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宁波市医疗中心李惠利医院复发性抑郁障碍专家

简介:

宁波市医疗中心李惠利医院建于1993年,系爱国侨胞李惠利先生捐资、市政府配套设立,是宁波市首批三级甲等综合性医院。2011年,按照市政府决策部署,宁波市医疗中心负责承建宁波市医疗中心李惠利东部医院,并于2015年12月19日建成运营,现已发展成为宁波城市东部区域医疗中心。2019年4月,宁波市医疗中心成为宁波大学直属附属医院,增加第一名称为“宁波大学附属李惠利医院”。2019年8月,宁波大学附属李惠利医院与宁波市医疗中心李惠利东部医院合并,组建全新的宁波市医疗中心李惠利医院(宁波大学附属李惠利医院为第二名称),设兴宁院区和东部院区两个院区,两个院区实施“一体化管理、同品质医疗”。其中兴宁院区位于兴宁路57号,占地面积约87亩,开放床位1200余张,医疗综合大楼于2023年投入使用,综合科研大楼(新2号楼)将于2024年投入使用。东部院区位于高新区江南路1111号,占地面积约80亩,开放床位约1400张,健康大楼已经动工。宁波市医疗中心目前拥有省市共建重点学科4个,浙江省专科类区域医疗中心1个,市级品牌学科3个,市级重点学科、扶持专科7个,市级质控中心5个,7个研究中心和实验室。拥有在职职工3800余名,高级技术职称人员695人,博士111名,硕士890名。医院牵头成立宁波市医工(军民)融合创新研究院,积极开展与兵科院宁波分院的合作,与浙大药学院、上海瑞金医院(上海市伤骨科研究所)、西安交通大学医学转化研究院等机构的战略合作,展现不畏艰难、笃行务实的惠利风采。连续三年在全国三级公立医院绩效考核中,位居全省前10,等级A+。2022年度全省三级医院DRG质量绩效排名中,CMI指数全省第一,疑难病例RW≥2例数及比例全省第六,三四级手术例数及占比全省第三(其中四级手术例数全省第八),上述核心指标均为全市第一;在重点监测的72个病种及术种中,有11个进入全省前五,43个进入全省前十,疾病综合诊治能力特别是疑难病例诊治和重大手术能力领先整个浙东区域。近年来,宁波市医疗中心以建设省内一流、国内知名的现代化医学中心为愿景,以仁心仁术、惠民利民为宗旨,秉承厚德、务实、创新、卓越的医院精神,深化改革、锐意进取,各项事业得到长足的发展,获得全国卫生系统先进集体、全国百佳人民满意医院、浙江省文明单位、浙江省行风建设先进单位、浙江省抗击新冠肺炎疫情工作先进集体、全省清廉建设成绩突出单位、浙江省老年友善医疗机构等荣誉。两院合并后,宁波市医疗中心以聚力打造宁波医学新高地和区域性医学中心为发展目标,助力健康宁波建设和推动宁波医学走在高质量发展的前列。党建争强,党员争优全面夯实党委领导下的院长负责制。全面加强党对医院的领导,逐步形成党委统一领导、党政分工合作、协调运行的管理格局。现为市直属机关五星级基层党组织,党建案例在第三届全国“寻找卫生健康党建创新案例”活动中获“最佳实践案例”奖。清廉为基营造良好政治生态。党委坚决扛起主体责任,积极构建“四责协同”。医院纪委聚焦主责主业,从机制上探索创新,在精细化管理中保障落实,通过大数据搭建监管平台,夯实基础和创新方法并举,始终强化监督执纪问责职能。精心打造的“一屏一廊一墙一网”入选宁波市“清廉文化云地图”基层实践基地,总结提炼的网格化监管“三四五工作法”在系统内交流推广,并在2021年第三届改善医疗服务全国推进医院高质量发展主题决赛获奖,亮出了清廉医院的“惠利名片”。慎终如始严守疫情防控底线。2020年春节期间,我院39名医务人员出征支援武汉抗击新冠肺炎,为宁波市援鄂人员最多的医疗机构。医院精准部署,科学防控,全市率先开展门诊涉疫突发事件应急处置演练,较早引入道闸管理系统对进出住院部人员实施严格管控。改造东部院区急诊室、感染楼四楼,严格按照三区两通道标准完善重症发热患者管控。全市第一家因地制宜改造方舱发热门诊,受到分管市领导的高度关注和肯定,各县市区陆续考察学习,为疫情防控搭建举措。面对大规模核酸采检任务,健全应急响应机制,迅速组建8支采样机动队,派出15批1891人次分别支援镇海、余姚、上虞,采样总人数超过30万,派出人员最多,战斗力最强,受到省市和各区县的一致好评和表彰。学科创优,人才争鸣三大国字号:胸痛中心、卒中中心、创伤中心国家二级癫痫中心全国首批脑出血外科诊疗基地全国肿瘤患者营养教育指导中心全国首批“痛风规范诊治服务中心建设达标单位”中国创伤救治联盟创伤救治中心建设单位中国抗癌协会“晚期结直肠癌靶向治疗规范化试点”单位国家结直肠息肉管理项目定点医疗机构全国缺血性脑血管病筛查基地学科中国食管胃静脉曲张治疗基地危险性上消化道出血救治区域中心省市共建重点学科:普外科、耳鼻咽喉头颈外科、心胸外科、心血管内科浙江省区域专病中心:心胸外科浙江省临床医学研究中心(肾脏与泌尿系统疾病)浙江省人工耳蜗植入手术定点医院浙东地区大血管心脏联盟牵头单位浙东地区耳鼻咽喉头颈外科联盟牵头单位浙江省“爱肺计划”宁波地区肺癌诊疗示范中心浙东泌尿专病中心共建(单位)宁波市卫生品牌学科:心脏大血管疾病诊疗中心、耳鼻咽喉头颈疾病诊疗中心、肝胆胰疾病诊疗中心市级重点学科:运动医学市级重点扶持专科:肛肠外科、胸外科学、乳腺外科学、神经外科学、神经病学、临床药学宁波胸部肿瘤恶性肿瘤临床医学研究中心宁波市消化系统肿瘤临床医学研究中心(共建)宁波市医工(军民)融合创新研究院宁波市器官移植研究中心宁波市器官移植重点实验室宁波市心脏外科中心宁波市药事管理质控中心宁波市心血管疾病介入诊疗质控中心宁波市高压氧医疗质量控制中心宁波市病历质控中心全院高级职称692人,博士研究生79人,硕士研究生779人。