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齐齐哈尔医学院附属第三医院放射性直肠炎专家

简介:

齐齐哈尔医学院附属第三医院(原齐齐哈尔铁路中心医院)始建于1928年,是一所集医疗、教学、科研、预防、保健于一体的高水平学术型医院。1991年成为全国首批、黑龙江省首家三级甲等医院,2004年医院从铁路剥离归属齐齐哈尔医学院,更名为齐齐哈尔医学院附属第三医院。2009年齐齐哈尔医学院附属第七医院(原齐车集团医院、齐齐哈尔市肿瘤医院)并入附属三院。2010年,医院再次成为齐齐哈尔市首家三级甲等医院。医院坚持走医教研一体化发展之路,注重“学术型”医院建设。占地面积9.49万平方米,建筑面积17.09万平方米。拥有编制床位2000张、职工2200余人、硕士生导师73人。临床科室67个、医技科室16个、教研室15个、教研组67个。肿瘤专业为国家级重点专科建设项目,康复医学科、泌尿外科、呼吸病学科、神经内科为黑龙江省重点专科,另有内分泌科、消化科、介入放射科等20个市级重点专科。主要承担临床、口腔、精神、影像、临药、康复、护理、检验专业的理论教学、见习及实习任务。医院现有2个院区及2个社区卫生服务中心,与美国FoxChase癌症中心,澳大利亚Alfred医疗中心,北京大学第三医院、北京同仁医院、北京中日友好医院、首都医科大学附属北京口腔医院、中国人民解放军总医院等国内外知名医院建立合作关系。医院设有“互联网医院”,可以实现网上挂号、视频问诊、图文咨询、检验检查预约、报告查询、在线购药快递到家、病历快递到家等线上服务功能。医院拥有先进的GE超高端能谱CTRevolutionApex、PET-CT、PET-MR、单光子发射断层及X射线计算机体层摄影成像系统(SPECT/CT)、铱192后装机、瓦里安高能直线加速器、飞利浦256层极速CT、飞利浦1.5T磁共振、美国GE3.0T磁共振、飞利浦FD20、3M15、GEINNOVA3100数字减影血管造影机等精良设备,为广大患者提供精准诊治。医院是黑龙江省级区域医疗中心、国家级住院医师规范化培训基地、国家临床药师培训基地、国家药物临床试验机构、全科医师转岗培训基地、国家“百家”乡村医师培训中心、国家呼吸系统疾病临床医学研究分中心、中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心、国家第一批肿瘤(消化系统)多学科诊疗试点医院、全国第一批乳腺癌规范诊疗质量控制试点中心、全国第一批肝癌规范诊疗质量控制试点筹建单位、国家放射与治疗临床医学研究中心核心单位、中国卒中中心“成员单位”、国家PCCM规范化认证医院、中国肿瘤MDT联盟成员单位、中国抗癌协会会员单位、国家级标准版胸痛中心、心衰中心、国家肿瘤微创介入(肝癌方向)建设中心、国家外周血管介入建设中心、北京神经系统疑难病会诊中心分中心、东北三省周围神经和肌病联盟区域分中心、国家级节约型公共示范单位、“省文明单位标兵”、省“五一劳动奖状”单位。直肠炎是直肠内壁的炎症。,导致直肠炎的因素有很多,情绪波动,焦虑,工作压力以及遗传是主要原因。,直肠,药物治疗,手术治疗,肠结核,1、禁忌暴饮暴食、无规律饮食。 2、禁忌辛辣刺激、油腻饮食。,验血、大便测试、检查结肠的最后一部分、检查整个结肠、性传播感染的测试。,。

魏志方 副主任医师

内外妇儿科常见病多发病

好评 99%
接诊量 2994
平均等待 -
擅长:内外妇儿科常见病多发病
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邓李玲 副主任医师

儿科常见病及多发病的诊治。

好评 100%
接诊量 11
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擅长:儿科常见病及多发病的诊治。
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胡忠春 主任医师

擅长男科、泌尿系常见病及多发病的诊断及治疗,精通泌尿系结石的诊断及治疗并具有丰富的临床经验,开展了经皮肾镜钬激光碎石取石术、组合式输尿管镜钬激光碎石取石术、膀胱结石钬激光碎石取石术、经尿道前列腺和膀胱肿瘤激光手术,腹腔镜肾癌、肾盂癌、输尿管癌根治性切除术、腹腔镜肾上腺肿瘤切除术、腹腔镜肾囊肿去顶减压术、腹腔镜肾盂成型术,B超引导下前列腺穿刺活检,肾癌的生物免疫治疗、前列腺的化疗及内分泌治疗、膀胱癌的局部及全身化疗,急慢性前列腺炎的治疗等。

