治疗后康复阶段的健康膳食与营养

营养问题会导致并发症的发生和再次入院，康复阶段患者应均衡膳食保持良好的营养；适当锻炼，多食高蛋白、蔬菜、水果等有益于身体健康的食物；治疗结束出院后若从日常饮食中摄取不到足够的营养可在医生指导下选择专业医疗营养品，如肠内营养粉等，巩固身体健康防线。

 

如何应对放化疗后的味觉障碍？

味觉分为甜、酸、咸、苦、鲜 5 种，作为人类的五大感官之一，与我们的生活密不可分。味觉改变是指味觉缺失、味觉迟钝、味觉过敏或味觉障碍，味觉障碍严重影响患者的食欲，导致体重下降。肿瘤患者味觉障碍的发生率与癌症类型、病灶部位和治疗方案有关，据报道， 70~100% 的放疗患者和 69.9% 的化疗患者会出现味觉障碍，头颈部肿瘤患者的味觉障碍的发生率更是高达 75~100% 。

（一）放疗、化疗对味觉的影响

化疗药物会直接损伤味觉上皮或使人体的锌离子与巯基结合，从而导致人体缺锌而引起味觉异常。放疗则通过损伤味蕾、神经、唾液腺导致味觉受损。如果放疗损伤神经，味觉异常则可能是永久性的。

放疗患者的放疗剂量、照射部位对患者的味觉也会有着重要的影响。当放疗剂量为 30Gy 时，鲜味开始受损；剂量为 45~60Gy 时，其他 4 种基础味觉下降明显。照射部位与颌面部或唾液腺越近的时候，对于味觉传导的影响越大，味觉受损也越重。

放疗对患者苦味和咸味感知的影响最重，对甜味的影响最轻；而化疗患者大多苦味、鲜味的感知受损。放疗和化疗引起的味觉异常均与时间显著相关。

放疗开始后 4~5 周，所有味觉均开始减退， 5~6 周症状最明显， 11 周后，症状开始好转。放疗结束 4~5 周后味觉开始恢复， 6~12 个月多数患者的味觉有不同程度的恢复，但是仍有部分患者的味觉异常会持续到治疗结束后 1~2 年。化疗结束后数月，大多数患者的味觉都可自行好转。

（二）放化疗后出现味觉障碍怎么办？

虽然味觉障碍不会直接影响或威胁生命，但在日常生活中，对于食欲、营养及心理状况等方面都会有较大的影响，也会给患者及家属带来无形的压力。

1. 饮食调节

放化疗后味觉发生变化的患者，可适当通过饮食调节来缓解症状。如味觉丧失可进食常温的食物，在新鲜蛋白质食物中适当添加调味品；对于甜味及酸味的敏感度减弱时，可尝试使用适量的糖或柠檬来增强甜味及酸味；对苦味的敏感度增加时，应避免吃本身就具有苦味的食物，如苦瓜，尽量使用鲜汁，利用芝麻或香橙等香料或醋来调味。进食食物感觉含有金属味时，建议添加一些柠檬汁或吃微酸的糖果来减缓症状，并且不要使用金属或不锈钢的餐具。尽量营造轻松、舒适的进餐气氛来促进食欲。

2. 保持口腔清洁

对于口腔卫生状况不佳者，应改善其口腔卫生环境。对口内存在局部刺激因素的患者，如因不良修复体、黏膜病导致的局部炎症，应当及时去除或进行相应治疗。对于口腔湿润度较差的患者，吃饭前先漱口，可增加口腔的湿润度及减少口腔内异味，因口腔干燥会改变食物在口腔内的味道，建议可将食物沾取肉汁、汤汁，或熬煮蔬菜或鸡肉浓汤，来增加食物的湿润度及营养密度，平时也可多补充水分。

3. 药物治疗

锌补充剂治疗味觉障碍的研究很多，且耐受性良好，但需要注意，空腹服用会导致消化不良，应随餐服用；过量补充锌对免疫系统有负面影响，免疫力低下和锌含量水平正常的患者应谨慎服用。对于口干相关的味觉异常患者，人工唾液等药物可恢复其口内湿润度。药物治疗味觉障碍的患者应在医生的指导下进行。

