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彰武县中医医院由于肾功能损害引起的痛风专家

简介:

彰武县中医医院是一所集中医医疗、康复、教学、科研与一体的综合性二级甲等中医医院,是新农合医疗保险定点医院。曾获得“辽宁省思想政治工作先进单位”“辽宁省文明医院”“辽宁百姓信赖医院”、“阜新市先进党支部”等多项荣誉称号,先后两次被辽宁省政府授予“辽宁省精神文明创建工作先进单位”荣誉称号、是创建“辽宁省农村中医工作达标县”龙头医院。2008年加入辽宁中医医疗集团,分别与辽宁省中医医院、辽宁省肛肠医院、阜新市中心医院结成协作医院。2011年,我院被市总工会指定为“痔愈”援助行动定点医院,符合条件的患者可优惠或免费接受肛肠科手术。医院始建于1980年,现有职工173人,其中高级职称15人,中级职称42人,固定资产1341万元,设备价值1128余万元,设有床位100张。门诊部设有急诊科、内科、外科、妇科、皮肤科、五官科、口腔科、肛肠科、碎石科、糖尿病专科、心血管专科、针灸理疗康复专科(国家级重点专科)、体检科等临床科室。辅助检查科室设有CT室、DR室、四维彩超室、检验科、尿道膀胱镜室、乳腺钼靶检查室、电子肠镜、胃镜室、尿素[14C]呼气试验检测幽门螺杆菌、心电图室、乳腺扫描室等科室。住院部设内(一)科病房、内(二)科病房,外科病房、肛肠科病房。1996年建立的外科手术室,如今层流洁净手术室已投入使用。年门诊量达8万余人次,年住院患者4000人次,年手术量800余人次。我院独家引进英国佳乐PK等离子电切系统及尿道膀胱镜治疗前列腺增生、膀胱肿瘤、膀胱结石等。五官科采用现代先进微波治疗技术治疗鼻炎、咽炎、扁桃体炎、鼻息肉等疗效确切。大型医疗设备有美国GE双排螺旋CT机、美国柯达数字X线影像系统(DR)、迈瑞DC-7四维彩超、英国佳乐PK等离子前列腺电切系统、日本富士电子胃镜、电子肠镜,高频钼靶X线乳腺摄影机、科华卓越450全自动生化分析仪、美国库尔特五分类血细胞分析仪、美国库尔特ACCESS2新一代全自动微粒子化学增强发光免疫分析系统、全自动血凝仪、美国库尔特美国纽邦呼吸机等大型医疗设备和完备的检验设备。中医院注重医疗质量的同时,更加注重对患者服务质量的提高,推出了周末门诊大型医疗设备检查费优惠20%,每位住院患者出院时医院补助车费20元钱,新农合、医疗保险(含离休人员)医疗费用随到随报的便民措施。痛风(gout)是嘌呤代谢障碍引起代谢性疾病,但痛风发病有明显的异质性,除高尿酸血症外可表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。,肾功能损害,关节,(一)一般治疗 控制饮食总热量;限制饮酒和高嘌呤食物(如心、肝、肾等)的大量摄入;每天饮水2000rnl以上以增加尿酸的排泄;慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类利尿药等;避免诱发因素和积极治疗相关疾病等。 (二)高尿酸血症的治疗 目的是使血尿酸维持正常水平。 1.排尿酸药抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收,从而增加尿酸的排泄,降低尿酸水平,适合肾功能良好者;当内生肌酐清除率<30ml/min时无效;已有尿酸盐结石形成,或每日尿排出尿酸盐>3.57mmol(600mg)时不宜使用;用药期间应多饮水,并服碳酸氢钠3~6g/d;剂量应从小剂量开始逐步递增。常用药物:①苯溴马隆(benzbromarone):25~l00mg/d,该药的不良反应轻,一般不影响肝肾功能;少数有胃肠道反应,过敏性皮炎、发热少见。②丙磺舒(probenecid,羧苯磺胺):初始剂量为0.25g,每日2次;两周后可逐渐增加剂量,最大剂量不超过2g/d。约5%的患者可出现皮疹、发热、胃肠道刺激等不良反应。 