躁狂症的病人以心境高涨为主，无故表现为高兴愉快甚至欣喜若狂，有些患者仅表现为易激惹症状。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。患躁狂症的病人，至少有下列表现中的3项：

 

(1)注意力不集中或随境转移；

(2)语量增多；

(3)思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验；

(4)自我评价过高或夸大；

(5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；

(6)鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）；

(7)睡眠需要减少；

(8)性欲亢进。

 

当然此类病人的社会功能严重缺损，常常给他人造成危险或不良后果，且病程至少在1周以上。早发现，早治疗仍然是防治该病的重要手段之一。

（1）锂盐     已经证实锂盐是治疗躁狂急性发作的首选药物，以碳酸锂为代表。对躁狂和抑郁交替发作的双相情感障碍有很好的治疗和预防复发作用，对反复发作的抑郁症也有预防发作作用。但起效较慢，需用药2周左右显效。应定期监测血药浓度、甲状腺激素水平及肾功能。另外，肾功能不全者、严重心脏疾病患者禁用。

（2）丙戊酸盐   代表药物丙戊酸钠、丙戊酸镁及其缓释片，是目前使用最为普遍的心境稳定剂，用于治疗与双相情感障碍相关的躁狂发作。长期服用个别人出现体重增加及肝功能异常。 有肝病或明显肝功能损害者禁用。

（3）卡马西平    预防或治疗躁狂-抑郁症；可作为锂、抗精神病药、抗抑郁药无效的或不能耐受者的替代治疗，可单用或与锂盐和其他抗抑郁药合用。突然停药可诱发癫痫，服药期间需监测肝肾功能及血钠。有房室传导阻滞、血清铁严重异常、骨髓抑制、严重肝功能不全等病史者禁用。

（4）拉莫三嗪片   主要用于双相抑郁，对单相抑郁无效且不宜单用。少数患者可出现严重皮疹。与丙戊酸钠合用可增加皮疹的发生率，一旦出现应停药。缓慢增加剂量可减少皮疹的发生率。

（5）非典型抗精神病药     包括氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑和齐拉西酮等。可作为心境稳定剂或增效剂，尤其适用于伴有精神病性症状的躁狂发作患者。需注意代谢和心血管副作用。已知有窄角青光眼危险的患者禁用。

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第一，抑郁的人最显著的一个特征就是一个人呆在一个封闭狭窄的空间，比如自家的卧室、卫生间等等，这时候，首先一定要改变这一个习惯，要走出这个封闭的空间，走出家门，到外面去感受一下。最好去一些绿色植物茂盛、空气清新的地方，比较能够缓解心情。

第二，增加锻炼和运动的时间。最好是多加一些户外的运动，比如爬山、跑步等等，这不仅能锻炼体魄，还对调节心情非常有帮助，能够大大缓解抑郁症。

第三，睡眠质量不好也是抑郁症的一个表现，所以建议睡觉的时候不要想其他东西，想睡多久就睡多久，而且不用分时间场合，随时想睡了就睡，不要去专门想该怎么睡觉，自然而然，睡眠就会逐步改善。

第四，为自己找一点感兴趣的事物。因为抑郁症的人总是很茫然，不知道该干些什么，这时候，给自己找一些兴趣爱好，比如说出门摄影、绘画、看电影、逛公园等等，可以转移一部分注意力，逐渐将注意从迷茫调节到生活工作中。

第五，平日里吃的食物最好是清淡一些的，多吃各类的蔬菜和水果，尽量少吃肉类，因为肉类吃多了容易燥，对心境影响不好。

第六，多与不同的人沟通，这一点是最有效最直接的解开内心封闭的方法，一旦与人交流多了，心静自然而然会开阔起来，抑郁也会不药而愈。

第七，不要随便使用抗抑郁的方法或者药物，如果感觉情况有些严重，最好尽早去咨询专业医生。必要时服抗抑郁的药物。

虽然严重抑郁障碍的患病率继续上升，但许多男性仍未寻求和维持治疗。澳大利亚悉尼大学的新研究显示，如果男性抑郁症患者越来越多的接受精神卫生服务，那么治疗男性抑郁症的方法需要改变。

澳大利亚男性寻求临床干预治疗抑郁症的人数在过去 10 年中增加了约 10%，但在自杀的总数基本保持不变的情况下，男性仍占自杀人群的四分之三。在澳大利亚心理学家 Seidler 发表的新发现中，精神卫生临床医生如果要对男性自杀产生有效的影响，就需要改变治疗方式。

