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本溪市中医院手术后切口感染专家

简介:

辽宁省本溪市中医院,国家三级甲等综合中医医院,拥有强大的医疗实力,致力于各类疾病的治疗,包括组织损伤性病变等疾病。医院秉承“究医术、谋善德、传医道、解病惑”的院训精神,实施“三名”战略,持续提升诊疗能力。医院设有多个临床科室,包括省级重点专科,以及31个专病门诊,针对各类疾病提供专业治疗。特别是针对组织损伤性病变,医院采用中西医结合的方式,发挥中医药特色优势,引进国内外先进医疗设备,如全身螺旋CT、核磁共振等,为患者提供精准、有效的治疗。医院制剂室通过GMP认证,拥有多种中药制剂,为患者提供全方位的治疗方案。本溪市中医院,致力于为患者提供优质的医疗服务,让患者重获健康。是病原微生物通过伤口侵入机体后,在体内生长,繁殖,致机体的正常功能,代谢,组织结构受到破坏,引起组织损伤性病变的病理反应,微生物感染,全身,一般治疗,药物治疗,手术治疗,鉴别浅层感染,深层感染,脏器感染,禁忌辛辣刺激食物,避免抽烟喝酒,体格检查,病原学检查,实验室检查,。

卢国军 副主任医师

擅长中西医结合治疗肾小球肾炎肾病综合征,肾功能衰竭等疾病以及老年常见疾病

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擅长:擅长中西医结合治疗肾小球肾炎肾病综合征,肾功能衰竭等疾病以及老年常见疾病
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关艳楠 副主任医师

擅长用中西医结合治疗儿科常见病和多发病,如反复呼吸道感染,急慢性咳嗽,支气管炎,腹泻,呕吐,抽动症,消化不良等。

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擅长:擅长用中西医结合治疗儿科常见病和多发病,如反复呼吸道感染,急慢性咳嗽,支气管炎,腹泻,呕吐,抽动症,消化不良等。
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李思久 主治医师

擅长运用中医中药治疗心脑血管疾病。

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王刚 副主任医师

擅长中医内科相关疾病以及西医如糖尿病,高尿酸血症,甲状腺疾病,血脂异常症,冠心病,高血压病等疾病诊疗。善用中医经方治疗中医内科杂病。

好评 99%
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擅长:擅长中医内科相关疾病以及西医如糖尿病,高尿酸血症,甲状腺疾病,血脂异常症,冠心病,高血压病等疾病诊疗。善用中医经方治疗中医内科杂病。
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吴继国 住院医师

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孙迎春 住院医师

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阚铁军 住院医师

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郝金华 住院医师

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张鹏 住院医师

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钟力民 住院医师

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患友问诊

产后57天恶露不绝,颜色有血,量不多但有血,B超显示宫腔积液,侧切伤口化脓,需要如何处理?患者女性26岁
62
2024-11-18 17:46:44
术后刀口感染21天,寻求消炎药治疗。
3
2024-11-18 17:46:44
手术拆线后伤口流黄色液体,不痛。患者男性21岁
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2024-11-18 17:46:44
手掌手术伤口未愈合,询问使用生长因子及杀菌药物的建议。
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2024-11-18 17:46:44
割完双眼皮一个月,发现切口处有点突出和发白,咨询用药和护理方法。
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2024-11-18 17:46:44
手术刀口感染,用了红药水,伤口有点红。
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2024-11-18 17:46:44
手术切口愈合后,如何正确护理?
60
2024-11-18 17:46:44
包皮切割术后感染,寻求消毒方法及用药建议。
50
2024-11-18 17:46:44
患者咨询关于手术切口护理的医用敷料选择及术后注意事项。
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2024-11-18 17:46:44
手术后患者询问抗生素使用时长及注意事项,涉及术后恢复、疼痛管理和感染判断。患者男性22岁
7
2024-11-18 17:46:44

科普文章

结石术后感染是泌尿外科医生最热议的话题之一,尿石症手术后感染并发症的致病机制已被提出:(1)尽管使用敏感性抗生素,术前也很难完全消除定植在结石内部的细菌;(2)肾盂内高压的产生,导致尿液肾盂静脉回流,并可将细菌引入体循环;(3)碎石术中细菌内毒素的释放;(4)经皮肾穿刺引起的肾内血管损伤。
 
