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九江市中医医院坠积性肺炎专家

简介:

九江市中医医院筹建于1979年,1984年开业,是赣北地区唯一一家集医疗、急救、科研、教学、预防、保健、康复、养生和养老为一体的国家三级甲等中医医院。经过近30多年的建设和发展,医院业已发展成为国家中医药传承创新工程项目建设单位、国家中管局中医住院(全科)医师规范化培训基地、国家药物临床试验机构、国家医疗器械临床试验机构、省工伤康复定点机构、九江区域中医联盟理事长单位、江西中医药志愿者联合会九江分会会长单位,还是江西中医药大学附属九江中医院和九江临床医学院、上海中医药大学附属龙华医院技术协作医院、南部战区总医院军民共建医院、北京天坛医院专科联盟成员单位、教育部大学生校外实践基地、省教育厅研究生创新示范基地、江西热敏灸医院九江分院等。一、医院规模医院现已形成“一院两区”和一个社区服务中心的发展格局,占地面积共110余亩,医疗用房面积近12.27万平方米。其中,2011年4月南院大楼投入使用并荣获国家“鲁班奖”和省“杜鹃花奖”。医院编制床位1020张,开放床位1398张。现有员工1215人。具有高级职称126人,硕士生导师16人,硕士研究生学历103人。拥有1.5T核磁共振、128层螺旋CT、DR等高精尖设备2800余台(件)。二、专科建设医院设立内设机构25个,病区23个,临床科室29个,医技科室11个,中医专病门诊43个。其中,国家临床重点专科(中医专业)2个(肾病科、肿瘤科)、国家中医药管理局重点学科1个(肾病科)、国家中医药管理局重点专科4个(肾病科、骨伤科、肿瘤科、肝病科),2个重点专科(肾病科、骨伤科)荣登“中国最佳临床型专科”榜,国家中医药管理局名老中医药传承工作室4个(熊泽民、丁德秭、幸良诠、付义),流派传承工作站1个(内伤伏气致病学术流派);治未病中心、肾病科、肿瘤科、骨伤科、肝病科、护理学、临床药学室分别是国家中医药管理局“治未病”预防保健服务扶优单位和重点专科协作组成员单位;此外,还拥有江西省中医肾病临床医学研究中心1个、江西省脑病诊疗中心1个、江西省中医优势病种区域治疗中心3个(肾病科、骨伤科、肝病科),江西省中医药重点研究室1个(糖尿病科),江西省重点临床专科18个,九江市重点实验室1个(肾病研究室),市级质控中心2个(九江市肾脏病学专业质量控制中心、九江市康复医疗质量控制中心),市级中医质控中心6个。三、队伍建设医院拥有享受国务院津贴专家1人、享受市政府特殊津贴1人,全国名老中医药专家学术经验继承指导老师4人,全国中医医院职业化管理高级研修人才1人,全国第三批优秀中医临床人才1人,国家中医药会计领军人才1人,全国中医临床特色技术传承骨干人才培训项目培养对象1人,全国西学中骨干人才培训项目培养对象1人,江西省中医药管理和健康政策高级研修人才1人,省学术与技术带头人3人,省名中医9人,江西省中医药中青年骨干人才培养计划培养对象7人,省中青年名中医培养人5人,市突出贡献人才1人,市专业技术优秀拔尖人才4人,市委市政府直接联系人才2人,市“双百双千”人才5名,市名医工作室领衔人1人,市名医13名。国际级学会常务理事1人、理事5人;国家级专业学会副主任委员、副会长4人,常务委员、常务理事13人,委员25人;省级专业学会副主任委员、副会长13人,常务委员、常务理事24人,委员92人。四、特色优势医院始终坚持中医药办院方向,充分发挥中医药特色优势,借助九江区域中医联盟、九江中医药志愿者联合会等平台,广泛开展中医药“五进”“冬病夏治”“冬令进补”等活动。在南院大楼设计理念中,融入中医阴阳太极,并兴建了杏林文化博物馆;在建筑物命名上,使用华佗楼、扁鹊楼等。在临床工作中,遴选专业优势病种,实施并优化临床路径,突出运用中医理论和中药外敷内用以及非药物疗法开展诊疗活动,每个病区还设立了中医综合治疗区。医院传统和现代中药品种齐全、药材道地,首选使用医院制剂、协定处方等。积极主办“杏林大讲堂”“黄帝内经”和联合举办“名医在身边”电视栏目等,广泛普及推广中医药知识,医院还常年免费提供中药养生保健茶和组织练习“八段锦”等,较好满足了不同层次中医药健康需求。五、科教工作近五年,医院国家自然科学基金立项1项,省科技厅科研项目立项3项,成果鉴定1项,课题验收2项,厅级科研课题立项137项,结题56项,市级科研课题立项31项,结题22项。其中,肾病科省科技厅科研项目《养血祛瘀泄浊法延缓慢性肾衰竭进展技术的创建与应用》科研项目,荣获2017年度江西省科技进步奖二等奖。出版专著17本,发表论文共395篇,其中SCI3篇,核心期刊及国家级期刊共204篇。获国家专利2项。医院筹资建设了规培综合楼,抽调了专家骨干,组建了临床教研室,开展了中医类别住院(全科)医师规范化培训工作,承担了中医药院校实习生、本科生、研究生的临床教学工作,还接受了基层骨干医师中医适宜技术等培训任务,出色地完成了江西中医药大学中医学专业认证工作,顺利地通过了规培基地国家级专家的评估验收。六、医院荣誉医院连续五年蝉联全国百强中医医院,先后获得“全国第二批节约型公共机构示范单位”“全国百姓放心示范医院”“全国青年文明号”“全国模范职工之家”“全国中医药文化建设先进单位”“全国首届中医护理先进集体”“全国中医优质护理示范病房”“江西省文明单位”“江西省示范中医医院”“江西省基本医疗保险AA级定点医疗机构”“江西省平安医院”“江西省群众满意医院”“江西省价格诚信AAA单位”等荣誉。肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,病原微生物感染,肺部,如何治疗肺炎取决于病因和症状的严重程度,主要包括抗感染治疗、对症治疗、支持治疗以及并发症治疗。,呼吸道感染,肺结核,肺癌,少吃辛辣刺激性的食物,少吃油炸类的或者是烟熏的食物,忌烟酒,血常规、胸部X片、胸部CT、痰培养、血培养和胸腔积液培养,。

