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绩溪县人民医院雅司病角化过度专家

简介:

绩溪县人民医院是在1949年5月接收原绩溪县公立医院基础上创办并发展起来的。是一所县级综合性医院,是全县医疗、医教、科研、康复、急救和预防保健的中心。1996年9月被联合国世界卫生组织命名为“爱婴医院”,曾先后获市“诚信医院”、县“抗击非典先进集体”、市创建文明行业达标单位、市“文明单位”和县“文明单位”等荣誉称号。儿科获全国“工人先锋号”、省“模范班组”,并连续三年获市“青年文明号”称号并获永久性金杯、市职工职业道德先进集体。妇产科获市“巾帼建功岗”称号。出现了一批爱国家、省、市、县表彰的先进个人和优秀党员,如:王建华获全国“三八红旗手”称号,有力地推动了医院两个文明建设的全面发展,促进了社会主义效益和经济效益的同步提高。在历经沧桑的发展历程中,凭着县医院人特有的韧劲和院领导的奋进发展意识,全院各项工作都取得了优异成绩。建筑面积:由七十年代的4236m2扩展为2008年底的11000m2。特别是进入二十一世纪后,基础设施建设更是突飞猛进的发展。新建了门诊楼、住院楼、传染病区、职工食堂,改建了职工蓝球场,内科住院综合楼等,床位数由七十年代末的120张,到2008年增至211张。人员配置:由七十年代末的职工总人数137人,到2008年职工总人数340。业务收入由七十年代末的20万元,到2008年底增加到2600万元。固定资产:七十年末为48万元,到2008年底增至3600万元。2008年门诊达6.5万余人次,住院近5千人次,手术达1400余台次。这些骄人成绩的获得,凝聚着众多绩医人的汗水和心血。县医院目前拥有国内外先进的进口彩超、数字B超、螺旋CT、数字化X线成像系统(CR)、进口全自动生化分析仪、电子胃镜、电子肠镜、腹腔手术镜、宫腔镜、电子阴道镜、多功能麻醉机、体外震波碎石机、宫腔镜、电子阴道镜、多功能麻醉机、体外震波碎石机、呼吸机、动态心电分析仪、动态血压监测仪、前列腺气化电切仪、高频电刀、透析机、进口C臂等800余台(套)高新科技设备。这些高新科技医疗设备的引进,提高了医院的现代化综合诊治水平。医院坚持“院有重点、科有特色、人有专长”的发展方针,积极引进新技术、新项目。内科的心肌梗塞、脑溢血、重症药物中毒的治疗与抢救;儿科新生儿窒息的复苏及合并症的抢救、响应吸衰韵的抢救;外科的胰、十二指肠切除,胆囊癌根治术,腹腔镜胆囊切除,全肺切除,食管癌三野清扫根治术,前列腺气化电切,脑肿瘤、椎管内肿瘤切除,人工股骨头假体置换术,血管神经损伤修复术;妇产科的新式剖宫产术、妇科腹腔镜手术、显微输卵管吻合术、宫颈癌根治术;口腔科的口腔固定矫治、烤瓷牙、铸造牙、固定修复;影像科的介入治疗等在同级医院中属较为领行水平。为加强对突发公共卫生事件的快速反应能力和及时抢救危重病人,县人民医院于2002年8月1日成立120急救中心,开通免费紧急呼救电话120,购置四辆救护车,常备专业医护人员10名,配置了便携式除颤器,多参数心电监护仪、便携式呼吸机、便携式氧气瓶等先进的急救设备。救护人员24小时值班,随时应对突发事件的发生,全天候接诊患者,解决人民群众的疾苦。到2008年急救中心已累计接诊近万余人次,成功地从死亡线上挽回了不少患者生命。多年来,医院坚持“科技兴院、科技兴医”的发展战略,采取请进来、送出去的办法和医护人员中开展“三基、三严”培训、考核考试、继续教育、技术练兵、学术讨论、专题讲座、召开学术年会等,不断提高医护人员的专业理论知识和实际操作技能。医院坚持深内部改革:在运行机制上建立健全完善有激励、有约束、有奖惩、有竞争的运行机制;在人事管理上,实行中层干部全院聘用制,部分科主任、护士长岗位竞聘制,新毕业生择优录用制;在职称聘任方面,实行评聘分开,竞争上岗;在分配制度上,实行“成本核算”、“多劳多得、绩效挂钩”的绩效工资制;在管理措施上,坚持院科两级负责制,整体化护理制,各项工作实行规范化、标准化管理。坚持以病人为中心,不断提高医疗、服务质量,减轻病人负担,最大限度地满足人民群众的医疗保健需求,努力把县人民医院建成为老百姓信得过的医院。三期雅司除了有骨的损害之外,还会表现为结节、溃疡、树胶肿形成。患者的皮损表现为多发结节密集成簇,或排列呈片环状、多环形状,手底、足底出现疼痛性角化过度样损害。如果结节破溃,可以形成不规则的溃疡形状。,热带湖湿,平均气温在27摄氏度以上,人体皮肤破损并接触病原体是雅司病传播的2个必要条件,骨骼、淋巴结及远处皮肤,Ⅱ期雅司病静脉滴注青霉素G(480-640)万U/d,就诊时症状严重者3个月内复诊1次,轻者6月复诊。Ⅲ期雅司病患者,采用青霉素粉剂外敷溃疡处,加静脉滴注青霉素G640万U/d,10-15d为1个疗程。,梅毒疹,无,需要进行病原体检查及血清学检查,血清学检查中不加热血清反应素试验(USR)阳性,看在皮疹渗出液中是否能找到病原体。此外,根据临床需要选择X线胸片、x线骨片、心电图和B超等检查,。