好评 100%
接诊量 2
平均等待 -
擅长:擅长男科、泌尿系常见病及多发病的诊断及治疗,精通泌尿系结石的诊断及治疗并具有丰富的临床经验,开展了经皮肾镜钬激光碎石取石术、组合式输尿管镜钬激光碎石取石术、膀胱结石钬激光碎石取石术、经尿道前列腺和膀胱肿瘤激光手术,腹腔镜肾癌、肾盂癌、输尿管癌根治性切除术、腹腔镜肾上腺肿瘤切除术、腹腔镜肾囊肿去顶减压术、腹腔镜肾盂成型术,B超引导下前列腺穿刺活检,肾癌的生物免疫治疗、前列腺的化疗及内分泌治疗、膀胱癌的局部及全身化疗,急慢性前列腺炎的治疗等。
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陆相辉 副主任医师

子宫肌瘤,卵巢肿瘤,盆腔炎,阴道炎,子宫腺肌症,宫颈癌,卵巢癌等

好评 -
接诊量 1
平均等待 -
擅长:子宫肌瘤,卵巢肿瘤,盆腔炎,阴道炎,子宫腺肌症,宫颈癌,卵巢癌等
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那静涛 副主任医师

好评 100%
接诊量 15
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擅长:
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刘国华 副主任医师

待补充

好评 100%
接诊量 2
平均等待 -
擅长:待补充
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王东红 主任医师

擅长消化系统疾病,包括常见病、多发病、疑难疾病和复杂疾病,本专科领域具有一定的建树,对食管炎、胃炎、腹泻、便秘、胃溃疡、十二指肠球部溃疡、脂肪肝、肝硬化、腹水、食管及胃底静脉曲张,胃癌、结肠癌、胰腺炎、胃息肉胃镜切除、结肠息肉肠镜下切除;胆囊炎、胆结石等方面的治疗。

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接诊量 -
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擅长:擅长消化系统疾病,包括常见病、多发病、疑难疾病和复杂疾病,本专科领域具有一定的建树,对食管炎、胃炎、腹泻、便秘、胃溃疡、十二指肠球部溃疡、脂肪肝、肝硬化、腹水、食管及胃底静脉曲张,胃癌、结肠癌、胰腺炎、胃息肉胃镜切除、结肠息肉肠镜下切除;胆囊炎、胆结石等方面的治疗。
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张洪涛 主任医师

妇产科常见病、多发病及疑难病的诊断和治疗。

好评 100%
接诊量 30
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擅长:妇产科常见病、多发病及疑难病的诊断和治疗。
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梁隽婷 副主任医师

中西医结合肿瘤的内科治疗。根据患者病情选择化疗,靶向药物及PD -1治疗。

好评 99%
接诊量 777
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擅长:中西医结合肿瘤的内科治疗。根据患者病情选择化疗,靶向药物及PD -1治疗。
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赵明 副主任医师

前列腺疾病的诊断及治疗。

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接诊量 -
平均等待 -
擅长:前列腺疾病的诊断及治疗。
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患友问诊

放射性直肠炎导致便血,寻求药物治疗建议
12
2024-11-20 11:58:42
我接受了肛门放疗,想了解如何保护肠道?
12
2024-11-20 11:58:42
我是癌症患者,刚刚完成放射治疗,想了解接下来的用药和生活注意事项。
65
2024-11-20 11:58:42
放射性肠炎是一种由于放射线照射引起的肠道损伤,临床表现为腹泻、腹痛、恶心、呕吐等症状。该疾病治疗困难,目前主要采取对症支持治疗。
56
2024-11-20 11:58:42
患者73岁,化疗后患放射性直肠炎,询问硫糖铝治疗及灌肠方法等相关问题。
19
2024-11-20 11:58:42
乏力、拉肚子、排便控制不了,宫颈癌放疗后两年。患者女性65岁
64
2024-11-20 11:58:42
放射性直肠炎患者,需灌肠治疗,咨询灌肠产品。
63
2024-11-20 11:58:42
宫颈癌手术后出现腹泻、出血、下坠感,疑似放射性直肠炎。患者女性54岁
43
2024-11-20 11:58:42
放射性溃疡性直肠炎患者,服用现有药物后症状未缓解,考虑调整治疗方案。
50
2024-11-20 11:58:42
我在2019年做了宫颈癌化疗,最近偶尔有便血现象,想知道这是不是放疗引起的肠道问题?患者女性64岁
28
2024-11-20 11:58:42