余学文 副主任医师

中医药治疗骨质疏松症、腰椎间盘突出症、股骨头缺血性坏死、颈椎病、骨性关节炎等疾病。髋膝关节置换术,四肢及脊柱骨折手术治疗,尤擅长骨折和脱位的闭合手法复位外固定、克氏针撬拨复位、弹性髓内钉内固定等微创中西医结合综合治疗。

好评 99%
接诊量 8.2万
平均等待 3小时
擅长:中医药治疗骨质疏松症、腰椎间盘突出症、股骨头缺血性坏死、颈椎病、骨性关节炎等疾病。髋膝关节置换术,四肢及脊柱骨折手术治疗,尤擅长骨折和脱位的闭合手法复位外固定、克氏针撬拨复位、弹性髓内钉内固定等微创中西医结合综合治疗。
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万剑斌 副主任医师

擅长纯中医、中西医结合治疗,各种关节炎、风湿、免疫疾病,特别是痛风(痛风石)、类风湿、膝关节炎、强直性脊柱炎。对颈肩腰腿痛、中医内科疾病及疑难杂症、变态反应过敏类疾病亦有独到的经验,倡导中西医结合免疫平衡疗法。 专科特色:痛风石万氏中医溶石治疗,风湿、类风湿关节炎万氏免疫平衡法,及各种风湿、免疫疾病的中西医结合治疗

好评 100%
接诊量 54
平均等待 30分钟
擅长:擅长纯中医、中西医结合治疗,各种关节炎、风湿、免疫疾病,特别是痛风(痛风石)、类风湿、膝关节炎、强直性脊柱炎。对颈肩腰腿痛、中医内科疾病及疑难杂症、变态反应过敏类疾病亦有独到的经验,倡导中西医结合免疫平衡疗法。 专科特色:痛风石万氏中医溶石治疗,风湿、类风湿关节炎万氏免疫平衡法,及各种风湿、免疫疾病的中西医结合治疗
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吕隋本 主治医师

