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赣州市南康区第一人民医院胆囊切除术后综合征专家

简介:

始建于1932年,是一所集医疗、教学、科研为一体的三级综合医院、赣州市卫生科技先进单位、赣州市“群众满意医院”、爱婴医院,是国家卫健委指定国际紧急救援中心网络医院,南昌大学第一附属医院、赣南医学院第一附属医院、赣州市人民医院等三甲医院的协作单位,赣南医学院、井冈山大学、赣南卫生职业学院的临床教学医院,先后成为中山大学附属第一医院、中山大学附属第六医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、上海中医药大学的对口帮扶医院。医院现有职工1369人,其中:卫技人员1265人,正高职称37人,副高职称101人,中级职称428人,硕士研究生75人。下设4个党支部,现有党员160人。现有本部和康养中心2个院区。本部院区位于南康区东山街道新康东大道,占地163亩,建筑面积98000平方米,编制床位1199张。科室设置齐全,现有临床科室28个,医技科室6个,行政科室和辅助科室29个。亚专业80个,已开展体外循环、断肢再植、介入治疗等较高难度手术。2022年度医院诊疗87.22万人次,其中门急诊人次83.63万人次,住院人次3.59万人次。2022年第三季度DRGs在全省三级医院排名第19名,位居全省县区级医院第一方阵;心脏瓣膜手术、经皮冠脉介入术、超声引导下肾穿刺活检术、肾透析动静脉造瘘术等重点病种/术种开展例数在全省县区级医院中排名第一。康养中心院区位于龙岭镇,占地136亩,设置床位2000张(其中住院病床640张、养老床位1360张),集养老中心、健康管理中心、治未病中心为一体。医院拥有全进口3.0T磁共振、1.5T磁共振、64排CT、16排CT、乳腺钼靶机、血管造影减影系统(DSA)、人工心肺机系统(体外循环)、数字化X线摄像系统(DR)、数字胃肠机、全自动生化分析仪、肝纤维化检测仪、高压氧舱、腹腔镜、膀胱镜、电子胃肠镜、电子结肠镜、电子支气管镜、电子喉镜、鼻窦内窥镜、裂隙灯显微镜、白内障超声乳化仪、微创关节镜、椎间孔镜、手术显微镜、输尿管镜及钬激光腔内碎石系统、能量平台、超声刀、体外冲击波碎石机、血透机、呼吸机、全身高档彩色多普勒超声诊断仪、免散瞳眼底相机、骨密度仪等先进设备。胆囊切除术后综合征(postcholecystectomysyndrome,PCS)系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合征。,1.术中对胆管的损伤胆囊和肝外胆管有较大的解剖学变异,或术者经验不足,在术中损伤肝外胆管,导致术后的胆管狭窄,少数继发于术后的胆管周围感染而造成胆管的损害或闭塞性胆管炎。 2.Oddi括约肌狭窄和缩窄性Vater乳头炎术后造成这些病理变化可能与合并胆总管结石,特别是泥沙样胆红素结石或局部的慢性炎症水肿有关。 3.术后胆盐代谢异常和植物神经功能紊乱Oddi括约肌紧张度和胆总管的压力,影响胆汁的排泄,对本病的发生可能起一定作用。,胆囊,PCS的治疗目的是消除病因,控制感染,胆道引流通畅。单纯的“对症治疗”疗效不佳。因此,治疗前必须探讨病因,明确诊断。治疗方法分非手术与手术治疗。 (一)非手术疗法 1.适应证 ①胆管结石直径<1cm,胆管下端又无狭窄者。 ②胆道感染尚无明显胆管梗阻者。 ③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎。 ④胆道蛔虫症。 ⑤胆道功能紊乱。 ⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。 2.治疗方法 ①一般疗法包括饮食疗法、输液,纠正水、电解质与酸碱平衡失调。 ②抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻断剂等。 ③中医中药中医、中药辨证论治对胆囊、胆管结石、胆道感染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病具有良好疗效。胁痛、苍白、脉弦、肝气淤滞者柴胡疏肝散加味;胁痛、发冷发热、口苦咽干、黄疸、舌红苔黄腻、脉滑数属湿热内蕴者,大柴胡汤合茵陈蒿汤治之;胁痛、高热、口干、黄疸、苔黄、脉弦数属火毒炽盛者应用黄连解毒汤加茵陈蒿汤治疗。此外,如伴胰腺炎用药以清胰汤(柴湖、木香、元胡、白芍、黄芩、大黄、芒硝等)为主;如伴蛔虫可加乌梅汤治之。 ④直刺用以止痛、调节胆道功能。 (二)手术疗法 1.适应证 ①反复发作的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石。 ②胆管狭窄反复发作胆道感染,梗阻性化脓性胆管炎。 ③Oddi括约肌狭窄,慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻。 ④胆囊管遗留过长,形成有炎症的小胆囊。 ⑤药物难以治愈的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等。 2.手术方法根据病变情况,决定手术方式。 ①有胆囊或胆囊管遗留过长者,应行胆囊切除术或胆囊管切除术。 ②胆管结石者应行胆总管切开探查,清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。 ③Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成形术。 ④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术,或胆道消化道重建术。如胆总管十二指肠吻合术,胆管空肠Roux-y吻合术,Longmire手术等。 ⑤症状严重的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗。,胆管结石、胆管狭窄,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.生化检查可作白细胞计数、血尿淀粉酶、肝功能、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等检查。 2.静脉胆道造影由于受肝功能影响,肝内外胆管显影欠佳,诊断意义不大。 3.B型超声操作简便、快捷,有诊断价值,可发现胆管扩张、胆石、胆道肿瘤、胰腺炎等。但有局限性,不能显示胆系全貌及全部病征。 4.上消化道造诊断食管裂孔疝、溃疡病、十二指肠憩室等很有帮助。 5.肝胆CT扫可诊断肝肿瘤、肝内外胆管扩张、胆石病、慢性胰腺炎等疾病。 6.同位素99m锝-HDA肝胆扫描操作简便,无损伤,适用于黄疸病人,可用来观察肝内外胆管扩张、胆石病和肝脏病变、胆囊的功能等。 7.内镜检查包括食管镜、胃镜、十二指肠镜等。ERCP对胆囊切除术后综合征有确切的诊断价值,诊断成功率高,能直接准确清晰地显示胆系和病变全貌,病变的形态、大小、位置和数量。 8.PTC适用于较重黄疸的鉴别和胆管病变的定位。 9.吗啡-新斯的明激发试验给患者肌肉注射吗啡10mg,新斯的明1mg,分别于注药前,注药后1小时、2小时和4小时抽血测血清淀粉酶和脂肪酶。注药后上腹部疼痛、血清酶高于正常值3倍以上为阳性。,。

蓝贤旗 主治医师

普外科各种微创及开放手术,擅长腹腔镜手术胃肠、肝胆、疝等手术,胃肠及肝胆疾病,疝,甲状腺,体表包块,乳腺包块,下肢静脉曲张的诊断及手术治疗。

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擅长:普外科各种微创及开放手术,擅长腹腔镜手术胃肠、肝胆、疝等手术,胃肠及肝胆疾病,疝,甲状腺,体表包块,乳腺包块,下肢静脉曲张的诊断及手术治疗。
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