他说：“更多的男性现在寻求帮助，但有很多人不会接受治疗。现有数据表明，许多自杀的人事先寻求专业帮助，这是一个关键时期，我们应该抓住”。

研究对 20 名澳大利亚轻度至中度抑郁症男性患者进行了深入访谈，探讨了治疗方案，并发现他们想要的内容。大多数临床医生错误地认为患者了解治疗过程，很少有人给予患者目标让他们来努力或概述他们可以获得的技能来应对他们的抑郁症。

结果表明，男性倾向于透明治疗方向，包括为治疗提供明确的结构。男人的首选结构包括关注个人化目标和预期进步，建立信任和分享决策控制。有针对性的技能达成、提供以行动为导向的功能治疗，对男性患者最具吸引力。男性往往希望从一开始就知道治疗是如何进行的，这是一个有利于康复的结构化计划，能够获得帮助他们处理抑郁症并控制自己生活的技能。

数据显示，大多数精神卫生策略对非结构化谈话治疗的重视程度更大，但非结构化访谈虽然可以提供一些短期效益，但许多参与研究的男性也缺乏结构和进步，从而浪费了时间和金钱。临床医生需要更多地思考临床关系和沟通过程，而不是治疗本身。治疗男性抑郁症患者，需要提高患者参与性。要积极加强治疗的协同努力，通过较短的治疗时间，通过明确的结构化方法减轻临床医生的负担，提高男性的精神健康素养，使他们具备处理抑郁症所需要的技能。

临床上药物种类繁多，每一类药物都有其特殊性，抗抑郁药更是如此。然而，部分患者由于对抗抑郁药物的认识不到位，导致药物不起效，甚至被乱用、弃用，本文章将介绍临床上部分患者对抗抑郁药常见的误解及正确认识。

误区一：吃了一周抗抑郁药，情绪没有改善=这药不起效果

患者：医生，你开的这抑郁药我都吃了快一个星期了，我的心情还是很差，是不是这药对我没效果啊？

心理科医生：不是没效果，只是还没起效。打个比喻，抑郁症患者体内的病理改变相当于一台生锈的机器，抗抑郁药一方面起到润滑油的作用，让机器运作的流畅度稍有改善，另一方面还要起到“打磨”的作用，“打磨”是需要花时间去除掉锈迹，使机器重新运作，这个过程一般需要 2 周，也就是说，抗抑郁药的起效时间一般为 2 周。所以说，吃了一周抗抑郁药，情绪没有改善≠这药不起效果。一般来讲只有连续使用足够剂量的药物 4-6 周无效，才能判定药物无效。

误区二：药物副作用太大，我偷偷减半吃

患者：我这药都吃了这么久了，为什么还是没效？

心理科医生：你都定时定量吃的吗？

患者：我…我担心药物副作用太多，只吃了一半。

心理科医生：临床上药物使用剂量范围都是经过大量研究得出的结果，只有足够剂量，才能在体内形成稳定的血药浓度（血浆内药物浓度），才能形成“打磨工具”（见上文），并进行有效的“打磨”。若将药物减半吃，“打磨工具”不能成形，自然就不能起到抗抑郁效果了。

误区三：别人吃有效，我吃也有效

患者：我有一位朋友也是吃这个药的，可是他只需要吃 1 片，为什么我要吃 2 片呢？

心理科医生：每一种药物都有一定的剂量范围，如文拉法辛剂量范围 75-225mg/天，艾司西酞普兰 10-20mg/天等等，在剂量范围之内，从小剂量开始，逐渐加量，达到有效剂量（我们称之“最小有效剂量”）后，维持这个剂量服用一段时间以巩固疗效。不同个体对同一种药物的最小有效剂量都会有所差异，这就是同一种药物别人只要吃 1 片，而你需要吃 2 片的原因。

患者：可是我还是担心副作用大。

精神科医师：每一个药物都可能出现不良反应，但也只是小部分患者出现，医生一般会根据不同患者的临床特征来选择药物，尽量避免不良反应发生。而且即使服药后出现了不舒服，并考虑和药物有关，轻度的不舒服一般会在一周时间内自行消失，如发生明显的不舒服，可停药并复诊，医生会根据情况调整用药。

误区四：抑郁发作，就吃抗抑郁药

患者：我明明是抑郁了，你为什么不给我吃抗抑郁药？

心理科医生：抑郁发作≠抑郁症，抑郁发作是指患者表现为情绪低落、兴趣减退等症状，但抑郁症的诊断还需要排除其它精神障碍，排除抑郁症诊断的抑郁发作就不一定需要吃抗抑郁药了。