骨折脱位、颈椎病、颈椎间盘突出症、腰椎间盘突出症、腰肌劳损、肩周炎、肩袖损伤、痛风性关节炎、骨质疏松症、老年性骨病及颈肩腰腿痛的相关疾病

好评 99%
接诊量 5864
平均等待 -
擅长:骨折脱位、颈椎病、颈椎间盘突出症、腰椎间盘突出症、腰肌劳损、肩周炎、肩袖损伤、痛风性关节炎、骨质疏松症、老年性骨病及颈肩腰腿痛的相关疾病
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刘欢 主治医师

待完善

好评 100%
接诊量 4
平均等待 -
擅长:待完善
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沈丽萍 主治医师

各种呼吸系统的中医,中西医诊治,如感冒,急慢性咳嗽,支气管炎,支气管哮喘,肺气肿,慢性阻塞性肺疾病,支气管扩张,肺癌等相关呼吸系统疾病

好评 99%
接诊量 1746
平均等待 -
擅长:各种呼吸系统的中医,中西医诊治,如感冒,急慢性咳嗽,支气管炎,支气管哮喘,肺气肿,慢性阻塞性肺疾病,支气管扩张,肺癌等相关呼吸系统疾病
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刘军 主治医师

中医内科(儿,妇,外)等全科,经过全科医生转岗培训和三年规范化培训并获得相关证书

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:中医内科(儿,妇,外)等全科,经过全科医生转岗培训和三年规范化培训并获得相关证书
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王江 主治医师

待补充

好评 99%
接诊量 6.0万
平均等待 -
擅长:待补充
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黄亭峰 主治医师

颈椎病、腰椎间盘突出症保守及手术治疗,创伤骨科的保守及手术治疗,手外科手术治疗的咨询

好评 100%
接诊量 22
平均等待 -
擅长:颈椎病、腰椎间盘突出症保守及手术治疗,创伤骨科的保守及手术治疗,手外科手术治疗的咨询
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陈博 主治医师

待补充

好评 99%
接诊量 2.4万
平均等待 -
擅长:待补充
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胡蕃泰 主治医师

肩、髋、膝、踝等关节疾病,如肩袖损伤、肩周炎、髋关节撞击综合症、股骨头缺血性坏死、膝半月板损伤、膝关节前后交叉韧带等疾病的诊断及治疗。熟知各种运动损伤的诊断及治疗,擅长肩、膝损伤的关节镜手术治疗及康复锻炼。

好评 100%
接诊量 2836
平均等待 -
擅长:肩、髋、膝、踝等关节疾病,如肩袖损伤、肩周炎、髋关节撞击综合症、股骨头缺血性坏死、膝半月板损伤、膝关节前后交叉韧带等疾病的诊断及治疗。熟知各种运动损伤的诊断及治疗,擅长肩、膝损伤的关节镜手术治疗及康复锻炼。
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患友问诊

65岁坠积性肺炎患者,咨询雾化治疗和用药问题。
12
2024-11-18 08:26:24
卧床老人痰多、黄痰、水肿,疑似坠积性肺炎及下肢深静脉血栓。患者女性82岁
25
2024-11-18 08:26:24
皮肤不适,疑为褥疮,询问复方黄柏液外敷及并发症预防。患者男性91岁
25
2024-11-18 08:26:24
患者因气切护理问题咨询医生,同时询问关于坠积性肺炎的治疗和药物。医生给予关于气切护理和电动吸痰器的使用指导,并建议患者咨询医生获取专业的治疗建议。
39
2024-11-18 08:26:24
患者坠积性肺炎,需24小时不停吸氧,询问治疗及生活建议。
3
2024-11-18 08:26:24
患者长期卧床,出现身体不适,考虑坠积性肺炎和深静脉血栓形成等可能,寻求医生咨询用药建议。患者女性94岁
52
2024-11-18 08:26:24
咳嗽痰多,痰黄浓稠,疑似坠积性肺炎。
23
2024-11-18 08:26:24
患者因股骨颈骨折卧床,怀疑坠积性肺炎,伴有支气管炎和咳嗽。患者女性62岁
47
2024-11-18 08:26:24
我有支气管哮喘和慢阻肺,最近肺部CT显示有坠积性肺炎,想知道病情严重性和中药治疗的可能性。患者女性35岁
39
2024-11-18 08:26:24
患者父亲腰椎骨折,目前卧床保守治疗,伴有严重咳嗽,咨询病情及用药问题。患者男性57岁
9
2024-11-18 08:26:24

