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广昌县人民医院先天性上消化道畸形专家

简介:

广昌县人民医院设备先进,技术力量雄厚,集医疗、教学、科研于一体的二级甲等综合性医院,在省内县级医院中达到先进水平。先天性消化道畸形是外科常见的畸形之一,临床主要表现为呕吐、腹胀。许多内科疾病也可表现为同样的症状,因此容易误诊而未能及时进行治疗,甚至出现严重的并发症而危及生命。内科性的呕吐、腹胀一般症状较轻微,经对症治疗后较快恢复。,先天性因素,消化道,目前,绝大部分先天性消化道畸形均能通过外科手术得到很好的救治,预后良好。随着微创外科的发展,已能在胸腹腔镜下完成先天性食管闭锁、膈疝、十二指肠梗阻、胆总管囊肿、食管裂孔疝、先天性肛门闭锁、先天性巨结肠等手术。腹腔镜手术能最大限度的减少手术创伤,术后恢复快,手术瘢痕不明显,其良好的效果可降低患者成年后的心理障碍。,无,无,体格检查、X线片检查等。,。

周敏 主治医师

擅长眼科常见病的诊断和治疗,如:眼睑病:眼睑水肿.充血.出血,眼睑皮肤病.眼睑肿物,睑腺炎.霰粒肿,眼睑痉挛,睑内翻.睑外翻泪器病:急慢性泪囊炎,鼻泪管阻塞,泪小管堵塞,泪腺肿瘤结膜病:干眼症,慢性结膜炎,过敏性结膜炎,结膜下出血,翼状胬肉,睑裂斑,结膜干燥症角膜病:角膜炎,角膜变性,角膜异物白内障、青光眼、葡萄膜炎玻璃体混浊、视网膜疾患近视、远视、散光、弱视眼外伤

好评 99%
接诊量 136
平均等待 -
擅长:擅长眼科常见病的诊断和治疗,如:眼睑病:眼睑水肿.充血.出血,眼睑皮肤病.眼睑肿物,睑腺炎.霰粒肿,眼睑痉挛,睑内翻.睑外翻泪器病:急慢性泪囊炎,鼻泪管阻塞,泪小管堵塞,泪腺肿瘤结膜病:干眼症,慢性结膜炎,过敏性结膜炎,结膜下出血,翼状胬肉,睑裂斑,结膜干燥症角膜病:角膜炎,角膜变性,角膜异物白内障、青光眼、葡萄膜炎玻璃体混浊、视网膜疾患近视、远视、散光、弱视眼外伤
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王盛明 主治医师

待补充

好评 99%
接诊量 6.5万
平均等待 -
擅长:待补充
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詹广燕 主治医师

主要擅长乙肝、酒精肝、肝硬化等疾病

好评 99%
接诊量 2.7万
平均等待 -
擅长:主要擅长乙肝、酒精肝、肝硬化等疾病
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吴厚宾 主治医师

待补充

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:待补充
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患友问诊

两岁半宝宝持续干呕,早上起床和吃饭时都有,出生后开始吃饭时出现,未伴随发烧、腹泻、呕吐等其他症状。患者男性2岁7个月
51
2024-09-15 06:11:58
我家孩子有消化问题,产检时未发现,需要确诊并治疗。患者女性1岁8个月
48
2024-09-15 06:11:58
孕39周肠管扩张19mm,之前孕检结果正常,想了解是否有问题?患者女性29岁
51
2024-09-15 06:11:58
宝宝经常吐奶、打嗝,肚子不胀,大便一天5-8次,量多量少不定,混合喂养,吃奶正常。请问这是什么原因?患者男性15天
19
2024-09-15 06:11:58
23天大的宝宝吃奶五分钟就不吃了,容易呛奶,嗜睡,奶量不增反降,体重增长1斤2两,体温正常36.4,母乳喂养,母乳量充足,尿量正常,便少。请问这是什么原因?患者男性1个月29天
12
2024-09-15 06:11:58
4岁宝宝大便带血,出血量不大,第一次出现,饮食正常,想知道原因和处理方法。患者男性4岁
49
2024-09-15 06:11:58
47天大的新生儿近半个月来频繁吐奶和酸水,尤其是在口服五价疫苗后,症状加重,家长担忧,寻求专业医生的帮助。患者男性1个月17天
26
2024-09-15 06:11:58
宝宝从出生开始排便不畅,每次七八天一次,平常没有其他症状,纯母乳喂养,之前医生说是攒肚,回去观察就行了。现在想知道具体原因和处理方法。患者男性2个月7天
31
2024-09-15 06:11:58
先天位置改变,需进一步检查确诊,考虑治疗和化疗必要性。患者男性66岁
28
2024-09-15 06:11:58
新生儿十天大,出现喷射性呕吐,需要就医排查是否有颅内病变或其他原因引起的症状。患者男性1个月
24
2024-09-15 06:11:58

