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河南省结核病防治研究所,河南省肺科医院,河南省结核病医院双侧膝关节骨性关节病专家

简介:

河南省胸科医院(郑州大学附属胸科医院)是一所集医疗、教学、科研、预防、康复、干部保健为一体,以治疗心血管疾病、呼吸系统疾病为特色的省属三级医院,硕士研究生培养基地,省级文明单位。是国家心血管疾病介入诊疗技术培训基地、全国心血管疾病管理能力评估与提升工程(CDQI)河南分中心、国家标准化心衰中心、胸痛中心、房颤中心,国家药物临床实验机构,国家级结核病临床研究中心分中心,河南省大血管疾病诊疗中心,河南省纵隔镜诊疗中心,河南省结构性心脏病介入诊疗工程技术中心,河南省结核病临床治疗中心,河南省结核病临床质量控制中心,中国地/县域医院肿瘤微创技术推广项目河南省基地,省直干部保健基地,国家海事局指定的郑州市唯一一家海船船员体检医院。医院始建于1978年,前身是河南省结核病防治研究所,1989年成立河南省结核病医院,1993年更名为“河南省肺科医院”,1995年更名为“河南省胸科医院”,2021年纳入郑州大学直属附属医院系列,2022年,原河南省直属机关第一门诊部、第二门诊部并入胸科医院,形成“一院三区”发展的新格局。目前,医院除本部外,有南院区和西院区两个分院。医院南院区依托院本部的专科优势,打造“小综合、大专科”特色医院,建成以心血管内科、神经内科、康复科、综合内科、综合外科为主,含眼科、耳鼻喉科、口腔科、妇科、体检等诊疗科目的综合性院区,开展心血管介入、神经内科介入、内镜诊疗等诊疗项目,为患者提供更优质、更高水平的医疗服务。西院区依托院本部心肺疾病专科优势,建成以呼吸与危重症医学科、综合内科为主,专科特色明显、诊疗能力突出的呼吸病医院。另外,医院开设有7个保健室和3个医务室,承担省委、省政府、省人大、省政协及省直机关干部职工和辖区居民的医疗保健任务。同时,下辖两个社区卫生服务中心、三个社区卫生服务站、两个校医室,为周边近10万居民群众健康保驾护航。医院人才梯队完善,科室设置齐全。编制床位2500张、开放床位1678张,开设临床科室66个、医技科室13个,拥有心血管内科、心血管外科、胸外科、呼吸与危重症医学科、结核内科、肿瘤内科、内分泌与老年病科、全科医学科、乳腺科、骨科、中医科、康复医学科、神经内科、普外科、消化内科、口腔科等临床科室。其中国家级临床重点学科1个(心内专业),河南省医学重点学科9个(心血管内科、心血管外科、胸外科、呼吸与危重症医学科、结核内科、实验诊断学、医学影像学、重症医学、麻醉学),重点培育学科1个(医学检验科)。现有职工1978人,其中高级职称人员317人,博士硕士研究生及以上学历513余人,卫生技术人员1712人,医师610人,护理931人。享受国务院特殊津贴4人(1人在职,2人返聘,1人退休),学术带头人7人(6人在职,1人返聘)。医院专科特色突出,技术实力雄厚。心血管外科有11个病区,1个CSICU,年开展心脏外科手术3500多例,常规开展先天性心脏病、心脏瓣膜病、冠心病、大血管等各种复杂、重症心血管外科治疗,多项技术填补省内或国内空白,手术种类、数量及成功率居国内领先水平,其中大血管外科已成为全省最大、全国较大的大血管诊疗中心。心血管内科有10个病区、1个CCU,年介入手术10000余例,常规开展经导管主动脉瓣置换术(TAVR)、经导管二尖瓣钳夹术、左心耳封堵术、无线射频消融术(绿色电生理)、三维标测下室上速、房扑房速、房颤射频消融术、室性心动过速射频消融及腔内和全皮下ICD植入术、起搏器植入术、冠状动脉病变支架及药物球囊植入、慢性完全闭塞病变(CTO)、高危冠脉病变患者介入治疗(CHIP)、主动脉病变覆膜支架置入、腔静脉滤器植入、房间隔造瘘、先天性心脏病介入治疗等,手术数量和质量居国内领先水平。胸外科有5个病区,手术范围涵盖肺、食管、纵隔等所有亚专科,年开展手术2000多例,其中三、四级手术比例达80%以上,为河南省医师协会胸外科医师分会会长单位。不经胸腔的纵隔镜腹腔镜联合食管癌根治术、胸腔镜精准肺段切除术、同期冠脉搭桥术+胸部肿瘤切除术、巨大纵隔肿瘤切除术、复杂脓胸廓清术等技术达到国内先进水平。呼吸科有5个病区,1个RICU,拥有呼吸内镜中心和肺功能室。常规开展同期双肺大容量肺灌洗治疗尘肺和肺泡蛋白沉积症、经纤支镜介入治疗气道疾病、胸腔镜治疗胸膜疾病、ECMO治疗重症呼吸衰竭等先进技术,在菌阴肺结核和肺小结节鉴别诊断等方面处于国内先进水平,并承担多项国际合作科研课题。结核科有6个病区,在复杂、重症、耐多药等疑难结核病诊治方面居国内领先水平,在治疗结核病合并糖尿病并发症、心衰等危重症方面不断有新的技术突破。参与完成国际科技合作专项《中美合作结核病诊断与治疗新技术的研究》项目,填补我省空白,获批河南省结核病国际联合实验室。