患者：您的意思是说，抑郁不一定要吃抗抑郁药吗？具体在什么情况下呢？

心理科医生：对的，常见的情况有双相情感障碍、精神分裂症等。以双相情感障碍为例，该病不仅可以表现为抑郁发作，还会交替出现躁狂发作，即情绪高涨，高于既往情绪变化范围，思维十分敏捷，精力充沛等等，当躁狂发作出现持续 1 周，便可考虑诊断“双相情感障碍”，此情况下治疗以心境稳定剂为主（即使处于抑郁发作期），一般不需要加用抗抑郁药。而精神分裂症即使伴有抑郁情绪也是以抗精神病药为主。

患者：我认识一些朋友，有的是你说的那个“双相情感障碍”，有的是得了身体上的疾病，然后出现抑郁的表现，他们都在吃抗抑郁药，这又是什么道理呢？

心理科医生：双相情感障碍患者如果出现了重度抑郁发作，甚至有消极自杀的想法或行为，也要考虑使用抗抑郁药，但要避免使用易转躁（诱发躁狂发作）的抗抑郁药，如帕罗西汀、氟西汀等。而如果患有躯体疾病，比如小脑萎缩导致行动困难等，病人因为疾病的痛苦也有可能出现抑郁情绪，目前大量研究显示，抑郁情绪对多种疾病的治疗和恢复都会产生负面影响，因此，以抗抑郁药为辅助用药，可以更好地治疗原发疾病。

专家解读：

每一种药物之间都有共性与特异性，抗抑郁药与其他药物的共性在于，患者都需要服用足够的剂量才能起效，并且需要在结合病情变化的情况下缓慢调整用药剂量，而且每一种药物都可能出现不良反应，不能预防，但能观察、监测。而相比于降压药、降糖药等短时间内起效的药物，抗抑郁药起效时间需要约 2 周，这便是它的特异性，因此，服用抗抑郁药的患者“急不得”！

专家解读：

抗抑郁药的使用远远不止说明书上说的简单，决定病人是否需要吃抗抑郁药，需要结合临床症状、诊断以及同时存在的其它疾病等多种因素，只要其中一种因素有所变化，治疗方案就有可能天壤之别。因此，患者必须要在专业精神科医师指导下用药，切忌随意用药、换药。

某年某月某日，一个母亲带着两个幼小的孩子从 12 楼纵身一跃，结束自己及两个年幼孩子的生命。每年都有报告某某大学又有学生自杀了，青春期的生命就这么不值得珍惜。而这背后，有一个罪魁祸首，那就是抑郁症。我们知道，著名作家三毛因为抑郁症而选择结束了自己的生命，崔永元备受抑郁症的摧残，曾一度不能工作。抑郁症，正像死神一样收割着世人的生命。

抑郁症的危害

说到这里，抑郁症的危害就不言自明了。最严重的就是失去宝贵的生命，不尽害了自己，还连累了一个个家庭。那么抑郁症真的这么可怕吗？刚才说的都是严重的抑郁症。如果轻度的抑郁症是什么表现呢？最主要的是情绪低落，对之前喜欢的事情失去兴趣，喜欢独处，不喜欢交朋友，不喜欢和别人交流，不喜欢参加社交活动，总之要把自己封闭起来，自己在家里打游戏，睡觉，整个与社会脱节的节奏！可以不工作，不学习，所以不会对社会做出贡献。有些行为过激的话还会引起社会危害行为。

抑郁症的病因病机

那么目前抑郁症的病因病机还没有完全清楚，各种机制都可以解释一部分，但是毕竟还没有搞明白。那么中医认为抑郁症是阳虚的表现，或者阳气被闭住了。阳气主动，阳气功能失常了，就会表现出相反的症状，表现出一派静的特征。静，是抑郁症病人的特点，只不过静到了可怕的程度，就成了病态的了。

治疗抑郁症

阳光一出，阴霾自散。治疗抑郁症，要有家人和社会的关心，这是来自外部的阳光。也让世人有一份宽容，给抑郁症患者一份理解与关怀！

大部分抑郁症早期的表现都为神经衰弱样症状，而神经衰弱的病人潜意识是在回避自己抑郁、焦虑、双相情感障碍。

对于抑郁症，或许有人还停留在“心情不好”“自我矫情”等认知。“患者经常觉得，只要观念正面就可以走出抑郁症。有时，即使患者想求医，家人也仅让其接受心理治疗，认为只要他们自己振作起来，就能痊愈。”市二医口腔医院心理失眠科主任、高级心理咨询师付锐说，这是不可能的。事实上，抑郁症不仅仅是“心病”，也不能只通过“心药”治愈，抗抑郁药物必不可少。

抑郁症是“心病”也是生理疾病

“大多数抑郁症患者只考虑自己是‘心病’，坚强一点，就没有大问题，但却忽视了抑郁症状对身体的影响。”付锐介绍，抑郁症的发生与表现，除了与心理因素有关，也与脑部结构和功能的某些异常有关。简单的说，这也是脑部疾病的一种。

