24小时尿蛋白4克会不会严重，要不要做肾穿，这个是非常严重的，尿蛋白里边，这个肾穿指征里边尿蛋白是最重要的指标，有蛋白尿是值得做的，但是血尿的话就不值得做。尿蛋白4克是很大的量，要做肾穿，但是要注意有些项目，包括膜性肾病。膜性肾病现在通过血清的检查就可能检查出来，需要不需要做肾穿，所以还要提供更多的信息才能分析。

膜性肾病在尿毒症当中，不是最主要的，主要的还是IGA肾病、狼疮肾炎、高血压肾损害。膜性肾病大约占1/3可以自发缓解，不需要治疗即可缓解。另外1/3是可以发展成尿毒症，而发展成尿毒症的病人，往往是蛋白尿比较多、血压比较高，从来不缓解的。或者抗体滴度比较高，经过治疗也不缓解。如果蛋白比较少，可以等一等，因为自发缓解的可能性很大。

膜性肾病有1期、2期、3期、4期的诊断，3期、4期属于比较晚期。如果蛋白尿迟迟不缓解，但肾穿刺3期、4期，并且抗体已经转移，这种情况下已经不能缓解了，长期保持如此有可能引起肾衰。因为属于比较晚期，已经是肾脏慢性病和慢性化、 瘢痕化的结果，蛋白也不可能转阴，该情况不需要治疗。也就是抗体已经转阴，蛋白还有，如果肾穿又是3期、4期则不需要治疗。因为再治疗下去，只有坏处没有好处。但膜性肾病2期是治疗很好的时机，有可能让蛋白完全转阴，而且保持肾功能长期稳定。

膜性肾病2期的愈后需要观察患者的蛋白尿水平以及患者对治疗的反应判断，蛋白尿越少愈后越好。膜性肾病是成年人里最常见的肾病，是综合征类型，也可以表现为非综合征，但是会出现大量蛋白尿，存在蛋白尿2克或者低于2克。膜性肾病2期以M型磷脂酶A2受体的抗体是否为阳性分类，如果患者的血液里存在阳性抗体，需要诊断原发膜。至于2期，只是疾病中的一种阶段，膜性肾病2期的愈后如何，需要观察蛋白尿水平以及对治疗的反应，蛋白尿越少愈后越好。

膜性肾病打完单抗后1年抗体阴性，随机尿蛋白阴性，白蛋白46，目前只吃了沙坦和他汀。第一个，膜性肾病经过现在治疗以后，可以说是完全缓解了，从目前的状态来说是完全缓解的。但是治愈，还不能够过早的下结论，因为膜性肾病有一部分人群，可能在一些情况下会复发。第二个，建议要监测抗体、蛋白尿。如果出现抗体再次阳性情况下，则预示着膜性肾病复发，这种情况可能需要再追加单抗的治疗，所以这也是需要长期随访的疾病，但最近1年治疗的效果还是比较好。

糖尿病大量蛋白尿结果出人预料

膜性肾病，是导致成人出现大量蛋白尿，最常见的一个肾病类型，偏好于中老年人。

但由于近年来，环境污染（比如严重的雾霾）、人们生活方式的改变（比如爱美女性喜欢染发、用美白化妆品）等问题，膜性肾病越来越年轻化。

膜性肾病根据病因，可以分为原发性（又叫特发性）膜性肾病和继发性膜性肾病。

继发性膜性肾病，也就是说患者之所以得膜性肾病，是因为其他病因继发的：如乙肝、丙肝、晚期肿瘤、红斑狼疮等，引起患者发生膜性肾病。

原发性膜性肾病，临床找不到其他病因。

肾上线今天和小伙伴们，一起来聊一聊更为常见的原发性膜性肾病。

1.原发性膜性肾病肾脏的 3 个结局

1）肾病病情完全缓解
①蛋白尿小于 0.3g/24 小时（即每天蛋白尿排泄小于 300mg）；②血清白蛋白正常，大于 35g/L；③血肌酐正常；

2）肾病病情部分缓解
①蛋白尿下降为原来的一半以上，且在 0.3~3.5g/24 小时之间；②血清白蛋白好转；③血肌酐稳定；

3）持续不缓解，逐渐进展为尿毒症

2.原发性膜性肾病是个“慢性子”

