男性性功能与生育功能是两个完全不同的概念。很多无精子症的性欲强烈，勃起正常，性交也能正常射精，只是精液中没有精子。因此，不要认为性功能正常，精子就一定是正常的。夫妻在正常性生活的前提下长时间无法生育，也要考虑到可能是男性的问题，及时就医。

秋水仙碱是一种生物碱，具有很强的毒性，对精子可产生直接的负面影响。

秋水仙碱可抑制细胞正常的有丝分裂，其对精子的影响主要体现在数量和质量上。有研究表明，秋水仙碱可能会引起精子数量减少和精子质量下降，包括精子的形态异常和运动能力下降。此外，秋水仙碱还可能影响精子的受精能力和胚胎发育，导致受孕率下降或者胚胎畸形等问题。需要注意的是，秋水仙碱对精子的影响并非一定发生，也并非一定影响生育。个体差异和接触剂量等因素可能影响秋水仙碱对精子的实际影响程度。

因此，如果需要使用秋水仙碱，应该在医生的指导下谨慎使用，并注意监测精液质量等相关指标。

睾丸病理活检是评估无精子症患者生精功能的最直接方法，无论是传统的切开活检、还是经皮多点穿刺、抑或显微探查，均有相同的主旨： 1、查找精子；2、观察睾丸内组织结构及细胞成分的变化。

然而，即使是这个泌尿外科及生殖科医生常用的检查手段，依然有若干须待释疑及深入探讨的地方。

1、睾丸病理报告无精，为什么附睾穿刺有精？

在我们接诊的病例中，已多次发生外院睾丸活检报告无精子、甚至多次供精助孕的患者，在我中心仅通过常规的附睾穿刺就获取到精子、并成功通过 ICSI 生育。回顾这些病例的病理切片，发现误诊的发生与不合理的组织固定、欠经验的病理分析、以及有待完善的诊疗策略有关。

WHO 建议评估睾丸生精功能时，组织应使用 Bouin’s 液固定，但至今仍有不少同行采用甲醛作睾丸组织固定，以致于细胞明显皱缩、生精细胞的种类难以辨认，如果检验人员欠缺足够的睾丸阅片经验、与临床医生沟通不充分，就极可能漏检精子，将梗阻性无精子症（OA）误诊为非梗阻性无精子症（NOA）。

此外，对于疑诊为 OA 的患者，应首选附睾抑或睾丸穿刺，目前未有共识，从国内外相关研究的报道来看，附睾精子与睾丸精子 ICSI 的助孕效果并无明显的优劣之分，但国内一些生殖专家更倾向于首选睾丸穿刺。然而，如果睾丸穿刺不能与准确的病理分析相结合，事实上反而有可能增加误诊率，即使是胚胎实验室的湿片检查，附睾液发现精子的难度也远小于睾丸组织破碎后镜检。因此，本人的诊疗体会是，如果反复沟通后患者仍表示没有输精管复通意愿，对疑诊 OA 的患者，从增加诊断准确率的角度，宜首选附睾穿刺。

2、睾丸病理报告无精，为什么血 FSH 会正常？

FSH、INHB 是临床常用于评估睾丸生精功能的指标，然而，近年来国内外的大量研究均显示，FSH、INHB 以及其他内分泌检查指标，均难以反映睾丸活检发现精子的概率，甚至在发生生精停滞的病例（MA），FSH、INHB 往往是正常的。

因为 FSH、INHB 反映的是生殖细胞减数分裂的总的活跃程度，而不是生精过程的完整性，因此不能直接作为有无精子产生的依据。如果 FSH 升高、INHB 降低，可以认为睾丸生精功能低下甚至无精；如果是 AZFb 区缺失、或一些 AZFc 区缺失的 NOA 患者 FSH、INHB 正常，我们可以估计睾丸出现了生精停滞；但生精停滞并不仅见于 AZFb、c 区缺失，很多患者为特发性停滞，而 FSH、INHB 正常并不能将输精管道梗阻与生精停滞作区分，所以会出现病理无精的 NOA，FSH 正常。

3、睾丸病理报告无精，为什么活检可以发现精子？

类似的疑问是门诊患者经常感到不解的一种情况，比如“为什么精液中没有精子睾丸却能生精”。国内外大量的活检结果表明，NOA 患者的睾丸内仍然可能存在生精现象，这些生精现象可表现为弥漫的严重生精低下或生精停滞，也可表现为少量的局灶生精；一旦睾丸产生的精子数低于检测阈值，则无法在射出精中找到精子，一旦遇到睾丸局灶生精的病例，则可能表现为活检发现精子、病理报告无精，因为它们其实来自于生精活性不同的组织。尤其是在辅助生殖以及显微取精的条件下，显微镜检发现的有生精活性的微量组织更倾向于被收集用于 ICSI 助孕，因此送组织病理检查的很可能就是无活性的组织，导致病理结果与临床之间的差异。

