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安徽医科大学附属巢湖医院冠状动脉栓塞专家

简介:

安徽医科大学附属巢湖医院坐落在美丽的巢湖之滨,前身是中国人民解放军皖南军区陆军医院,1951年9月10日成立于芜湖市。1952年6月,奉命迁移至肥西张新圩,同年8月集体转业并移交省卫生厅,更名为安徽省第四康复医院。1954年3月迁到巢湖市现址。1960年7月,医院更名为安徽省立巢湖医院。1969年,安徽省设立巢湖地区,医院更名为巢湖地区人民医院。2000年,巢湖撤地设市,医院更名为巢湖市第一人民医院。2005年成为安徽医科大学第六临床学院。2006年3月被评为三级甲等医院。2012年12月,医院被省政府批准为安徽医科大学直属附属医院。2013年1月,医院正式移交安徽医科大学管理,更名为安徽医科大学附属巢湖医院。2014年9月,安徽医科大学实行临床学院与附属医院“院院合一”,医院同时为“安徽医科大学巢湖临床医学院”,学院下设全科医学系。2017年7月,安徽省卫计委将“安徽省精神医学中心”挂靠在安徽医科大学附属巢湖医院。经过72年的建设和发展,已成为一家集医疗、教学、科研、预防、保健、康复等功能为一体的三级甲等省管综合性医院。医院占地面积16.72万平方米,业务用房面积14.59万平方米。现有开放床位1433张,临床科室38个,病区44个,医技科室13个,教研室38个。年门诊量90余万人次,年收治住院病人5.4万人次,手术近2万台次。医院拥有256排和64排螺旋CT、大孔径CT,1.5T核磁共振、3.0T超导型核磁共振,医用直线加速器(ElektaInfinity)、心肺辅助系统(ECMO)、数字减影血管造影成像系统(DSA)、双板数字摄影系统(DR),全自动血细胞分析流水线,全自动生化分析流水线,全自动生物质谱检测系统,磁刺激治疗系统,高端四维彩色多普勒超声诊断系统,超声眼科晶状体摘除和玻璃体切除设备,心脏体外循环系统,弹道碎石系统,超高清3D腹腔镜系统等大型医用设备,总价值约3.16亿元。医院全面实施创新兴院、人才强院、质量立院三大战略,注重医疗、教学、科研建设。现有职工1762人,高级职称272人(其中正高60人),安徽省江淮名医2人,国家级医学专业委员会主任委员1人,省级以上学会主任委员10人,副主任委员40人。科研顾问1人,特聘科研教授5人,特聘专家3人,博士生导师9人,硕士生导师60人。医院现有省临床重点专科5个,国家住院医师规范化培训基地专业基地13个;医院近5年获国家自然科学基金8项,省级科研项目45项,省科技进步二等奖1项、三等奖1项,实用性发明专利13项,安徽省卫生适宜技术推广项目2项,发表SCI论文213篇、中文核心期刊论文205篇。医院始终秉承“博极医源、精勤不倦”的院训,坚持“救死扶伤、济世康民”的办院宗旨,不断改善服务质量,提高患者满意度,着力建成高水平、有特色的医科大学附属医院,赢得了社会各界的广泛赞誉。冠状动脉栓塞,是指栓子自心脏近侧动脉壁脱落等进入冠状动脉,阻塞动脉血流而导致心肌缺血甚至坏死的一种病理过程,栓子自心脏近侧动脉壁脱落等进入冠状动脉,阻塞动脉血流,心脏血液血管,治疗方法:药物治疗、手术治疗、介入治疗,0,1、忌吃过甜、过咸类的食物2、忌吃辛辣刺激性食物3、忌吃高脂肪、高热量食物,相关检查:心脏血管超声检查冠状动脉造影心肌灌注显像动态心电图心电图,。

王成阳 副主任医师

中医药治疗脾胃病、男科病、月经不调、妇科炎症、产后病、胆肾结石、肺结节、乳腺结节、甲状腺结节、口腔溃疡、睡眠障碍、焦虑抑郁、汗证、硬膜外血肿、溃疡性结肠炎、血尿、肠梗阻、下肢丹毒、阑尾脓肿、过敏性咳嗽、中医药防治肿瘤、内科疑难杂病、亚健康调理及治未病。