上次给大家介绍了输尿管软镜术后感染相关危险因素分析,这次给大家带来另一份硬菜——对于尿常规、中段尿培养双阴性再思考。
尿源性脓毒血症是一种结石手术后罕见的发生事件(发生率约为0.9-4.7%),也是PCNL患者最常见的死亡原因,即使患者尿常规和术前中段尿培养双阴性,并且术前使用预防性抗生素,这种情况仍可能发生。根据已发表的研究报告表明,PCNL术后患者的SIRS患病率高达15-30%,这部分患者往往结石负荷大,患侧肾脏积水重。
2019版中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南中泌尿系结石诊断治疗指南部分提出:2017年上尿路结石围术期感染控制专家共识将患者按HALF分类法分为四组:
H:高危组:包括术前尿培养阴性、术前无发热、但存在感染并发症高危因素(结石负荷大和中重度积水)和近期有发热史、尿常规提示有感染存在、长期留置导尿管、糖尿病及免疫力低下者。围术期抗生素应用方案:术前抗生素选择需结合当地细菌谱及耐药状况,选择尿中能达到有效浓度的抗生素,如左氧氟沙星、磷霉素氨丁三醇等,疗程1周;手术中应用第一代、第二代头孢或氟喹诺酮类等药物预防,术后如无感染性并发症,原则上应用不超过 48 小时。
A:无症状菌尿组:术前尿培养阳性或尿常规亚硝酸盐阳性,但无感染症状。围术期抗生素应用方案:依据药敏结果选择口服或静脉使用抗生素,疗程 1 周;术后无感染性并发症,原则上应用不超过 48 小时。
L:低危组:术前尿培养阴性,患者无寒战发热,结石直径<2cm,无梗阻或不完全梗阻,无或者轻度肾积水,包括短期留置输尿管支架的患者。围术期抗生素应用方案:使用第一代、第二代头孢菌素和氟喹诺酮类预防感染,术后如无感染性并发症,总疗程不超过 24 小时。
F:发热组:泌尿系即使合并梗阻,并出现寒战、发热等感染症状。治疗方案:① 症状较轻需抗菌治疗并密切监视病情;② 出现 SIRS 需积极进行外科引流,引流方法包括放置输尿管支架管及经皮肾穿刺造瘘,术后留取标本行细菌培养,结果未出前使用广谱抗生素,后期根据药敏结果调整,一期不建议碎石,感染控制后二期处理结石。抗生素选择方面:出现休克则建议同时覆盖革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌;二期手术抗生素选择可依据最近一次尿培养结果,如尿培养与血培养不一致,则以血培养为准,除非是常见的皮肤污染细菌,术后无感染性并发症,原则上疗程不超过 48 小时。
用药途径除低危组外,其余均建议静脉用药。静脉输注时间应在手术前 30 分钟至 1 小时或麻醉开始时给药,在输注完毕后开始手术。万古霉素或氟喹诺酮类等由于输注需较长时间,应在手术前1-2 小时开始给药。
尽管术前预防性使用了抗生素,尿常规及尿培养双阴性患者出现SIRS的原因可能如下:(1)结石的完全性梗阻,梗阻侧尿液无法顺利留下,出现假阴性;(2)细菌深藏于结石内部,抗生素无法穿透,结石击碎后,细菌释放。
亟需比尿常规以及尿培养更能预测患者术后感染的指标,所以我们便自然而然地想到了结石培养和肾盂尿培养。
一项研究囊括了自己以及近几年尿培养、肾盂尿培养以及结石培养对于预测结石术后感染的敏感性。
大多数研究发现术中结石培养阳性,对于术后SIRS或尿源性脓毒血症有更好的预测率。在国内和国外的研究当中,结石培养出来的细菌大部分都是大肠埃希菌,排名第二的是粪球肠菌和奇异变形杆菌。
但是在这些研究中也存在一些问题:
1、肾盂尿培养/结石培养阳性率较低的现象,原因可能是:(1)术前长时间使用或预防性使用抗生素;(2)大部分培养的结石都为草酸钙结石,并不是磷酸镁铵这类感染性结石;(3)样品的送检可能出现延误;(4)结石培养是选择部分结石培养,不能代表整块结石。
对于结石培养的阳性率低的问题,我们的解决办法是:整个过程均在无菌过程中进行;尽量取较为完整的,靠近大块结石中间的结石;取得的结石装在无菌10ml注射器中+1ml无菌生理盐水;立即送检。
用“碎石灌洗尿液”(在对大约一半的结石进行碎石术后,停止液体灌注冲洗并继续碎石,只要能见度保持清晰,通过腔内镜体的工作通道采集了一份灌洗液样本)进行培养能够代替结石培养更准确地预测术后SIRS以及指导抗生素的选择。这对于在不能将结石碎片送结石培养的腔内泌尿外科手术的临床实践中是有用的(例如在小结石的情况下,得到的唯一碎片用于结石成分分析),此外该类实验还需要进一步更大数据样本的临床分析。
2、结石培养或者肾盂尿培养结果回报需要2-3天甚至更长的时间,患者术后可能得到培养结果前就已经出现SIRS或者尿源性脓毒血症。
对于术后发热的患者,我们会急查血常规、PCT及CRP, 我们认为如果没有出现病情加重,则继续使用广谱抗生素,待到肾盂尿/结石培养结果出后,再根据药敏结果及使用情况更改抗生素,如果患者术后2h内血白细胞计数低于3*10^9/L,PCT显著升高,术后出现高热或血压降低,我们会尽可能积极地使用亚胺培南(每延迟1h使用,生存率平均下降7.6%)还包括早期的液体复苏及使用去甲泵升压。
对于结石培养,我们也进行了相应的临床研究,统计了我院从2019年8月至2020年12月共568例上尿路结石手术患者数据。
在结石培养阳性的患者中,根据药敏试验,使得12例患者(12.2%)更换为敏感抗生素,其中使得6例术后出现感染症状的患者更换抗生素后病情好转或尿常规白细胞转阴。
即使术前对其进行了适当的抗感染治疗,仍有22/27(81.5%)患者的结石培养显示出跟尿培养相同的病原体,这意味着细菌在结石内定植。术后出现的两例脓毒血症均为中段尿培养阴性的梗阻性大负荷结石患者。中段尿及结石培养阳性的患者我们术前一般会使用一个星期的抗生素进行治疗,但仍有SIRS的发生,这里我们考虑可能是因为:(1)术前抗生素治疗致使术中培养结果耐药性增强;(2)中段尿中的细菌与结石中的细菌并不是同一菌株,术前使用的抗生素对后者不敏感。
综上所述,我们要不仅要重视属于发热组的患者,更要重视高危组的有潜在危险的患者(特别是那些肾脏重度积水+突然腰痛的患者)。根据结石培养/肾盂尿培养的结果能够对患者术后出现SIRS或尿源性脓毒血症的发生有预测价值,并可以指导抗生素的使用。
#膝关节术后感染
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1、酒精会加重肿胀

