响到运动区啊,您为什么说我术后还有可能会瘫痪?我的病没影响到视神经啊,术后我的视力或者视野怎么可能会变差?”其实,这就要归结到开颅手术的并发症了。

       还是以上述问题举例,无论在哪个位置开颅,无论切除哪个部位的肿瘤,术后都会出现不同程度的脑水肿及颅内压增高,如果这种情况发展且不可控,会导致缺血缺氧性脑病,甚至脑梗,造成运动皮层或者视觉皮层损伤,既而瘫痪或者失明,甚至发生脑疝危及生命。当然,这是极端的情况举例,医生术后会给予患者对症支持治疗,护士会给予严密的观察,各种监护设备会提供精确的监护和反馈,其终极目的均是为了,能及时发现并发症并给予准确的处理。并发症固然不利,但是只要给予经验性预防,早期发现,及时处理,大多数不会留下后遗症。但是,患者的病情五花八门,不是所有患者都按照教科书的内容去生病,医生能做的也就应了特鲁多医生的墓志铭:ToCureSometimes,ToRelieveOften,ToComfortAlways。(有时治愈,常常帮助,总是安慰)。
        那开颅手术的并发症都有哪些呢?如下例举:
1.开颅术后血肿

2.开颅术后颅内压增高(原因:二氧化碳潴留,静脉回流受阻,脑血管自动调节功能障碍,发热,术后颅内血肿,脑积水,脑水肿)

3.颅内积气
4.术后脑积水
5.术后感染
6.术后脑脊液漏
7.术后癫痫
8.术后脑梗死
9.术后凝血功能障碍

10.其他少见的并发症:
①静脉空气栓塞
②体位性压疮
③皮层盲(术后双目失明,部分患者可逐渐缓解)
④小脑性缄默症(儿童后颅窝手术后,清醒后语言正常,18~72小时后逐渐缄默,完全性语言丧失,但意识水平不受影响,语言理解正常,可用一种非语言方式和他人交流。与术前相比没有新的脑干,小脑或脑神经功能障碍,无颅内高压症状。这种状态可持续4天~12周)
 
随着国内神经外科学的快速发展,上述并发症医生已经能很好的预估,相应的治疗措施也准确有效,再加上国内业界各位大咖主任的精湛手术,相信必定会给脑外科疾病患者带来越来越好的治疗体验!

老百姓一听开颅就吓得不行。其实是不了解,就产生了误解。自己吓自己。实际只是根据手术需要,做有限的颅骨切开。

开颅手术的部位和大小都是经过严密设计和计划的。医生把这个计划叫做手术入路。皮肤的切口都隐藏在发际线内,头发长出来基本看不见。根据需要做到合适大小的骨辦,也就是说锯开骨头的范围比较想象的要小的多。根据切除肿瘤的需要,取下相应大小的骨辦,够用就好。能小就不需要开很大的骨辦,更不是把整个脑壳都打开。

手术完成后,医生会彻底止血,将各种结构复原,硬脑膜层不透水缝合。骨辦复位固定。帽状腱膜层、肌肉层、头皮层层复位复原,固定缝合。

 颅骨要长住需要至少三个月。颅骨复位后,外表基本上看不出来。

       小嘉,女孩,1岁8个月,两指均发育细小。

 

术前外观照、X线

       完善术前检查,排除手术禁忌后,行BC手术,术程顺利,术后外观良好。

 

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏,开始功能锻炼;术后2年余复查外观功能良好,家长很满意,继续密切随访!

 

术后2年余外观照、X线

       小南,男孩,4岁,右拇指多指,两指均发育不良,X线示Wassel VII型、吴分型A2型,尺侧指三节指骨,桡侧指两节指骨。

术前外观照、X线

       完善术前检查,排除手术禁忌后,行BC手术,术程顺利,术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏,开始功能锻炼。 术后9月余复查外观功能良好,家长很满意,继续密切随访!