科普文章

#坠积性肺炎
0

坠积性肺炎多见于患有严重消耗性疾病和免疫力低下、长期卧床的病人,可采取一般治疗、营养支持、药物治疗等措施进行治疗。

1.一般治疗:对于长期卧床的患者,可以改变体位,将痰液淤积部位抬高,并进行翻身拍背,以促进痰液的排出。

2.营养支持疗法:部分患者存在吞咽障碍,可以通过鼻饲提供机体所需的营养,避免呛咳,否则可能加重感染现象。

3.药物治疗:使用抗生素类药物控制感染,例如头孢克肟、左氧氟沙星等,同时使用盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等药物稀释痰液,促进排痰。建议患者及时就诊,结合自身情况,遵循医生的建议进行专业治疗。

#坠积性肺炎#创伤性关节病#骨筋膜室综合征#骨折
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(一)坠积性肺炎

主要发生于因骨折长期卧床不起的患者,特别是年老、体弱和有慢性疾病的患者有时可因此而危及生命。故在治疗骨折时,应注意功能锻炼,使患者及早起床行动。

(二)压疮

严重创伤骨折,患者长期卧床不起,身体骨突出处受压,局部血液循环障碍,易形成压疮。常见部位有骶骨部、髋部、足跟部。特别是截瘫患者,由于失去神经支配不仅易发生压疮,而且发生后难以治愈,常成为全身感染的来源。

(三)下肢深静脉血栓形成

多见于骨盆骨折或下肢骨折,下肢长时间制动,静脉血液回流缓慢,加之创伤后血液高凝状态,易发生血栓。

(四)感染

开放性骨折,特别是感染较重或伴有较严重的软组织损伤者,清创不彻底易发生感染。处理不当可致化脓性骨髓炎,严重时迁延不愈,可引起严重后果。

(五)损伤性骨化

关节附近的骨折、脱位、骨膜剥离伴有肌肉、肌腱损伤形成局部血肿,经机化并在关节附近软组织内广泛骨化,影响关节功能。常多见于肘关节附近

(六)创伤性关节炎

关节内骨折,关节面遭到破坏,又未能解剖复位,下肢长管骨干向内或向外成角畸形愈合,关节面不平,长期磨损而引起创伤性关节炎,致使关节活动时疼痛。

(七)关节僵硬

关节内骨折或骨折患者长期固定关节,静脉和淋巴回流不畅,关节周围组织中浆液纤维渗出和纤维蛋白沉积,发生纤维粘连,并伴有关节和周围肌肉挛缩,致使关节活动障碍。这是骨折及关节损伤最常见的并发症,及时拆除固定和积极功能锻炼是预防关节僵硬的关键。

(八)缺血性肌挛缩

上、下肢骨折伴有主要动脉损伤,肢体血液供应不足,或包扎过紧超过一定时限肢体肌肉缺血坏死、机化,形成瘢痕组织,逐渐挛缩,造成严重残疾,如爪形手或爪形足。

(九)缺血性骨坏死

骨折后骨折端血液供应切断,发生骨坏死。常见于股骨颈骨折后股骨头坏死,腕舟状骨骨折后缺血性骨坏死。

#坠积性肺炎
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坠积性的肺炎多见于严重的消耗性疾病。尤其是临终之前,由于心功能减弱、长期卧床,引起肺底部的长期处于充血、淤血、水肿的状态而发炎。坠积性肺炎的症状,主要是发热、咳嗽和咳痰为主,尤其是咳痰不利、痰液黏稠,而容易导致呛咳发生。实验室检查一般会出现白细胞的增多,中性粒细胞的比例增高,痰菌检查和痰培养是阳性。肺部的 X 线检查:双下肺和单侧的肺下部会有不规则的小片状密度增高影,边缘多是模糊不清。

坠积性肺炎患者,常见的临床症状有精神不振,乏力,畏寒,发热,胸闷,气短,呼吸困难,也可以出现有咳嗽,咳痰的症状。坠积性肺炎大多发生于因为疾病长期卧床的老年患者,而老年患者的反应通常比较差,会被原发疾病的症状所掩盖,坠积性肺炎患者的症状多数表现不典型。