30人在全国学术协会中任职,其中副主委1人,常委7人,理事2人。49人在省级学术协会中任副主委、副会长常委、理事。15人在市级医学会中任主委。享受国务院特殊津贴专家9人全国五一劳动奖章1人全国卫生系统先进个人5人浙江省高层次创新人才3人省仁心仁术奖1人浙江省医坛新秀6人宁波市医师终身成就奖2人宁波市突出贡献专家5人宁波市双优人才奖优秀学科带头人5人宁波市十大名医6人宁波市领军和拔尖人才第一层次5人、第二层次5人、第三层次9人严抓质量,严守安全2006年1月成为我市首批三级甲等综合医院。目前是宁波市药事管理质控中心、宁波市心血管疾病介入诊疗质控中心、宁波市高压氧医疗质控中心、宁波市病例质控中心挂靠单位,连续多年获浙江省药事管理优胜奖。医院实行全面质量安全管理与控制。开展医疗质量安全管理年活动,统一VTE、危急值、不良事件同质化管理平台,优化完善新技术新项目申报管理流程,全面推进质量安全全流程管理体系。启动医院综合查房工作,由院领导带队对两院区学科进行科室管理、质量与安全、核心技术、科研教学及运营效率的全方位检查,精准“搭脉”学科发展。惠民利民,仁心仁术医院坚守公益初心,勇担社会责任。响应国家号召开展医疗援助,在抗击非典、汶川地震救援中伸出援手;选派17人参与援非、援疆和援藏任务;在2020年初新冠疫情阻击战中派遣39名职工加入国家援鄂医疗队;2021年末派遣9支队伍3600人次支援镇海、余姚、上虞、北仑的核酸采样;每年组织全院职工献血,献血人数和献血量多年来一直名列全市医疗系统前列,医院荣获全国无偿献血促进奖。2012年成立惠民利民志愿服务队,2018年设立E基金,2020年设立“惠民利民慈善基金”。以“厚德、务实、创新、卓越”为核心价值观,践行“仁心仁术,惠民利民”使命,向着“建设省内一流、国内知名的现代化医学中心”的愿景奋勇开拓。复发性抑郁障碍是抑郁症的一种表现形式。发生复发性抑郁障碍时可能会有不适症状的反复发作,患者一般会出现情绪低落、消极以及悲观的情绪,有时还会哭泣、轻生,严重时一般会出现自杀倾向。对于复发性抑郁障碍一般情况下需要引起足够的重视,需要多和患者进行交流和沟通,进行积极有效心理治疗,同时也要长期规律服用抗抑郁的药物,最主要的还是要保持心情的舒畅,必要时可以多进行户外的有氧运动,能够有效减轻压力,及时消除复发性抑郁障碍。,不明,脑,1.治疗目标 抑郁发作的治疗要达到三个目标:①提高临床治愈率,最大限度减少病残率和自杀率,关键在于彻底消除临床症状;②提高生存质量,恢复社会功能;③预防复发。 2.治疗原则 ①个体化治疗;②剂量逐步递增,尽可能采用最小有效量,使不良反应减至最少,以提高服药依从性;③足量足疗程治疗;④尽可能单一用药,如疗效不佳可考虑转换治疗、增效治疗或联合治疗,但需要注意药物相互作用;⑤治疗前知情告知;⑥治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理;⑦可联合心理治疗增加疗效;⑧积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。 3.药物治疗 药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI,代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰)、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI,代表药物文拉法辛和度洛西汀)、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药(NaSSA,代表药物米氮平)等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大,应用明显减少。 4.心理治疗 对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者,在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等,其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。 27.物理治疗 近年来出现了一种新的物理治疗手段——重复经颅磁刺激(rTMS)治疗,主要适用于轻中度的抑郁发作。,其他类型抑郁,无,首先进行血常规、血生化、心电图、头颅CT等检查,排除器质性可能。其次,确定患者为心理因素,根据患者的不同症状,选择不同的心理量表,。