4. 心理支持

味觉障碍会增加患者紧张、烦恼和痛苦情绪，患者还可能因为味觉障碍而导致食欲下降，对精神和心理产生不良影响，严重影响生活质量。因此，应对患者的心理状况予以充分重视，在尽量尊重其饮食习惯和偏好的前提下，对其进行合理的心理疏导。患者也应积极调整心态，多沟通、多倾诉，学会表达自己的想法和诉求。

  

作者：湘雅二医院肿瘤中心

#癌细胞 #健康科普

大家好，我是王再兴大夫，很多病人出现鼻腔的各种症状，如鼻塞、流鼻血、头痛等都会联想到鼻咽癌，因为在我国南方地区，鼻咽癌的发病率已居全身恶性肿瘤之首，可能经常会听到谁谁发现了鼻咽癌等等，目前大部分发现鼻咽癌的患者已经是晚期的病程，治疗的效果就比较差，所以，如果可以对鼻咽癌的知识有所了解，就可以及时发现可能是鼻咽癌的危险信号，早期的确诊并进行早期治疗干预可以提高生存率，现在我根据我院在鼻咽癌的诊疗方面开展的情况，结合鼻咽癌的相关知识及临床上常见的鼻咽癌主要的症状和大家介绍一下。

什么是鼻咽癌?

鼻咽癌又叫做广东瘤，在我国南方地区如广东、广西、福建、湖南、江西，海南等地区鼻咽癌的发病率就远远高于其他地区，其发病的原因还不明确，目前主要考虑与EB病毒感染，进食盐腌过的食品、吸烟、长期接触化学物质以及遗传的地区人种等因素有关。

我国鼻咽癌发病年龄多数为40岁-60岁的男性中老年人，由于鼻咽癌发病的位置比较隐匿，很难早期发现，特别是很多时候鼻咽癌的早期出现症状后都在其他科室就诊，反复检查和治疗都无效，直到发现颈部淋巴结转移了才到耳鼻喉科就诊确诊，所以了解鼻咽癌的相关症状对发现早期鼻咽癌非常重要。

鼻咽癌有哪些症状呢？

我们根据鼻咽癌侵犯的部位不同，把症状分为以下6个部分，如果你有这方面的不舒服，需要及时就诊或者询问你的医生。

• 鼻部的症状如鼻塞、回吸鼻涕带血丝或大量鼻出血、脓涕

当位于鼻咽部的肿瘤逐渐增大时，会经后鼻孔侵犯鼻腔鼻窦，早期会有回吸鼻涕带血丝的情况，慢慢的就会出现鼻塞，脓涕及大出血等症状，所以一旦你发现回吸的鼻涕吐出后带有血丝，一方面是鼻腔粘膜干燥引起的出血，另一方面就需要排除鼻咽癌了，这是不容忽视的早期危险信号。

• 颈部无痛性淋巴结肿大

很多患者在鼻咽癌早期就会出现颈部淋巴结转移，但是因为淋巴结较小，没有引起重视，或者只是发现颈部有黄豆大小的硬块，摸起来比较硬，还是可以活动的，而随着肿瘤的生长，到了晚期颈部的小肿块就会慢慢增大，几个小的淋巴结会融合变得更大和固定，而且肿大的硬块不会红肿和疼痛，这个时候就需要警惕了，这种无痛性的活动性差的颈部硬块正是转移癌的特征。

• 耳部的症状：单侧的听力下降，耳闷、耳鸣

在鼻咽部与中耳之间有一条相通的管道叫做咽鼓管，它能保持中耳的内外压力平衡，使得中耳可以保持正常的声音传导功能，而随着鼻咽部的肿瘤增大及侵犯鼻咽侧壁的咽鼓管，导致咽鼓管闭合，这样就会使得侵犯的那一侧的中耳内形成负压，导致分泌性中耳炎，引起耳闷、听力下降的症状，特别是40岁以上的男性患者，以前身体很好，没有什么问题，如果突然出现单侧的耳闷、听力下降的情况，这个时候不能忽视，可能早期鼻内镜的检查是不能发现有肿瘤的情况，那就需要进一步的进行鼻窦MRI或者CT的检查，避免漏诊。