和其他肾病类型比，原发性膜性肾病有它独特的个性。

1）自发缓解的比例，比其他肾病类型更高。

1/3 的原发性膜性肾病患者，随着时间的推移，疾病不但不恶化，反而它自己就慢慢往好的方向发展。

2）疾病发展相对慢，治疗起效也慢

通常，膜性肾病的发展速度慢，治疗起效的时间也慢，是一个“不能急”的病。

我们看下图这个研究，原发性膜性肾病患者经过免疫抑制剂治疗，停药后，临床缓解率还在不断上升！

说明相当一部分患者并不会在治疗初期就起效，治疗反应“慢半拍”。

原发性膜性肾病就是这样，有时你和医生都已经很着急了，蛋白尿却得等上一段时间再下来，特别地“不着急”。

面对膜性肾病的“慢性子”，其实，我们并不是完全拿它没辙，有一些指标可以做好转的预测，我们接下来一起来看看。

3.这些指标可预测原发性膜性肾病是否会好转

1）PLA2R 抗体滴度下降

2009 年，新英格兰医学期刊发表的这份研究，发现原发性膜性肾病特异性抗体 PLA2R 抗体，是原发性膜性肾病研究上一个里程碑氏的成果。

如今，PLA2R 抗体滴度的检测，已经广泛应用于原发性膜性肾病患者，用于疾病活动度、预后、治疗反应以及肾移植后复发率的监测。

如果原发性膜性肾病患者在治疗过程中，复查 PLA2R 抗体的值往下降，通常意味着治疗有效，蛋白尿也会逐渐有反应。

因此，PLA2R 抗体滴度下降、转阴，而蛋白尿暂时还没有反应的时候，肾友们不要着急。

2）血清白蛋白上升

在临床上，由于运动、饮食变化、24 小时蛋白尿留取方式错误等原因，有明显蛋白尿的膜性肾病患者，出现蛋白尿波动或者上升，并不一定反映病情恶化。

而血清白蛋白的稳步上升，是一个好的现象，通常能更好地预测疾病的好转。

例如，中华肾脏病杂志最近发表的这份研究分析认为，血清白蛋白是一项比 24 小时尿蛋白，更能预测原发性膜性肾病严重程度和药物疗效的指标。

慢性肾病本身比较磨人，刚好又遇上这种“慢性子”的类型，膜肾的小伙伴们可能更会焦躁，失去信心。

无论医生给您使用的是保守治疗（RAS 受体阻断剂）加密切观察，还是给予的激进方案（免疫抑制方案），希望膜性肾病的肾友们，一定要树立信心，在正规治疗的指导下，膜性肾病的预后，相对还是不错的。

即便少数进展为尿毒症，我们也还有肾移植和透析治疗。

什么是癫痫？

癫痫俗称“羊癫疯”，是一种大脑的慢性疾病，表现形式是反复的痫性发作，即大脑中的神经细胞之间的平衡被打乱，神经元突然异常放电，当这种过度的同步化放电在大脑中传播时，癫痫发作就产生了。