吴瑞松 副主任医师

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科普文章

#皮样囊肿伴有恶性变 (C56)#雅司病角化过度#表皮囊肿
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     这我门诊一位60来岁老人脚底长个“东西”,在外院做个激光,自己也修剪过几次,但是依然走路疼痛,最近半个月疼痛越来越明显。

       外观一看,跟鸡眼、胼胝和跖疣伴有感染相似,容易混淆,毕竟是在脚底啊。

       细一看,不对劲,不像;再摸摸,更不像。结果B超一做,再仔细查查,原来是表皮样囊肿。

       实际上这是我今年门诊第二例患者了。
 
表皮样囊肿是由于皮肤表皮细胞碎片在异位所生成的囊肿,常由于皮肤外伤所致,有时发病与外伤间隔多年或者伤情轻微而难以回忆。
 
表皮样囊肿多见于从事手工操作的工人,故以指端和手掌较为常见,而发生于足底表皮样囊肿较为少见。
 
表皮样囊肿只有一个囊腔的单房性皮下囊肿,呈圆形或椭圆形,表面光滑,触之较韧而有张力,与表面皮肤无粘连,基底有移动性或无移动性,表皮样囊肿的内壁为皮肤表皮的复层鳞状上皮结构,囊内容物为灰白色的干酪样分层角化物质,并混杂有脱落的破碎表皮细胞。表皮样囊肿可继发感染,一旦感染后,可与周围组织粘连,极少数可恶变。
 
治疗上,首选手术切除治疗。

 

#冯.埃科诺莫-克吕谢病#雅司病的足底或掌乳头状瘤#游泳池结膜炎
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环孢素目前在血液病的治疗应用十分广泛,主要用于重型/极重型再生障碍性贫血(与 ATG 联用)或非重型再生障碍性贫血(可与雄激素等联用),也用于造血干细胞移植和纯红细胞再生障碍性的治疗。由于服用环孢素是一个长达数月或数年的过程,因此其副反应可能表现的比较明显(如牙龈增生、肾功能损害),使患者苦恼并影响其生活质量;另有一些患者,屡次复查环孢素血药浓度都不理想,或血象没有明显恢复迹象,没有更合适的药物替代。其实,环孢素的同门兄弟——他克莫司是一个可能的替代药物。由于它不是治疗再生障碍性贫血的主角,即使在各种治疗指南中也偶有提及,现在就来介绍一下。

他克莫司(Tacrolimus)又名 FK506(进口剂型商品名为普乐可复),是从链霉菌属中分离出的发酵产物,是一种强力免疫抑制剂,比环孢素免疫抑制效果强 70~100 倍。它和环孢素一样,通过抑制白介素-2(IL-2)的释放,全面抑制 T 淋巴细胞而达到免疫抑制的作用。它主要是作为肝、肾移植排斥反应的一线用药,目前在治疗再生障碍性贫血、自身免疫性疾病中也发挥着积极的作用。

药理作用:他克莫司与 FK506 结合蛋白(FKBP12)相结合形成 FKBP12-他克莫司复合物,这种复合物会专一地结合并抑制钙调神经磷酸酶(环孢素也有相似作用),阻止活化 T 细胞核转录因子(NF-AT,它启动基因转录形成淋巴因子如 IL-2,γ干扰素)的去磷酸化和易位,从而达到抑制 IL-2 等淋巴因子释放的目的。而 IL-2、γ干扰素(INF-γ)、肿瘤坏死因子(TNF-α)等淋巴因子,就是抑制骨髓造血的关键所在。

国内外多个临床试验表明:他克莫司在体外能够有效的抑制 T 淋巴细胞、减少 IL-2 的产生;用它来治疗再生障碍性贫血,有着和环孢素接近的疗效。

根据个人临床经验,他克莫司的起始剂量以每日 0.05~0.1mg/kg 为宜,分 2 次间隔 12 小时服用,后根据血药浓度调整剂量。临床研究表明,健康人他克莫司半衰期为 43 小时,而肝肾移植患者半衰期大约为 11~15 小时,因此建议规律服药 3 天后(最好 1 周)进行血药浓度的检测。他克莫司血药谷浓度维持在 20ng/ml 以下,大部分患者耐受良好。出于治疗有效性和副反应的考虑,个人建议药物浓度在 8~15ng/ml 为宜。

他克莫司不愧是环孢素的好兄弟,同样具有消化道反应,如恶心、食欲不振甚至呕吐、腹痛等症状;也具有肝肾毒性,和环孢素一样需要保肝治疗,并定期检测肝肾功能;可以出现高血压、高血糖、头痛、震颤、关节痛等副反应,也和环孢素类似。

但是,药物的副反应是因人而异的,一名特定的患者,服用环孢素出现的副反应,不一定会出现在服用他克莫司时。这就为更换药物治疗提供了一种可能。

他克莫司出现牙龈增生少见,因此牙龈增生严重的患者,可以将环孢素更换为他克莫司。

从目前来看,他克莫司治疗再生障碍性贫血的安全性和有效性是确切的,但它的普及程度远远不如环孢素。对于因各种原因不适合继续应用环孢素、但仍需免疫抑制治疗的患者,可以尝试他克莫司的治疗,为疾病的康复开辟一条可能的新途径。

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