好评 100%
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擅长:中医药治疗脾胃病、男科病、月经不调、妇科炎症、产后病、胆肾结石、肺结节、乳腺结节、甲状腺结节、口腔溃疡、睡眠障碍、焦虑抑郁、汗证、硬膜外血肿、溃疡性结肠炎、血尿、肠梗阻、下肢丹毒、阑尾脓肿、过敏性咳嗽、中医药防治肿瘤、内科疑难杂病、亚健康调理及治未病。
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汪涛 副主任医师

擅长甲状腺结节,甲状腺癌,乳腺结节,乳腺增生,乳腺癌,乳腺炎,切口疝,腹股沟疝,胆囊结石,胆囊息肉,胆总管结石,肝内胆管结石,肝炎,肝癌,肝血管瘤,肝囊肿,胃癌,胃息肉,结肠癌,直肠癌,内痔,外痔,混合痔,大隐静脉曲张等疾病的诊治。

好评 99%
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平均等待 15分钟
擅长:擅长甲状腺结节,甲状腺癌,乳腺结节,乳腺增生,乳腺癌,乳腺炎,切口疝,腹股沟疝,胆囊结石,胆囊息肉,胆总管结石,肝内胆管结石,肝炎,肝癌,肝血管瘤,肝囊肿,胃癌,胃息肉,结肠癌,直肠癌,内痔,外痔,混合痔,大隐静脉曲张等疾病的诊治。
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聂元梅 副主任医师

本人从事皮肤性病学临床及教学工作多年,擅长变态反应疾病(如各类皮炎,湿疹,荨麻疹,特应性皮炎等),痤疮,毛囊炎,脱发,银屑病,白癜风,皮肤真菌性疾病,病毒感染性皮肤病(如各种疣、带状疱疹、单纯疱疹等),色素性皮肤病(如雀斑、太田痣、老年斑、褐青色痣等),性传播疾病(如尖锐湿疣,梅毒,生殖器疱疹)等。也擅长皮肤外科手术及各种皮肤激光美容治疗。

好评 100%
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擅长:本人从事皮肤性病学临床及教学工作多年,擅长变态反应疾病(如各类皮炎,湿疹,荨麻疹,特应性皮炎等),痤疮,毛囊炎,脱发,银屑病,白癜风,皮肤真菌性疾病,病毒感染性皮肤病(如各种疣、带状疱疹、单纯疱疹等),色素性皮肤病(如雀斑、太田痣、老年斑、褐青色痣等),性传播疾病(如尖锐湿疣,梅毒,生殖器疱疹)等。也擅长皮肤外科手术及各种皮肤激光美容治疗。
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周晓琴 主任医师

精神分析治疗,森田治疗以及精神分析取向的伴侣治疗。专长:抑郁症、焦虑症、强迫症、恐惧症的治疗

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擅长:精神分析治疗,森田治疗以及精神分析取向的伴侣治疗。专长:抑郁症、焦虑症、强迫症、恐惧症的治疗
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曹发明 副主任医师

乙型肝炎、肝硬化、结核病、艾滋病等

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擅长:乙型肝炎、肝硬化、结核病、艾滋病等
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刘克 副主任医师

肺癌,食管癌,乳腺癌,胃肠道肿瘤的诊断及治疗

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擅长:肺癌,食管癌,乳腺癌,胃肠道肿瘤的诊断及治疗
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焦传安 副主任医师

各种精神障碍的诊断与治疗

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孙礼宾 主任医师

儿童常见病、多发病,特别是儿童慢性咳嗽,哮喘

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刘寰忠 主任医师

待补充

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擅长:待补充
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周春光 副主任医师

善长恶性肿瘤的放化疗、靶向治疗、生物免疫以及姑息对症治疗。

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擅长:善长恶性肿瘤的放化疗、靶向治疗、生物免疫以及姑息对症治疗。
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患友问诊