此外,肿瘤内科、康复医学科、乳腺、甲状腺、普外科、骨科、内分泌科与老年病科等学科,独具诊疗特色,有着丰富的临床经验,均居省内先进水平。医院科研教学发展迅速。呼吸与危重症医学科承担防微小RNA29治疗特发性肺纤维化等多项国际合作课题,联合成立河南省生物医学研究院,合作建立省肺纤维化生物学国际联合实验室、省肺纤维化过程与防控杰出外籍科学家工作室等;结核内科承担中美结核病项目。近年来,共开展中美合作项目6项,科技部国际合作1项,省部级项目20项,地厅级项目137项。荣获省部级及地厅级科技进步奖20余项。医院诊疗设备先进。拥有上海联影PET-CT、3.0T磁共振成像系统、西门子双源CT、飞利浦64排CT、西门子医用血管造影X射线机(DSA)、强生三维电生理导航系统、巴德多导电生理记录仪、飞利浦高档彩色超声诊断系统、GE高档彩色超声诊断系统、奥林巴斯超声内镜系统、贝克曼库尔特全自动生化分析仪、罗氏全自动免疫组化染色仪、索林人工心肺机系统、索林ECMO系统、迈柯维麻醉机、德尔格麻醉机、德国史托斯胸腔镜系统、迈柯维主动脉内球囊反搏泵(IABP)、德尔格呼吸机等先进医疗设备。医院急危重症救治水平走在全省前列。设有多个介入手术室、百级层流手术室和心血管外科重症监护病房(CSICU)、心血管内科重症监护病房(CCU)、综合重症监护病房(GICU)、呼吸重症监护病房(RICU)和按照国际标准成立的胸痛急救中心。作为河南省胸痛急救网的重要成员,建立了覆盖全省的胸痛急救网络,为全省的急性心梗、主动脉夹层、急性心衰患者开辟了绿色通道,实现了急诊转运、急诊救治、急诊入院手术的联合联动,显著提高对急性胸痛患者的救治能力,充分体现医院在胸科疑难危重症领域的专科实力。医院CMI(综合技术难度系数)、RW值(病种难度系数占比)连续多年在全省医疗机构中处领先地位。医院在快速发展的同时,始终坚持公益性本质。依托医院专科优势,与政府部门、慈善基金会、公益机构及爱心企业紧密合作,开展了各类慈善救助活动:爱佑慈善基金会“爱佑童心”项目、国家能源集团“国家能源爱心行动”项目、省财政厅“彩票公益基金补助社会公益项目”、中国红十字基金会“天使阳光”项目、河南省慈善总会“心脏病患者医疗救助项目”“水滴大病救治项目”及网络个人筹款项目——水滴筹、轻松筹等。积极发挥公立医院的公益性,近年来,已救助困难家庭先心病及结核病患者18000余人次,总救助金额达1亿3000多万元。医院的迅速发展、综合实力的增强也得到上级主管部门和社会各界的肯定和认可。先后荣获省卫生系统安全生产先进单位、对外合作交流先进集体、改善医疗服务工作先进集体、省卫生健康委医政工作先进单位、患者满意度提升工程先进单位、卫生系统维稳安保工作先进单位、健康扶贫帮扶定点先进单位、群众满意医院、中原十大慈善公益医院、河南省抗击新冠肺炎疫情先进集体等荣誉称号。河南省胸科医院全体职工秉承“厚德、仁术、和谐、敬业”的院训,遵循“以患者为中心,以质量为保障,全心全意为人民健康服务”的理念,以“建成国内最好的胸科医院”为愿景,发扬“吃苦耐劳、务实重干、不屈不挠、谦虚谨慎”的胸科精神,始终把“以人为本、关爱生命、护佑健康、奉献社会”作为服务宗旨,将以一流的技术、科学的管理、贴心的服务竭诚为广大患者服务,努力为人民健康和全面建设社会主义现代化国家新征程做出新的贡献。它是一种退行性病变,系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生。本病多见于中老年人群,好发于负重关节及活动量较多的关节(如,颈椎、腰椎、膝关节、髋关节等)。过度负重或使用这些关节,均可促进退行性变化的发生。临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。,病因尚不清楚,可能与高龄、女性、肥胖、职业性过度使用等因素有关。,膝关节,本病主要的治疗方法是减少关节的负重和过度的大幅度活动,以延缓病变的进程。肥胖患者应减轻体重,减少关节的负荷。下肢关节有病变时可用拐杖或手杖,以求减轻关节的负担。理疗及适当的锻炼可保持关节的活动范围,必要时可使用夹板支具及手杖等,对控制急性期症状有所帮助。消炎镇痛药物可减轻或控制症状。对晚期病例,在全身情况能耐受手术的条件下,行人工关节置换术,目前是公认的消除疼痛、矫正畸形、改善功能的有效方法,可以大大提高患者的生活质量。,关节炎,无,1.实验室检查 血细胞沉降率、血象均无异常变化,热凝集试验阳性。关节液常为清晰、微黄黏稠度高,白细胞计数常在1.0×109/L以内,主要为单核细胞。黏蛋白凝块坚实。 2.影像检查 (1)X线片表现为关节间隙不等宽或变窄、关节处的骨质疏松、骨质增生或关节膨大、乃至关节变形,软骨下骨板硬化和骨赘形成等。 (2)CT检查可以清晰显示不同程度的关节骨质增生、关节内的钙化和游离体,有时也可以显示半月板的情况。,。

