镇原县第一人民医院骨骼肌松弛剂中毒专家

简介：

镇原县第一人民医院，设计美观实用的门诊大楼让人耳目一新。在医院工作20多年的骨科副主任医师谢生虎说：“和过去相比，医院的变化太大了。不论是医生或者病人，都感到现在的环境舒适多了。”经过不断努力，该院近三年来争取国家、省、县三级项目建设和设备资金1200万元，修建了门诊大楼，安装了多媒体电教设施和网络化管理系统，院落、道路硬化面积达1800平米，建花园9处，假山1处，植松柏、龙爪槐等80多棵。同时，投资200多万元，购进彩色B超、全自动生化分析仪、监护仪、血凝仪、牙科综合治疗机脑电地形图机等大型医疗器械。为进一步解决群众外出看病难和经济负担过重，全院职工集资330万元购买CT机一台。目前，该院固定资产已达1600多万元。原县第一人民医院从制度建设着手，进一步完善了各科室的管理制度和岗位职责，实行了各项公示制，认真落实病人选择医生、价格公示、一日清单制和问卷调查等四项制度。院长安卫民说：“没有有效的管理，就没有上乘的质量。”在用人上，全面实行员工聘任制度，推行院、科两级负责；在分配上，彻底打破大锅饭，档案工资和内部分配相分离，40%的工资实行浮动，建立起激励机制；以德能勤绩为依据，建立质量效益为主的职工业绩综合考核制度，推行月考核、季分析、年评比制度，逐步形成了责任明确、激励到位、约束有力、活力迸发的运行机制。以“120”急救中心为例，自从成立以来，共接急救电话1200人次，出动急救车1200次，接回危重病人1100人，受到了当地群众的一致好评。为建设一支“政治坚定，技术高超，作风优良”的员工队伍，该院经常开展“好医生、好护士”和“三优一满意”争创评选活动。近三年来，医生为患者洗衣送饭120多人次，垫钱取药20人次6000多元，有16多名医生为患者无偿献血。采取“请进来，送出去，上下联动”的方法，先后组织50多人分别赴上海、北京、西安、兰州等大医院进修学习，邀请10多名上级医院专家教授来院举办各种学术交流活动，先后有42人通过各种自学取得了高一级文凭，4人考上医学研究生，近100篇科技论文分别在国家级和省级医学杂志上公开发表。2007年1月1日，镇原县第一人民医院为三岔镇的常世新成功地实施了开颅硬膜外血肿清除术。目前，该院已可以顺利实施腰椎间盘突出髓核摘除、闭合穿钉、人工股骨头置换及胫腓骨骨折单边外固定器固定等高难度手术。这是镇原县第一人民医院“救死扶伤”的几个镜头。近年来，该院始终秉承“为人民服务”的宗旨，从健全和创新制度入手，狠抓医疗队伍和医院硬件建设，取得了可喜成绩。先后有5人分别被评为“十佳院长”、“全省青年岗位能手”、“全国模范护士”、“全省优秀护士”、“全省优秀医务工作者”称号。单位连续5年被评为“全市医疗质量管理先进单位”，被市委、市政府评为“文明单位”。被省委、省政府评为“残疾人复康先进单位”，被卫生厅命名为“文明医院”，被卫生部、联合国儿童基金会和世界卫生组织命名为“爱婴医院”。由于过量服用而导致的中毒，由于过量服用而导致的，肌肉，洗胃导泄,药物治疗，无，不要吃辛辣刺激性过大的食物,禁止喝酒，体格检查,实验室检查，。

赵希锋主任医师

镇原县第一人民医院

好评 99%

接诊量 3328

平均等待 -

擅长：心血管内科、消化内科常见病的中西医结合治疗。对冠心病、心力衰竭、高血压病、慢性胃炎、胃溃疡、胆结石等疗效显著。

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王亚琴主治医师

镇原县第一人民医院

好评 99%

接诊量 358

平均等待 -

擅长：擅长痤疮、银屑病、过敏性皮肤病、丹毒、带状疱疹、泛发性湿疹、激素依耐性皮炎、慢性荨麻疹等皮肤科常见多发疾病的诊断及治疗。

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李晓银主治医师

镇原县第一人民医院

好评 99%

接诊量 1.1万

平均等待 -

擅长：擅长于心血管、内分泌疾病、自身免疫性疾病、老年病、消化系统疾病等常见病的诊治！

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成盼望主治医师

镇原县第一人民医院

好评 99%

接诊量 7038

平均等待 -

擅长：擅长临床常见疾病诊治。

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董利武主治医师

镇原县第一人民医院

好评 100%

接诊量 6

平均等待 -

擅长：中医主治医师，从事临床医学工作二十余年，具有丰富的临床经验、很强的临床医学工作能力和丰富的临床专业知识，擅长内科、外科、儿科、急诊急救、骨伤科都有自己独到之处。

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毛延录住院医师

镇原县第一人民医院

好评 100%

接诊量 1

平均等待 -

擅长：全科医生、中医养生、

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患友问诊

科普文章

被忽视的不良反应：神经阻滞剂恶性综合征

#恶性神经鞘瘤#骨骼肌松弛剂中毒

神经阻滞剂恶性综合征 (Neuroleptic malignant syndrome，NMS ) 于 20 世纪 60 年代首次报道，是一种罕见的、具有潜在致死性的药物不良反应 (adverse drug reaction，ADR )。