宋飞 副主任医师

痴呆

好评 100%
接诊量 2040
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擅长:痴呆
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吴宏成 主任医师

擅⻓呼吸系统危重及疑难病诊治及呼吸病介入诊。对肺部肿瘤诊治及慢性咳嗽诊治积累丰富的经验。

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擅长:擅⻓呼吸系统危重及疑难病诊治及呼吸病介入诊。对肺部肿瘤诊治及慢性咳嗽诊治积累丰富的经验。
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林淑琴 主任医师

专业特长:擅长各种头晕病的诊断与治疗;操作上擅长良性阵发性位置性眩晕的手法复位及面肌痉挛肉毒素注射;对神经内科疑难疾病有丰富临床经验

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擅长:专业特长:擅长各种头晕病的诊断与治疗;操作上擅长良性阵发性位置性眩晕的手法复位及面肌痉挛肉毒素注射;对神经内科疑难疾病有丰富临床经验
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万斌 副主任医师

各种血液病如贫血、出血、白细胞减少、血小板减少、白血病、淋巴瘤等的诊治和各种癌症如肺癌、胃癌、肠癌等的化疗和内科其它疾病疑难杂症,如不明原因发热消瘦疼痛不适等等。

好评 -
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擅长:各种血液病如贫血、出血、白细胞减少、血小板减少、白血病、淋巴瘤等的诊治和各种癌症如肺癌、胃癌、肠癌等的化疗和内科其它疾病疑难杂症,如不明原因发热消瘦疼痛不适等等。
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李锐 副主任医师

癫痫

好评 100%
接诊量 3
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擅长:癫痫
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任光丽 副主任医师

帕金森病及帕金森综合征、肌张力障碍的诊断、鉴别诊断及治疗;擅长面肌痉挛、眼睑痉挛等肌张力障碍疾病的肉毒毒素治疗;对脑血管疾病、脱髓鞘疾病、中枢神经系统感染、神经系统退行性疾病等的诊治方面也有丰富的经验。

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擅长:帕金森病及帕金森综合征、肌张力障碍的诊断、鉴别诊断及治疗;擅长面肌痉挛、眼睑痉挛等肌张力障碍疾病的肉毒毒素治疗;对脑血管疾病、脱髓鞘疾病、中枢神经系统感染、神经系统退行性疾病等的诊治方面也有丰富的经验。
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冯宗贤 副主任医师

脊柱

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吴喜萍 副主任医师

痴呆,癫痫

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擅长:痴呆,癫痫
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李明耀 副主任医师