2.抑制尿酸生成药物别嘌呤醇(allopurinol)通过抑制黄嘌呤氧化酶,使尿酸的生成减少,适用于尿酸生成过多或不适合使用排尿酸药物者。每次l00mg,每日2~4次,最大剂量600mg/d,待血尿酸降至360μmol/L以下,可减量至最小剂量或别嘌呤醇缓释片250mg/d,与排尿酸药合用效果更好。不良反应有胃肠道刺激,皮疹、发热、肝损害、骨髓抑制等,肾功能不全者剂量减半。 3.碱性药物碳酸氢钠可碱化尿液,使尿酸不易在尿中积聚形成结晶,成人口服3~6g/d,长期大量服用可致代谢性碱中毒,并且因钠负荷过高引起水肿。 (三)急性痛风性关节炎期的治疗 绝对卧床,抬高患肢,避免负重,迅速给秋水仙碱,越早用药疗效越好。 1.秋水仙碱(colchicine)治疗急性痛风性关节炎的特效药物,通过抑制中性粒细胞、单核细胞释放白三烯B4、糖蛋白化学趋化因子、白细胞介素-1等炎症因子,同时抑制炎症细胞的变形和趋化,从而缓解炎症。口服法:初始口服剂量为lmg,随后0.5mg/h或1mg/2h,直到症状缓解,最大剂量6~8mg/d。90%的患者口服秋水仙碱后48小时内疼痛缓解。症状缓解后0.5mg,每天2~3次,维持数天后停药。不良反应为恶心、呕吐、厌食、腹胀和水样腹泻,发生率高达40%~75%,如出现上述不良反应及时调整剂量或停,化脓性关节炎 相似点:均有关节疼痛、肿胀,起病急骤。 不同点:化脓性关节炎为关节内化脓性感染,多见于儿童。一般有外伤诱发病史,多发于浅表关节,如膝、肘关节。 类风湿关节炎 相似点:均有关节疼痛、肿胀。 不同点:类风湿关节炎起病较缓,多首发于近端指间关节、掌指关节、腕关节等,受累关节多呈对称性。类风湿因子检查阳性。 创伤性关节炎 相似点:均有关节疼痛和活动功能障碍。 不同点:创伤性关节炎多发于创伤后、承重失衡及活动负重过度的关节,疼痛与活动有明显关系。 反应性关节炎 相似点:均有关节疼痛、肿胀,发病较急,下肢关节受累较多。 不同点:反应性关节炎继发于身体其他部位感染后,表现为渐进性加重的非对称性单关节炎或少关节炎。可出现皮肤黏膜损害,如口腔溃疡、结节性红斑等。 焦磷酸钙沉积病 相似点:表现与痛风酷似,俗称“假性痛风”。 不同点:焦磷酸钙沉积病多见于老年人,主要侵犯膝、肩、髋等大关节。血尿酸含量往往正常,关节滑液中可查见焦磷酸钙晶体。,应避免的食物 肝脏和肾脏等动物内脏。 贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品。 鱼类食品,如带鱼、沙丁鱼等。 浓肉汤和肉汁等。 紫菜、黄豆、绿豆等植物性食品,以及榛蘑、猴头菇、黑木耳等菌类食品。 避免摄入任何含酒精的饮品。 限制食用的食物 嘌呤含量高的动物性食品,如牛肉、羊肉、猪肉等。 鱼类,如鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、鲑鱼(三文鱼)等。 果糖和蔗糖含量较高的食品,如蜂蜜、柑橘、甜点等。 干豆类,如大豆、豌豆、扁豆等。 豆腐、豆浆等。,(一)血尿酸测定 血清标本,尿酸酶法。正常男性为150~380μmol/L(2.5~6.4mg/d1),女性为100~300μmol/L(1.6~5.0mg/d1),更年期后接近男性。血尿酸存在较大波动,应反复监测。 (二)尿尿酸测定 限制嘌呤饮食5天后,每日尿酸排出量超过3.57mmol(600mg),可认为尿酸生成增多。 (三)滑囊液或痛风石内容物检查 偏振光显微镜下可见针形尿酸盐结晶。 (四)X线检查 急性关节炎期可见非特征性软组织肿胀;慢性期或反复发作后可见软骨缘破坏,关节面不规则,特征性改变为穿凿样、虫蚀样圆形或弧形的骨质透亮缺损。 (五)电子计算机X线体层显像(CT)与磁共振显像(MRI)检查 CT扫描受累部位可见不均匀的斑点状高密度痛风石影像;MRI的T1和T2加权图像呈斑点状低信号。,。