坠积性肺炎的护理措施,有以下几方面。一、帮助患者翻身拍背以利于痰液的排出。由于患者长期卧床、体质衰弱,咳痰无力,导致了患者痰液多坠积在肺底部,不易咳出来,拍背可以起到震动排痰的作用。二、患者多合并有营养不良,建议给予高蛋白食物以及营养丰富的食物喂养,以纠正低蛋白血症。三、由于患者长期卧床,容易出现褥疮,因此建议勤翻身,骶尾部局部按摩,以免压疮的发生。四、长期卧床血流缓慢,容易导致下肢静脉血栓形成,因此建议使用下肢静脉泵或者勤活动下肢来避免此并发症。

#肺炎#重症肺炎#血吸虫性肺炎#坠积性肺炎
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坠积性肺炎具体需要治疗几天,要根据患者的感染程度、护理情况、治疗疗效以及病人的一般状态来综合判断。

一般坠积性肺炎的治疗周期在 1-2 周,如果病人高龄,感染比较重,而且自身身体素质也比较差,治疗周期会适当的延长。

同时,坠积性肺炎的病人护理是非常重要的,需要勤给予病人翻身、叩背,好的护理可以降低坠积性肺炎的发生,也可以降低治疗的疗程,但是如果护理的不到位,坠积性肺炎的感染可能会进一步加重,也可能延长治疗的周期。

什么情况下适用粘合剂?有什么注意事项呢?

#丙型肝炎病毒携带者#肝硬化
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丙肝的治疗周期是多长?

丙型肝炎(HCV)的治疗周期因患者的具体情况、病毒的基因型以及所使用的抗病毒药物而有所不同。
 
一般来说,丙肝的治疗周期通常在8到24周之间,对于没有肝硬化且病毒载量较低的患者,可以考虑8周的短疗程。
12周治疗周期是最常见的治疗时长,适用于大多数丙肝患者。无论患者是否有肝硬化,大多数情况下,直接抗病毒药物疗法的推荐周期为12周。
 
对于有严重肝硬化、HCV RNA水平较高、或有耐药性突变的患者,可能需要延长治疗时间至16或24周。延长疗程可以增加病毒清除的几率,特别是在先前治疗失败的患者中。
 
HCV有多个基因型(1至6型),不同基因型对治疗的反应可能不同,影响治疗周期的长短。基因型1,2和4通常对直接抗病毒药物反应较好,推荐的治疗周期一般为12周。
 
但在某些情况下,基因型1型患者在没有肝硬化且初治的情况下,可能会选择8周的短疗程。
 
基因型3型可能需要更长的治疗周期,尤其是在肝硬化患者或既往治疗失败的情况下,可能需要16至24周的疗程。
 
患者是否有肝硬化是决定治疗周期的重要因素之一。对于无肝硬化的患者,大多数情况下,治疗周期为12周。
 
对于有失代偿期肝硬化(Child-Pugh B或C)的患者,治疗可能需要延长至16至24周,并且可能需要与利巴韦林联合使用。
 
曾经接受过治疗但未成功清除病毒的患者,通常被称为既往治疗失败者。这些患者通常需要12至24周的治疗,取决于所使用的药物组合、病毒基因型以及肝脏状况。
果在之前的治疗中出现了耐药性突变,新的治疗方案可能需要更长的疗程以确保病毒清除。
情志内伤
 
情志内伤主要指七情过激。在一般情况下,喜、怒、忧、思、悲、恐、傢七种情志活动是人体对客观外界事物的不同反映,属生理现象,不足为病。但当突然、强烈或持久的情志刺激,超过了生理活动所能调节的范围,则可引起人体内阴阳、脏腑、气血、经络的功能失调而致病。正如《素问•阴阳应象大论》所说:“人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐。”可见情志活动必须以五脏精气作为物质基础,而外在的各种刺激只有作用于有关的内脏,才能表现出情志变化。对男科疾病而言,情志因素大都导致功能病变,少数可致器质性病变。
 
(一)突受惊恐
平时遭受惊恐,或性交时意外受吓,或初婚时性交痛而畏惧,久久不能自解,以致出现阳痿、遗精、射精不能等。如《灵枢•本神》说:“恐惧而不解则伤精,精伤则骨酸萎厥,精时自下。”《临证指南医案》谓:阳痿“亦有因恐惧而得者。盖恐则伤肾,恐则气下也。”
 