在做完手术后,有一段恢复期,这个期间是很重要的,如果在这个恢复关键期跑去喝酒,酒精就会使得血管扩张,手术部位会变得更加肿胀,需要更长的恢复期!

尤其是做完假体隆鼻手术之后,本身就有一段肿胀期,如果还没恢复好就跑去喝酒,会让鼻子红肿得更厉害,严重者可能会发炎,甚至不得不把假体取出。

即使是微整形也是不能喝酒的,虽然微整形没有切口,但治疗后也存在针孔,也有短期结痂的情况,而且少部分人在注射玻尿酸等后也会出现轻微肿胀,这时候喝酒,同样可能造成严重的肿胀。

2、酒精会加重出血

整形手术之后,都会出现少量渗血的情况,而饮酒则会加重渗血,还有可能造成已经止血的部位再次渗血,引起局部红肿,出现皮下淤血,轻者延长恢复期,重者可能引起伤口感染发炎。

3、酒精会使皮肤干燥

过度饮酒会令人的小便增多,从而导致脱水及皮肤干燥,最终影响手术创口的愈合。

整形前后饮酒,坏处多多。美丽与美酒孰重孰轻,相信爱美的你在了解了酒精与整形的关系后,心中一定有所取舍了。

4、酒精会让药物变成一种危险药物

不仅仅是术后不能饮酒,术前也是不能饮酒的。

人体的神经系统对于酒精是很敏感的,前喝酒会使麻醉药的用量增加,增加耐药性;同时,还会导致全麻后的麻醉苏醒延迟,影响麻醉药物的代谢。这些都会对我们人体造成影响。

而医生有些时候会在术后给求美者开一些消炎止痛类药物,而酒精很容易与这些药物产生反应,影响药性。甚至,酒精还有可能会让这些药物变成有害物质,影响我们身体康复。当然除了不能喝酒,烟也是不能抽的,饮食也要清淡,辛辣海鲜类食物都暂时不能吃。

5、酒精会让你对疼痛变得敏感

俗话说“一醉解千愁”,很多人会借助酒精来缓解心灵上的痛苦,但这对整形后的生理性疼痛却并不奏效。酒精不仅会破坏药物的作用,还会以一种有害甚至危险的方式与止痛药及其他药物发生反应。

实际上,酒具有双向作用。酒精能促进血液循环、扩张血管,好处是可使组织愈合能力加强,但手术过程中血管扩张并不是好事,会导致出血多、血压升高,稍有不慎便会产生更严重的后果。另外,酒精还会影响伤口愈合速度,进而影响整形效果。这里建议大家,不管做的整形美容手术有多小,都要注意自我保护。

除了酒精之外,一些会加重出血倾向的抗凝药

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