王洪涛 副主任医师

食管及纵隔等良恶性疾病的诊断及治疗 胸腔镜食管癌及肺癌的微创手术治疗

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擅长:食管及纵隔等良恶性疾病的诊断及治疗 胸腔镜食管癌及肺癌的微创手术治疗
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李峰 副主任医师

擅长先心病、心脏瓣膜病、冠心病及大血管疾病的诊疗

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擅长:擅长先心病、心脏瓣膜病、冠心病及大血管疾病的诊疗
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姬建胜 副主任医师

冠心病、瓣膜病、大血管、先心病等疾病

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擅长:冠心病、瓣膜病、大血管、先心病等疾病
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史振玉 主任医师

擅长诊治各种体表慢性溃疡、皮肤及皮下软组织疾病,甲状腺、乳腺、前列腺、肛门疾病,泌尿生殖系统疾病,颈椎、腰椎及骨关节疾病等。

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擅长:擅长诊治各种体表慢性溃疡、皮肤及皮下软组织疾病,甲状腺、乳腺、前列腺、肛门疾病,泌尿生殖系统疾病,颈椎、腰椎及骨关节疾病等。
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孙芳 主任医师

慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺间质纤维等疾病的诊治及胸腔积液、肺部阴影的鉴别诊断及纤支镜介入检查治疗

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擅长:慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺间质纤维等疾病的诊治及胸腔积液、肺部阴影的鉴别诊断及纤支镜介入检查治疗
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胡建平 主任医师

胸腔积液及肺部疑难病鉴别诊断,慢性阻塞性肺病、肺癌的诊断及治疗

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擅长:胸腔积液及肺部疑难病鉴别诊断,慢性阻塞性肺病、肺癌的诊断及治疗
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张浩亮 副主任医师

擅长肺和食管良恶性疾病的手术治疗,尤其擅长胸腔镜微创手术。

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擅长:擅长肺和食管良恶性疾病的手术治疗,尤其擅长胸腔镜微创手术。
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栾加强 副主任医师

河南省胸科医院钱如林院长团队,擅长肺结节的精确诊断及个体化治疗,如胸腔镜下的肺叶切除、肺段及亚段切除手术。对多发肺结节治疗方案的制定有非常丰富的经验。

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擅长:河南省胸科医院钱如林院长团队,擅长肺结节的精确诊断及个体化治疗,如胸腔镜下的肺叶切除、肺段及亚段切除手术。对多发肺结节治疗方案的制定有非常丰富的经验。
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李艳艳 副主任医师

擅长高血压,冠心病,失眠,慢性胃炎,便秘,慢性腹泻,月经病,多囊卵巢及皮肤病如湿疹,黄褐斑,荨麻疹,皮炎的治疗。

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擅长:擅长高血压,冠心病,失眠,慢性胃炎,便秘,慢性腹泻,月经病,多囊卵巢及皮肤病如湿疹,黄褐斑,荨麻疹,皮炎的治疗。
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张彬彬 副主任医师

擅长胸外科疾病(肺结节、食管肿瘤、纵隔肿瘤、胸壁畸形等)的微创外科治疗

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擅长:擅长胸外科疾病(肺结节、食管肿瘤、纵隔肿瘤、胸壁畸形等)的微创外科治疗
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患友问诊