(二)所愿不遂
失恋失意,思虑过度;或情志抑郁或夫妻不睦,精神紧张;或性欲不一致,同房不协调,忍精不泄,可见性欲淡漠、阳痿、早泄、悬痈、疳疮等。如清•俞震说:“少年新婚,欲交媾,女子阻之,乃逆其意,遂阴痿不举。”(《古今医案按•卷八•阳痿》)吴谦说:“疳疮多由欲火未遂瘦淋难。”(《医宗金鉴外科•卷九•下部•疳疮》)清•许克昌说:“悬痈多有忍精提气而成。
所谓欲泄不泄,化为脓血是也。”(《外科证治全书 卷三•悬痈》)
 
(三)悲哀太甚
遇有严重痛心之事,悲哀欲绝,可出现性功能障碍和其他病变。如《素问•痉论》曰:
“悲哀太甚,则胞络绝,胞络绝则阳气内动,发则心下崩,数瘦血也。”
 
(四)恼怒太过
口角斗殴,怒发冲冠;或郁怒于中,未得发泄,以致阴纵、阴缩、淋证等。如《血证论》说:
“前阴属肝,肝火怒动,茎中不利,甚则劑痛,或兼血淋。”(卷大•淋浊)
情志之误有“因郁致病”和“因病致郁”两种情况。以不育症为例,可因各种情志因素导致不育(因郁致病);反之,长期不育,又可出现各种情志变化(因病致郁)。因此,正确认识和处理此类致病因素,尤宜引起医者和病者的重视。
 
性生活是人类正常生活的一部分,但若不加节制,则易引起房劳伤。房劳伤,又易导致其他一系列病变,其病根在于耗精伤气。因此,房劳过度,在中医男科的病因学中有着特殊的意义。
 
(一)房劳过度导致早衰、损寿
已婚者房事不节,纵欲无度,每夜必欲或一夜数欲;或年过四十,依然纵情恣欲,嗜而无厌,精耗气伤,而致早衰。《素问•上古天真论》说:“以酒为浆,以妄为常,醉以人房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持满,不时御神,务快其心,逆于生乐,起居无节,故半百而衰也。”又青年人受黄色荒诞小说、书刊、电影、电视等精神污染,沉溺于色情之中,频频手淫和遗精,也可导致房劳伤。古云:”荒淫无伦,精神耗散,意淫于外,欲火内扇,虽不交合,但精已暗泄,自促其寿命。”上述“半百而哀”、“自促其寿命”,即指房劳伤的后果是早衰和损寿。
 
(二)房劳过度引起虚劳、消渴、痨瘵
虚劳原因甚多,房劳伤是其主要者。《金匮要略》虚劳门“五劳虚极”,房劳伤即是其中之一。葛可久《十药神书》云:“盖因人之壮年,气血充聚,精液完足之际,不能守养,唯务酒色,岂分饥饱,日夜耽嗜,无有休息,以致耗散精液,则呕血吐痰,骨蒸烦热,肾虚,精竭形羸,颊红面白,口干咽燥,小便白浊,遗精盗汗,饮食艰难,气力全无。”房劳又易伤肾之精,导致阴虚火旺,诱发消渴,故元•朱震享指出:“真水不竭,安有所谓渴哉?”(《丹溪心法•卷三•消渴四十六》)痨瘵每由纵欲而虚损,“瘵虫乘机袭人”之所致。故明•徐春甫有“凡人平素保养元气,爱惜精血,瘵不可得而传。唯夫纵欲多淫,若不自觉,精血内耗,邪气外乘。”(《古今医统大全•卷四十六•痨瘵》)即可患“痨瘵”之说。
 
(三)其他
此外,尚有大病后过早交合,招致旧病复发的“房劳复”如《金匮要略》所言之伤寒后房劳复,《血证论》所言的失血之人,不忌房劳,而致的血证后房劳复者即是。又产后房劳而致的产后房劳复者亦有之。
纵隔是位于双侧胸腔之间,胸骨之后,脊柱侧面,上为颈部入口,下达膈肌的一个区域。这个区域内包含了心脏、大血管、气管、食管、胸腺等重要结构。当这个区域出现肿物时,会让患者和家属面临一个关键问题:需要做手术吗?
 