擅长在循证医学指导下开展恶性肿瘤个体化诊疗。在鼻咽癌,食管癌,肺癌,乳腺癌,结直肠癌,宫颈癌、前列腺癌、肝癌等实体瘤的综合诊治方面经验丰富。

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擅长:擅长在循证医学指导下开展恶性肿瘤个体化诊疗。在鼻咽癌,食管癌,肺癌,乳腺癌,结直肠癌,宫颈癌、前列腺癌、肝癌等实体瘤的综合诊治方面经验丰富。
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应健健 副主任医师

擅长肺癌,食管癌,纵隔肿瘤,气胸,胸膜疾病,胸外伤,手汗症等疾病的综合性诊治,擅长肺部磨玻璃结节在内的肺部病变的影像学分析与鉴别诊断。擅长微小单切口胸腔镜手术,包括肺段、肺叶、全肺、袖式切除术等,擅长剑突下全胸腺切除及扩大切除术,全腔镜食管癌根治术等微创手术技术及肺部肿瘤的射频、微波消融技术

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擅长:擅长肺癌,食管癌,纵隔肿瘤,气胸,胸膜疾病,胸外伤,手汗症等疾病的综合性诊治,擅长肺部磨玻璃结节在内的肺部病变的影像学分析与鉴别诊断。擅长微小单切口胸腔镜手术,包括肺段、肺叶、全肺、袖式切除术等,擅长剑突下全胸腺切除及扩大切除术,全腔镜食管癌根治术等微创手术技术及肺部肿瘤的射频、微波消融技术
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患友问诊

情绪低落,不想说话,确诊为抑郁症。患者男性27岁
55
2024-11-20 04:41:39
我最近总是感到沮丧和疲惫,想知道这是什么原因?患者女性54岁
41
2024-11-20 04:41:39
重度抑郁症患者,16年病史,多种药物治疗效果不佳,焦虑强迫症状明显。患者男性50岁
21
2024-11-20 04:41:39
复发性抑郁障碍,服用度洛西汀和拉莫三嗪,无不良反应。患者男性26岁
62
2024-11-20 04:41:39
我有强迫症,情绪低落,经常洗手,听到奇怪的声音,和父母相处时会烦躁。这些症状已经持续了六年,最近越来越严重。请问我可能患有什么疾病?患者女性21岁
20
2024-11-20 04:41:39
我情绪低落,感觉对什么都不感兴趣,持续了一年多,最近两天还有点失眠,可能是复发性抑郁障碍的症状。患者女性26岁
63
2024-11-20 04:41:39
母亲患有复发性抑郁障碍,长期服用奥思平,无不良反应,询问用药情况。患者女性67岁
49
2024-11-20 04:41:39
患者咨询抑郁症康复问题,涉及用药方案和病情简介。患者男性20岁
24
2024-11-20 04:41:39
患者妈妈询问怡诺思的用法及用量,并上传病历。患者女性53岁
55
2024-11-20 04:41:39
父亲反复住院,出院后抗拒吃药,出现幻觉,生活不规律,询问疾病类型及治疗方法。患者男性40岁
5
2024-11-20 04:41:39

科普文章

#复发性抑郁障碍,目前为轻度发作
9

孕产妇舒心系列——认识抑郁障碍(1)

原创 许雅娟

今年 7 月份开始有给孕产妇讲课,但光一部分人听到太浪费,所以,打算写写分享给更多的孕产妇妈妈。

有人问去给孕产妇讲抑郁症,会不会吓到人家?

有时候,害怕只是因为了解得不够多。

这是个常见病,有多常见呢?妊娠期高达 70%女性出现抑郁症状,10%~16%满足重度抑郁发作的诊断标准(精神病学第六版)。这么常见的疾病,准妈妈准爸爸是有必要了解下的。

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首先很多名人都有过妊娠或产后抑郁的。比如:女星 YYY 在节目《妻子的浪漫旅行》里自曝:自己曾经产后抑郁。她无奈地表示,那段时间,她看什么都看不过眼,看见妈妈买菜回来,觉得妈妈太辛苦就哭,老公一句有意无意的话也会惹她哭。QHL 从单眼皮变成双眼皮就是因为坐月子里常哭泣导致眼球长了水泡看不清东西”。还有很多名人,此处可自行百度.