膝关节骨性关节炎,关节滑膜炎,关节疼痛,寻求营养补充建议。
17
2024-11-17 11:56:31
我最近半个月上下楼梯时膝盖不舒服,跑完步后膝盖有点热胀感觉,想知道这是什么原因?患者男性44岁
47
2024-11-17 11:56:31
右腿膝盖处疼痛三天,能否吃固邦缓解?患者女性41岁
15
2024-11-17 11:56:31
40岁的患者有膝关节骨性关节炎,关节肿胀、疼痛、功能障碍,想知道是否可以用中药治疗?
35
2024-11-17 11:56:31
我患有膝盖骨性关节炎和半月板损伤,想了解鹿川活络胶囊的使用情况和其他治疗建议。患者男性3个月2天
34
2024-11-17 11:56:31
患者因双腿疼痛咨询医生,考虑可能患有骨质疏松症等疾病,寻求用药和生活建议。
28
2024-11-17 11:56:31
膝关节疼痛近两年,有二十年关节炎史,肝功正常但有再障。患者男性50岁
48
2024-11-17 11:56:31
患者因父亲膝盖不适就诊,诊断为膝关节骨性关节炎和滑膜炎。伴有膝盖积水、疼痛及小腿不适。存在半月板退变二度情况。寻求治疗建议和病情阶段咨询。患者男性54岁
8
2024-11-17 11:56:31
膝盖疼痛,疑似关节炎,已做检查。患者女性62岁
41
2024-11-17 11:56:31
父亲膝盖增生,想了解治疗建议。
39
2024-11-17 11:56:31

科普文章

#左膝骨关节痛#双侧膝关节骨性关节炎#膝骨关节病
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膝关节炎是临床上发病率很高的疾病,早期表现就是坐起来站立的时候,突然觉得膝部酸痛不舒服,等走了一会后症状消失。后期随着病情不断发展,疼痛更为剧烈,上下楼梯、下蹲或者站起来都会觉得很困难,必须要双手放在膝盖上面撑住才行。并且,情况严重之后,对患者睡眠质量,生活,工作都会造成影响。

膝关节炎会导致小腿无力吗?

膝关节是否会造成小腿无力,主要还是应该明确是属于哪种类型的人群。如果是老年人,同时还很瘦小,伴随着严重骨质疏松的人群,来到门诊之后告诉医生有关节炎无法走路,双腿发软,无法抬腿,不管大腿或者小腿都没有力气。

这主要还是因为患者肌力已经部分丧失或者完全丧失,想要恢复可以服用维生素D,同时还能吃点中药补肝肾的药物,也应该多晒太阳。另外,还能做康复训练,加热膝关节,当小腿有热量之后,也能恢复小腿功能。

膝关节炎脚底麻木是怎么回事?

膝关节炎基本上都不会导致脚底发麻的情况,就算有发生的几率也特别低。等膝关节的后侧出现问题之后,此时脚底才会有发麻的症状。同时,膝关节炎的症状是功能障碍、疼痛、肿胀,当患者受凉之后现象会变得更加严重。

如果脚底出现发麻的情况,很有可能是由于坐骨神经异常造成的,或者是腓总神经、胫后神经有问题,因此也能说这是属于两个不同的概念,也是属于不同的疾病。

想要知道膝关节炎和脚底发麻是否有重叠的地方,基本上在教科书上面没有重叠的情况,就算有也不会太多,很少会发生重叠。也能说是属于两种疾病,想要知道是属于哪种,还是应该及时做诊断,然后针对不同的疾病去做治疗,这样才能促进患者尽快恢复。

#康复治疗#双侧膝关节骨性关节炎#膝骨关节病
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膝关节炎强调阶梯治疗,对早期、中早期和中期患者,阶梯治疗的内容囊括早期中早期功能锻炼,锻炼膝关节周围肌肉,以增加对膝关节的支撑,锻炼膝关节周围肌肉还有明显止痛作用,对中早期和中期患者,强调锻炼的同时再加药物止痛治疗和物理治疗,物理治疗主要是改善局部血液循环,减轻局部炎症,除此之外医生真的就没有好办法。