一、纵隔肿物的类型
 
纵隔肿物种类繁多,可以简单分为良性肿物和恶性肿物。良性肿物常见的有胸腺瘤、神经源性肿瘤、支气管囊肿、食管囊肿等。胸腺瘤多位于前纵隔,部分患者可能没有任何症状,只是在体检时偶然发现。神经源性肿瘤常起源于后纵隔的神经组织,可压迫周围结构。囊肿类肿物则是由于先天发育异常形成,里面可能含有液体等成分。
 
恶性纵隔肿物包括恶性胸腺瘤、淋巴瘤、纵隔型肺癌等。淋巴瘤可以侵犯纵隔内的淋巴结,导致肿物形成,患者可能伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状。纵隔型肺癌则可能与原发肺部肿瘤侵犯纵隔有关,病情往往较为复杂。
 
二、是否手术的考虑因素
 
(一)肿物的性质
 
如果是良性肿物,且没有引起明显的症状,比如体积较小的囊肿,可能并不需要立即手术。医生通常会选择定期观察,通过影像学检查(如胸部 CT)来监测肿物的大小、形态变化。但如果良性肿物有增大趋势,压迫周围重要器官,如压迫气管导致呼吸困难、压迫食管影响吞咽,或者引起胸痛等不适,就需要考虑手术切除。
 
对于恶性肿物,手术往往是重要的治疗手段之一。不过,在手术前需要综合评估。如果是早期恶性纵隔肿瘤,没有远处转移,患者身体状况能够耐受手术,手术切除肿瘤可以提高患者的生存率和生活质量。但如果是晚期恶性肿瘤,已经广泛转移,手术可能无法完全切除肿瘤,此时可能需要先进行化疗、放疗等综合治疗,待肿瘤缩小、病情稳定后再评估手术的可能性。
 
(二)患者的身体状况
 
患者的年龄、心肺功能、是否有其他基础疾病等对是否手术有重要影响。老年患者或者心肺功能较差的患者,手术风险相对较高。比如,一位患有严重慢性阻塞性肺疾病的患者,如果要进行纵隔肿物切除手术,术后可能会出现呼吸衰竭等严重并发症。在这种情况下,医生需要谨慎权衡手术的利弊。如果患者有冠心病、心力衰竭等心脏疾病,手术中麻醉和操作对心脏的影响也需要充分考虑。
 
三、手术的风险与收益
 
(一)手术的风险
 
纵隔肿物手术是一种较为复杂的外科手术。手术过程中可能会损伤周围的血管、神经、气管、食管等重要结构。如果损伤大血管,可能会导致大量出血,甚至危及生命。损伤神经可能引起相应部位的感觉或运动功能障碍,比如损伤喉返神经可能导致声音嘶哑。另外,术后还可能出现感染、切口愈合不良等问题。对于一些切除范围较大的手术,患者术后呼吸功能和循环功能的恢复也需要密切关注。
 
(二)手术的收益
 
对于有手术指征的患者,成功的手术可以切除肿物,缓解肿物对周围组织器官的压迫。如果是恶性肿瘤,手术结合放化疗等综合治疗,可以提高治愈率和患者的生存时间。例如,早期胸腺瘤患者经过手术切除后,多数患者可以获得较好的预后,生活质量得到明显改善。即使是部分良性肿物,手术切除后也可以消除患者的心理负担,避免肿物恶变或进一步发展带来的潜在风险。
 
四、其他治疗选择
 
除了手术,对于纵隔肿物还有其他治疗方法。对于淋巴瘤等对放化疗敏感的恶性肿瘤,放化疗可以作为主要的治疗手段。在放化疗过程中,可以使肿瘤缩小、控制肿瘤的进展。对于一些无法耐受手术或者手术切除困难的患者,也可以采用介入治疗的方法,比如对于一些富血供的纵隔肿物,可以通过血管栓塞来减少肿物的血供,缓解症状。
 
总之,纵隔肿物是否需要做手术需要综合考虑肿物的性质、患者的身体状况等多方面因素。患者和家属应该与医生充分沟通,了解手术的风险和收益以及其他可能的治疗选择,从而做出最适合患者的决策。在面对纵隔肿物时,不要盲目地选择手术,也不要因害怕手术风险而拒绝必要的治疗,科学合理的治疗方案才是改善病情的关键。
在胸部影像学检查日益普及的今天,肺结节的检出率越来越高,这让许多患者陷入了恐慌。然而,并非所有的肺结节都需要手术,了解什么样的肺结节需要手术对于患者和家属来说至关重要。
 