吴闯 主治医师

擅长治疗颈椎病,腰椎间盘突出,膝关节炎,面瘫,带状疱疹性神经痛,中风偏瘫外伤骨折术后康复治疗

好评 92%
接诊量 15
平均等待 -
擅长:擅长治疗颈椎病,腰椎间盘突出,膝关节炎,面瘫,带状疱疹性神经痛,中风偏瘫外伤骨折术后康复治疗
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王艺涵 住院医师

待补充

好评 100%
接诊量 3
平均等待 -
擅长:待补充
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安会明 主治医师

消化科常见病,胃肠镜检查相关咨询

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:消化科常见病,胃肠镜检查相关咨询
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郭宇婷 主治医师

高血压 冠心病 糖尿病 中医内科常见病的诊疗

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:高血压 冠心病 糖尿病 中医内科常见病的诊疗
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患友问诊

高尿酸痛风患者,关于药物使用的疑问。
54
2024-11-14 00:23:55
患者高尿酸痛风及肾精亏虚,咨询药品使用及相关注意事项。
38
2024-11-14 00:23:55
我是43岁的男性,患有高尿酸痛风,已经服用非布司他片一个月,尿酸水平是400,想了解是否可以停药以及如何逐渐减少药量。
49
2024-11-14 00:23:55
26岁男性患者,患有尿酸性痛风,咨询依托考昔片的使用问题。
2
2024-11-14 00:23:55
患者因尿酸过高引发痛风,同时伴有脾胃虚寒和胃炎导致反食流症状,寻求医疗咨询。
33
2024-11-14 00:23:55
35岁女性,想了解适合自己年龄段的营养保健品,并咨询对尿酸高痛风、高血压、糖尿病和备孕的影响。
18
2024-11-14 00:23:55
患者咨询关于钙片服用问题,特别是针对老年父母的服用频次,同时询问痛风和糖尿病患者是否可服用钙片。
15
2024-11-14 00:23:55
40岁患者,关注骨密度提升,服用某种营养补充剂,询问关于服用方法和周期的问题,同时有痛风和尿酸高的病史。
52
2024-11-14 00:23:55
48岁患者,有痛风和高尿酸症状,咨询非布司他片的用药问题。
25
2024-11-14 00:23:55
患者皮肤搔痒,有荨麻疹症状,且有过尿酸高痛风的病史。
69
2024-11-14 00:23:55

科普文章

#由于肾功能损害引起的痛风#痛风#肾功能不全(肾后性)?
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尿酸性肾病:指大量尿酸晶体沉积在集合管和输尿管所引起的急性肾衰竭,最常见于白血病和淋巴瘤患者化疗期间恶性细胞的快速降解。可见于其他恶性肿瘤,癫痫发作后,高温下剧烈运动后,血管造影和灌木搭桥术后。尿酸盐晶体沉积在肾髓质和间质,伴周围巨噬细胞反应,这是痛风性肾病的特征性组织学表现。

【肾功能不全和痛风的关系】

痛风的危险因素之一是肾功能不全,肾功能不全可降低肾脏的尿酸清除,降尿酸治疗可改善肾功能。

【药物选择】

  • 促尿酸排泄药
  • 丙磺舒在肾功能不全的患者无效。
  • 苯溴马隆在轻中度肾功能衰竭中有一定效果。
  • 别嘌醇应根据肾功能状态调整剂量,但严重的高尿酸血症患者中,按照调整后的别嘌醇剂量下,很难使血尿酸达标。
  • 那么在肾脏疾病患者中,我们能否使用超过别嘌醇的推荐剂量目前有一定争议,有研究认为毒副作用可能与剂量及肾衰竭无关,还有小样本研究发现肾功能不全患者增加剂量是同样安全的。但目前已有新药非布司他可以选择用于肾功能不全的患者。

非布司他在轻中度肾功能不全中的应用

当肌酐清除率大于 30ml/min 时可以应用,不需调整剂量。

肾移植患者的痛风

建议应用 MMF 替代环孢素 A、FK506、AZA,可以用嘌呤氧化酶抑制剂或苯溴马隆降尿酸治疗。但应注意,AZA 不能与别嘌醇或非布司他同时应用,会增加风险。

急性痛风发作

慢性肾脏病(CKD)中秋水仙碱的清除率下降,NSAIDS 能够加重 CKD,因此 CKD 患者的急性痛风发作常用激素,单剂量短期应用。此外可考虑生物制剂,但价格较贵。

【预防治疗】

秋水仙碱可用于预防,但要谨慎和监测;CKD 患者不能选择 NSAIDS 进行预防治疗;低剂量糖皮质激素不能有效的预防。通过降尿酸来预防复发是很重要的。

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