科普文章

#肠道感染#上消化道其他特指的先天性畸形
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同事的宝宝刚出生一个星期,本来全家高高兴兴,可是孩子吃奶以后吐奶很严重,经过大夫的检查说宝宝存在消化道畸形,想问下新生儿消化肠道畸形能治好吗?

首先告诉大家新生儿先天性的肠道畸形是可以治疗的。

母亲在怀孕的时候如果接触了有毒有害的物质,就有可能导致宝宝在发育过程中受到影响。可以出现各种发育畸形。比如宝宝的先天性肠道畸形,有很多种,比如先天性的巨结肠病和先天性的肛门狭窄,先天性的肛门闭锁等等,这些都是属于先天性的肠道畸形。

如果怀疑新生儿患有消化道畸形,首先需要带孩子去正规医院,目前我国小儿外科的发展水平日益提高,这些肠道畸形是畸形中很常见的,首先对新生儿科详细检查,确定是哪种消化道畸形,明确畸形的具体程度和具体的位置,因为畸形的程度不同、位置不同,以及轻重缓急,采取的治疗的方法不同。但都需要手术治疗来改善畸形。

如果宝宝肠道畸形不很严重,可以先观察的,等到孩子大了之后再带孩子进行择期手术治疗。

如果肠道畸形严重的话,就需要尽快带孩子去医院进行手术了,因为很容易存在肠道梗阻的,造成宝宝出现呕吐,不排大便等情况,这时候的宝宝,是等不得的,一定要及时治疗,纠正畸形,否则有可能延误病情出现后遗症,并且影响孩子生长发育,手术越早,愈合就越不会影响孩子的发育。

总而言之,新生儿消化道畸形经过治疗后, 一般来说,可以在手术后治愈,并且不会影响消化道的发育。

#肠套叠#上消化道其他特指的先天性畸形
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       宝宝肠绞痛。一方面是由于肠管相对较长,没有系膜的固定,因此容易造成肠蠕动加快,肠蠕动不规则而引起肠绞痛。另一方面也由于肠道的正常菌群没有完全建立,因此易受外界的影响而导致肠蠕动频繁造成肠绞痛。
 
    因此对有些宝宝来说,口服益生菌还是有一定的效果的,但是由于肠的生理结构的原因,也不会完全缓解,还是需要随着婴儿年龄的长大,系膜逐渐健全之后,肠绞痛才能逐渐的减少甚至消失。
 
   小儿肠绞痛的特点往往是突然不明原因的哭闹不安,特别是在傍晚时节容易发生,能自然缓解,如果家长将孩子竖着抱起来,顺时针按摩腹部或者应用飞机抱的方法会有效缓解肠绞痛。同时也可以更换环境,转移孩子的注意力,能有效的分散宝宝的肠绞痛。
 
    想要减少肠绞痛发作的频率,要保持大便的规律性,要注意做排气操,按摩腹部。
 
    对于婴儿来 说,肠绞痛能自然缓解,也会有反复发作的特点。如果婴儿突然的哭闹不安,反复频繁发作,发作间歇精神状态差或伴有苍白、多汗、呕吐等症状,一定要注意与先天性的胃肠道畸形、肠套叠等急腹症相鉴别,此类疾病如果不能及时的诊断,会导致婴儿死亡的危险。如果有上述的症状,家长一定要到医院及时就诊,由专科医生仔细的查体,做腹部彩超、胃肠透视等相关的检查除外。
#咳嗽#肺炎#上消化道其他特指的先天性畸形
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     如果宝宝吐奶呛到鼻腔,可以用指肚轻轻的向鼻中隔曲按压鼻翼,使鼻腔中的乳汁从鼻孔流出,立即用纱布擦净,尔后可以用细一些的棉签轻轻旋转到鼻腔中,将残留的乳汁通过棉签儿擦拭干净,但要一定注意固定孩子的头部,防止误伤鼻粘膜。同时也要注意口腔中可能会有误吸的乳汁,也要用纱布或者棉签将其擦拭干净。
 