不是因为你脆弱才会生这个病,名人和平凡人一样,都有妊娠期或者产后抑郁的苦恼,太常见了。

一般抑郁主要表现

抑郁发作的主要临床表现包括核心症状以及其他相关症状,核心症状为情绪低落、兴趣减退、快感缺失。

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在核心症状的基础上常常还伴有其他认知、躯体以及行为表现,如注意力不集中、反应迟钝、睡眠障碍、行为活动减少以及疲乏感。

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这些有点枯燥,其实最重要的就是心情郁闷,而且是持续 2 周以上!你看,女星们也常流泪哭泣的。

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说完常见抑郁,我们讲讲女性怀孕后出现的抑郁有几个特别之处。

妊娠期情绪不对的苗头:

妊娠期抑郁障碍一般在怀孕的前 3 个月及后 3 个月比较明显。除具有上述症状外,前 3 个月还表现为早孕反应的加重,并有厌食和睡眠习惯的改变等;后 3 个月可表现为持续加重的乏力,睡眠障碍以及食欲下降,对胎儿健康及分娩过程过分担忧等。

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因为在整个孕期本身会出现就如孕吐、厌食、睡眠习惯及后期的笨拙乏力,所以容易被误认为正常生理反应。但如果上述症状持续加重或同时存在情绪低落、兴趣下降等多个症状叠加,应警惕抑郁障碍的可能。

小结:

1、了解抑郁症是很有必要的,因为常见,普遍存在。

2、知识就是力量,了解抑郁才能谨防抑郁。

3、孕产期抑郁多出现在前 3 月和后 3 月,因常和正常生理反应叠加,辨识难度加大。

一节太多难吸收,后面我们陆续会讲讲产后抑郁及其处理办法。今天就先到这里啦!

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#复发性短暂性抑郁障碍#复发性抑郁障碍
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例1:钱某,男, 62岁,退休工人。一年前因装修房子,非常辛苦。房子装修好后,出现失眠,感到浑身无力,胃口差,胃部不适感,体重下降明显,遂到综合医院就诊,做了大量的检查,如心电图、B超、血生化、头颅CT、脑电图、胃镜等,除胃镜检查为浅表性胃炎外,其他均正常,服了一些药后,无明显改善,并出现心慌、胸闷等诸多躯体不适,以后一直在多家综合医院门诊就诊,复查各种检查仍未发现明显异常,服药治疗无效,最近症状加重,表现整日卧床,愁眉苦脸,少语、进食很少,经常流露出想死的念头,自称活着没有意思,每天都在煎熬中过日子,不如死了算了。
例2:李某,女,57岁,退休干部,既往体健。退休后渐感生活不顺心,压抑,高兴不起来,兴趣下降,常觉得疲乏无力,活动减少,不想聊天、看电视,做饭可以坚持,觉得生活没有乐趣,常哭泣,有想死的念头。与爱人关系不好,容易发脾气吵架,自觉脑子反应慢,记忆力差,不想与人交流。睡眠差,早醒,食欲差,进食像是完成任务,体重下降明显。
他们在我院就诊后,都被诊断为老年期抑郁症。
抑郁症是老年最常见的精神障碍,有研究发现老年人的自杀和自杀企图有50%-70%继发于抑郁症,孤独和歧视、生死离别和躯体疾病是主要的原因。
抑郁症是一种最常见的精神疾病,是一种高患病、高自残病,也是高复发病、高死亡病(15%自杀身亡),目前已成为全球疾病中给人类造成严重负担的第二位重要疾病。主要表现为情绪低落、悲观、失望、精力减退、兴趣下降、持续性疲乏,思维迟缓,缺乏主动性,自责自罪,常伴随紧张不安,失眠早醒,体重下降,担心自己患有各种疾病,感到全身多处不适,是一种会影响全身的慢性疾病,严重者伴有自杀想法或者出现自杀行为。在中国,仅有5%的抑郁症患者接受过治疗,大量的病人得不到及时的诊治,病情恶化,甚至出现自杀的严重后果。
    老年期抑郁障碍除了具备一般抑郁障碍的主要症状外,往往还具有如下特点:
    ①疑病症状:表现为以自主神经症状为主的躯体症状。常以某一种不太严重的躯体疾病开始,虽然躯体症状日益好转,但抑郁、焦虑却与日俱增。
    ②焦虑、激越:担心自己和家庭将遭遇不幸,大祸临头,搓手顿足,坐卧不安,惶惶不可终日。
    ③躯体症状:主要表现为植物神经功能障碍或有关内脏功能障碍,如厌食、腹部不适、便秘、体重减轻、胸闷、喉部堵塞感、头痛和其他躯体各部的疼痛、性欲减退、失眠、周身乏力等。此外,入睡困难,睡眠浅,尤其是早醒更多见。
    ④精神运动性识滞:思维迟缓,思考问题困难,思维内容贫乏、缄默、行动迟缓。重则双目凝视,情感淡漠,呈无欲状,对外界动向无动于衷。
    ⑤妄想:尤以疑病及虚无妄想最为常见,其次为被害妄想、关系妄想、贫穷妄想、罪恶妄想等。
    ⑥认知损害:可表现为各种不同类型的认知功能损害,严重时与痴呆相似,患者对自己智能降低表现出特征性的淡漠,但常有较好的定向力,且无病理反射。
    ⑦自杀倾向:老年抑郁障碍自杀的危险比其他年龄组大得多。有报告55%老年患者在抑郁状态下自杀。自杀往往发生在伴有躯体疾病的情况下,且成功率高。导致自杀的危险因素主要有孤独、酒精中毒、疑病症状、激越、谵妄等。
    值得提示的是,老年期抑郁症患者较突出的表现是焦虑和过分担心,往往把问题看得复杂化。行为方面表现坐卧不安,搓手顿足,反复以躯体不适纠缠家人或医生。因此,当老年期出现躯体不适感而纠缠不休,又检查不出相应的躯体疾病体征时,应当想到有老年期抑郁症的可能,特别是出现抑郁情绪障碍后,应及时去专科医院就诊。
#复发性短暂性抑郁障碍#焦虑抑郁状态#复发性抑郁障碍,目前为轻度发作
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关于抑郁障碍的评估一方面需要心理医生的详细问诊,另一方面,也依赖于专业心理评估量表的支持。但评估结果仅作为参考。最终诊断还是要基于心理医生对求询者的综合评判。