• 眼部的症状：视力减退或消失，眼睑下垂、眼球固定，复视等

鼻咽癌会沿着骨缝侵犯相邻的眼眶，如果压迫眶周的神经或者支配眼眶内的神经，就会引起相应的症状，如视力模糊、失明、眼睑下垂、复视、斜视、眼球活动受限、甚至眼球固定固定等，这种病人通常就诊于眼科，检查后才发现是鼻咽癌引起的。

• 其他颅神经受压症状：头痛、声音嘶哑、吞咽困难、伸舌困难、面麻等

在鼻咽癌肿瘤向周围侵犯到达咽旁间隙，就会侵犯咽旁间隙内的颅脑神经，这些神经是控制口腔颌面部的各种功能，一旦受压均会出现相应的症状和体征。其中最常出现的症状有声音嘶哑、呛咳、软腭麻痹、面部麻木、伸舌困难，甚至面瘫的症状，如口角歪斜，眼睑闭合不全，鼻唇沟变浅，患侧不能皱眉等。患者出现这些症状就会就诊于口腔科及神经内科，检查颅脑内是没有问题的，容易忽略鼻咽部的肿瘤。

• 鼻咽癌的晚期，远处转移及恶病质

在鼻咽癌的晚期，肿瘤可以远处转移至全身各个部分，以骨、肺、肝多见，因转移的部位不同而出现相应的表现，到了肿瘤终末期的时候就会出现恶病质，全身消瘦，多器官衰竭，并因之而死亡，也有因突然大出血而死亡。

出现这些症状你需要引起警惕，尽快到耳鼻咽喉科进行检查，目前我院开展了鼻咽癌相关的检查，可以早期确诊鼻咽癌，及时进行治疗，提高鼻咽癌的治疗生存率！

国人对放疗的认知太少，误解又过深，所以这些放疗“真相”，你一定要知道！

你真的懂放疗是怎么回事吗？

世界卫生组织 2013 年发布的报告显示，在全部恶性肿瘤中，约 67%的患者可以被治愈，其中 37%是手术、化疗治愈的，而 30%是放射治疗的功劳。所以放疗作为肿瘤治疗的“三驾马车”（手术、化疗、放疗）之一，重要地位是毋庸置疑的。

但大部分患者不懂放疗到底是如何进行的。不像手术，能看到手术后切除的肿瘤实物，确实是从患者身上摘下来；化疗呢，也能看到液体从自己血管里面输入进去。

放疗是怎么回事呢？如果把肿瘤放疗看做一场战争，肿瘤就是顽固的敌军分子，攻击他们的导弹就是放射线。

要精准打击敌人，就需要先找到敌军再瞄准发射。对应到放疗，就需要每个病人专用的固定装置（体膜或面膜，它们是通过固定病人，从而固定肿瘤位置），紧紧地套在患者身上，然后做影像扫描（找敌人），制定放疗计划后，严格执行每一次治疗操作规范，确保导弹准确无误地轰击。

射线到达肿瘤内，先是发生物理反应、化学反应，再是生物反应，最后启动肿瘤细胞的凋亡。

放疗好，为何国内患者进行放疗的不多？

在中国，放疗给人的印象总是神秘而可怕的。在以前，人们进入放疗科时常会发现许多病人脸上有一条条的红印子，看上去非常吓人，那些红印子是皮肤墨水用来确定放疗靶区用的；放疗后疲劳、食欲不振、呕吐、皮肤溃烂、骨瘦如柴的画面让人心有余悸，因此有些人选择“宁愿等死，也不遭罪”；还有一类人认为只是辅助治疗，无法根治癌症，做与不做关系不大，宁愿选择“副作用”小的中药。

事实上，在美国，放疗已经是肿瘤治疗时的“家常便饭”，就像我们发烧去医院打点滴一样普遍（其实多数发烧的情况是不应该输液的），得了癌症该放疗就放疗。放疗设备直线加速器的使用也是非常安全的，现代放疗已经实现了肿瘤诊治的精确定位、精确计划和精确治疗。放疗在杀死肿瘤细胞的同时也会对正常组织有“误伤”，就像命中目标的导弹也会有弹片打到旁边，但随着放疗技术进步，让病人谈之色变的严重放射性损伤已经很少发生。

放疗也不仅仅是辅助治疗，而是癌症治疗的重要手段。对于鼻咽癌、不能手术的早期肺癌等单纯放射治疗即可治愈；早期食管癌，前列腺癌等 5 年生存率都与手术相似；对于放射高度敏感的肿瘤如恶性淋巴瘤、睾丸精原细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、小细胞肺癌、晚期肺癌、食管癌等联合放疗可以明显提高疗效。