    在孩子停止哭闹,没有呛咳时,可以给孩子少量饮水,清理口腔咽部的少量乳汁。
 
   在婴幼儿时期偶尔的呛奶是正常的现象,家长不要过于焦虑,但平时一定要注意正确的喂奶姿势,尽量头部抬高,使孩子在舒适的状态下吸吮乳汁。同时如果母乳喂养的母亲要注意当乳汁比较充裕的情况下,要尽量用手轻按上下的乳房,以使射乳速度减慢。如果是奶瓶喂养要注意奶嘴针眼的大小,如果孩子频繁的吐奶,要更换奶嘴,选用针眼比较小的奶嘴喂养。
 
   如果孩子每次都吐奶,要注意和胃肠道的先天畸形进行鉴别,需要进一步的做胃肠透视或者胃肠彩超来做鉴别。做到及时诊断、及时治疗,以免因为吐奶导致营养不良,同时反复的吐奶也可以导致乳汁误吸入气管,从而引起吸入性肺炎。一旦小婴儿出现吐沫,咳嗽,发热等症状,有可能孩子患了肺炎,一定要及时就诊。进一步做血常规检查,肺部X光片或者肺部CT。
#上消化道其他特指的先天性畸形#先天性消化道异位
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孩子如果拍嗝后还吐奶,首先是要看一下拍嗝是否按正确的方式有效的拍嗝,如果拍嗝的力度不够,手法不正确或者时间不足,那么。不能完全将胃内的气体通过打嗝排出,那么孩子仍然会出现吐奶。
 
    正确的拍嗝是将孩子轻轻的竖起,将头倚在大人的肩头,使婴儿在舒适的姿势,家长一手托住婴儿的颈部,以防止婴儿摇晃,另一只手掌成空心状,用手掌由下至上,有节奏的拍打婴儿的背部,力气要适中,不能过大使患儿惊吓哭闹,也不能过小,没有适当的振动拍不出嗝。拍隔的时间大约20分钟,再将孩子侧卧放下。只有这样才能将胃内的气体充分的排出。当然个别的情况,也由于孩子胃内的气体过多而没有完全排除,在拍嗝后有少量的溢奶现象也是正常的,如果不影响孩子的生长发育,孩子一般状态良好,随着孩子年龄长大,这种现象会逐渐消失。如果不使孩子胃内气体进入过多,需要母亲掌握正确的哺乳姿势,乳头含接要紧密,不能漏气,不要在孩子哭闹后马上喂奶。不要喂迷糊奶。
 
     如果经过正确的拍嗝,婴儿仍然存在吐奶,并且比较频繁,一定要注意鉴别婴儿消化道先天畸形的情况。需要进行胃肠道彩超或者胃肠透视来进一步鉴别,明确诊断给予早期及时的治疗,以防止由于呕吐而导致孩子营养不良,生长发育受限。

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现在,白癜风发病率越来越高,许多学生也患上此病,由于其对外貌的影响,许多人希望能快速治愈,而治愈这个病的快速又相对简单易行的手段就是配合窄波紫外灯(NB-UVB)或准分子光治疗,但到医院花费大,又没有时间,所以许多人寻求家庭用的窄波紫外灯照射,但买回家又不知道怎样用比较合适,为了解决这个问题,我以上海Sigma生产的,家用窄波紫外灯(NB-UVB)为例,给大家一点提示:

照射之前最好用布或纸等遮盖周边正常的皮肤,调节好照光的距离和角度,并计算好时间,一般成人首次照射手脚40秒,躯干部位30秒,面部20-25秒,儿童首次照射时间减半(面部照射时必须佩戴护目镜保护眼睛)。第二次照射时观察前一次照射部位有什么变化,如有轻微发红则维持上一次照射时间,没有发红或其他刺激症状增加5-10秒,一次照射时间长度最多增加到5分钟。如有严重刺激反应(红肿、痒痛等)减少10秒。一般照射距离1-1.5cm(灯罩轻微贴着皮肤即可,灯管和灯罩有1cm的距离)斑块部位可用颜色较深的布、厚纸剪出白斑大小窟窿覆盖在上面保护正常皮肤不被照射,也可用深色厚纸卷成桶套在设备上,需要多大照射面积就漏出相应大小,如白斑密集则不需要遮挡,这样可以防止密集白斑连成一片。面积较大的患者可采用移动照射方法进行治疗,照射时间要适当延长。

照射前不要随意搽其他药物,尤其是他克莫司软膏不要在照射前搽,如果搽有补骨脂酊等,建议擦完药后1-2小时进行照射,每天或者隔天照射一次。也可以上午照射,晚上再搽他克莫司软膏,第二天停止照射,早晚搽他克莫司软膏等,窄波紫外灯连续使用三个月后停用7-10天,再次使用按首次使用方法。

照射过程中或后如果出现水疱等,要停用几天,及时湿敷处理等,待改善后再减少照射时间等。

如果有明显色沉覆盖了,看不到白斑,建议停用,只需搽药巩固一个月就可以。

注意事项:若您进行的是光化学治疗,则还需要注意以下几点:1口服光敏剂的患者,应于治疗中及治疗后的18-24小时内日间外出必须佩戴有色护目镜,以防发生白内障,2,口服光敏剂可能会出现恶心,肠胃不适,头昏,光毒反应等。3,治疗当日应避免日晒或尽量减少户外活动,以免发生光毒性反应。4,治疗期间,请不要使用或服用以下物质,以免引起皮肤光敏反应。食物:泥螺,灰菜,小白菜,芹菜,菠菜,马齿菜,莴苣,木耳。西药:磺胺,降糖药,四环素,灰黄霉素,利尿药,安定药,水杨酸类药,口服避孕药等。中药:荆芥,防风,沙参,独活,前胡,小茴香,白芷,补骨脂等。日用品:含香料的化妆品,沐浴露等。

照射部位有无紫外照射的作用,会有些干燥,要减少摩擦,可以适当短时涂些滋润保湿霜等。如果儿童应用或非自己照看到的部位照射,操作最好有其他会者进行和陪伴照看。如果有问题或不清楚,应该及时咨询购买厂家服务人员或医生或网络咨询我也行。

 

 

1.糖皮质激素软膏:由于白癜风皮损中T细胞免疫参与了作用,免疫发生异常,以皮质激素代表的药物可以通过抑制局部的免疫反应,阻止黑色素细胞抗体的产生,促进黑色素细胞的增殖和黑色素的合成。糖皮质激素软膏一直是不错的选择,当然,选择外用糖皮质激素软膏外搽时时应考虑皮损所处的部位及患者的年龄。躯干及四肢伸侧的皮损可选择强效或超强效糖皮质激素软膏如澳能软膏等;面部、颈部、大腿内侧及皱褶部位和儿童患者应选择局部应用中效糖皮质激素软膏如艾洛松软膏等或钙调磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏或比美莫司软膏)。对于激素软膏外搽的方案多建议每日1~2次,早一次,中午或晚上再加一次,循环使用,中途“休息”,例如每天早上搽一次用1周、停1周,再搽,再停,连续治疗6月,或者每周连用5天停用2天,或者早一次激素软膏,晚一次他克莫司软膏,用一周后改为早晚各一次他克莫司软膏用一周,又循环。虽然缺乏足够的循证医学的证据支持,但大量的临床实践证明疗效不错,而且这些治疗方案可减少副作用的发生率。

一般来讲,一岁以内的小孩多选择温和的激素如尤卓尔软膏,芙美松软膏等,超过一岁以上的小孩可以选择激素软膏或钙调磷酸酶抑制剂,可以单用,也可以联合,根据部位不同,每个人的情况不一样有所侧重,具体多听听接诊医生的建议。