那么膝关节炎真的就没有好办法治疗了吗?到目前为止膝关节炎的病因不是很清,也没有针对膝关节炎的有效药物,目前用药主要是消炎止痛,很难阻止其发展。核医学治疗让人耳目一新,不仅能消炎止痛,而且能延缓病情发展,是目前对膝关节炎病因唯一具有明显治疗作用的方法。对膝关节炎的研究发现,膝关节炎不仅仅有关节软骨的变性、磨损,而且有膝关节周围软组织炎症,特别是滑膜炎,在膝关节炎早期,影像学看不到膝关节正常结构变化,影像学表现正常时,用现代影像学技术发现膝关节滑膜炎的存在,膝关节软骨表面也有滑膜包绕,当滑膜炎和软组织炎症时膝关节软骨表面滑膜也会出现炎症,滑膜炎释放出炎性因子导致关节软骨炎症,关节软骨在炎性因子的作用下出现炎性改变,逐步出现炎性损伤,慢慢诱导周围骨质增生和软骨退行性变,形成关节炎,核医学的作用就在于消除软组织和滑膜炎症,消除滑膜炎诱导的软骨炎,从而对膝关节炎具有较好的治疗作用。匈牙利最著名的医科大学塞梅维什大学(Semmelweis University )Imre Szerb 教授对核医学治疗膝关节炎进行了详细研究,发现核医学治疗能阻止膝关节炎影像学的发展,这什么意思呢?膝关节炎严重程度目前按 X 线平片表现分期,从 0 级开始,到达 4 级最严重,这个分期系统叫 Kellgren-Lawrence 分级的评分系统,原来表现为 1 级或 3 级,如果不及时治疗有可能变成 2 级或 4 级,经过核医学治疗就能阻止这种变化,起到很好的治疗作用。

膝关节炎早期没有很好的治疗方法,核医学治疗为膝关节炎提供了一个很有效的方法,其特点是:

  • 起效比较快,患者接受治疗后当天红肿热痛就会有明显改善,特别是对疼痛效果非常理想
  • 治疗过程无痛苦无创伤
  • 疗效持续稳定

值得推广。

#双侧膝关节骨性关节炎#右膝上胫腓关节骨性关节炎#重度骨性关节炎
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膝关节骨性关节炎是一种高发于中老年人的骨科病,主要是由于关节软骨发生退行性病变引起的,主要症状为关节疼痛,严重者会出现关节功能障碍,给我们生活带来极大的不良影响。膝关节骨性关节炎发病缓慢,多见于中老年肥胖女性,往往有劳累史。

1、疼痛 一般在患病初期疼痛为间歇性疼痛,活动多时,疼痛加重。并且患者一般在早上或者长时间坐后起来时感觉疼痛,稍活动手可以减轻症状,在病情的后期的疼痛一般表现为持续行,稍微活动会引起疼痛,休息后疼痛一般也不明显会缓解的,严重的患者即使在休息时也会疼痛。

2、关节肿胀 主要是因为关节滑膜分泌物增加,增厚,脂肪垫增厚,骨质增生。一般休息时减轻,活动时症状加重,但关节积液可长期反复出现。

3、功能障碍 在疾病的早期会出现膝关节活动受限,自觉膝关节“发紧”,但一般活动后膝关节会恢复正常。但是随着病情加重,晚期有可能引起关节僵硬,被动运动和主动运动均出现活动受限的后果。

4、畸形 这主要是膝关节骨性关节炎的晚期表现。最常见的畸形见于膝内翻畸形。

5、其他症状:随着病情进展,可出现关节挛曲、不稳定、休息痛、负重时疼痛加重。由于关节表面吻合性差、肌肉痉挛和收缩、关节囊收缩以及骨刺等引起机械性闭锁,可发生功能障碍。

#双侧膝关节骨性关节病#单侧膝关节骨性关节病#重度骨关节病
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随着人口寿命的延长和老龄化, 膝关节骨性关节炎发病率呈上升趋势,本病多见于老年人。其病因复杂,本文将通过一些健康指导,提前预防,现分述如下:

1.病理: 主要病变为关节软骨退行性病变和继发性骨质增生。是一种以关节软骨进行性退变为特点的临床常见疾病。

2.护膝的应用

  • 膝关节为人体负重和活动量最大的关节,膝关节的活动和稳定主要靠关节周围的肌肉、韧带等结构。
  • 在中医学中属痹症范畴,常与气候关系密切。
  • 我们应注意膝关节的保暖防寒,如佩戴护膝或弹性绷带等,一来起到保暖,二来老年人本身关节退化,肌肉韧带及关节囊松弛,可以起到保护膝关节稳定作用。

3.良好的生活方式

  • 保持开朗心情,克服抑郁、紧张、恐惧等不良情绪,建立积极乐观的态度,消除疾病所带来的苦恼,进行正常的生活与工作。

4.控制体重

  • 肥胖是本病加重的因素。
  • 肥胖者患者对膝关节压力增大,加速软骨退变及滑膜增生。
  • 通过控制体重、低脂肪、低盐饮食,避免剧烈运动等方法减缓关节退变。