放疗技术从上世纪初的深部х线到 50 年代的二维传统照射技术、90 年代的三维适形照射技术，发展到目前的调强放射治疗技术、图像引导放射治疗技术以及最新的螺旋断层放射治疗技术，可以说已经发生了翻天覆地的变化。放疗遭受如此冷遇，究其根本还是人们观念陈旧，甚至有些医生都不知道放疗的发展，再加上设备昂贵，有些医院还没有普及。

什么情况需要放疗？

很多早期肿瘤通过单纯放疗就可治愈，并能保留器官功能；局部晚期肿瘤放疗可以和手术及化疗综合应用，提高肿瘤局部控制率；对于晚期的肿瘤患者，放疗可以作为一种姑息减症的手段，如减轻肿瘤带来的疼痛，梗阻等症状，改善生活质量，延长生存期。

放疗可单独应用，也可与手术、化疗联合应用，也有在临床试验阶段的联合靶向药物和免疫药物的应用。

1、在病人手术前，可以用放射治疗来缩小肿瘤，使原本不能切除的病灶可以达到手术切除，同时降低肿瘤转移的概率，以提高肿瘤的治愈率，称新辅助放疗。

2、病人手术结束后，可以用放疗来杀灭手术无法完全切除，或者肉眼看不到的残留肿瘤细胞，称为辅助放疗。

现代肿瘤治疗要求综合治疗，合理地、有计划地综合应用现有的先进治疗手段，以期达到最佳治疗效果。放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出，已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一，是综合治疗中不可或缺的一环。

放疗、化疗还在傻傻分不清？

很多人可能搞不清楚为什么有的肿瘤病人要进行化疗，有的却要进行放疗，有的又是要既化疗又放疗。放疗、化疗作为癌症治疗的主要手段，有人称它们为“兄弟”，仅有一字之差。多数人对化疗的了解是会掉光头发，而对于放疗更加迷糊。

放疗擅长搏击，对局部的攻击力度较大较强。放射治疗的范围称“靶区”，即射线集中治疗区域，靶区以外则没有多少射线，正常组织不会有太大的损伤。放疗医师根据影像学及其他临床检查确定肿瘤大小及其侵犯部位后，还必须了解该肿瘤生物学特征及扩散规律才能决定放射范围，主要针对相对比较局限的实体肿瘤的根治治疗。例如头颈部肿瘤、肺癌、食管癌、皮肤癌、淋巴瘤等的根治放疗；一些肿瘤的术前、术后辅助治疗如乳腺癌、宫颈癌、胃肠肿瘤；另外还有些肿瘤例如骨及脑转移肿瘤姑息放疗等等，而对于白血病等全身性肿瘤，则作用有限。

化疗以全身治疗为主，指的是通过口服、静脉注射或其他形式让化疗药物进入体内来杀死或抑制细胞，是治疗癌症的一种常见方法。化疗药物进入体内后会分布到全身各处，不光对实体肿瘤有作用，对微小不可见转移灶也同样有很强的杀灭作用。

化疗+放疗，等于全身+局部，对癌细胞进行全方位攻击和精准攻击，以达到彻底歼灭目的。

放疗一般需要几个周期？

放疗医师最喜欢说的话是“一锤子买卖”。放疗与化疗不同，化疗可以有几个周期甚至十几个周期，而放疗对于相同部位短时间内只能做一次。

简单说就是放疗只有一个周期，只是这个周期有点长，一般要持续 4-6 周左右，常规每周一至周五治疗，周六、日休息。这种经典的放疗模式主要是根据肿瘤的生物学行为制定的。

放疗会有一些副作用，患者一定要及时将情况告知医生，医生将会进行相应的处理。

放疗副作用大，不放疗更安全？

临床上，不少癌症患者因恐惧放疗的副作用而却步，甚至认为放疗会致癌，加速死亡。专家指出，这实际上是一种思维上的误区。

所有癌症的治疗都会有副作用，但是现代放疗的副作用恰恰要比手术、化疗的副作用小得多。因为它仅仅是一个局部治疗，是用射线这把无形的刀把肿瘤“切”掉，没有切口，不出血，不损伤器官，更不会加速病人死亡。