科普文章

#放射性直肠炎
1
放射性肠炎要注意哪些
如何缓解放射性肠炎引起的肛门直肠痛?
中六好医生马腾辉,周佐霖医生
经常便血,放射性肠炎耽误治疗险酿大祸
#放射性直肠炎
2
放射性肠炎“天方”来了
#放射性直肠炎#宫颈内口恶性肿瘤
3

4  放射治疗联合手术、化疗的治疗方式

目前已有报道显示化疗联合放疗可以提高局部晚期宫颈癌的 RP 发生率,特别是局部晚期宫颈癌盆腔淋巴结清扫术后放疗的患者,其 RP 发生率显著增加。 如宫颈癌盆腔淋巴结清扫手术中对淋巴血管网的分布进行破坏或阻断,致使术后的直肠供血功能及淋巴回流造成直接影响,放射线对直肠受照组织近期或远期的作用亦能导致 RP 的发生。

临床上有学者认为分期手术

即通过手术获取病理明确影像学检查可疑淋巴结阳性病灶或者切除肿大淋巴结用以指导临床靶区勾画,可以延迟放疗时间并不明显增加放化疗副反应。 Angioli 等[27]前瞻性研究数据结果则提示放射治疗晚期宫颈癌可能会影响手术方式。 而手术方式及部位的不同又会影响放射性直肠炎的治疗,但手术及术后放疗是否加重放射性直肠炎的发生,需要对更多的临床数据进行分析。 李晓娟等[28]综合评价了 70 例 CCRT 治疗的宫颈癌患者,按不同治疗方式进行分组分析, IMRT 组和 VMAT 组 RT 发生率无统计学差异。 Sun 等[29]回顾性研究了 756 例 IB2 - IIB 期宫颈鳞癌,认为手术加术后放疗可以增加放射性直肠毒副反应的风险(OR = 1. 7,P = 0. 006 )。 Wang 等[30]分析 73 例局部晚期宫颈癌患者,发现化疗联合放疗影响 RT 的发生。 有文献认为化学治疗结合放射治疗提高临床 RP 的发生率。 但化疗对直肠功能的影响目前报道较少,也无定论[31]。

#放射性直肠炎#宫颈内口恶性肿瘤
5

2 腔内照射方式的多样性 有学者对三维腔内照射和二维腔内照射进行了比较,发现宫颈癌患者选择三维腔内照射可以明显降低毒副反应的发生率[14]。

晏俊芳等[15]在比较宫颈癌患者 CT 图像引导腔内放射治疗和常规腔内放疗对直肠剂量的影响基础上,发现两组 RT 发生率差异明显,三维腔内放疗更有利于危及器官的保护。

Sung 等[16]评价了 IMRT 结合三维腔内治疗的局部晚期宫颈癌患者且生存期超过 4 年,发现该治疗方式组有较低的 RT 发生率。

Vojtisek 等[17]将 257 例无法手术的晚期宫颈癌患者接受三维后装结合 IMRT 放疗治疗的疗效和副反应进行系统性评价,高危临床靶体积(HTV )D90 平均剂量为(87 ± 5.1 )Gy,直肠作为危及器官(OAR ),其 D2 cm3 为(62.6 ±6.9 )Gy,位于(38.2 ~77.2 )Gy 的计划范围内,未见 4 级毒性反应,3 级毒性反应仅 2 例,98.4%患者达到局部缓解,说明使用三维后装治疗可以获得高的局部控制率和有限的放射性直肠炎发病率。

Horeweg 等[18]对 155 例 IB - IVA 期宫颈癌患者进行回顾性研究,发现接受三维图像引导的后装治疗的患者,其 5 年局部控制率为 90.4%,严重的直肠毒性发生率仅 3.3%,结果显示三维后装放疗结合 IMRT 会降低直肠毒副反应。

#放射性直肠炎#宫颈CIN3术后复诊
22

放射治疗是无法接受手术的宫颈癌患者的主要治疗方法[1] 。 然而接受放疗的宫颈癌患者放射性肠炎的症状发生率明显升高,其生活质量显著下降。 放射线不仅能导致盆腔受照器官的炎性反应, 使患者的免疫功能下降,同时还可以破坏直肠细胞的功能,损伤其DNA甚至导致细胞死亡[2 - 5] 。 引起放射性直肠炎( Radiation proctitis,RP) 发生的原因有很多,近年来关于局部晚期宫颈癌放射治疗后直肠毒副反应的报道越来越多,也越来越受到临床上的重视[6] 。 