5.合理锻炼

  • 平地散步,一般控制在 1 小时内,以身体舒服为好,不宜过度,减少爬山、上下楼梯、跑步等运动,避免关节软骨的磨损,减缓关节退变,延缓膝关节骨性关节炎的发生。

6.健康运动

  • 一般老年人膝关节疼痛所致活动减少,致肌肉萎缩、肌力下降,膝关节的保护机制降低,容易出现关节不稳,关节软骨易受损伤而引起膝关节骨性关节炎。
  • 通过一些适度运动可增加膝关节周围肌肉的肌力,增强关节稳定性,促使病情好转。
  • 如游泳,骑自行车等运动,锻炼了膝关节周围肌肉,对膝关节产生压力小,更好保护膝关节,延缓膝关节骨性关节炎的发生。
#双侧膝关节骨性关节炎#右膝上胫腓关节骨性关节炎#重度骨性关节炎
27

对病变程度不重、症状较轻的膝关节骨性关节炎患者是首选改变生活及工作方式,使患者树立正确的治疗目标,减轻疼痛、改善和维持关节功能,延缓疾病进展。但当早中期膝关节炎患者通过改变不良的生活及工作习惯,避免长时间跑、跳、蹲,减少或避免爬楼梯、爬山、减轻体重等健康教育,进行低强度有氧运动、关节周围肌肉力量训练、关节功能训练等运动治疗及水疗、冷疗、热疗、经皮神经电刺激、按摩、针灸等物理治疗之后疼痛仍无法明显缓解患者,需要结合外用、口服、局部注射等药物治疗缓解膝关节肿痛,提高日常生活质量。

药物治疗应根据膝关节炎患者病变的部位及病变程度,内外结合,进行个体化、阶梯化的药物治疗。

1.非甾体类抗炎药物(nonsteroidal antiinflammatory drugs,NSAIDs 类):

  • 局部外用药物:在使用口服药物前,建议先选择局部外用药物,尤其是老年人,可使用各种 NSAIDs 类药物的凝胶贴膏、乳胶剂、膏剂、贴剂等,如氟比洛芬凝胶贴膏。局部外用药物可迅速、有效缓解关节的轻、中度疼痛,其胃肠道不良反应轻微,但需注意局部皮肤不良反应的发生。对中、重度疼痛可联合使用局部外用药物与口服 NSAIDs 类药物。

  • 全身应用药物:根据给药途径可分为口服药物、针剂以及栓剂,最为常用是口服药物。

    用药原则:①用药前进行危险因素评估,关注潜在内科疾病风险;②根据患者个体情况,剂量个体化;③尽量使用最低有效剂量,避免过量用药及同类药物重复或叠加使用;④用药 3 个月后,根据病情选择相应的实验室检查。

    注意事项:口服 NSAIDs 类药物的疗效与不良反应对于不同患者并不完全相同,应参阅药物说明书并评估服用 NSAIDs 类药物的风险,包括上消化道、脑、肾、心血管疾病风险后选择性用药(表 6)。如果患者上消化道不良反应的危险性较高,可使用选择性 COX-2 抑制剂,如使用非选择性 NSAIDs 类药物,应同时加用 H2 受体拮抗剂、质子泵抑制剂或米索前列醇等胃黏膜保护剂。如果患者心血管疾病危险性较高,应慎用 NSAIDs 类药物(包括非选择性和选择性 COX-2 抑制剂)。同时口服两种不同的 NSAIDs 类药物不但不会增加疗效,反而会增加不良反应的发生率。

2.镇痛药物:

对 NSAIDs 类药物治疗无效或不耐受者,可使用非 NSAIDs 类药物、阿片类镇痛剂、对乙酰氨基酚与阿片类药物的复方制剂。但需强调的是,阿片类药物的不良反应和成瘾性发生率相对较高,建议谨慎采用。

3.关节腔注射药物:

可有效缓解疼痛,改善关节功能。但该方法是侵入性治疗,可能会增加感染的风险,必须严格无菌操作及规范操作。

(1)糖皮质激素:起效迅速,短期缓解疼痛效果显著,但反复多次应用激素会对关节软骨产生不良影响,建议每年应用最多不超过 2~3 次,注射间隔时间不应短于 3~6 个月。

(2)玻璃酸钠:可改善关节功能,缓解疼痛,安全性较高,可减少镇痛药物用量,对早、中期 OA 患者效果更为明显。但其在软骨保护和延缓疾病进程中的作用尚存争议,建议根据患者个体情况应用。

(3)医用几丁糖:可以促进软骨细胞外基质的合成,降低炎症反应,调节软骨细胞代谢;具有黏弹性,缓吸收性,可作为关节液的补充成分,减缓关节炎进展,减轻关节疼痛,改善功能,适用于早、中期 OA 患者,每疗程注射 2~3 次,每年 1~2 个疗程。

(4)生长因子和富血小板血浆:可改善局部炎症反应,并可参与关节内组织修复及再生;但目前对于其作用机制及长期疗效尚需进一步研究。临床上对有症状的 OA 患者可选择性使用。