2.外用钙调磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏及比美莫司软膏等):由于它属于免疫抑制剂范畴,作用机制和皮质激素类似,在近期发表的各种指南中,都建议将外用钙调磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏或比美莫司软膏)每日两次(早晚各一次)作为头颈部皮损的一线治疗。当然,他克莫司的安全性问题常常让人担心,甚至说明书上发出警告:长期使用他克莫司软膏理论上有增加患癌风险,但实际上其安全性得到明确肯定。

由于这个药物走一定的光敏性,搽药后一般建议做好光的防护,注意避光,所以,在用窄波紫外光疗和准分子激光之前,不建议搽钙调磷酸酶抑制剂。在前面外用糖皮质激素周期治疗方案中,停激素期间可以使用钙调磷酸酶抑制剂进行维持治疗,可以减少激素副作用的发生,患者的担心也减少。这两类药物治疗后,如果白斑恢复了正常颜色,建议还是继续外搽药物一个月后,再停用。

3.维生素D类衍生物(卡泊三醇软膏等),此类药物尽管具有可诱导表皮细胞正常分化的能力、能通过抑制炎症介质释放等调节局部免疫功能,达到促进黑色素细胞合成黑素的作用。但用它外搽治疗白癜风并没有发现有明显疗效,只是如配合光疗,可能会增强疗效,作为治疗后的备选是不错的方案。

4.中药:主要是以含有补骨脂为代表的一类药物,有补骨脂酊,复方卡力孜然酊,敏白灵等,此类药物能明显增加皮肤对紫外线的敏感性,尤其是在光疗照射下能够提升局部组织的免疫力,抑制局部抗黑色素细胞抗体的产生,能够加速黑色素细胞的分化成熟,并加快其向表皮细胞移行的速度,来补充黑色素的缺乏。如果它配合光疗,则有增强疗效的作用。

以白治白的中医理论中的中药白芷酊等外用有效,乌梅,夹竹桃等浸泡液外用。

这类药物要尽量搽在白斑上,但容易渗到周边正常皮肤留下色沉,尽管需要很长时间也能消退,面部使用还是要慎重选择或小心使用。部分人会在局部使用后引起水疱,如出现水疱,要停用一段时间再搽,如再次出现水疱,则不能再用。

5.其他药物:如盐酸氮芥酊,这个药物治疗白癜风的机制并不清楚,因属于抗肿瘤药物,有抑制免疫性炎症的作用,可能是通过阻断局部免疫反应,减少其对黑色素的损害,局部刺激了黑色细胞的增殖等,在很多年前是不错的外搽药,副作用也主要是局部有时也起水疱等,但孕妇,喂奶期间及儿童不适合应用。

 

正畸后嘴唇会变薄吗?

乙肝母婴传播可以通过以下方法进行阻断:
 
一、孕期管理
 
1. 乙肝病毒载量检测:
 
• 孕妇在怀孕早期应进行乙肝两对半和乙肝病毒载量(HBV DNA)检测,以确定乙肝感染状态和病毒复制水平。
 
• 如果乙肝病毒载量较高,医生会根据具体情况评估母婴传播的风险,并考虑是否需要进行抗病毒治疗。
 
2. 抗病毒治疗(必要时):
 
• 对于乙肝病毒载量高(通常 HBV DNA≥2×10⁵IU/ml)的孕妇,在妊娠中后期(28 周左右)可以考虑口服抗病毒药物,如替诺福韦酯等。
 
• 抗病毒治疗可以有效地降低孕妇体内的乙肝病毒载量,减少母婴传播的风险。但用药需在医生的严格指导下进行,权衡利弊后决定。
 
二、分娩过程管理
 
1. 分娩方式选择:
 
• 目前并没有证据表明剖宫产可以降低乙肝母婴传播的风险。因此,应根据产科指征来选择分娩方式,而不是单纯为了阻断母婴传播而选择剖宫产。
 
2. 严格无菌操作:
 
• 在分娩过程中,应严格执行无菌操作,避免胎儿接触到母亲的血液和体液,减少感染的机会。
 
三、产后处理
 
1. 新生儿乙肝疫苗接种:
 