1  体外放疗技术的不同宫颈癌的放疗是外照射和内照射的结合。 其中外照射包括普放、3D - CRT、IMRT 及 3D - IGBT等,体外照射技术的进步提高了局部晚期宫颈癌患者的局控率,并且IMRT和3D - IGBT可以减少放射性直肠炎的发生率[7 - 9] 。 Okazaki 等[10] 对 103 例接受外照射联合近距离治疗的宫颈癌患者进行了回顾性分析,发现II期以上患者 2 年生存率为 85% ,无进展生存率仅 87% ;而II期宫颈癌的无进展生存率可高达94%。 盆腔危及器官的晚期放射毒副反应有下降倾向,以直肠和膀胱较明显。 Fish- er 特性分析发现高危临床靶体积(HR - CTV)D90 和 D98 剂量与无局部复发及放射性直肠炎发生率呈正相关。 这些数据表明,在 IMRT、3D - IGBT 和近距离联合治疗中,IMRT 和 3D - IGBT 对局部肿瘤控制有积极作用,同时减轻了放射治疗导致的直肠毒副反应,这为多机构前瞻性研究提供了验证。

3 肛门周围皮肤的治疗 放射性直肠炎的症状主要以腹泻为主,因此,肛周皮肤容易受到磨损甚至造成皮肤破溃。指导 患者勤洗澡,及时更换透气性好、纯棉质地、相对 宽松的内裤。每次排便后要用流动的清水彻底清 洗肛门、肛周及会阴部皮肤。用柔软的、不掉毛絮 的毛巾或纱布擦拭,以此保证肛周皮肤的干燥清 洁,每日还可以使用稀释后的高锰酸钾溶液进行 热水坐浴,减少肛周感染率,同时也可加快肛周血 液的循环,减轻因腹泻引起的肛门疼痛。若患者 合并有肛裂、痔疮等疾病,可使用马应龙麝香痔疮 膏或化痔栓等进行治疗[24];出现肛周湿疹时,可以 局部外涂湿疹膏或鞣酸软膏保护。

4 病情观察 根据患者病程发展变化及起病时间,临床将放

射性直肠炎分为急性和慢性两类,以 3 个月作为分

界,>75%的患者可发生急性放射性直肠炎,5%~

20%的患者会进展成为慢性放射性直肠炎[25]。急

性放射性直肠炎盆腔放疗的照射范围比较广泛,

其导致的肠道损伤是其中最常见的类型之一,主

要临床症状为腹泻、腹痛、腹胀、肉眼血便、里急后

重等,严重影响患者的生活质量及对放疗的依从性。

健康宣教、心理支持和饮食指导依据文化程度、家庭状况、对疾病治疗的态度、精神及意识状态、家庭支持程度等对患者进行健康宣教。治疗前告知患者及家属放疗的常见不良反应、预防措施和治疗方法,使患者充分了解并积极配合治疗和护理。告知患者及家属放疗的相关并发症,提高患者对放射性直肠炎的了解,从而做到早发现、早治疗。

肿瘤患者多伴有焦虑、抑郁等不良情绪,放疗后导致的放射性直肠炎可进一步加重患者的心理负担。因此,需加强对放疗患者的心理护理,积极主动与患者沟通交流,缓解患者的消极态度和不良心理情绪,避免患者因不良心理状态而加重并发症的发生风险。多对患者进行鼓励,以帮助其树立战胜疾病的信心,避免因发生放射性直肠炎而影响放疗效果,提高临床治疗效果[9]。与患者接触时,应细致观察患者的情绪变化,发现患者存在不良情绪,应及时与患者进行有效沟通。治疗或操作前均应与患者沟通交流,以能建立良好的医患、护患关系,可帮助缓解患者的不良心理问题[10]。

心理护理对预防晚期宫颈癌放疗患者放射性直肠炎尤为重要,可帮助患者建立战胜疾病的信心,促使其积极配合治疗,并缓解其不良心理情绪,以保证治疗效果,从而达到预期治疗的目的。指导患者注意饮食卫生,多进食清淡、易消化的食物,尽量避免食用对胃肠刺激性较大的食物及易产生气体的食物,避免进食生冷或凉拌类食物,以免引起肠道过敏[11]。告知患者注意合理安排饮食的重要性,鼓励患者多进食高营养、高蛋白、高维生素类食物,保持大便通畅,养成定时排便的习惯。放疗后若出现恶心呕吐需少食多餐,进食温凉的流食或半流食,易于消化吸收。

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