4.缓解 OA 症状的慢作用药物(symptomatic slow-acting drugs for osteoarthritis,SYSADOAs):

包括双醋瑞因、氨基葡萄糖等。有研究认为这些药物有缓解疼痛症状、改善关节功能、延缓病程进展的作用,但也有研究认为其并不能延缓疾病进展。目前,该类药物对 OA 的临床疗效尚存争议,对有症状的 OA 患者可选择性使用。

5.抗焦虑药物:

可应用于长期持续疼痛的 OA 患者,尤其是对 NSAIDs 类药物不敏感的患者,可在短期内达到缓解疼痛、改善关节功能的目的。但应用时需注意药物不良反应,包括口干、胃肠道反应等。目前,尚需进一步的远期随访研究证明其在 OA 治疗中的作用,建议在专科医生指导下使用。

6.中成药:

包括含有人工虎骨粉、金铁锁等有效成分的口服中成药及外用膏药。目前,有研究表明中药可通过多种途径减轻疼痛、延缓 OA 的疾病进程、改善关节功能,但对于其作用机制和长期疗效尚需高级别的研究证据。

#严重骨性关节炎#双侧膝关节骨性关节炎#膝骨关节病
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膝关节炎用什么药物治疗

外用药

  • 外用膏药,如云南白药膏、消痛贴膏、扶他林、辣椒碱和非甾体类的外用药。

全身用药

  • 依赖类阿片类药物和镇痛类药物,如布洛芬缓释片和曲马多片。
  • 非甾体类药物,具有镇痛和抗炎作用。
  • 阿片类的镇痛药,如吗啡片。

关节内注射的药

  • 糖皮质激素,可以起到一定的治疗效果。
  • 透明质酸衍生物,如玻璃酸钠,是临床上常见的膝关节治疗用药。

营养类药物

  • 氨基葡萄糖、硫酸氨基葡萄糖和盐酸氨基葡萄糖。
  • 硫酸软骨素,它也是有糖分子组成的氨基葡萄糖。

口服类药

  • 维生素 ac1。
  • 其他营养补充药,如鲨鱼软骨、生姜提取物和大豆。
  • 多西环素、增长生长因子、活细胞因子的调节剂等等这些都是常见的药物。
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膝关节骨性关节炎是非常常见的骨科疾病。主要好发于老年女性,是一种以膝关节软骨退行性病变和继发骨质增生为特点的慢性关节疾病。病变常累及关节软骨或整个关节。

临床症状主要是膝关节疼痛及压痛、关节僵硬(一般小于半小时)、关节畸形(罗圈腿、x 形腿)、肌肉萎缩。上楼下楼疼痛明显,蹲起困难。关节可听到咯吱咯吱响。早期表现为膝关节内侧疼痛。劳累后或着凉后疼痛加重。

一般拍 x 线片可见膝关节骨质增生,关节间隙变窄,关节面硬化,游离体等。

治疗方案,早期症状较轻时候,经过卧床减少活动,膝关节保暖可以缓解。上述方案效果不佳可加服非甾体抗炎药,如布洛芬缓释片等,注意此类药物对胃刺激明显,有慢性胃炎的患者在医生指导下服用。也可服用祛风除湿,通络止痛累的中成药。若效果均不佳需到正规医院骨科就诊。严重退变膝关节炎需行手术治疗,如膝关节镜清理,人工关节置换术等。

总之,膝关节骨性关节炎是一种常见疾病,经过正规治疗可以达到良好的效果。

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膝关节炎在临床中比较常见,这些疾病的都有共同的表现:关节的肿胀、疼痛,活动受限。通过 x 线、ct 检查,可以明确骨关节病变的程度。对于这一类疾病,中医治疗的手法很多。

对于急性膝关节炎,要多注意休息,可以采用物理疗法或者中药内服。对于慢性膝关节炎,要加强功能锻炼,可以选择推拿按摩治疗,再配合一些练功、体操,对疾病的康复很有益处。推拿按摩对慢性漆关节疾病有很好的疗效,局部肿痛者可以选取点穴镇痛和舒筋手法;关节活动不利者、功能障碍者可选用活节展筋手法。通过这些内服外用、物理疗法可以祛风除湿、通络止痛,并增加局部血液循环,达到消炎退肿、镇痛的效果。

治疗漆关节疾病不能一概而论,根据病情的轻重程度,治疗的疗程各不相同,临床中症状较重的膝关节炎单靠推拿是不行,还需要配合内服药物、膏药贴敷、针灸理疗共同达到治愈疾病的目的。