疑似癫痫发作

•全身或两侧肌肉强烈持续收缩

•肌肉突发快速短暂的收缩

•愣神

非癫痫发作

•短暂性脑缺血发作

•晕厥

•偏头痛

•癔病

癫痫常见吗？

目前，全球的癫痫患者数量在5000万左右，我国患病率约4‰～7‰。发展中国家发病率高于发达国家，而且这个数据还在上升。

癫痫会传染？会遗传？

癫痫不是传染病，不会传染，但是部分癫痫是有遗传因素，可能会遗传，临床统计患癫痫的父母及兄弟姐妹患癫痫的风险比普通人要高，但比率很低。

癫痫是精神病吗？

癫痫不是精神病，即使出现精神症状，通常也与癫痫发作有关。非癫痫发作期出现的精神症状考虑共病的精神疾病。需要进一步查明原因。

癫痫的易患人群？

任何年龄段的人都可能患癫痫，成人在60岁以后，因患中风、脑肿瘤、老年痴呆等引起大脑结构性、代谢性变化，所以比普通人更容易得癫痫，成年人中最容易引起癫痫的一般是脑外伤。此外酗酒过度，熬夜过度可能诱发癫痫发作。

癫痫发病前会有预兆吗？

会有，通常癫痫发病前可能出现相应先兆症状。癫痫发作前的数秒钟内，患者可能会表现出错觉、幻觉、局部肌肉痉挛或其他特殊感觉等。

注意事项

*如果癫痫患者发病前数日或数小时内感觉到全身不适，容易发怒，心情不好，爱抱怨等情况，需及时告诉家属，稳定自己的情绪，避免一切诱发因素。

*如果家属发现患者有以上情况，需注意观察是否会有先兆症状出现，出现发作时不要惊慌，记录下相关的发作细节（或使用手机录制发作时的视频），就诊时提供给医生帮助诊断和后续治疗。