4、NOA 应该先做穿刺活检，还是直接显微取精？

NOA 应该先做穿刺活检抑或直接显微取精，是一个值得探讨的问题。目前，显微取精获精率在 43-63%之间，总体高于穿刺活检约 20%，但不管是显微取精抑或常规活检，都缺少有效预测取精率的方法，国外荟萃分析认为既往的取精结果和病理分析是仅有的相对有价值的信息。然而，由于 NOA 总体缺乏有效的非手术获精方法，药物治疗的结局多数是失望的，因此，亦有学者提出在具备显微取精的条件下，不应再做低获精率的穿刺或睾丸切开活检，而一律实施显微取精。

我们的体会是，获得性睾丸损伤、隐睾导致的 NOA 显微取精率高，而常规活检获精率低，适宜直接显微取精；克氏征、严重睾丸发育不良的 NOA，睾丸体积小、穿刺难度大，且多发生睾丸间质细胞增生、生精小管严重玻璃样变，抽提生精小管困难、组织获取量极少，因此首选显微取精。至于特发性 NOA、睾丸体积相对正常者，是否可先尝试穿刺活检，比较与显微活检的获精率差异，并研究进一步的治疗手段，值得广泛探讨。

关键词:精子;男性生育力;饮食;生活习惯

爱之结晶--受精卵的形成，要求小小的精子一路过关斩将，跨过山和大海，穿过漫长曲折的女性生殖道，成功找到卵子，并一个猛子扎进去，完成受精任务。此事，非同小可，要知道每一次射精会有数以亿计精子进入女性生殖道，而最终，卵子只允许一枚精子进入，这好比比武招亲。因此，要想成就“爸”业，你的精子必须足够强悍、健康。

世界范围内男性精子质量持续缓慢下降已是不争的事实，我们该如何应对？在日常生活中如何提高精子质量，从而提高生育力呢？今天，带大家一起了解一下。

1.平时吃什么可以“补精”?

目前，学界普遍认可的改善精子质量方式是维持营养的均衡摄入，就是要做到“挑食”的“不挑食”！均衡的膳食结构，有助于预防维生素缺乏导致的男性不育。

• 多多拥抱蔬菜和水果。
• 远离“饱和脂肪和反式脂肪”的是非。
• 还要补充一点，适当增加粗粮食品，如大麦等和豆制品摄入也会另我们的精子元气满满！

2.备孕时，需要戒烟吗？

答案显而易见，吸烟百害无一利！

3.我需要减肥吗？

肥胖可能会削弱生育能力，体重指数超标会降低精子数量、雄激素水平和精子存活率。

4.医生，我一直坚持运动，为什么精子反而越来越差？！

生命在于运动，孕育生命也需要运动。但是一切都前提是”适度“！什么是适度的运动呢？

5.曾经的感染和现在都不育有关系吗？

和男性生育力相关的感染有：睾丸炎、附睾炎、腮腺炎、淋病、支原体和衣原体等。其中腮腺炎、睾丸炎和附睾炎甚至可能导致”无精子症“。如果有泌尿生殖道的感染，请在备孕前找医生寻求帮助，一般都泌尿生殖感染都可治愈，但是腮腺炎病毒侵犯睾丸可能导致非梗阻性无精子症，附睾炎可能导致附睾堵塞，引发梗阻性无精子症。早期治疗有助于改善长期结局，如果有尿道和/或生殖道不适及异常分泌物，建议及时医治。

6.喝酒对精子有没有伤害？

凡事皆有度，喝酒不列外。贪杯的话，雄激素下降、阳痿以及不育接踵而至。

7.医生，平时生活中还需要注意什么吗？

当您和太太积极备孕之时，的确有一些禁忌需要知晓和避免。

前文我们已经提到，睾丸欢喜”凉爽“。您是否发现，睾丸是唯一一个内脏器官既不在胸腔，也不在腹腔，是不是很神奇。您无法想象如果一个人的肾脏挂在体外是多么奇怪。而睾丸却居住在腹部外的阴囊袋袋内，阴囊薄薄的表皮充满皱折、丰富的汗腺可以帮助其快速散热，所以囊内的温度比人体正常体温要低一些，从而为我们睾丸生精提供适宜的环境。

睾丸温度升高会阻碍精子生成。所以我们要避免经常泡浴缸、蒸桑拿和久坐；牛仔裤的裤裆比较紧，建议少穿；汽车桌椅电加热功能少用；避免将笔记本电脑长时间放置在大腿上办公......