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OA 的定义及病理机制

骨性关节炎(OA)是现代化社会最常见的慢性骨关节疾病,其所导致的慢性疼痛和功能障碍,以及沉重的经济负担,严重影响患者的生命质量,是当今老龄化社会重要的健康问题。

OA 一直被认为是关节软骨的疾病,关节软骨的磨损和缺失是 OA 的主要问题。但近年来越来越多的研究表明,OA 是一种多因素导致的骨关节系统疾病,常见的危险因素包括衰老、负荷、气候、性别和代谢等,其病变范围不仅仅局限于滑膜和关节软骨,还包括肌肉、韧带、关节囊和软骨下骨。

全面认识 OA 病理机制与结构病变

OA 是一种以机械负荷过载(mechanical overload)为主要原因,围绕滑膜、软骨下骨和关节软骨病变而发生发展的疾病。在众多的诱发因素中,机械负荷过载和关节稳定性下降是最常见的重要因素,过载的关节负荷导致了关节囊和滑膜的机械性炎性病变(mechanoinflammation),以及关节软骨的机械性磨损。这种由机械因素所致的炎症进一步发展,刺激诱导了关节软骨的破坏和软骨下骨的骨重建(bone remodelling)异常[5]。骨关节在机械(负荷)、免疫(炎症)和骨代谢(骨重建)异常等多种病理因素的共同作用下,最终造成了 OA 关节软骨的缺损和关节功能的丧失,免疫因素(慢性炎症)贯穿 OA 发生发展的全过程。

不同时期的不同疗法是 OA 干预的重要措施

OA 干预的主要目的是缓解疼痛,抑制炎症,调控骨重建异常,改善或修复关节功能。经典的 OA 金字塔干预模式已被业界广泛公认,中华医学会骨科学分会和国际骨关节炎研究学会(OARSI)亦颁布或更新了 OA 的相关诊疗指南,但在临床实际工作中对 OA 及其干预模式的全面认识和认真实施有待加强。建议根据不同患者,针对 OA 的不同时期、不同靶点进行有的放矢的干预。

OA 的阶梯化治疗

1.避免负荷过载是 OA 治疗的基础措施:

OA 早期的生活方式干预,如休息、健康的运动方法、关节无负重活动和肌力训练等,即可显著缓解关节的机械性过载,减轻疼痛,改善功能。但后期关节畸形的负荷过载干预则需要通过截骨矫形术或关节置换术加以纠正。

2.消炎镇痛是 OA 全程干预的重要治疗手段:

OA 的免疫学病变特点是慢性炎症,药物的正确选择与应用十分重要。非甾类抗炎药(NSAIDs)是目前最常用的有效药物。值得强调的是,这类药物不仅是为了缓解疼痛,更重要的是控制炎症,所以及时、足量、足疗程的 NSAIDs 治疗十分重要,长期药物干预应注重不同治疗方法的获益与风险。

3.阶梯治疗

OA 的治疗在 1,2 核心治疗的基础上。根据患者发病时间,疼痛程度,关节软骨退变程度,下肢负重力线变化程度,年龄,运动需求,患者的依从性等多方面的因素,专业医师给予患者最适宜的治疗!所以,OA 的治疗貌似方法很多,却没有一个明确的标准。患者遇到不同的医生给予的治疗建议也不近相同,或者差别很大!在目前的医疗条件下,OA 治疗的目的依然是止疼和改善患者的功能提高生活质量。因为是非致命性疾病,所以,OA 治疗可以一拖再拖,即使生活质量很差,如果患者不认识疾病的本质,这些人宁愿"扎针,贴膏药,热敷"等最原始办法处理。另一方面,OA 的关节疼痛并非是持续的,有时即使不做特殊处理通过单纯的休息,少走路一样可以缓解,造成患者认为 OA 治好了的错觉。但是,OA 的病理变化,尤其是软骨的损伤,几乎是不可逆的。随着年龄的增长,机体必然老化,OA 必然像严重方向发展。所以,理解 OA 的本质,到正规的医院在专业医师指导下正确的阶梯治疗,一方面早期积极治疗,缓解疼痛改善生活质量;另一方面,可以延缓疾病的进展,从而推迟或避免最终的开放手术甚至关节置换。

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     对于终末期膝骨性关节炎,多间室病变,关节软骨全层破坏,关节间隙明显狭窄的病人,只能行人工全膝关节置换术。

      人工全膝关节置换术能非常有效的根除晚期膝关节病痛,极大的提高病人的生活质量。在我国,普通老百姓尤其是农村老人对疼痛耐受程度较高,对膝关节疼痛能拖就拖,等到就诊时候已经发展为晚期膝骨性关节炎,畸形明显,已经丧失了保守治疗、保膝手术、甚至膝关节单髁置换术的治疗时机。 

       治疗膝骨性关节炎的方法目前已发展系统的阶梯治疗。如果有膝关节疼痛,建议早就诊,早接受正规治疗,膝关节还是自己的好,不要拖到只能全膝置换的时候,

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