患者出现气管憩室和甲状腺右叶病变,伴有胸口上方堵塞感,需要进一步检查以确定病因。
50
2024-09-28 17:35:32
患者发现自己有冠状动脉粥样硬化的症状,询问是否可以治疗,并希望了解日常生活中需要注意的事项。患者信息:无明显病史,近期体检发现冠状动脉粥样硬化。
65
2024-09-28 17:35:32
我最近总是感到胸闷气短,可能是心脏问题吗?我不吸烟,也不肥胖,三高都没有。只是以前喝过酒。请问医生这可能是什么原因?
6
2024-09-28 17:35:32
我想了解一下动脉夹层手术在文山人民医院的可行性,因为患者有房颤、心率低、血压高和血栓等症状。患者男性63岁
13
2024-09-28 17:35:32
患者有冠状动脉粥样硬化,长期服用瑞舒伐他汀钙片出现头晕,想换用其他药物并了解其价格和副作用。
45
2024-09-28 17:35:32
患者有冠状动脉钙化,伴有胸闷、心悸等症状,正在服用降压药和降脂药,想知道是否可以用中药来治疗?
1
2024-09-28 17:35:32
冠状动脉粥样硬化患者,身高169体重65,吃菲诺贝特和瑞舒伐他汀时血脂和肝功能不稳定,寻求用药和生活建议。
48
2024-09-28 17:35:32
我父亲近一个月走路快了就胸痛,缓一会就没事了。他有高血压,平时吃药控制,没糖尿病。请问这是什么病?
60
2024-09-28 17:35:32
患者晚上出现轻微胸部疼痛,持续不到一分钟,前几天在三甲医院内科和外科进行了全面的身体检查,但未发现问题,希望了解疼痛的原因和处理方法。
26
2024-09-28 17:35:32
患者后背左上部偶尔疼痛,做了冠脉CT检查,结果正常,疑问是疼痛的原因和是否需要其他检查,患者信息:无明显既往病史。
20
2024-09-28 17:35:32

科普文章

#冠状动脉栓塞#冠状动脉狭窄
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心脏血管堵塞90%就要放支架。血管里面是流淌血液,心脏是要给其他的脏器供血,以及心脏自己本身也要有供血。而心脏的血管叫冠状动脉,如果冠状动脉有狭窄90%了,就应该开通血管。但开通血管只是第一步, 第二步是要通过长期的生活方式干预和药物治疗去控制它,让它不要再堵塞。

#冠状动脉栓塞#颞上及颞下静脉阻塞
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静脉栓塞是临床当中比较严重的一种疾病,由于某些原因,导致形成血栓血栓,一旦形成在静脉系统当中,就叫做静脉栓塞,随着血液回流,血栓有可能会脱落,进入到人体的右心系统,右心主要有右心房和右心室,我们知道从右心室出来的血管,叫做肺动脉,血栓有可能会堵在肺动脉,这就会形成一种疾病,叫肺动脉栓塞,也就是我们老百姓经常说的肺梗死,这种疾病非常的危险,可能会导致人体肺部的一个坏死,患者出现呼吸困难,胸痛,甚至危及生命,因此静脉栓塞必须积极治疗,他的治疗主要有两大方面,第一方面,是应用抗凝药物,分静脉抗凝药物和口服抗凝药物两种,无论哪一种可能药物的作用,都是尽可能减少血栓的形成,如果已经形成的血栓呢在应用抗凝药物的过程当中也会减少,还有一种叫做溶栓治疗,这种溶栓治疗呢,也可以减少静脉栓塞的发生,除了保守治疗以外还有一种治疗就是介入手术治疗,那么这种介入手术治疗呢,是用一种微创的方法,将人体静脉当中的血栓取出,目前在临床当中也广泛的应用。

有句古话说的好:人与动脉同寿,血管干净人长寿!

 

血栓一旦发生,必然会影响到血液的流通,无论堵塞发生在哪一个部位,都会给人体带来严重的危害!

 

如果我们的血管内皮比较光滑,可防止脂肪沉积于血管壁,避免形成斑块,堪称“血管卫士”。

 

但是,由于一些常见病的影响,如高血糖、高血压等,长时间损伤血管,会导致血管内皮逐渐受损,使得血管内皮越来越粗糙,大量的脂质会沉积在血管内,久而久之就会阻塞血管,引发心脑血管危机,如心梗等,严重危害我们的生命安全。

 

 

血管堵塞的人,睡觉会有4个表现,若1个不占,血管还很通畅!