 

临床上较常使用的心理评估量表有:

 

(1)Zung氏抑郁自评量表(SDS) 共20个项目,4级评分,自评量表。

 

(2)蒙哥马利抑郁量表(MADRS)共10个项目,7级评分。除第一项为观察项外,其余均为自我评估。

 

(3)Beck抑郁问卷(BDI):共21个项目,4级评分,自评量表。

 

(4)快速抑郁症症状自评问卷(QIDS-SR):共16个项目,4级评分,自评量表。

 

(5)9条目简易患者健康问卷(PHQ-9):共9个项目,5级评分,自评量表。

 

(6)汉密尔顿抑郁量表(HAMD):共21个项目,5级评分,他评量表。

 

#躁狂型精神病#双相情感障碍,目前为轻躁狂发作#复发性抑郁障碍,目前为轻度发作
124

 

 

 

在临床上,正确识别轻躁狂病人对鉴别是抑郁障碍还是双相障碍有着非常重要的意义。但是很多人觉得这只是一种高兴的情绪表达而拒绝求医。

 

一般来说,轻躁狂的表现也是多种多样的。

 

如睡眠少、动力足、精力盛、自信心爆棚、工作动机增强、俨然一位社会活动家、体力活动增多、计划多、想法多、不害羞、不压抑、比平时话多、极端高兴的心境、过度乐观、爱开玩笑、打闹多、笑声多、思路快;还有的人会表现出旅行多、开车鲁莽、花钱多、乱购物、愚蠢的商业行为或投资、好冲动、不耐心、注意力容易被转移、性欲增强、对性的兴趣增加、吸烟多、饮酒多、吸毒等。

 

以上表现可以明显地被别人所观察到,而感到有些诧异。但对自己的影响也不是很大。但诊断还是要基于医生的专业评判。

#复发性短暂性抑郁障碍#复发性抑郁障碍
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     最近网上又一则某理工大学与抑郁症相关的重大事件的新闻,占据了新闻的头条。据世界卫生组织披露数据显示,全球有超过3.5亿人罹患抑郁症,近十年来患者增速约18%。根据估算,目前为止中国泛抑郁人数逾9500万。可是只有极少一部分得人到正规有效的治疗,这一方面与大众对其心理精神疾病的认识有关,另一方面也可能与大众对精神心理疾病的污名化有关,在我们的社会中有精神疾病是一件不光彩的事。在我国的文化社会背景下,许多心理问题是以躯体症状表达出来。

抑郁障碍不仅表现为心理症状,临床大部分的MDD(抑郁障碍)患者一半以上伴有躯体症状,或部分以躯体症状为临床主诉。抑郁发作的表现可分为核心症状群,心理症状群与躯体症状群。在这里我们主要谈谈与躯体症状相关的一些问题。