都是谁在给你做放疗？

放疗团队主要由放疗医生、物理师、技师、护士组成。

放疗是利用机器产生的放射线，破坏、杀灭肿瘤细胞的过程，既然放疗要杀灭肿瘤细胞，就要找到肿瘤在哪，所以放疗的第一步就是让病人固定好位置做影像检查，像 CT、核磁，查找肿瘤的位置，这个过程叫做定位，将影像资料传输到放疗计划系统，制定放疗计划，这个步骤由医生勾画肿瘤靶区，以及周围需要保护的组织器官，下医嘱给予合适的放疗剂量，物理师再利用计算机反复计算，比较不同方案，使得治疗计划达到最佳效果。

计划完成后，主治医生会通知患者进行复位，即比较原来确定的位置与制作出的治疗方案位置的一致性，如果位置准确就进行治疗。

放疗过程中，患者需要配合什么？

不同肿瘤放疗所采用的模具及体位不同，也是决定放疗准确度的重要因素。在制作模具和摆位的过程中，患者积极的配合可以使体位重复性好，降低摆位误差，提高放疗精准度。

具体来说，在模具制定之前，首先患者应根据医技人员的要求做好充足准备，比如头颈部放疗病人，需要剪短头发甚至剃光头避免头发厚度对模具的影响，而且需要准备低领单薄的上衣尽量暴露颈部，同时可以避免放疗过程中衣服划伤颈部放射区皮肤。

其次，在制作模具的过程中，患者应保证处于全身放松状态，记住手放的位置，便于体位重复。

然后部分病种需特殊准备，如直肠癌放疗的患者需要提前喝水憋尿，使膀胱充盈将肠道上推，可以降低不必要的肠道照射；胸部肿瘤（如肺癌或乳腺癌等）因受呼吸运动影响，如用到呼吸门控技术要提前做呼吸训练；前列腺癌患者放疗可在定位前用微创手术植入金标，再做立体定向放疗。

最后，在放疗复位时，患者需注意衣着及发型需与制作模具时相同，躺入模具时应全身放松，并使自己与模具紧密贴合，如感觉模具过紧或过松均提示体位不正，应嘱咐放疗技师协助重新复位。

在备孕期间，关于是否需要憋着不排精的问题，应该结合医学知识和健康原则来综合考虑。

你肯定听说过“三高”——高血压、高血脂、高血糖。但是，如果你只关注“三高”，你大概率已经out了，现在我们得关注这“第四高”，高尿酸，全称高尿酸血症。它还有一个伴行的小伙伴，痛风，如果把人类所有的疼痛分成十二等，最高是生孩子的痛，比那次一级的，就是痛风发作。不过高尿酸这事，远没有痛风这么简单，它是一个系统性的代谢问题。随着人们生活水平的提高，“三高”人群逐渐年轻化。然而，最新统计资料表明，高尿酸的发病年龄主要集中在30-70岁，30岁已经是患病高峰期了。更重要的是，高尿酸明显更偏爱男性。50岁以前，男性出现高尿酸的风险是女性的8倍，而且患病年龄更早。那么，我们为什么会高尿酸呢？高尿酸对人体有什么危害呢？怎么预防和治疗呢？

【尿酸是什么？】

尿酸是人体嘌呤代谢的终产物，而后者（包括鸟嘌呤和腺嘌呤）是组成人类遗传信息的DNA的一部分。尿酸最早是在尿液里被发现的，但这部分叫尿尿酸，对我们身体影响不大，而绝大部分的尿酸依然存在于血液中，叫做血尿酸，这才是我们这需要关注的重点。

很久以前，人类的祖先和其他哺乳动物一样，可以分解尿酸，转变成二氧化碳和水，直接排出身体。但在距今1500万年前，人类突然丧失了这个能力。从那时起，人类的尿酸水平就平均比其他哺乳动物高四到六倍。这主要是因为，适当水平的尿酸可以增高血压和血脂，有助于在艰苦的自然环境中生存下来。尿酸还具有跟咖啡因相似的结构，所以能在一定程度上刺激人的神经，使人类反应更敏捷，智力更高。此外，尿酸还可以抗氧化、抗衰老、增加免疫力。可见，在进化的过程中，尿酸给了我们聪明、长寿的可能，自然也为我们埋下了一个“坑”。