一、头痛失眠

 

如果脑部或者颈部血管被堵塞,就会导致血液循环不畅,导致持续性的头头痛,而这种头痛和普通的头痛症状并不一样,这种可以用“头痛欲裂”来形容。

 

而头痛的时间,多半在晚上8点到9点这段时间,头痛症状更加明显,同时还会导致入睡困难,睡着后不断做梦的现象。

 

二、经常胸闷、胸痛

 

不仅大脑中的血管阻塞,心脏、肺中也很容易出现血管阻塞的情况。

 

心脏血管一旦被阻塞,会导致心肌供血不足,容易出现胸闷、胸痛的现象,尤其是在晚上睡觉时,这种症状会加重,尤其对于患有冠心病、高血压的朋友,更应该引起重视。

 

三、出现一侧流口水

 

若在夜间突然发现自己在睡觉时,频繁流口水,且明显朝一侧流,就要提高警惕了。

 

也许是因为血管阻塞,中风前的征兆,同时还应注意口角是否有倾斜,眼睛是否闭不上,等等。

 

四、睡觉四肢发麻、疼痛

 

当血管出现堵塞时,反应在我们的四肢上,会明显出现发麻和疼痛的感觉,让人辗转反侧,难以入睡。出现这种情况,可能血液循环不畅,血管出现堵塞,务必提高警惕。

 

 

血管堵塞,身体还会发出报警信号,出现7个症状,请提高警惕


1、突然呼吸困难、胸闷——警惕肺栓塞;

 

2、突发胸痛——可能是冠心病、心肌梗死;

 

3、脉搏减弱、血压低——警惕上肢动脉堵塞;

 

4、一侧肢体无力——当心中风;

 

5、下肢不对称水肿——警惕下肢深静脉血栓;

 

6、尿量减少,全身水肿——当心肾动脉阻塞了;

 

7、行走腿痛——警惕肢动脉堵塞;

 

很多人觉得,血管堵塞只会发生在老年人中,其实并非如此,血管堵塞往往发生在20岁开始,随着年龄增加,血管“垃圾”沉积越多,血管更容易堵塞。

 

 

血管堵塞,这几种危害迟早找上门,尽快就医。


若冠状动脉血管阻塞,可引起心绞痛、心肌梗死,甚至心脏骤停;

 

当血管发生堵塞时,可以使脑细胞坏死,造成一系列危害,如脑梗、不能说话、昏厥,更严重的甚至发生猝死;

 

但若肾脏出现血栓,时间久了会导致肾栓塞等,严重危害我们生命安全,所以,预防血栓形成刻不容缓。

 

 

养血管就是养寿命!平时敞开喝,血管干净易长寿!


提到养护血管,很多人会想到洋葱,并且素有血管“清道夫”的美誉,但实际上,当一旦有血栓的形成,想要通过洋葱达到化血栓的效果,结果往往是徒劳。

 

有研究发现,长期坚持喝茶,有利于血脂代谢,也会降低心血管疾病的风险,要想达到很好的养护血管效果,不妨多喝水,喝水可以扩张管状动脉和改善血液循环,保护血管通透性,常喝,血管干净易长寿。

 

#冠状动脉缺血#冠状动脉栓塞#冠状动脉扩张
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冠状动脉支架植入术是解决冠心病非常重要的治疗手段,在狭窄的冠状动脉上放入支架,恢复正常的血流,进而恢复心肌的供血。但是这并不意味着冠心病得到根治,因为支架植入术后还存在血管再狭窄的问题,所以患者出院后的注意事项非常重要,这就像一条公路修好了,还需要平时的养护和维修。冠状动脉支架植入术后,需要调整生活方式,低盐、低脂饮食,适当运动。如果病人有抽烟,需要劝诫病人戒烟,如果病人有高血压,要控制血压,有糖尿病,要控制血糖,要是病人肥胖,要控制体重、减肥。冠状动脉支架术后需要维护支架,需要长期的抗血小板治疗,一般需要终身服用阿司匹林,还需要服用氯吡格雷,或者是替格瑞洛,至少一年以上。平时还需要调脂,改善动脉硬化,稳定斑块治疗。这些治疗最主要是防止血管的再狭窄和支架里面的再狭窄,所以抗血小板治疗是非常重要的。冠状动脉支架术后还需要复查,一般会要求病人在冠脉支架植入术后,一个月、两个月、三个月、半年、一年定期到医院复诊,以了解患者的病情情况,及支架是否有再狭窄。如果病人临时出现胸闷、胸痛,这就需要病人及时到医院复查就诊,以便及时治疗。

