镇原县第一人民医院,设计美观实用的门诊大楼让人耳目一新。在医院工作20多年的骨科副主任医师谢生虎说:“和过去相比,医院的变化太大了。不论是医生或者病人,都感到现在的环境舒适多了。”经过不断努力,该院近三年来争取国家、省、县三级项目建设和设备资金1200万元,修建了门诊大楼,安装了多媒体电教设施和网络化管理系统,院落、道路硬化面积达1800平米,建花园9处,假山1处,植松柏、龙爪槐等80多棵。同时,投资200多万元,购进彩色B超、全自动生化分析仪、监护仪、血凝仪、牙科综合治疗机脑电地形图机等大型医疗器械。为进一步解决群众外出看病难和经济负担过重,全院职工集资330万元购买CT机一台。目前,该院固定资产已达1600多万元。原县第一人民医院从制度建设着手,进一步完善了各科室的管理制度和岗位职责,实行了各项公示制,认真落实病人选择医生、价格公示、一日清单制和问卷调查等四项制度。院长安卫民说:“没有有效的管理,就没有上乘的质量。”在用人上,全面实行员工聘任制度,推行院、科两级负责;在分配上,彻底打破大锅饭,档案工资和内部分配相分离,40%的工资实行浮动,建立起激励机制;以德能勤绩为依据,建立质量效益为主的职工业绩综合考核制度,推行月考核、季分析、年评比制度,逐步形成了责任明确、激励到位、约束有力、活力迸发的运行机制。以“120”急救中心为例,自从成立以来,共接急救电话1200人次,出动急救车1200次,接回危重病人1100人,受到了当地群众的一致好评。为建设一支“政治坚定,技术高超,作风优良”的员工队伍,该院经常开展“好医生、好护士”和“三优一满意”争创评选活动。近三年来,医生为患者洗衣送饭120多人次,垫钱取药20人次6000多元,有16多名医生为患者无偿献血。采取“请进来,送出去,上下联动”的方法,先后组织50多人分别赴上海、北京、西安、兰州等大医院进修学习,邀请10多名上级医院专家教授来院举办各种学术交流活动,先后有42人通过各种自学取得了高一级文凭,4人考上医学研究生,近100篇科技论文分别在国家级和省级医学杂志上公开发表。2007年1月1日,镇原县第一人民医院为三岔镇的常世新成功地实施了开颅硬膜外血肿清除术。目前,该院已可以顺利实施腰椎间盘突出髓核摘除、闭合穿钉、人工股骨头置换及胫腓骨骨折单边外固定器固定等高难度手术。这是镇原县第一人民医院“救死扶伤”的几个镜头。近年来,该院始终秉承“为人民服务”的宗旨,从健全和创新制度入手,狠抓医疗队伍和医院硬件建设,取得了可喜成绩。先后有5人分别被评为“十佳院长”、“全省青年岗位能手”、“全国模范护士”、“全省优秀护士”、“全省优秀医务工作者”称号。单位连续5年被评为“全市医疗质量管理先进单位”,被市委、市政府评为“文明单位”。被省委、省政府评为“残疾人复康先进单位”,被卫生厅命名为“文明医院”,被卫生部、联合国儿童基金会和世界卫生组织命名为“爱婴医院”。开放性胸外伤导致胸导管损伤断裂,常同时出现严重的重要器官损伤,有时来不及救生即死亡,有时剖胸手术治疗内脏损伤后发现乳糜胸后才明确诊断为胸导管损伤。胸导管损伤引起的闭合损伤多在膈肌上方,乳糜液先积聚在纵隔后再破胸膜腔;常为右侧乳糜胸,也可为左侧或双侧乳糜胸。因此,伤后往往有几天或几周的潜伏期,有时长达几个月。一般而言,潜伏期越短,胸导管损伤程度越大;相反,损伤程度较轻;在个别情况下,纵隔乳糜肿可自愈。