临床表现与诊断要点

NMS 的特征性症状包括体温过高、「铅管样」肌僵直、精神状态改变 (AMS ) 和自主神经紊乱。肌酸激酶 (CK ) 升高，通常高于 1000 µg/L 是 NMS 重要的实验室结果。

然而，NMS 常需与恶性高热、5-羟色胺综合征和恶性紧张症等诸多疾病鉴别诊断（下表）。

轻症 NMS 呈自限性病程，但重度 NMS 会引起死亡。NMS 的并发症包括横纹肌溶解、急性肾损伤 (AKI )、呼吸衰竭、肺炎和败血症等。

可能的发生机制

过度阻断多巴胺的摄取，尤其是在黑质纹状体、下丘脑和中脑边缘/皮质通路中拮抗 D2 受体分别解释了 NMS 患者中常见的强直、体温过高和精神异常症状。停用具有强效 D2 拮抗效应的药物后症状消退。

此外，突然停用多巴胺激动剂可诱导 NMS 症状。D2 受体的基因多态性也可能是 NMS 的风险因素。携带 taqI a,A1 等位基因的患者发生 NMS 的可能性可能是非携带者的 10 倍。

对 D2 受体亲和力较低的非典型抗精神病药物也可引起 NMS，这表明多巴胺阻断不是 NMS 的唯一促发因素。患者尿和血浆中儿茶酚胺增多支持交感神经肾上腺功能亢进假说。该系统的异常可以解释缺乏紧张性抑制以及自主神经不稳定。交感神经传出失调几乎可以解释 NMS 的全部常见症状。

NMS 的危险因素

尽管难以预测 NMS 的发生，但了解风险因素有助于指导治疗和预防复发。

快速增加抗精神病药物的剂量及使用长效制剂可能增加 NMS 的风险。静脉给药也被认为是 NMS 发生的促进因素。

停用拟多巴胺类药也可引起 NMS，如停用帕金森病药物或剂量不足可能导致 NMS。

突然停用抗精神病药物可引起戒断性 NMS，与中枢多巴胺信号通路紊乱有关。

可能使患者易于发生 NMS 的环境风险因素包括室温升高、使用约束和脱水。

手术创伤引起的应激，以及术前中断抗精神病药物也可能增加个体发生 NMS 的风险。

此外，NMS 既往史是复发性 NMS 的特异性风险因素。

NMS 的初始治疗

一旦怀疑 NMS，应立即停用抗精神病药物（或其他可能的致病药物）。与 NMS 相关的致残和死亡风险超过了停用抗精神病药物引起的精神症状带来的危害。若为停用拟多巴胺类药导致的 NMS，应尽快恢复给药。

支持治疗

应尽可能纠正可能导致 NMS 进展的任何可干预因素，如解除约束和降低升高的室温。。NMS 时体温升高可能是抗精神病药的抗胆碱能和多巴胺能效应，应使用降温毯，解热镇痛药往往无效。

NMS 患者通常会发生脱水，并且容易发生电解质失衡，适当补液，保持 pH 微碱性可预防横纹肌溶解和 AKI。

对于不稳定的高血压，钙通道阻滞剂有助于逆转肌肉骨骼的毒性作用。在严重病例中，肌僵硬累及气道者需要插管。

有时仅采用支持治疗可成功逆转 NMS。然而，在重度肌强直或持续性高热情况下，需要药物治疗以缓解症状。

药物干预

根据作用机制，丹曲林钠、溴隐亭和苯二氮卓类药物治疗 NMS 的疗效较确切。NMS 的严重程度可指导开展药物治疗（下表）。

丹曲林

丹曲林钠是一种直接骨骼肌松弛剂，通过阻断肌浆网的钙外流，破坏兴奋-收缩偶联，是治疗恶性高热的首选药物。丹曲林目前常规用于 NMS 治疗。如果患者表现出轻中度的强直和发热等 NMS 早期症状，单用丹曲林有效。对于重症病例，长期以来支持丹曲林与其他药物（如溴隐亭）联合使用。

溴隐亭

溴隐亭是一种麦角衍生物，具有强效激动突触后 D2 受体的活性，主要用于治疗帕金森病。在 NMS 中，溴隐亭可能抵消抗精神病药物引起的多巴胺阻断作用。

由于溴隐亭能引起低血压，初始给药（5-20 mg/d）应从剂量范围的下限开始，并根据耐受性缓慢上调。快速停用溴隐亭后 NMS 症状复发，应逐渐减量。

苯二氮卓类

在苯二氮卓类药物中，文献支持劳拉西泮、地西泮和氯硝西泮治疗 NMS，其机制是逆转导致 NMS 症状的 GABA 能系统功能低下。苯二氮卓类药物可根据临床情况选择个体化给药途径和剂量。苯二氮卓类药物可能会延迟觉醒，通常需要逐渐减量。

金刚烷胺

金刚烷胺用于中重度 NMS 的辅助治疗。其作用机制虽然尚不清楚，可能使多巴胺释放增加和再摄取减少。金刚烷胺还具有抗胆碱能样活性，可将 D2 受体转变为高亲和力状态；其抗胆碱能不良反应包括口干、尿潴留、便秘等。作为弱 NMDA（N-甲基-d-天冬氨酸）受体拮抗剂，金刚烷胺可改善与左旋多巴相关的运动障碍。尽管在活性上与溴隐亭相似，金刚烷胺引起低血压发作的风险较低。