 

一、冠脉堵塞的结果是心肌缺血坏死

 

冠状动脉阻塞是在血液循环中出现的不溶于血液的异常物质 (栓子),随着血液流动阻塞了心脏冠状动 脉,则引起冠状动脉栓塞。最常见的栓子为 脱落的血栓,如风湿性心脏病和心肌梗死后 的附壁血栓脱落,也可由于冠状动脉粥样硬 化斑块脱落和急性心内膜炎的赘生物脱落引 起。冠脉堵塞后,堵塞冠脉所供应的心肌,会在很短的时间内出现缺血坏死!一般认为,冠脉闭塞后半小时后心肌即开始坏死,而大致12到24小时后,基本上没有血供的心肌就已经坏死完了!所以,如果有一种方法可以逆转堵塞的冠脉,那就是尽早到医院进行的“溶栓治疗”,或者是“急诊PCI治疗”!因为只有尽快开通闭塞的冠脉,才能尽可能的避免更多心肌的死亡,才有可能“逆转”局面!

 


 

二、逆转闭塞血管,也拯救不了坏死的心肌

 

除了急诊溶栓和急诊PCI,就算是还有其他方法能够逆转堵塞的血管,也拯救不了坏死的心肌!因为心肌具有不可逆的特性,一旦坏死,便无法再生!所以,即使是堵塞的血管再次被逆转通开,也无法改变坏死心肌的命运!逆转闭塞血管,也就变得没有意义!所以,血管再通只是表面现象,其背后的心肌,才是实质,避免心肌坏死才是内涵所在!
 

三、如何避免血管堵塞,才是最好的治疗

 

最好的治疗是预防,所以,如何避免出现血管堵塞,才是最好的治疗!因为只有预防血管堵塞,才可以避免心肌的坏死!如果真的已经出现急性的血管堵塞,还是尽早到医院急诊溶栓或者急诊手术为好!那些事后吹嘘能够逆转闭塞血管的人或者方法,或许盯着你的,并不是堵塞的血管,而且其他……

 


 

血管堵塞,尽快去医院!相信偏方或者不相信科学,后悔的不会是别人,只能是自己!

 

我是有思想有态度的医生,关注我们,每天都有不一样的科普推荐给您!关注我们,关注心脏健康,关注心理健康,关注不一样的科普平台!

心血管疾病种类繁多,而且,能够检查心血管疾病的检查也很多,咱们今天就从检查项目入手,来了解一下能够检查心血管疾病的检查都有哪些,都有哪些作用?

 

一、检查心脏结构和外形的相关检查

 

心脏彩超:是心脏检查的非常常用的检查项目,也是心内科处方量最大的检查之一,心脏彩超可以检查出心脏的外形、结构、功能有无异常,有无心肌病、有无心功能不全、有无室壁运动异常等。

 

胸部CT或X线检查:胸部CT或X线检查,也可看到心脏的大致外形,尤其是CT更能准确的看到心脏的毗邻结构、大致形态等,还可以了解心脏的大小等情况。

 

 

二、检查心脏的电活动情况

 

心电图:心电图可以大致的看到患者的心电活动,了解有无心律失常、有无心肌缺血、有无肺性P波等等,也是心脏检查的常用检查项目。

 

动态心电图:动态心电图可以更为准确的了解心脏的相关电活动情况,了解有无长间歇、有无传导异常、有无早搏等心律失常等情况,比普通心电图更容易了解心脏电活动情况。

 

平板心电图:运动心电图,是判断心肌缺血,缺血部位的一个较为常用的检查,也是冠心病确诊罪犯血管的常用检查。

 

 

心脏腔内电生理检查:是一种有创性的检查项目,其可准确的了解有无正向或逆向的异常传导,是电生理中的基础检查。

 

三、了解心脏功能的检查

 

血液学检查:比如常用的BNP、C-反应蛋白、心肌坏死标志物等,都可以有效的了解心功能情况,了解有无心肌坏死等情况。

 

磁共振检查:心脏磁共振可以了解心肌缺血部位,了解心脏的相关毗邻结构等,对判断心脏情况益处良多。

 

放射性核素扫描:也是一个了解心脏功能,判断心肌缺血的有效检查方法和手段。

 

四、了解心脏血管情况

 