术后9月余外观照、X线

#流感杆菌感染#孕期
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女性怀孕了,都怕生病,在流感的流行季节里,经常有孕妇感冒了,不知道怎么办?也害怕吃药,怕影响到胎儿。

首先,我们先了解一下什么是流感?流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病, 呈季节性流行 ,多见于冬春季,人群不分老幼,普遍易感,每年流行的程度不同,病情轻重也不相同。

流感是怎么传染的呢? 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播,也可 经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播 接触被病毒污染的物品也可引起感染。

在流感的流行季节,如果孕产妇出现以下情况,就应该考虑可能患上流感了。

体温大于 37.8 ℃以上,出现畏寒、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力等全身症状,还可以出现鼻塞、流鼻涕、咽喉不适肿痛,咳嗽、咳少量白色粘痰,部分患者会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

值得注意的是,并不是所有流感患者都会发热,没有发热、有其他症状也不能排除流

流感按严重程度可以分为普通型流感、重型流感和危重型流感。

普通型流感:如果没有并发症,病程呈自限性,多于 发病3~4 后体温逐渐 恢复正常 ,全身症状好转, 但咳嗽、体力恢复常需要 1~2 的时间。

重型流感比较麻烦,如果孕产妇出现以下情况中的一种,需要紧急来医院就医。

孕妇如果体温大于 3 9.0 ℃、持续 3 天以上;伴有剧烈咳嗽,咳脓痰、咳 带血 或者出现 胸痛; 呼吸频率快,出现气急或呼吸困难, 口唇 颜色发紫;有严重的呕吐、腹泻,出现口渴、尿少;孕妇感觉到胎动减少或 消失、 出现 异常宫缩或腹部绞痛和阴道流血 现象

出现这些症状,都是非常紧急,需要立即就医,切勿担心用药影响到胎儿,疾病的本身会影响到孕妇和胎儿两条生命的安全。

孕产妇 是患重 流感的高危人群, 更需要引起人们的重视。

如何预防孕产妇患上流感呢?在流感季节,除了减少到人员密集的地方去,戴口罩、多通风,避免接触流感患者之外,按照 “中国流感疫苗预防接种技术指南( 2018 - 2019 ”和“孕产妇流感防治专家共识”的推荐,及时接种流感疫苗是预防流感的最佳方法。

#男性勃起障碍
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阳痿的特点:
 
- 勃起困难:在性刺激下,阴茎难以勃起或勃起不充分,无法进行满意的性生活。
- 勃起不持久:即使能勃起,但持续时间很短,很快就会疲软。
- 心理影响显著:可能导致患者产生焦虑、抑郁、自卑等不良情绪,进一步加重病情。
 
注意事项:
 
- 调整心态:保持积极乐观的心态,避免过度紧张、焦虑和压力。认识到阳痿并非不治之症,增强治疗的信心。
- 改善生活方式:规律作息,保证充足睡眠。适度运动,增强体质。戒烟限酒,减少不良生活习惯对身体的影响。合理饮食,避免过度肥胖。
- 正确用药:如果需要使用药物治疗,应严格按照医生的指导用药,避免自行增减药量或滥用药物。
- 适度性生活:避免过度性生活和手淫,给予身体充分的休息和恢复时间。同时,与伴侣保持良好的沟通,共同面对问题。
- 及时就医:如果阳痿症状持续存在或加重,应及时就医,进行全面的检查和诊断,以便采取针对性的治疗措施。不要因为害羞或其他原因延误治疗。

过去三十年,生育力保存成为癌症管理的重要问题。近年来,一些学会发布了相关指南,但在妇科恶性肿瘤生育力保存治疗的某些方面需要进一步扩展。欧洲妇科肿瘤学会(ESGO)、欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)和欧洲妇科内镜学会(ESGE)合作制定了本指南,聚焦于宫颈癌、卵巢癌和卵巢交界性肿瘤患者生育力保存策略及随访的关键方面。

生育力保存手术定义及涵盖范围

指南中的生育力保存手术基于子宫和至少一侧卵巢的一部分的保留,以实现(自然)妊娠。不包括卵巢移位、促性腺激素释放激素激动剂等保护性腺和维持卵巢内分泌功能的程序,以及子宫移植和代孕。肿瘤组织学亚型和分期依据 WHO 肿瘤分类和国际妇产科联合会(FIGO)分期系统定义。

