泾县中医院雅司病角化过度专家

简介：

泾县中医院成立于1987年，目前是国家三级中医院、安徽省示范中医院。全国县级公立医院综合改革典型示范医院、建立健全现代医院管理制度试点医院。医院现占地50余亩，开放床位396张，设置临床科室30个，医技科室9个。其中省级中医重点专科4个，市级中医重点专科3个，市级重点专科建设单位4个。现有职工540人，卫生专业技术人员占90%，其中高级职称92人，中级职称153人；安徽省名中医1人，安徽省基层名中医3人，宣城市名中医2人，泾县名医4人，泾县拔尖人才8人。医院拥有美国GEDSA、德国西门子原装进口1.5T超导核磁共振、美国GE64排128层CT、美国GE四维彩超、日本岛津数字胃肠机、荷兰飞利浦DR、法国产CR、日本全自动生化分析仪、德国产电磁冲击波碎石机、高清胸腹腔镜、宫腔镜、日本奥林巴斯系列胃肠镜、十二指肠镜、胆道镜、瑞典金宝系列血透机、钬激光、LEEP（力普）刀、高压氧舱以及中医诊疗、康复等先进设备，为临床诊疗提供保障。三期雅司除了有骨的损害之外,还会表现为结节、溃疡、树胶肿形成。患者的皮损表现为多发结节密集成簇,或排列呈片环状、多环形状,手底、足底出现疼痛性角化过度样损害。如果结节破溃,可以形成不规则的溃疡形状。，热带湖湿,平均气温在27摄氏度以上,人体皮肤破损并接触病原体是雅司病传播的2个必要条件，骨骼、淋巴结及远处皮肤，Ⅱ期雅司病静脉滴注青霉素G（480-640）万U/d,就诊时症状严重者3个月内复诊1次,轻者6月复诊。Ⅲ期雅司病患者,采用青霉素粉剂外敷溃疡处,加静脉滴注青霉素G640万U／d,10-15d为1个疗程。，梅毒疹，无，需要进行病原体检查及血清学检查,血清学检查中不加热血清反应素试验（USR）阳性,看在皮疹渗出液中是否能找到病原体。此外,根据临床需要选择X线胸片、x线骨片、心电图和B超等检查，。

陶雪芬住院医师

泾县中医院

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擅长：内外妇儿各科常见病及部分疑难杂症。呼吸类：感冒、咳嗽、慢性支气管炎、哮喘等消化类：胃痛、口腔溃疡、消化不良、胃溃疡、便秘、慢性腹泻等其他内科杂病类：过敏性荨麻疹、失眠、心悸、头痛、自汗、盗汗及老年性疾病妇科类：痛经、月经不调、白带异常、盆腔炎、子宫肌瘤、经间期出血、崩漏、乳腺增生包块、更年期综合征等儿科类：感冒、咳嗽、发烧、厌食、汗症针灸治疗：各种痛症及中风后遗症后期康复等疾病。

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环孢素的好兄弟--他克莫司

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环孢素目前在血液病的治疗应用十分广泛，主要用于重型/极重型再生障碍性贫血（与 ATG 联用）或非重型再生障碍性贫血（可与雄激素等联用），也用于造血干细胞移植和纯红细胞再生障碍性的治疗。由于服用环孢素是一个长达数月或数年的过程，因此其副反应可能表现的比较明显（如牙龈增生、肾功能损害），使患者苦恼并影响其生活质量；另有一些患者，屡次复查环孢素血药浓度都不理想，或血象没有明显恢复迹象，没有更合适的药物替代。其实，环孢素的同门兄弟——他克莫司是一个可能的替代药物。由于它不是治疗再生障碍性贫血的主角，即使在各种治疗指南中也偶有提及，现在就来介绍一下。

他克莫司（Tacrolimus）又名 FK506（进口剂型商品名为普乐可复），是从链霉菌属中分离出的发酵产物，是一种强力免疫抑制剂，比环孢素免疫抑制效果强 70~100 倍。它和环孢素一样，通过抑制白介素-2（IL-2）的释放，全面抑制 T 淋巴细胞而达到免疫抑制的作用。它主要是作为肝、肾移植排斥反应的一线用药，目前在治疗再生障碍性贫血、自身免疫性疾病中也发挥着积极的作用。

药理作用：他克莫司与 FK506 结合蛋白（FKBP12）相结合形成 FKBP12-他克莫司复合物，这种复合物会专一地结合并抑制钙调神经磷酸酶（环孢素也有相似作用），阻止活化 T 细胞核转录因子（NF-AT，它启动基因转录形成淋巴因子如 IL-2，γ干扰素）的去磷酸化和易位，从而达到抑制 IL-2 等淋巴因子释放的目的。而 IL-2、γ干扰素（INF-γ）、肿瘤坏死因子（TNF-α）等淋巴因子，就是抑制骨髓造血的关键所在。

国内外多个临床试验表明：他克莫司在体外能够有效的抑制 T 淋巴细胞、减少 IL-2 的产生；用它来治疗再生障碍性贫血，有着和环孢素接近的疗效。

根据个人临床经验，他克莫司的起始剂量以每日 0.05~0.1mg/kg 为宜，分 2 次间隔 12 小时服用，后根据血药浓度调整剂量。临床研究表明，健康人他克莫司半衰期为 43 小时，而肝肾移植患者半衰期大约为 11~15 小时，因此建议规律服药 3 天后（最好 1 周）进行血药浓度的检测。他克莫司血药谷浓度维持在 20ng/ml 以下，大部分患者耐受良好。出于治疗有效性和副反应的考虑，个人建议药物浓度在 8~15ng/ml 为宜。

他克莫司不愧是环孢素的好兄弟，同样具有消化道反应，如恶心、食欲不振甚至呕吐、腹痛等症状；也具有肝肾毒性，和环孢素一样需要保肝治疗，并定期检测肝肾功能；可以出现高血压、高血糖、头痛、震颤、关节痛等副反应，也和环孢素类似。

但是，药物的副反应是因人而异的，一名特定的患者，服用环孢素出现的副反应，不一定会出现在服用他克莫司时。这就为更换药物治疗提供了一种可能。

他克莫司出现牙龈增生少见，因此牙龈增生严重的患者，可以将环孢素更换为他克莫司。

从目前来看，他克莫司治疗再生障碍性贫血的安全性和有效性是确切的，但它的普及程度远远不如环孢素。对于因各种原因不适合继续应用环孢素、但仍需免疫抑制治疗的患者，可以尝试他克莫司的治疗，为疾病的康复开辟一条可能的新途径。

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