“抑郁症患者往往存在广泛的脑区结构或功能的损害，某些部位的改变又会反过来影响当事人，这其中自然包括对他们情绪状态的不良影响。”付锐表示，比如杏仁核、海马等区域，参与了人们的情感调节，这些损害会让抑郁症患者过分关注悲伤情绪，总是郁郁寡欢；再比如眶额等部位的损害，会使患者判断能力下降，严重的时候甚至连穿什么衣服都无法决定，还可能患者即便从事自己的兴趣爱好也丝毫不觉得快乐；前额叶是高级认知脑区，这个区域的损害会让一部分抑郁症患者认知能力下降，患者会觉得自己“脑子不能动了”，反应迟钝，思维阻滞。

付锐介绍，人脑传递信息时，前一个脑细胞的神经末梢就会释放出一种化学物质，其使命是载着信息，跨越间隙，像邮差一样把信息传递下去。大脑的神经递质有很多种，最主要的就是血清素（5-羟色胺）、去甲肾上腺素和多巴胺，有研究表明抑郁症患者大脑中这三种物质的浓度低于常人。

这三种神经递质，其功能不完全一样。比如，血清素掌管情感、欲望、意志；多巴胺传递快乐；去甲肾上腺素提供生命动力。“比如血清素吧。这种神经递质会影响我们的情绪、睡眠和食欲，如果含量太低则人容易忧郁、焦虑及睡眠失调。”付锐表示，如果这三种神经递质失去平衡，造成脑神经功能递质功能紊乱，神经元接收到的信号减弱或改变，人体就会出现失眠、焦虑、强迫、抑郁、恐惧等症状，表现为抑郁症、双相情感障碍、精神分裂症，以及其他大脑疾病。

“心病”不只“心药”医

抑郁症是当今社会很常见的神经精神疾病，占脑神经系统疾病的 35%-42%，也是一类（而不只是单一种）复杂的疾病。相比于我们熟知的躯体疾病，虽然很难判断究竟是抑郁导致了患者生理上的变化，还是患者生理上的变化导致了抑郁。但是可以确定的是抑郁症不仅仅是一种简单的心理问题，与常见的躯体疾病类似，生物学因素也参与了抑郁症的病理过程。

付锐表示，患者起初抑郁的发作与生活中的各种负性事件相关（例如遭受虐待、不良的家庭环境、丧失亲人、离异等）。但经过多次抑郁发作以后，患者可能表现为“没有理由的不开心”“本来好好的，突然一下就被抑郁情绪侵蚀了”，其抑郁的发生已经与可能引起不愉快的事件没有紧密关联。然而，长时间的抑郁反复发作之后，患者的大脑结构与功能会发生变化。最典型的是患者大脑的海马体积会随着抑郁发作次数的增加而萎缩，而海马体与我们的认知功能息息相关。

“可能你以为抑郁症是‘心病’，‘心病’当然还需‘心药’医，抑郁症只需要进行心理治疗，不需要使用化学药物治疗。”付锐说，“心病”不只“心药”医，心理治疗和药物治疗，都是抑郁症的治疗方法。不少人觉得抗抑郁药是危险药物，他们误解抗抑郁药会使大脑麻痹、使人上瘾或依赖而造成长期生理问题。由于其副作用以及人们的一些错误认知，患者往往不愿意使用药物治疗抑郁症，或者是在使用药物的过程中没有完全服从医嘱，经常出现忘记服用或者自行停药的行为。

这个时候，患者往往将希望寄托于心理治疗，心理治疗成为了患者的 “救命稻草”。他们会想当然地认为，“药物治疗治标不治本，只有心理治疗才能治本。”“心理的病还是要按心理的方法治。”……然而，真的如此吗？“药物治疗和心理治疗都可以作为抑郁症的治疗方法，只是其作用的方面不一样，选择心理还是药物治疗，核心在患者的疾病特点。”长年从事精神心理临床研究的付锐表示，对抑郁症的治疗，本质上是对其发病因素的干预，有些轻度抑郁症患者只需要单独接受心理治疗，而有些也可能需要接受药物治疗。但是对于中重度的成人抑郁患者，尤其是伴有精神病症状、或者是伴有自伤、自杀企图或行为的患者，必须接受药物治疗，从而有效、迅速缓解患者的症状。在药物治疗的同时，才可以结合心理治疗取得更好的治疗效果。

付锐提醒，在面对同样的问题时，抑郁症患者的大脑会作出与健康人不同的反应，抑郁症是一种存在大脑结构和功能改变的疾病，我们不能再把这当做一种矫情，也不要盲目希望通过自我调节来好转，正视问题、规范治疗，才能给予患者真正的帮助。