潜伏期结束后,患者突然出现气短、呼吸困难,甚至出现发绀、心率加快、脉搏变弱、血压降低等类似休克症状,进而表现为胸腔积液,穿刺抽液最初为血液,然后逐渐成为典型的乳白色乳糜液;穿刺抽液后,患者气短、呼吸困难迅速缓解,但不久后出现全身衰竭等症状。,胸部刀刺伤子弹片的穿损伤可引起胸导管损伤,其他损伤较少,往往合并较严重,早期不易发现。 胸部钝挫伤、爆震伤、挤压伤或剧烈咳嗽都会损伤胸导管。由于胸导管相对固定在脊柱前方,当脊柱突然过度伸展或脊柱骨折时,会导致胸导管撕裂或断裂;炎症、血丝虫病或肿瘤侵袭导致胸导管梗阻或餐后胸导管饱满。胸部闭合伤或剧烈运动剧烈咳嗽会使右膈肌脚剧烈收缩,剪力损伤胸导管;此外,锁骨、肋骨或脊柱骨折的断端也会损伤胸导管。 手术损伤:胸导管附近的手术可能会损伤胸导管的主干及其分支,导致术后乳糜胸。术后乳糜胸主要发生在颈部和胸部手术后;由于心胸手术的增加,胸导管损伤导致乳糜胸的报告较多;由于对胸导管解剖的认识加深和手术操作的改进,胸导管损伤呈下降趋势。,胸导管,(一)治疗 在胸导管结扎手术开始在临床应用以前,人们采用保守疗法治疗外伤性和手术后乳糜胸,认为不存在胸导管恶性梗阻或上腔静脉压力无异常的病人,其损伤的胸导管都会自愈。可试用重复穿刺吸引,每次抽液不应超过1000ml,隔日穿刺,要严格无菌技术。抽液当天,最少经静脉输入血浆400ml或人血白蛋白(白蛋白)20g。穿刺抽液是为了减少对肺和纵隔的压迫,使肺复张,导致脏层与壁层胸膜黏合,封闭胸膜腔,有利于胸导管裂口的愈合。为补偿丧失的蛋白质,给予静脉营养,但对一般病人可给予高蛋白质、低糖类和低脂肪的食物,间断输血,补液,以维持营养和水电解质的平衡。临床资料显示死亡率达50%,而非外伤性乳糜胸无一例生存。近年来,由于治疗方法的改进,疗效明显提高。国内报道死亡率为19.2%。后来有人将乳糜胸的胸液经静脉回输,结果发生严重反应,此方法很快被废弃不用。直到1948年Lamp-son全面报道了胸导管结扎术治疗乳糜胸成功的经验,才使乳糜胸的治疗效果大大提高,使其死亡率降到10%左右。20世纪50年代,Fernandes等发现中、短链脂肪酸由门静脉直接吸收,而不经胸导管吸收入血;Blomstrand,Hashim等应用中链甘油三酸酯口服治疗乳糜胸取得良好效果,增加了保守治疗的方法。 1.保守治疗当前普遍认为新鲜的外伤性乳糜胸和术后乳糜胸首先考虑非手术治疗,保守治疗的原则为:①减少乳糜液流量;②补充乳糜液丢失的营养物质,纠正和防止代谢紊乱;③吸除或引流胸液,促使肺膨胀,纠正呼吸循环障碍;④严密监护,密切观察病情发展。一定期限内若保守治疗无效则进行手术治疗。常用方法: (1)中链三酰甘油(mediumchaintriglyc-eride,MCT)饮食疗法:进食高蛋白与普通低脂肪饮食,可以减少乳糜液的漏出量,但乳糜瘘口较大者疗效不清。就用MCT饮食疗法则可明显减少乳糜液的流量,又可保证病人代谢所需之热量。根据Frazer肠道吸收脂肪的理论,中链脂肪酸分子量较小,易于通过细胞基底膜扩散,迅速由门静脉系统吸收,而不需再进行脂化和乳化为乳糜微粒进入乳糜池。中链中三酰甘油食入后,在肠脂肪酶的作用下水解成游离的中链脂肪酸和甘油,迅速吸收进入门静脉,这样就大大地减少了乳糜的生成,使胸导管处于休息状态。目前,治疗饮食多采用低脂肪、高蛋白、高碳水化合物,其中脂肪以MCT供给。中链脂肪酸不易在组织中聚集,能,无,无,胸部X线,。