儿童消化道异物可发生在各年龄段，是儿科急诊常见病种之一。误吞消化道异物种类不一，症状不一，严重至小儿消化道穿孔，急需手术干预。

小儿误吞消化道异物常有硬币、果核、小玩具、纽扣、首饰、磁铁、电池、棒棒糖棒等。

其一为消化道异物

其二为消化道异物致肠穿孔

误吞消化道异物早期症状不一，甚至无症状，往往被家属忽视，部分小孩出现吞咽困难、呕吐、咳嗽、呼吸困难和拒食，严重出现哭闹或烦躁、痰中带血、腹部疼痛等症状。

随着近两年巴克球这款益智游戏的出现，以及家长的认识不足，临床出现误吞消化道异物的小孩明显增加，上述两图均为误吞巴克球的患儿影像学图片，图一患儿经保守治疗自行排出异物；图二出现误吞异物后致肠穿孔，巴克球所用的钕是磁力超强的金属，多枚磁铁可致肠壁挤压，导致贯穿穿孔，导致患儿病情为重，需手术处理。

消化道异物大部分经临床拍片基本能确诊，但部分异物，如橡胶、塑料等拍片不显影，经临床确诊胃内异物可经胃镜取出。

儿童误吞消化道异物，应立即禁食，尽快到正规医院就诊，在医生评估后，给予合适的干预治疗方案。

消化道异物重在预防，应加强父母乃至整个社会对小儿误吞消化道异物危害性的高度认识。若伤害已发生，应做到早发现、早诊断、早治疗，避免延误最佳治疗时机。

一、小儿消化道异物概述

小儿消化道异物多见于偶然误吞进异物或者吃了不能消化之食物导致。幼儿儿童特别喜欢把玩具和身边的各种东西放入嘴里，这个时候如果逗笑小儿或者小儿出现哭闹，很容易导致异物吞入消化道内，所以小儿消化道异物的发生率比成人多见。一般吞入的消化道异物，如果可以通过食管进入胃，通过胃的幽门则异物可以通过全消化道 24 小时～48 小时内排出体外，如果停滞不能排出消化道，可以导致消化道的出血，穿孔，部分性或完全性肠梗阻可能。小儿消化道异物发生的最多见部位是食管，然后是胃肠道。

二、小儿消化道异物的分类

小儿消化道异物包括 3 类：

• 外源性消化道异物： 根据消化道异物的性质包括金属性消化道异物和非金属性消化道异物两大类。金属性的消化道异物如钱币，螺钉，首饰，钉子，小刀，缝衣针，图钉等等；非金属性的消化道异物如果核，骨片，钮扣，积木，玻璃，肉丸，鱼刺，硬塑料等等。有人总结胃镜取出的上消化道异物 62 件中，
• 内源性小儿罕见的消化道异物如胆结石和蛔虫团等。
• 消化道内形成的小儿消化道异物包括短时间内食入大量含有纤维的食物或吞入毛发等，在胃内形成“胃石”或者在肠道内形成“粪石”。

三、小儿消化道异物的治疗

小儿消化道异物消化道异物的大部分可以顺利排出，少数消化道异物排出困难者试用胃镜取出，少数个别消化道异物的病例需外科手术治疗取出。

也可能是腱鞘巨细胞瘤

支气管哮喘是呼吸系统最常见的疾病，患者经过系统规范的治疗可以达到完全控制，达到完全控制的哮喘患者没有任何症状，生活和工作与正常人一样没有任何影响。

近 20 年来，随着“全球哮喘防治创议（ global initiative for asthma ，GINA） ”及中国“支气管哮喘防治指南”的发布，支气管哮喘在治疗上已经取得了突飞猛进的进步，依从性好的患者，遵从医生的医嘱坚持用药的患者可以达到哮喘的完全控制或良好控制。

支气管哮喘治疗用药大体上可以分为两大类：控制药物和缓解药物。

控制药物主要包括：吸入 性糖皮质激素 、长效 β2 受体激动剂 、常用的前两者联合制剂如：沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、倍氯米松福莫特罗气雾剂、糠酸氟替卡松 维兰特罗粉 雾 剂 ，以及还有孟鲁司特钠片、全身性 激素、 缓释茶碱、 甲磺司特、色甘酸钠 等。

缓解药物主要包括：速效吸入（如沙丁胺醇气雾剂）和短 效口服 β2 受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱和全身性激素等 。

支气管哮喘患者需要长期使用控制药物，尤其是吸入激素加长效 β2 受体激动剂 的联合制剂，是临床应用最广泛的哮喘控制药物。

专科医生会根据患者病情的严重程度选择不同剂量的药物，来控制和维持哮喘患者的病情。

患者病情控制的好不好，是否需要调整用药剂量，需要根据哮喘控制测试（ ACT ）问卷来进行评估。

哮喘控制测试问卷，是以问卷的形式来了解哮喘患者在过去 4 周内患者的症状、用药及感受等，具体详见下面问卷评估表。

哮喘控制测试评分方法：

第一步：记录每个问题的得分；

第二步：将每一题的分数相加得出总分；

第三步： ACT 评分的意义：

评分 为 20~25分，代表 患者的 哮喘控制良好 ，需要继续维持目前方案治疗，部分患者经专科医生评估后可以考虑降阶梯治疗 ；

评分为 16~19分，代表哮喘控制不佳 ，需要专科医生进行评估，调整患者用药剂量，升阶梯治疗或更改用药方案 ；

评分为 5~15分，代表 患者的 哮喘控制很差 ，多数情况需要住院进行调整方案，尽快控制患者的病情。

支气管哮喘是可以完全控制好的疾病，临床上有一套相对复杂、不断更新的诊疗方案，需要专科医生进行综合评估、系统治疗，更需要患者的积极配合，提高对哮喘疾病的认识，才能获得最佳治疗效果。

 

参考文献：支气管哮喘防治指南（ 2020 年版）。中华结核和呼吸杂志， 2020 ， 43 （ 12 ）： 1023-1048.

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