肺结节的分类与特点
 
肺结节是指肺内直径小于或等于 3cm 的类圆形或不规则形病灶,影像学表现为密度增高的阴影,可单发或多发。根据密度不同,肺结节可分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节。
 
实性结节是指结节内部全部是软组织密度的结节,其恶性概率相对较低,但一旦确诊为恶性,往往生长速度较快,侵袭性可能较强。磨玻璃结节就像在肺组织上蒙上了一层“磨砂玻璃”,密度较低,边界可能不太清晰。磨玻璃结节又分为纯磨玻璃结节和部分实性磨玻璃结节,纯磨玻璃结节有一部分是炎性或良性病变,但也有一定比例可能是恶性,特别是持续存在的纯磨玻璃结节。部分实性磨玻璃结节的恶性可能性相对更高,其中实性成分所占比例越大,恶性程度可能越高。
 
考虑手术的大小因素
 
一般来说,结节越大,恶性的可能性越大,需要手术干预的可能性也越高。对于直径大于 8mm 的肺结节,如果通过影像学判断有恶性的可能,往往需要更积极的处理。尤其是部分实性结节,即使直径在 6 - 8mm,若有明显的恶性影像学特征,也可能需要手术。而对于小于 5mm 的微小结节,多为良性,通常不需要立即手术,可以采取定期随访观察的策略。
 
影像学特征与手术决策
 
形态
 
如果肺结节的边缘不规则,有分叶、毛刺、胸膜牵拉征、血管集束征等,这些往往提示恶性的可能。例如,分叶征就像是结节表面有多个凸起,类似树叶的边缘,这是因为肿瘤各部分生长速度不均匀导致的。毛刺征表现为结节边缘有像刺一样的突起,是肿瘤细胞向周围组织浸润的一种表现。当出现这些特征时,需要高度警惕,进一步评估手术的必要性。
 
密度变化
 
磨玻璃结节中出现实性成分增加,或者原本的实性结节密度不均匀,出现坏死、空洞等情况,都可能提示结节的性质发生了变化,需要考虑手术切除并进行病理检查。
 
生长速度
 
如果在随访过程中,肺结节生长迅速,例如在短时间内(如 3 - 6 个月)体积增大一倍以上,或者原本稳定的结节出现新的实性成分等变化,这往往提示结节有较高的恶性倾向,需要手术治疗。但也有一些炎性结节在短期内也可能有体积变化,需要综合其他因素判断。
 
患者的相关危险因素
 
吸烟史
 
长期吸烟是肺癌的重要危险因素。有重度吸烟史(每天吸烟超过 20 支,吸烟年限超过 20 年)的患者,发现肺结节时,其结节为恶性的可能性相对较高。对于这类患者的肺结节,即使影像学特征不太典型,如果结节大小接近手术指征,也需要更密切的观察或更积极的手术决策。
 
家族史
 
有肺癌家族史的患者,其肺结节恶变的风险也会增加。如果家族中有直系亲属患有肺癌,尤其是多位亲属患病,发现肺结节时要更加谨慎。若结节存在可疑特征,即使较小,也可能需要考虑手术切除或更频繁的随访。
 
职业暴露史
 
长期接触石棉、氡、砷、铬、镍等致癌物质的人群,肺结节恶变的风险高于普通人群。对于这部分人群中的肺结节患者,手术决策也要适当放宽。
 
多学科综合评估的重要性
 
当发现肺结节后,不能仅凭单一因素就决定是否手术。需要呼吸内科、胸外科、放射科等多学科团队共同讨论。放射科医生通过对影像学资料的详细解读,提供结节的大小、形态、密度等信息。呼吸内科医生评估患者的基础肺功能和全身状况,判断患者是否能够耐受手术。胸外科医生则根据结节的特征和患者的整体情况,权衡手术的风险和收益。通过多学科会诊,可以为患者制定出最合理的治疗方案,避免不必要的手术或延误病情。
 
总之,肺结节是否需要手术需要综合考虑结节的大小、影像学特征、患者的危险因素以及多学科团队的评估结果。患者在得知自己有肺结节后,不要过度惊慌,应积极配合医生进行进一步的检查和诊断,以确定最佳的治疗策略。
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