总体建议

在考虑生育力保存治疗和寻求妊娠之前,建议由对患者及配偶病史有深入了解的生殖专家进行咨询(证据水平 V,推荐等级 A)。生育力保存手术的目的是使患者能够利用自身子宫以及自己或捐赠的卵子进行自然受孕或辅助受孕(V,A)。生育力保存手术和治疗计划应由妇科肿瘤学家和生殖医学专家紧密合作的团队执行(V,A)。如果诊断和相关治疗可能影响生育力,建议对所有患者进行病理专家审查(V,A)。应提供初始手术的详细描述(如使用的器械、上腹部情况等;V,A)。

宫颈癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

评估肿瘤学标准的强制性影像学检查是盆腔 MRI(首选,由专业妇科放射科医生评估)或专家超声检查。还可能需要 CT 或 PET - CT 检查排除远处转移疾病。宫颈锥切是早期宫颈癌分期的首选方法,可结合淋巴结分期。

对于不同分期和病理特征的宫颈癌,有相应的生育力保存治疗推荐或不推荐的情况,如对于符合特定条件的 IB1 期疾病不推荐根治性宫颈切除术,而对于 IB2 期疾病推荐使用腹部途径进行根治性宫颈切除术等。同时,对手术标本的病理要求有明确规定,如切缘阴性等。

生育力保存手术及治疗:对于适合生育力保存治疗的宫颈癌患者,可考虑卵巢刺激及取卵,但需根据患者是否接受放疗、有无卵巢受累等情况具体讨论,同时要注意避免在某些情况下(如阴道上部疾病广泛时)经阴道取卵可能导致的医源性癌症扩散风险。

随访:生育力保存管理后的随访频率与一般宫颈癌患者相同,但在保守手术后 HPV 检测阴性的情况下可适当降低频率。随访检查包括体格检查、细胞学和 HPV 检测、阴道镜检查、MRI 等,同时鼓励 HPV 疫苗接种。孕期需进行特殊监测,如对进行过大宫颈切除手术的患者建议行永久性宫颈环扎,补充孕激素预防早产等。产后若无疾病证据不推荐进行子宫切除等完成手术,除非随访不可行或存在持续高危的 HPV 阳性结果等情况。

卵巢癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

对于卵巢保存,不同组织类型和分期的肿瘤有不同的有利、不利和部分情况下可接受的肿瘤学选择标准。如卵巢交界性肿瘤所有分期、生殖细胞肿瘤所有分期等属于有利标准;而侵袭性上皮性卵巢肿瘤某些分期等属于不利标准。

生育力保存手术及治疗

若需双侧卵巢切除,在子宫内膜和浆膜评估正常的情况下可考虑保留子宫的手术。对于有卵巢癌高风险遗传倾向的患者,生育力保存咨询应包括遗传信息传递给后代的相关内容,卵巢刺激后卵子或胚胎冷冻保存是首选治疗方法,完成生育计划或在推荐时间进行盆腔预防性手术后应进行输卵管卵巢切除术。

对于卵巢肿瘤患者,根据肿瘤的组织学诊断、激素敏感性、癌症分期和肿瘤学预后等因素决定是否可进行卵巢刺激及取卵等生育力保存方法,同时介绍了不同类型卵巢肿瘤在不同治疗阶段(如初治、复发等)的生育力保存策略。

随访

生育力保存管理后的随访推荐每 3 - 4 个月一次,持续 2 年,之后每 6 个月一次,持续 3 - 5 年,然后每年一次,至少持续 10 年。随访包括体格检查、超声检查,特定时间进行盆腔和腹部 CT 或 MRI 检查,根据肿瘤组织类型决定是否测量肿瘤标志物。

孕期需进行超声检查,不推荐监测肿瘤标志物。产后对于卵巢交界性肿瘤患者不推荐常规完成手术,对于有上皮性卵巢肿瘤家族史的患者推荐常规完成手术,对于其他不同类型肿瘤根据具体情况考虑是否进行完成手术,并根据组织学亚型考虑是否给予激素替代疗法。
参考来源:Fertility-sparing treatment and follow-up in patients with cervical cancer, ovarian cancer, and borderline ovarian tumours: guidelines from ESGO, ESHRE, and ESGE.Morice, Philippe et al.The Lancet Oncology, Volume 0, Issue 0

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