癫痫发作的常见症状？

僵硬与抽搐症状

•一侧嘴角、手指、足趾、眼睑或面部及肢体节律性抽动，可由手指至上肢扩展到对侧。

•抽搐前可出现身体僵硬现象，抽搐逐渐加重，可持续数十秒。

自动症

•口咽自动症：吸吮、伸舌、舔唇、咂嘴、咀嚼、吞咽、清喉、流涎等。

•言语自动症：简单言语的重复，自言自语等。

•手部自动症：机械地无意识地重复某种简单动作，如双手摸索、抚摸衣扣、掏摸口袋、撕纸、移动物品等。

感觉异常

•四肢和躯干会感觉到有麻木感、电击感、疼痛、运动或想要运动等感觉。

•腹部不适、头部疼痛、饥饿、油腻、压迫等感觉。

•眼前有斑点、暗点、闪光或闪烁等感觉。

意识障碍

•无任何症状的突然发生意识丧失，不能回答别人问话。

•抽搐后出现昏睡状态，不易唤醒。

癫痫有何危害？

影响身体健康

易导致咬伤窒息车祸等意外发生，危害身体健康，甚至威胁生命。

影响认知

导致患者记忆、智能低下，对事物的辨别能力差，出现多种认知功能障碍。

影响精神心理状态

癫痫发作的痛苦和社会的误解和歧视严重打击患者心理健康，容易产生自暴自弃，孤僻叛逆，抑郁焦虑等不良情绪。

对其他方面的影响

癫痫频繁发作，限制患者的日常生活和社交，给家人带来不小的麻烦，严重影响患者的学习、工作和生活质量。

如何正确面对癫痫发作？

正是癫痫疾病的存在，认识其危害性，但不要过分担忧，害怕以积极的心态面对癫痫。

癫痫发作频率越高、持续时间越长、病史越长、癫痫的危害就越严重，临床表现越复杂，危害越大。因此癫痫患者应积极治疗，尽早治疗，从而改善生活质量，避免并发症发生。

当癫痫突然发作时，家属可采取以下措施

移开患者身旁的硬物，协助患者侧卧，以利于口涎的流出，解开其上衣领扣，保持患者呼吸道通畅。

不要捆绑或压制患者抽搐部位，不要强行往患者嘴里塞东西。

发作后昏睡不醒时，尽可能减少搬动，让患者适当休息

密切观察患者的病情，详细记录患者病情发作时的情况（如手机录制发作视频）。

癫痫患者能治好吗？

癫痫需要治疗，哪怕只有一次发作，也需要就医。通过检查，查找原因并判断是否需要进行相应的治疗

癫痫只要早发现，早诊断，规范治疗，多数预后良好。

首次就医前需要准备什么？

第一次就诊很重要，患者或家属提供给医生越多越准确的相关信息，对下一步诊断和治疗帮助越大，患者受益也越。

首先，尽可能提供准确全面的癫痫发作信息，最好有发作时的视频在就医时提供给医生。如果患者本人无法回忆发作情况，发作的目击者应陪同就诊，或至少患者及家属在就医前应向目击者了解发作时的表现。

其次，患者或陪同就医者在就诊前应了解既往情况，包括：

以前有无脑外伤或脑炎史？

家族中有无癫痫或其他疾病患者？

有过服药史，服毒史吗？

有无药物过敏史吗？

注意：为了避免遗忘，可以将这方面的信息在就诊前记录下来，这些信息对于癫痫分型，下一步选择合适治疗方式有重要价值。

医院就医流程

出现发作症状——仔细观察发作形势，尽可能收集发作时的影像资料——神经科或者癫痫专科就诊——主要症状及相关发病时情况的详细描述——进一步相关的影像学及脑电图检查，必要时的实验室化验——确诊癫痫后的治疗——定期随诊，观察用药反应，癫痫发作控制情况，药物调整。

癫痫治疗方法

一、药物治疗

抗癫痫药物治疗是癫痫治疗的首选疗法，但很多患者对癫痫的药物治疗认识存在误区，总是担心药物有毒副作用，损伤肝肾，经常发作时才吃药，不发作时就擅自停药。

事实上，如果不按照医嘱服用抗癫痫药，最终只能是病情加重。

二、外科治疗

癫痫外科治疗是一种有创性治疗手段，必须经过严格的评估，一般用于药物难以控制的癫痫。

三、神经功能调控

目前有一些神经功能调控的方式用于控制癫痫发作，比如DBS、迷走神经刺激术等。

四、生酮饮食

生酮饮食是一种高脂、低碳水化合物和适当蛋白质的饮食，一般用于药物难以控制的癫痫。

癫痫是否需要长期治疗？

癫痫需要长期、规律、足疗程治疗。

同其他慢性疾病一样，癫痫需要长期治疗。

如未按医嘱足疗程治疗，尤其是突然停药，容易导致癫痫复发。

服用抗癫痫药物治疗患者必须长期、不间断定、时定、量服用。

按医嘱治疗的患者可以很好的控制癫痫，发作日常生活与普通人相似。

平时生活中注意事项有哪些？

积极配合治疗，定时定量服药。

忌烟、酒、辛辣食物，禁止喝兴奋性饮料，如咖啡，茶可乐等，养成良好的饮食习惯，不能暴饮暴食。

不要过于疲劳，睡眠要充足，预防感冒，避免情绪波动。

适当体力和脑力活动对健康有利，不能从事带有危险性的工作和活动。

保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。

女性患者注意以下问题

一般癫痫不影响生育，建议进行遗传基因检查。

建议癫痫发作控制后再怀孕，怀孕期间按医嘱继续服用抗癫痫药，补充足够的维生素，微量元素和叶酸，尽量避免服用其他药物。

未服用抗癫痫药物的患者可以哺乳，服用抗癫痫药物的患者建议咨询医生，也尽量母乳喂养婴儿。

记录每日服药情况与癫痫发作情况

规律、持续稳定的服药对患者的病情管理非常重要。

建议加速每日记录患者服用的药物情况，如是否服药，服药的时间以及癫痫发作时，患者的一些表现。建议按如下表格记录信息，方便门诊提供医生，评估病情与药物疗效。

希望癫痫患者及家属充分了解癫痫信息，尽早就诊，及时治疗，早日康复。

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