• 新生儿出生后 12 小时内,应尽快接种第一剂乙肝疫苗。乙肝疫苗可以刺激新生儿产生乙肝抗体,从而对乙肝病毒产生免疫力。
 
• 乙肝疫苗通常需要接种三针,按照 0、1、6 个月的程序进行接种。
 
2. 乙肝免疫球蛋白注射:
 
• 新生儿出生后 12 小时内,除了接种乙肝疫苗外,还应同时注射乙肝免疫球蛋白。乙肝免疫球蛋白是一种高效价的乙肝抗体,可以迅速中和新生儿体内可能感染的乙肝病毒。
 
• 乙肝免疫球蛋白一般只需要注射一次。
 
通过以上综合措施,可以有效地阻断乙肝母婴传播,降低新生儿感染乙肝病毒的风险。同时,乙肝妈妈在产后也应注意定期复查肝功能和乙肝病毒载量,关注自身健康状况。
#重症肌无力#胸腺切除术 NOS
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李先生,65岁,浙江金华永康人。约半年前,突然出现左眼睑下垂的症状,后症状加重,至当地医院就诊,查AchR抗体阳性,重复电刺激阳性,初步诊断为重症肌无力( myasthenia gravis, MG)。至我院神经内科就诊,予以溴比斯地明治疗,眼睑下垂的症状略有改善。为进一步治疗,通过多方打听,他们到浙大二院胸外科王琪副主任医师门诊就诊。胸部CT提示患者的胸腺肥大较为明显。建议其微创手术切除。

经神经内科、麻醉科等多学科会诊讨论后认为,患者MG(眼肌型)的发生与胸腺肥大有关,具备手术指征。患者肌无力病情控制平稳,可以安全实施胸腺扩大切除手术,给患者和家人服下一粒“定心丸”。随后,王琪副主任医师团队根据患者情况制定了详细的个体化手术方案,为减少创伤,防止术后肌无力危象的发生,决定采用微创胸腔镜经剑突下胸腺扩大切除术,避免了传统手术方式需要劈开胸骨、创伤大等不足。

最终手术顺利、完整地切除了患者的胸腺及前纵隔脂肪组织。患者术后说自己的眼睛能睁得很大了。术后第1天患者便可下地活动、正常进食。因为手术创伤小、时间短,患者恢复良好,术后第2天便出院了。解除了患者及家人近半年来的忧心事,后续根据病情缓解情况,很可能可以停药或减量。

科普时间

重症肌无力是由自身 抗 体 介 导 的 获 得 性 神 经-肌 肉 接 头传 递 障 碍 的 自 身免 疫 性 疾 病。我国 MG发病率约为 0. 68/10 万, 女性发病率略高; 住院死亡率为 14. 69‰, 主要死亡原因包括呼吸衰竭、 肺部感染等。目前, MG 的治疗仍以药物、血浆置换以及胸腺切除为主。

以下患者需考虑胸腺切除:

1. 伴胸腺瘤 MG: 合并胸腺瘤的 MG 应尽早手术。

2. 非胸腺瘤眼肌型MG:一项研 究 回 顾 性 分 析 了 110 例 行 胸 腺 切 除 的眼肌型MG 患者, 中位随访 33. 5 个月, 84. 6% 的患者达到了完全 缓 解; 一 项 荟 萃 分 析 显 示, 非 胸 腺 瘤眼肌型MG 可从胸腺切除获益。

3. 非 胸 腺 瘤 GMG: 针 对 非 胸 腺 瘤 AChRGMG, 推荐在疾病早期行胸腺切除, 可减少其他免疫抑制剂使用。

胸腺切除术是治疗MG主要且有效的治疗手段;其标准术式为扩大切除术(全胸腺切除及前纵隔脂肪软组织清扫)。经剑突下胸腔镜胸腺切除术已广泛应用;与经肋间 VATS相比,经剑突下VATS 全胸腺切除术患者疼痛轻、康复快。

能否进行手术完全切除是影响患者术后复发和生存的重要因素,术前应由具备胸腺/前纵隔肿瘤手术经验的胸外科医师进行评估。

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