【尿酸为什么会升高】

人类的尿酸，男性一般在150μmol/L-380μmol/L之间。绝经前的女性低一些，在100μmol/L-300μmol/L之间，绝经后就和男性一样了。如果男性和绝经后的女性尿酸浓度大于420μmol/L，或者绝经前的女性大于360μmol/L，我们就称之为“高尿酸”。人体的尿酸来源主要分为内源性和外源性，其中内源性合成的尿酸的占比高达80%。即便如此，因为在正常情况下，人体内部嘌呤的合成和分解都处于平衡状态，不会过度增加；所以在尿酸来源这个问题上，不同的人尿酸水平的差异，还是“吃”主导得更多一点。

尽管如此，越来越多的研究表明，尿酸水平的升高，只有一小部分人是因为尿酸过度合成了，大部分人都是尿酸的排泄出了问题。我们人体中负责尿酸排泄的主要是消化道和肾脏，其中2/3的尿酸需要经过肾脏排泄。在肾脏中，掌控尿酸最终排出量的是由基因编码的尿酸转运蛋白。不幸的是，生活方式，包括肥胖、甜食、酒精，还有高血脂、高血糖等等，都对尿酸转运蛋白的功能起到了很大的影响，使得尿酸排泄不易。如果我们可以将生活方式中的危险因素消除，就可以最大程度地避免尿酸的升高。

【尿酸升高的危害】

首先，高尿酸作为一种代谢紊乱，会加速高血压、高血糖、高血脂的发生。这主要是因为高尿酸作为一种代谢紊乱，会加速其余三高的发生。其次，高尿酸可以直接增加心脏、大脑、肾脏疾病的发生，比如冠心病、脑中风、肾结石、肾功能不全等。最后，高尿酸会导致痛风。升高的尿酸会形成大量的结晶体，沉淀在关节内，为了对抗这些结晶体，人体会发生剧烈的炎症反应，于是红肿热痛也就随之而来。如果反复发作，关节的骨头还将被一点点破坏，留下不可修复的残疾，这就是痛风性关节炎。

临床的高尿酸进展主要包括四个阶段：无症状的高尿酸血症期、痛风初期、痛风石病变期、痛风肾病期。疾病的初期，我们要做的就是规律地体检，找到尿酸那一栏，如果血尿酸超过420μmol/L，一般我们会再复测一次，无论男性还是女性，如果2次都超过了，我们就称之为高尿酸血症。无症状高尿酸血症和痛风之间，可能没有一条明确的界限，二者之间只是一个连续、慢性的病理过程。所以，痛风的干预也要从这个时期就开始，只要保持尿酸水平正常，尿酸就不会析出晶体，也就不会进入后面的阶段。

【如何预防高尿酸和痛风？】

你可能听说过，预防高尿酸就是海鲜不能碰、肉也不能吃、酒也不能喝，对不对？可是，通过上面的内容我们知道，人体尿酸的高低，很大程度上取决于尿酸的排泄。管住嘴当然有用，但尿酸只有20%来源于经口的食物，所以就算把饮食管理得严丝合缝，也只是对尿酸升高的一小部分因素做了预防，剩下的大部分都没有注意，这可就事倍功半了。

目前有确切证据的建议有三类。

第一类建议，就是减肥，它对于高尿酸的预防起到决定性作用。首先，减肥后，身体的能量减少了，合成的嘌呤也会直接减少，嘌呤少尿酸自然就少。其次，在人体排泄中，脂肪和尿酸存在竞争关系，脂肪被减掉了，自然有利于尿酸的排泄。最后，减肥能改变我们身体的代谢紊乱，打破高血脂、高血糖、高尿酸之间相互促进的局面。

第二类建议，选对饮料。简单来说就是，酒少喝，果糖饮料不喝，牛奶可以多喝。

第三类建议，适当摄入膳食补充剂，比如维生素C、维生素B（尤其是叶酸）、鱼油，对高尿酸有一定的预防作用。

【体检发现尿酸升高，怎么降下来呢？】

总体战略：生活方式降尿酸。无论是没有症状的高尿酸，还是痛风、痛风反复发作，甚至痛风石、痛风肾，我们的总体战略都是围绕着生活方式进行的。而生活方式的管理包括饮食、减肥和运动这几方面，下面我们一一来看。