总之，成为父亲这条路有时候并不一帆风顺，需要一些耐心，更需要一份关心，关注生殖健康，关注小精子的健康。希望今天的科普对您有所帮助，谢谢！

七、囧事一则

这天，有一对夫妇从外院转来，做过睾丸穿刺没有精子，放弃进一步治疗要求供精。我常规问了夫妇几个问题，夫妻感情怎么样，愿意使用精子库的精子吗，得到肯定回复后，给男方开了完善相关检查，让女方到女科就诊，刚让男方查了精液抽完血，就听女科传来了一个劲爆的消息，女方怀孕了！怎么可能？！正当我在脑海中脑补各种病情可能性的时候，女科护士打来了电话，女方确实怀孕了，彩超都做了，子宫都看见孕囊了！原来，这对夫妇被无精子症折磨了快十年，反复治疗无效，身心俱疲，尤其是女方，又要维护丈夫的尊严，十年不怀孕吐沫星子都快把她淹了，夫妻感情也逐渐出现了裂痕，后来听说这俩人最后还是离了。

这件事儿也给我们提了个醒，孩子对于家庭是很重要的，孩子不是万能的，但是没有孩子的家庭也多半是万万不能的，不管怎样，有个孩子家庭才有希望，所以，有一些病人问我，先用供精生一个，以后再生自己的可不可以，我的回答是，只要你们夫妇愿意，我没意见。如果上面那对夫妇先生一个的话，可能也就不会走到离婚的地步了，真是让人惋惜。

六、我想死个明白！

检查结果如下：

 

我：你的运气不太好，还真是基因有问题，至少目前来看是没有办法治疗了，药物、手术都是无效的。

患者：治了好几年，吃了好多药，显微取精也做了，花了十多万，没想到根本治不了，早查这个就好了，别的医生怎么也没让我查呢？

我：医学是在不断进步的，这个检测也是刚刚兴起，不知道不足为奇，别纠结这个了，用供精生个孩子，生活总要继续。

发现无精子症到哪儿治疗为好？

发现无精子症，患者往往比较慌张，甚至病急乱投医，容易上当受骗或误诊误治、延误病情，加上中医药在我国的巨大影响力，发现无精直接去吃中药的人不在少数，不少无精患者在吃药一两年以后才发现自己属于“没法治”的那种，白白浪费时间金钱。

由于无精属于男性不育中的重症，为了明确病情，需要有经验的专科医生进行问诊、查体，还需要做很多专科检查，如性激素、抑制素 B、染色体、Y 染色体、基因检测、阴囊及前列腺精囊彩超、精浆生化等（不是每项都需要做，而是根据病情选择），必要时可能需要做睾丸附睾穿刺活检，全面了解病情后给予最合适的治疗。因此，最好到三甲医院的生殖科或者生殖专科医院就诊。

三、无精子症怎么分类？每一类有什么特点？

根据输精管道是否通畅，可将无精子症分为梗阻性（obstructive azoospermia，OA）和非梗阻性无精子症（non-obstructive azoospermia，NOA），分别占到无精的⅓和⅔。

梗阻性无精子症的特点是睾丸功能正常，只是输精管道堵塞或先天性缺如，我们可以把它当成“假性”无精子症，相对而言好治疗；非梗阻性无精就比较难治，它的特点是睾丸功能低下，没有生精功能或仅有极低的生精功能，属于“真性”无精子症。就好比我们打开水管没有水，一种是水厂里有水，只是管道断了，我们只要修复管道或者直接从水厂取水就好；一种是水厂里没水，管道通畅也没用，是“真的”没水。

育龄期男性到了该当爸爸的年纪，可是备孕都 1 年多了，为何迟迟怀不上呢？到医院一检查是无精子症！为何会这样呢？明明自己平时也没什么感觉，性生活时射精也有精液呀？到底精子去了哪里呢？

01 什么是无精子症？

无精子症是指连续 3 次精液离心镜检都未见到精子（需要排除不射精和逆行射精），在男性不育症中的占比可达 10%左右。

02 精子去了哪里？

• （1）中枢性无精子。大脑是人体的“司令部”，司令部出现了问题无法进行正常的指挥，无法分泌正常的激素刺激睾丸产生精子，如低促性腺激素性性功能减退、高泌乳素血症、内源性雄激素过表达等。
• （2）睾丸性无精子。睾丸功能受先天或后天因素的影响出现了异常，不能正常的产生精子，如 Y 染色体微缺失、克氏综合征、睾丸创伤、扭转、生殖器毒性药物的使用等；或睾丸本身缺如、下降不全（隐睾）。
• （3）梗阻性无精子。身体能够正常产生精子，但是运送精子的通道发生了梗阻就会导致精子无法到达精液中，无法随精液一起排出体外，形成无精子症。这种情况占到了无精子症的一大半，如先天性输精管缺如、射精管囊肿、附睾炎导致附睾梗阻、手术损伤输尿管等原因。

03 无精子症能治好吗？

对于无精子症的治疗重点是搞清楚病因，不同病因导致的无精子症治疗起来预后情况不尽相同，如梗阻性无精子症在外科手术接触梗阻之后便可重新出现精子，而基因问题导致的无精子症可能就没有那么好治愈了，所以对于无精子症还是要对因治疗。