在MDD患者中常见的与躯体相关的症状,包括睡眠障碍、饮食及体重问题、性功能障碍,精力丧失以及多种多样的其他非特异性的躯体症状疼痛,比如头痛、脖子痛以及躯体任何部位的疼痛,以及口干,出汗,心慌,胸闷,喉头肿胀,恶心,呕吐,消化不良,便秘,尿急等等。MDD患者最常见的躯体症状,其核心表现有乏力,失眠,疼痛。临床半数以上的患者主诉中都包含有多种躯体症状。

非特异的躯体症状最常见的主诉是头痛,在临床上精神科主诉中躯体症状数量越多,MDD的患者风险越大,而且躯体症状的数量和严重程度也与MDD的愈后有着显著的相关性。通常伴躯体症状明显的MDD患者临床的治疗更加的困难些,这体现在药物治疗的治愈率以及心理治疗的依从性上。在MDD患者的早期治疗上躯体症状的改善,非常有助于总体情况的治疗尤其是心理治疗的依从及药物治疗的维持。

在MDD患者中,据相关的临床研究资料,伴躯体症状要比不伴躯体症状的临床治愈率低。到目前为止与抑郁相关的神经递质及其神经生理基础还是一个初步的认识。有关MDD的神经与脑的研究,通常认为与5羟色胺、多巴胺、去甲肾腺素相关,其涉及的脑区包括脑皮质、丘脑、杏仁核、纹状体、伏隔核。相关的通路与下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴的失调、活性增高导致对皮脂醇分泌的抑制以及调节和敏感性下降,脑源性神经营养因子的分泌水平下降,单胺类神经递质的功能减少或失能,5-HT/NE通路的改变有着密切的相关性。

    MDD的治疗从临床治愈的角度来看,治愈需要考虑到几个方面的因素,情感症状,行为症状,躯体症状,社会功能。尽早准确的诊断,规范化的药物及心理治疗,其中早期躯体症状的有效缓解对MDD的治愈率提高有明显的相关。需要提到的一点就是MDD的主要风险自残以及自杀的危险评估尤其需要注意。治疗中临床症状的缓解以及消除对MDD的心理治疗也具有非常重要的协助及推动意义,以帮助患者从精神心理的内因素达到临床的治愈,因此MDD的治疗在早期的评估及明确的诊断就显得很重要,治疗方法的选择,心理治疗的选择,药物的选择都需要认真的评估。

临床主诉为躯体症状为主的,需要识别其背后是否存在着MDD诊断的可能。评估及诊断时需要充分的考虑到躯体症状可能存在背后的情感精神心理病因。治疗中建立治疗联盟,提高患者的依从性谨慎的处理治疗中的关系。治疗早期选择适当的药物充分的治疗,对于伴有躯体症状及危险因素的患者是必要的。在治疗上往往许多不明原因的躯体症状相关检查后无明确的医学生理因素的患者多可能有在精神心理相关的问题。依据DSM-5的诊断条目,包括了抑郁症、焦虑症、应急相关障碍、强迫症等都包含了相当的躯体症状的条目,其中躯体条目在抑郁的比例中占最高。   

         

在DSM-5的抑郁症诊断标准中,抑郁心境(悲伤、空虚、无望),兴趣或愉快感缺失,饮食及体重的改变,睡眠问题,精神运动性激越或迟滞,疲劳或精力不足,无价值感不适当的内疚感,思考及注意力的减退,反复的危害自己的观念及想法。这些诊断条目中与抑郁相关的躯体化的症状,核心敏感条目有三条,体重饮食的变化,睡眠问题,疲劳或精力不足。其他的躯体症状也常见。

目前研究明确MDD的躯体症状与 5-HT/NE/DA多个神经递质以及通路系统有关。因此药物的治疗选择,对伴有躯体症状的MDD首选SNRI类的药物。对共病焦虑的可以考虑首选SSRI、SNRI药物。当然某些呈现的躯体症状往往是其内在精神心理问题的象征性表达,这些躯体症状如果处在一个核心的位置,那就需要同时心理治疗的处理会更合适了。

简介:岳海

                医师(卫健委)

                心理治疗师(卫健委)

                心理咨询师

                安徽省心理学会会员

                安徽省心理咨询学会理事

                华人分析联会会会员

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