首先，怎么吃？简单来说，我们不会建议患者单纯吃或不吃某样食物，而是推荐综合饮食方案（DASH饮食），它以丰富的蔬菜、水果为主，主食是粗粮类的全谷物，肉类以鱼虾、鸡鸭鹅等禽类为主，同时包含低脂脱脂奶、豆类和坚果，主要避开的就是高盐、甜食和红肉。除了上面提到的最大限度减少酒精、果糖类饮料，为了减少尿液浓缩的尿酸结晶，建议所有的高尿酸人群每天的饮水量在2L以上。

其次，高尿酸血症患者的运动有一些因人而异的区别。在无症状的高尿酸阶段，运动类型以有氧运动为主，就是快走、慢跑、骑车、游泳、爬山这些，还有飞盘、球类运动也都可以。也可以加一些小量低强度的力量训练，像是哑铃、推举、卷腹、平板支撑，而我们不推荐大量高强度的力量运动，后者反而有可能诱发痛风的急性发作。推荐每周定期的体育锻炼在150-300分钟。慢性痛风阶段，多休息为上策，缓解后可少量运动，并注意及时补充水分。在痛风性关节炎阶段，也可以进行有规律的体育运动，比如步行、骑自行车、游泳、拉伸、瑜伽等。

对降尿酸来说，最关键的治疗方案是——减重！减重方式多种多样，只要能帮助减轻体重，哪种方案都可以。但是值得注意的是，高尿酸人群减肥时不能采用低碳水饮食或者生酮饮食；不能剧烈运动，尤其是在寒冷的天气里；也不能快速地节食减肥。这些极端的减重方式可能会在短期内快速升高血尿酸，甚至诱发痛风发作。

【高尿酸的药物治疗】

那什么样的情况需要开始药物治疗呢？主要包括：1.无症状尿酸水平>540μmol/L，开始降尿酸药物治疗；2.尿酸水平>480μmol/L，但是有下面合并症的其中一种：高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、脑梗、冠心病、心功能不全、尿酸性肾结石、肾功能一定损害。在这个没有症状的阶段，我们还可以碱化尿液，比如饮用苏打水、服用碳酸氢钠，让尿液的pH值高一些；这个方案效果挺好，副作用还小，可以说是事半功倍。

治疗高尿酸和痛风的药物非常多，不过从用途来看，我们可以把这些药物分为两大类，总结起来，就是“治标”和“治本”。治标，就是缓解痛风急性发作期的疼痛，主要有秋水仙碱、非甾体类抗炎药和糖皮质激素。治本，即使减低尿酸水平，也主要包括两类药物，即减少尿酸合成的药物和促进尿酸排泄的药物；前者主要包括别嘌醇、非布司他，后者的代表药物是苯溴马隆。有意思的是，近些年的医学研究发现，传统三高的治疗药物中，有一些也有降低尿酸的作用，比如降压药当中的氯沙坦、钙通道拮抗剂CCB类，降脂药里的非诺贝特、阿洛伐他汀，除了磺脲类的大部分降糖药，等等。当然，这些药物的选择都需要专业内分泌科医生进行选择和推荐。

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儿童美克尔憩室常见并发症包括：

无痛性便血：出血量一般较大，无疼痛，严重时有休克表现。

肠梗阻：一般由于索带压迫，憩室扭转等原因导致。

美克尔憩室炎：症状类似于急性阑尾炎，有腹痛、呕吐、发热等临床表现。

憩室穿孔：常见的表现包括呕吐、发热、腹痛等表现，腹部立位片可见膈下游离气体。

由于症状如腹痛、呕吐等无特异性，导致该病患儿易被延误诊断和治疗，可能伴肠坏死、严重失血性贫血，甚至危及生命。

通过血常规关注有无贫血和感染情况，腹部超声和同位素核素扫描可进一步帮助诊断。

4、治疗：

对于确诊的典型美克尔憩室合并各种并发症的患儿，应尽早进行手术治疗。

我们中心目前主推单部位腹腔镜微创手术，该术式具有美容美观、术后恢复快、出血少、手术时间短等优点，术后建议家长让患儿早期下床活动，术后2-3天即可添加少许流质饮食，术后5天可出院。