冠状动脉CTA:是初步筛查冠状动脉的常用检查,也是判断冠状动脉有无异常的最简单的检查之一。

 

冠状动脉造影:冠状动脉造影是冠状动脉的常用检查项目之一,也是对冠心病进行进一步治疗的有效标准,更是判断和鉴别相关疾病的有效检查。

 

冠状动脉血管内超声、OCT、FFR等:也是最近衍生出的冠状动脉检查的新方法,是判断冠心病病变的有效方法之一。可以指导冠心病的治疗和判断预后。

 

#支气管哮喘
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长期咳嗽怎么会是哮喘呢?是的,如果长期慢性咳嗽,服用普通止咳药不好,很可能是哮喘,确切的说,是一种咳嗽变异性哮喘 cough variant asthma ,CVA)

什么是咳嗽变异性哮喘呢?咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘,患者发病时主要是以咳嗽为主,也可以是唯一的主要症状,没有明显的喘息、气促等典型的哮喘症状和体征,患者存在气道高反应性。

咳嗽变异性哮喘也是慢性咳嗽中最常见的病因,约占慢性咳嗽病因的 1/3 ,也就是说,约有 1/3 的慢性咳嗽病人是咳嗽变异性哮喘。

咳嗽变异性哮喘主要表现为刺激性干咳,患者没有痰,通常咳 嗽比较剧烈,夜间及凌晨咳嗽为其重要特征 ,部分患者有季节 发作

在剧烈咳嗽时 有的患者 可伴有呼吸不畅、胸闷、呼吸困难等表现。

咳嗽变异性哮喘患者 感冒 的时候,或者遇到 冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽

咳嗽变异性哮喘患者通过肺功能检查可以发现有可变的气流受限,支气管激发试验阳性是诊断咳嗽变异性哮喘 的重要标准 ,也可通过峰流速检查 平均昼夜变异率>10%,或 支气管舒张试验阳性 ,都可以提供咳嗽变异性哮喘的诊断依据

咳嗽变异性哮喘的治疗,通常会按典型哮喘使用吸入药物治疗,咳嗽剧烈时也会给予止咳药、支气管扩张剂及抗组胺类药物治疗。

通过支气管舒 张剂治疗有效 咳嗽变异性哮喘 的一个重要临床特征,但仍有30%~40% 的咳嗽变异性哮喘 患者对单纯支气管舒张剂治 疗反应不佳。

咳嗽变异性哮喘患者常伴有过敏性鼻炎,需要同时给予治疗,才能得到很好的控制。

有部分咳嗽变异性哮喘 患者 将来 会发展为典型哮喘,病程长、气道反应性高、诱导痰嗜酸粒细胞高是发展为典型哮喘的 主要 危险因素。

规范 长期 吸入激素 治疗 可能有助于预防典型哮喘的发生 ,患有咳嗽变异性哮喘的患者需要在专科医生的指导下系统性治疗,避免频繁发病或发展成为典型哮喘。

#头痛#睡眠障碍
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噪音(噪声)是指使人感到厌烦或不舒服的声音,是一种杂乱无规律的声音。当噪声超过一定标准时会对人体产生不可逆的伤害。

噪音对人体有多种危害,包括但不限于以下几种。

①‌听力损伤‌:长期接触噪音会导致听力下降、耳鸣、耳聋等症状。噪音强度超过85dB时,长期接触可能导致职业性噪声聋。

②‌神经系统影响‌:噪音会引起头痛、头晕、反应迟钝、睡眠障碍等症状。

③‌心血管系统影响‌:噪音会导致心率加快或减慢、血压不稳定等心血管系统症状。

④‌免疫系统影响‌:噪音会降低免疫功能,导致胃肠功能紊乱、月经不调等症状。

⑤‌精神健康影响‌:长期暴露在噪音环境中会引起焦虑、抑郁等精神问题。

噪音的个人防护:

为了减少噪音对人体的危害,可以采取以下措施:

尽量减少接触噪声的时间、工作间隙至安静环境休息;对耳部进行隔音保护,如接触噪音时佩戴耳塞或耳罩,避免长时间佩带耳机。从事噪声作业的人应定期检查听力。

 

门诊实录……点视频,听洪医生给大家科普……

乳腺疾病,需要做磁共振检查吗?

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